Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Оценка риска развития ишемического инсульта (инфаркта мозга) у больных артериальной гипертензией

Диссертация: Оценка риска развития ишемического инсульта (инфаркта мозга) у больных артериальной гипертензией
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Больной были даны диетические рекомендации, осуществлен подбор комбинированной антигипертензивной терапии (нифекард, индапамид, ренитек). Наличие таких факторов риска, как перенесенный инсульт, АГ, сахарный диабет, женский пол, возраст, ИБС, 4 балла по шкале CHADS2, позволили нам назначить больной варфарин. (Назначение варфарина требует титрование дозы до целевого уровня — 2−3). В качестве… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Факторы риска развития инсульта
    • 1. 2. Стратификация сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертензией
    • 1. 3. Инсульт и инфаркт миокарда — звенья одной цепи
    • 1. 4. Профилактическая кардионеврология, основанная на доказательной медицине
  • Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • Глава 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ПОРТРЕТА ПАЦИЕНТА, ПЕРЕНЕСШЕГО ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ. ВЗГЛЯД КАРДИОЛОГА
    • 3. 1. Анамнестические данные
    • 3. 2. Данные лабораторных и инструментальных методов обследования
  • Глава 4. ФАКТОРЫ РИСКА, ИХ ПРЕДЕЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ И ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ РИСК РАЗВИТИЯ ПОВТОРНОГО ИНСУЛЬТА И/ИЛИ СМЕРТИ
    • 4. 1. Факторы, оказывающие значимое влияние на выживаемость после инсульта
    • 4. 2. Факторы, оказывающие значимое влияние на риск развития повторного инсульта
    • 4. 3. Определение факторов, наиболее сильно влияющих на риск повторного инсульта и смерти с оценкой степени риска
    • 4. 4. Оценка эффективности медикаментозной терапии

Оценка риска развития ишемического инсульта (инфаркта мозга) у больных артериальной гипертензией (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Статистический показатель заболеваемости инсультом увеличивается. Эта тенденция в последние десятилетия носит закономерно устойчивый характер и сейчас составляет 2,5−3 случая на 1тыс. жителей в год [2, 9, 14, 64, 112]. Инсульт занимает одно из ведущих мест среди причин смерти и всегда лидирует среди причин стойкой утраты трудоспособности и ивалидизации. От 17 до 25% инсультов повторные. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а в течение года умирает около 50% больных [63, 64].

Достоверных различий в частоте выявления артериальной гипертензии (АГ) при разных типах мозгового инсульта нет: она составляет при ишемическом инсульте 92,3%, при геморрагическом — 92,6% [69]. Несмотря на то что в настоящее время разработаны рекомендации по стратификации риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и в руках практических врачей имеется множество современных эффективных препаратов, сосудистые катастрофы продолжают лидировать в списке причин смертности.

Один из основных принципов медицины — профилактика тех или иных заболеваний. Медицинская профилактика предусматривает раннее выявление больных из групп высокого риска с последующим проведением превентивного медикаментозного и, при необходимости, хирургического лечения [49]. Европейские и отечественные рекомендации по оценке общего сердечно-сосудистого риска (ССР) базируются на общности патогенеза ССЗ, выдвигая единые принципы профилактики и лечения как для предупреждения инфаркта миокарда, так и инсульта. Однако в патогенезе инсульта далеко не маловажную роль играют такие специфические факторы риска, как стеноз магистральных артерий головы, реологические свойства крови, хроническая сердечная недостаточность, нарушение ритма сердца в виде фибрилляции предсердий (ФП), изменения клапанного аппарата сердца, суточные характеристики АД.

Всё вышеизложенное определяет актуальность конкретизации факторов риска инсульта, в большей степени ишемического типа, составляющих до 90% от общего количества случаев и представляющего собой многофакторное заболевание [74], что послужило предпосылкой для проведения настоящего исследования.

Цель настоящей работы: оценить риск развития ишемического инсульта (инфаркта мозга) у больных артериальной гипертензией.

Задачи исследования.

1. Проанализировать результаты клинического обследования больных, перенесших повторный ишемический инсульт, и выделить факторы, оказывающие значимое влияние на риск повторного инсульта.

2. Проанализировать результаты клинического обследования больных, умерших после инсульта, и выделить факторы, оказывающие значимое влияние на выживаемость после инсульта.

3. Рассчитать относительный риск и определить критические величины (предельные точки) для наиболее значимых факторов риска достижения комбинированной конечной точки — повторный инсульт и/или смерть.

4. Оценить приверженность к лечению больных, перенесших ишемический инсульт, по достижении целевых значений АД и результатам суточного мониторирования (СМ) АД.

5. Определить препараты выбора в снижении риска развития повторного инсульта.

Научная новизна.

Выделены факторы, наиболее значимо влияющие на риск повторного инсульта и/или смерти с оценкой степени риска на основании анализа результатов клинического обследования больных, перенесших повторный инсульт, а также умерших после ишемического инсульта.

Практическая значимость.

Результаты данного исследования могут быть использованы врачами различных специальностей (терапевтами, кардиологами, неврологами) для оценки риска развития повторного инсульта и/или смерти у больных, перенесших ишемический инсульт. Привлекательным является общедоступность предложенных методов диагностики лабораторного и инструментального скрининга.

Применение групп препаратов, позволяющих в большей степени снизить риск возникновения повторного инсульта, может быть использовано в практической медицине в целях улучшения прогноза больных артериальной гипертензией, перенесших ишемический инсульт. Чрезвычайно важно оценивать адекватность назначаемой терапии по достижениии целевых уровней АД, липидного спектра, MHO. Для повышения приверженности больных к назначаемой терапии и рекомендациям по образу жизни и питанию представляется необходимым более широкое ее внедрение в практику школ для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Внедрение в практику.

Результаты работы внедрены и используются в лечебной работе Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В. Х. Василенко, в научной и учебной работе кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова при проведении практических занятий, лекций, элективов.

Материалы диссертации доложены на конференции «Человек и лекарство» (апрель 2008 г.), на Московском городском научном обществе терапевтов (октябрь 2009 г.).

Объём и структура диссертации.

Выводы.

1. На риск повторного инсульта влияют: возраст наступления менопаузы (р=0,02), уровень гемоглобина (р=0,04), уровень мочевой кислоты (р=0,04), уровень креатинина (р=0,01), КДР ЛЖ (р=0,001), ФВ ЛЖ (р=0,04), среднее ДАДцСНЬ (р=0,02).

2. На выживаемость после перенесенного инсульта влияют: возраст (р<0,001), курение (р=0,03), семейное положение (р<0,003) — 90% умерших пациентов были вдовцами/вдовами, фибрилляция предсердий (р=0,03).

3. На риск достижения комбинированной конечной точки — повторный инсульт и/или смерть — наиболее значимо влияют: уровень мочевой кислотыКДР ЛЖуровень триглицеридовуровень общего холестеринаФВ ЛЖ, отягощенный по сердечно-сосудистым заболеваниям анамнез, фибрилляция предсердий, курение, ОКС в анамнезе.

4. Увеличение КДР ЛЖ более 5,0 см увеличивает риск повторного инсульта или смерти в 2 разафракция выброса ЛЖ менее 51% - в 3,3 разаувеличение уровня триглицеридов более 100 мг/дл — в 0,6 раза (на 60%) — увеличение уровня общего холестерина более 6 ммоль/л — в 1,6 разаувеличение уровня мочевой кислоты более 6 мг/дл — в 8,6 раза-. Отягощенный по ССЗ семейный анамнез увеличивает вероятность или смерти, или повторного инсульта в 0,4 раза (на 40%), наличие фибрилляций предсердий — в 2,6 раза, курение — в 0,4 раза (на 40%), наличие острого коронарного синдрома в анамнезе — в 3 раза.

5. Контроль АД у включенных в исследование больных, перенесших инсульт, нельзя признать оптимальным: целевые цифры АД достигнуты у 34% больных, у 66% больных отмечена систоло-диастолическая АГ в течение суток с преобладанием нарушения суточного профиля АД в виде недостаточного снижения систолического АД в ночные часы (нон-дипперы) — 70%. Отмечена низкая приверженностью больных к лечению: 30% больных самостоятельно принимают решение об отмене назначенной лечащим врачом терапии или смене дозировки.

Практические рекомендации.

1. Больным, перенесшим ишемический инсульт, в план обследования необходимо включать исследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, ЭХО КГ, СМ АД, ХМ ЭКГ).

2. Разработка обучающих программ для пациентов с АГ представляется эффективным средством повышения приверженности к лечению и улучшения прогноза.

3. Основные аспекты медикаментозного лечения больных, перенесших инсульт (с целью снижения риска повторного инсульта):

• Снижение АД до целевых цифр — менее 130 и 80 мм рт. стПрименение антикоагулянтов (варфарина) у лиц с фибрилляцией предсердий (MHO в пределах 2,0 — 3,0) и антиагрегантов (аспирина в дозах 81 — 325 мг или клопидогреля в дозе 75 мг в сутки) у остальных категорий больных.

• Снижение уровня липидов крови с использованием статинов до целевых цифр (уровень общего холестерина менее 4,0 ммоль/л, холестерина ЛНП менее 2,5 ммоль/л, триглицеридов менее 150 мг/дл), а также повышение уровня холестерина ЛВП (более 1,2 ммоль/л).

• Контроль уровня мочевой кислоты на фоне диуретической терапии. Возможная коррекция дозы мочегонных препаратов с поддержанием уровня мочевой кислоты не более 6 мг/дл.

• Регулярный контроль проводимой терапии по уровню АД, липидного спектра, MHO с индивидуальной коррекцией доз препаратов до достижения целевых уровней вышеперечисленных показателей.

Клинический пример № 2.

Больная М., 67 лет, поступила в отделение кардиологии клиники пропедевтики внутренних болезней с эюалобами на:

— подъемы АД максимально до 230/110 т.ст., сопро воле даю щ неся слабостью, головной болью, шумом в ушах, «мельканием мушек перед глазами», усилением головокружения (адаптирована к 140−150 и 90−100 мм рт.ст.);

— слабость в левых руке и ноге;

— периодически ощущение сердг{ебиений, перебоев в работе сердца;

— боль за грудиной, давящего характера, без четкой связи с физической нагрузкой, проходящую самостоятельно, иногда после приема нитросорбида через 5 мин.

Анамнез заболевания: страдает АГ около 15 лет, нерегулярно при подъемах АД принимала коринфар. С 2001 г. — сахарный диабет, получает терапию сиофор, амарилом. В 2005 г. пациентка перенесла инфаркт миокарда, тогда же была диагностирована фибрилляция предсердий, пароксизмальная форм. Назначаемые препараты больная принимала нерегулярно. В 2008 г. — инсульт по ишемическому типу в правой гемисфере. Назначенные препараты (энап, атенолол, кардикет) — без выраженного эффекта. С вышеперечисленными жалобами больная была госпитализирована в клинику для обследования и коррекции терапии.

Из анамнеза жизни известно, что пациентка — вдова, живет одна, имеет средне-специальное образование, в настоящее время пенсионерка. Наследственность отягощена по ССЗ: брат умер в 50 лет от инфаркта миокарда, сестра перенесла инсульт в 57 лет, страдает сахарным диабетом.

При поступлении: общее состояние относительно 2, , удовлетворительное. Сознание ясное. ИМГ= 32 кг/м. ОТ — 100 см. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые. Умеренный цианоз губ. Левая носогубная складка сглажена. В позе Ромберга не устойчива. Снижена мышечная сила в левой руке. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Периферических отеков нет. При перкуссии грудной клетки звук с коробочным оттенком. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 17 в мин. Сосуды шеи не изменены. При осмотре область сердца не изменена. Границы относительной тупости сердца смегцены влево на 0,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. При аускультации I тон ослаблен, короткий систолический шум на верхушке, акцент II тона над аортой. Шумы на сонных артериях не выслушиваются. Пульс ритмичный, напряженный (pulsus clurus), 72 уд./мин. АД 200 и 110 мм рт ст. Пульсаъ{ия на обеих артериях тыла стопы сохранена. Живот увеличен в размерах за счет выраженного подкожно-жирового слоя, мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания по поясничной области. отрицателен с обеих сторон.

В клиническом анализе крови: эр. — 4,3×10 /л, Hb — 129,5 г/л, Hct — 38,4%, ЦП — 0,89, лейкоциты — 4,0×109, тромбоциты. — 179×109, СОЭ — 6 мм/час. По данным биохимического анализа крови были выявлены признаки атерогенной дислипидемии: общий холестерин — 272 мг/дл, ТГ — 291 мг/дл, ЛПВП — 40 мг/дл, ЛПОНП — 58,2 мг/длЛПНП — 141,8 мг/длуровень глюкозы составил 134 мг/дл, креатинин — 1,1 мг/дл, мочевая кислота 4,8 мг/дл, СРБ ++± фибриноген — 4,24 г/л.

На ЭКГ (рис. 47): ритм синусовый, ЧСС 68 в мин. Изменения миокарда в задней, боковой стенках и верхушке ЛЖ. Индекс Соколова-Лайона (SV1 + RV5/RV6) = 45 мм, Корнельский критерий (RaVl + SV3)= 15 мм. QRS в виде RsV4−6 и rSVl-3.

Рисунок 47. ЭКГ больной М., 67 лет.

По результатам СМ АД (на фоне антигипертензивной терапии): СНС САД 7,3%, СНС ДАД 1,2% (норма 10−20%) (рис.48).

Артериальное давление Тренд ~.

Рисунок 48. Суточное мониторирование АД больной М., 67 лет.

При ЭХОКГ: признаки атеросклероза аорты, гипертрофия миокарда ЛЖ средней степени выраженности [МЖП 1,2−1,3 см, ЗС ЛЖ 1,2 см], КДР ЛЖ —5,1 см, признаками диастолической дисфункции 1 типа, ФВ — 53%, умеренный гипокинез боковой стенки в базалъной отдел, клапанной патологии не обнаружено.

При УЗДГ МАГ отмечалось утолщение комплекса интима-медиа ВСА с обеих сторон до 1,4 мм.

На основании лсалоб, анамнеза, объективного исследования, данных лабораторных и инструментальных методах обследования больной был выставлен следующий клинический диагноз: Сочетанные заболевания:

1. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения III Ф. К. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда в 2005 г.).

2. Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, декомпенсация. Диабетическая микрои макроангиопатия. Диабетическая полинейропатия, дистальный тип.

Фоновые заболевания: Гипертоническая болезнь III стадии, очень высокого риска. (ОНМК в 2008 г.) Атеросклероз аорты, коронарных, мозговых артерий. Атеросклеротический кардиосклероз. Абдоминальное ожирение. Дислипидемия.

Осложнения: нарушение ритма сердца: фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма.

У больной имеют место следующие факторы риска ССО:

• возраст (более 65 лет для женщин).

• дислипидемия (ОХ >250 мг/дл, ЛПВП<48 мг/дл).

• семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний.

• абдоминальное ожирение (ОТ 100 см).

• повышенный уровень фибриногена (СРБ определен не количественно) Гипертрофия миокарда ЛЖ (индекс Соколова-Лайона = 45 мм, ЭХО КГ-признаки утолщения стенок: МЖП 1,2−1,3 см, ЗС ЛЖ 1,2 см), утолщение слоя интима-медиа более 0,9 мм указывают на поражение органов-мишеней.

Имеющийся у пациентки сахарный диабет, перенесенный инфаркт миокарда определяли ее в категорию высокого риска смерти от ССЗ.

Больной были даны диетические рекомендации, осуществлен подбор комбинированной антигипертензивной терапии (нифекард, индапамид, ренитек). Наличие таких факторов риска, как перенесенный инсульт, АГ, сахарный диабет, женский пол, возраст, ИБС, 4 балла по шкале CHADS2, позволили нам назначить больной варфарин. (Назначение варфарина требует титрование дозы до целевого уровня — 2−3). В качестве антиангинальной терапии даны пролонгированные мононитраты и В-блокаторы (метопролол), как гиполипидемическое средство назначен препарат симвастатина в дозе 20 мг/сут.

Показать весь текст

Список литературы

  1. А.А. Сахарный диабет: болезнь «взрывающихся» бляшек // Consilium Medicum. 2001. № 10. С. 464−468.
  2. Д.М., Лупанов В. П. Вторичная профилактика хронической ишемической болезни сердца // Леч. врач. 2004. № 7. С. 66−70.
  3. Н.П. Изменения микроциркуляции у больных гипертонической болезнью молодого возраста в процессе диспансерного наблюдения: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1985.
  4. А.Я., Кацнельсон Л. А., Яковлев А. А. Микроциркуляция гала. М., 1984. 176 с.
  5. Н.В., Моргунов В. А., Гулевская Е. С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, 1997.
  6. Н.В., Суслина З. А., Максимова М. Ю. Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология: современный взгляд на проблему // Кардиология. 2004. № 3. С. 4−8.
  7. Л.А. Оптимизация антигипертензивной терапии у больных дисциркуляторной энцефалопатией и остаточными явлениями нарушений мозгового кровообращения: Автореф. дис.. канд. наук. М., 2000.
  8. М.Г. Артериальная гипертония у женщин. Руководство по артериальной гипертонии / Под ред. Е. И. Чазова, И. Е. Чазовой. М.: Изд-во «Меди Медика», 2005. 784 с.
  9. Е.Е., Гогин Г. Е. Гипертоническая болезнь и ассоциированные болезни кровообращения: основы патогенеза, диагностика и выбор лечения. М.: Изд-во «Ньюдиамед», 2006. 254 с.
  10. Т.С., Моргунов В. А. Структурно-функциональные уровни сосудистой системы и патология головного мозга при атеросклерозе иартериальной гипертонии // Очерки ангионеврологии / Под ред. З. А. Суслиной. М.: Изд-во «Атмосфера», 2005. 368 с.
  11. Д.Н., Бархатов Д. Ю., Лагода О. В. и др. Патология магистральных артерий головы: клинические, ультразвуковые и морфологические аспекты // Очерки ангионеврологии / Под ред. З. А. Суслиной. М.: Изд-во «Атмосфера», 2005. 368 с.
  12. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза // Российский рекомендации. М., 2005.
  13. О.М. Кальциевые блокаторы в профилактике инсульта // Consilium medicum (Приложение Системные гипертензии). 2005. № 2. С. 11−13.
  14. О.М., Ашихмин Я. И., Ивашкин В. Т. Профилактика инсульта // Рос. мед. вести. 2007 Т. 12. № 4. С. 60−74.
  15. О.М., Корнеева О. Н., Ивашкин В. Т. Ожирение в практике врача-кардиолога//Врач. 2005. № 1. С. 45−48.
  16. О.М., Мусина Н. П., Ивашкин В. Т. Как снизить риск инсульта в клинической практике // Рос. кардиол. журн. 2009. № 1. С. 69−76.
  17. О.М., Мусина Н. П., Козлова Е. В. Место антагонистов рецепторов ангиотензина II в профилактике инсульта // Consilium Medicum. 2009. Т. 11, № 1. С. 125−130.
  18. В.Т., Драпкина О. М. Клиническое значение оксида азота и белков теплового шока. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 88 с.
  19. В.Т., Драпкина О. М., Ашихмин Я. И. Алкоголь и сердце. // Рос. мед. вести. 2008. Т. 11, № 2. С. 69−76.
  20. В.Т., Драпкина О. М., Ашихмин Я. И. Профилактика инфарктов и инсультов как звенья одной цепи / www.internist.ru.
  21. В.Т., Кузнецов E.H., Драпкина О. М. Клиническое значение суточного мониторирования артериального давлении. М., 2001. 118 с.
  22. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2002 году. Статистические материалы МЗ РФ. М., 2003.
  23. Н.М., Яковлев H.A., Кандыба Д. В., Сокуренко Г. Ю. Инсульт экстракраниального генеза. СПб, 2004. 588 с.
  24. A.C., Шахпаронова Н. В. Вторичная профилактика инсультов // Consilium Medicum. 2007. Т.9, № 11. С. 58−62.
  25. Л.Л., Шарандак А. П., Цека О. С. и др. Состояние сосудистого, тромбоцитарного гемостаза и микроциркуляции у больных артериальной гипертонией // Кардиоваскул. тер. и профилакт. 2005. № 4. С. 21−28.
  26. O.A., Стародубова A.B. Артериальная гипертензия у женщин в постменопаузальном периоде // Consilium medicum. 2007. Т.9, № 11. С. 21−26.
  27. .Д., Котовская Ю. В. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики, профилактики, клиники и лечения. М., 2001. 208 с.
  28. .Д., Котовская Ю. В., Моисеев B.C. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. 864 с.
  29. .Д., Котовская Ю. В., Хирманов В. Н. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике / Под ред. B.C. Моисеева, P.C. Карпова // М.: Реафарм, 2004. 384 с.
  30. .Д., Терещенко С. Н., Калинкин A.JI. Суточное мониторирование артериального давления: Методические аспекты и клиническое значение / Под ред. B.C. Моисеева. М., 1997.
  31. .Д., Толкачева В. В. Цереброваскулярные осложнения АГ. Возможности антагонистов рецепторов ангиотензина II // Сердце. 2003. № 2 (4). С. 165−72.
  32. Ф.И., Брюховецкий А. Г. и др. Биоритмологические аспекты диагностики и лечения гипертонической болезни // Воен.-мед. журн. 1986. № 9. С. 24−29.
  33. О.Н. Клинические варианты метаболического синдрома: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2008.
  34. В.В., Караганов Я. Л., Козлов В. И. Микроциркуляторное русло. М.: Медицина, 1975. 214 с.
  35. П.С., Карпов Ю. А. Применение ацетилсалициловой кислоты у больных артериальной гипертонией // Кардиология. 2007. Т. 15. № 20 (301) С. 1489−1493.
  36. .М. Атеросклероз и его осложнения со стороны сердца, мозга и аорты (Диагностика, течение, профилактика): Руководство для врачей. СПб: СпецЛит, 2008. 143 с.
  37. М.Н. Метаболический синдром: от разногласий к компромиссу // Бол. сердца и сосуд. 2006. № 4. С. 18−23.
  38. В.И., Дуда С. Г., Островская Т. П. и др. «Каптоприл и качество жизни»: влияние антигипертензивных средств основных групп на качество жизни больных из различных популяций. Многоцентровое исследование // Тер. арх. 1996. Т.68, № 4. С. 29−35.
  39. B.C., Кобалава Ж. Д. АРГУС артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп: Монография. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2002. 448 с.
  40. Н.П., Драпкина О. М. Основные факторы риска развития ишемического инсульта // Кардиоваскул. тер. и профилакт. 2009. № 4. (Приложение 2). С. 21.
  41. Н.П., Драпкина О. М. Оценка эффективности медикаментозной терапии у больных, перенесших ишемический инсульт // Кардиоваскул. тер. и профилакт. 2009. № 4. (Приложение 2). С. 55.
  42. Н.П., Драпкина О. М. Показатели липидного спектра у больных, перенесших ишемический инсульт // Кардиоваскул. тер. и профилакт. 2009. № 4. (Приложение 2). С. 34.
  43. Н.П., Драпкина О. М. Суточные характеристики артериального давления у больных, перенесших ишемический инсульт // Кардиоваскул. тер. и профилакт. 2009. № 4. (Приложение 2). С. 33.
  44. Н.П., Драпкина О. М. Факторы, оказывающие значимое влияние на риск развития повторного инсульта по ишемическому типу // Кардиоваскул. тер. и профилакт. 2009. № 4. (Приложение 2). С. 33.
  45. Н.П., Драпкина О. М., Ивашкин В. Т. Профилактика инсульта в практике интерниста. Акцент на антигипертензивную терапию // Рос. мед. вести. 2009. Т. 14, № 1. С. 6−14.
  46. Национальные рекомендации ВНОК по диагностике и лечению артериальной гипертонии. 2004. Второй пересмотр.
  47. Р.Г., Калинина A.M., Поздняков Ю. М. Профилактическая медицина. М., 2003. С. 189.
  48. Л.И., Хапаев Б. А. Суточное мониторирование артериального давления в диагностике и лечении артериальной гипертензии: Руководство для врачей. М., 1997.
  49. Очерки ангионеврологии / Под ред. З. А. Суслиной. М.: Изд-во «Атмосфера», 2005. 359 с.
  50. Е.П. Антикоагулянтная терапия в кардиологии: проблемы и сложные ситуации // Consilium Medicum. 2008. Т. 10, № 5. С. 128−133.
  51. В.А., Вахнина Н. В. Артериальная гипертония и гипотензивная терапия при ишемическом инсульте // Неврол. журн. 2001. № 4. С. 19−22.
  52. Т.Э. Факторы риска инсульта и цереброваскулярной патологии при изолированной артериальной гипертонии у лиц пожилого возраста: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2002.
  53. Д.В., Сидоренко Б. А., Носенко Е. М., Прелатова Ю. В. Головной мозг как орган-мишень у больных гипертонической болезнью и антигипертензивная терапия // Кардиология. 2000. № 1. С. 83−88.
  54. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр) // Кардиоваскул. тер. и профилакт. 2004 (Приложение). С. 5−16.
  55. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии // Артер. гипертенз. 2004. Т. 10, № 2. С. 65−97.
  56. А.Н., Агальцов М. В., Сергеева М. В. Суточное мониторирование артериального давления: варианты врачебных заключений и комментарии. Н. Новгород: ДЕКОМ, 2005. 64 с.
  57. И.В. Сердечно-сосудистая заболеваемость и факторы риска сердечно-сосудистых событий в Российской Федерации // Кардиоваскул. тер. и профилакт. 2005. № 4. С. 4−7.
  58. В.Б., Широков Е. А. Основы кардионеврологии. Изд. 2-е, перераб. и доп. М.: Медицина, 2001. 239 с.
  59. В.Б., Широков Е. А. Превентивная кардионеврология. СПб: ООО Изд-во «Фолиант», 2008. 224 с.
  60. В.И. Артериальная гипертония и цереброваскулярные нарушения: Руководство по артериальной гипертонии / Под ред. Е. И. Чазова, И. Е. Чазовой. М.: Изд-во «Меди Медика», 2005. 784 с.
  61. В.И. Артериальная гипертония и цереброваскулярные нарушения / Consilium medicum. 2005. № 2. С. 3−10.
  62. В.И., Стаховская Л. В., Айриян Н. Ю. Проблема инсульта в Российской Федерации // Сердце. 2005. № 6. С. 309−311.
  63. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидизации от инсультов в Российской Федерации / Под ред. В. И. Скворцовой. М.: Леттерра, 2008. 192 с.
  64. З.А., Варакин Ю. Я. Профилактика нарушений мозгового кровообращения. Очерки ангионеврологии / Под ред. З. А. Суслиной М.: Изд-во «Атмосфера», 2005. 368 с.
  65. З.А., Варакин Ю. Я., Верещагин Н. В. Сосудистые заболевания головного мозга. Эпидемиология. Основы профилактики. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 256 с.
  66. З.А., Варакин Ю. А., Максимова М. Ю., Ощепкова Е. В. Концептуальные основы профилактики сосудистых заболеваний головного мозга//Клин, фармакол. и тер. 2004. № 13 (5). С. 35−43.
  67. З.А., Гераскина Л. А., Фонякин А. В. Особенности антигипертензивной терапии при цереброваскулярных заболеваниях // Клин, фармакол. и тер. 2002. № 5. С. 83−87.
  68. З.А., Фонякин А. В., Гераскина Л. А. Ишемический инсульт и сердце: от патогенеза к профилактике // Клин, фармакол. и тер. 2003. № 5. С. 47−51.
  69. С.А., Деев А. Д., Константинов В. В. и др. Артериальная гипертония и оценка суммарного сердечно-сосудистого риска: результаты эпидемиологического мониторинга гипертонии // Consilium Medicum. 2007. Т.9, № 11. С. 31−34.
  70. С.А., Деев А. Д., Оганов Р. Г., Шестов Д. Б. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскул. тер. и профилакт. 2001. № 2. С. 3−7.
  71. С.А., Марцевич С. Ю., Деев А. Д. и др. Исследование ПРОЛОГ: снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных артериальной гипертонией под влиянием антигипертензивной терапии //Кардиоваскул. тер. и профилакт. 2005. № 4. С. 10−15.
  72. Ю.Л., Одинак М. М., Кузнецов А. Н., Ерофеев А. А. Кардиогенный и ангиогенный церебральный эмболический инсульт (физиологические механизмы и клиническое проявление). М.- Изд-во «ГОЭТАР-Медиа», 2006. 272 с.
  73. О.П., Праскурничий Е. А., Яхно Н. Н., Парфенов В. А. Артериальтная гипертония и церебральный инсульт. М.: Изд-во Реафарм, 2001. 200 с.
  74. А.В., Суслина З. А., Гераскина Л. А. Кардиологическая диагностика при ишемическом инсульте. СПб: ИНКАРТ, 2005. 224 с.
  75. Е.И. Сочетанная патология сосудов, сердца и мозга // Consilium Medicum. 2009. Т. 11, № 1. С. 5−9.
  76. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a metaanalysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002- 360: 1903−13.
  77. Albert M.A. et al. Alcohol consumption and plasma concentration of C-reactiv protein // Circulation. 2003- 107: 443.
  78. Barnett H., Barnett M. Stroke: pathophysiology, diagnosis and management. New York, 1986. P. 967−87.
  79. Benetos A., Zureik M., Morcet J. et al. A decrease in diastolic blood pressure combined with an increase in systolic blood pressure is associated with a higher cardiovascular mortality in men // J. Am. Coll. Cardiol. 2000- 35: 673−680.
  80. Brown R.D., Whisnant J.P., Sicks R.D. et al. Stroke incidence, prevalence, and survival: Secular trends in Rochester, Minnesota, through 1989 // Stroke. 1996- 27: 373−80.
  81. Bulpitt C., Rajkumar C., Beckett N. Hypertension and the elderly // Clinician’s manual. London, 1999.
  82. Chillon J.M., Baumbach G.L. Effects of angiotensin-converting enzyme inhibitor and a beta-blocker on cerebral arteriolar dilatation in hypertensive rats // Hypertension. 2001- 37: 1388−93.
  83. Chillon J.M., Baumbach G.L. Autoregulation: arterial and intracranial pressure. In: Edvinsson I., Krause D.N., eds. Cerebral Blood Flow and Metabolism. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins- 2002: 395−412.
  84. Conroy R.M., Pyorala K., Fitzgerald A.P. et al. On behalf of the SCORE project group. Prediction of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project // Eur. Heart J. 2003 (in press). OS.
  85. Dahlof B., Dvereux R.B., Kjeldersen S.E. et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol // Lancet. 2002, 359: 995−1003.
  86. Di Napoli P., Taccardi A.A., Oliver M., De Caterina S. Statins and stroke: evidence for cholesterol-independent effects // Eur. Haert J. 2002- 23: 190 821.
  87. Evans J.G., Rose G. Hypertension // Br. Med. Bull. 1971- 27: 37−42. RV.
  88. Ferrario C.M. Use of angiotensin II receptor blocers in animal models of atherosclerosis //Am. J. Hypertens. 2002- 15: 9−13.
  89. Franklin S., Larson M.G., Khan S.A. et al. Does the relation of blood pressure to coronary heart disease risk change with aging? The Framingham Heart Study//Circulation. 2001- 103: 1245−1249. OS.
  90. Gage B.F., Waterman A.D., Shnnon W. et al. Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation//JAMA. 2001- 285: 2864−70.
  91. Grau A.J., Weimar C., Buggie F. Risk factors, outcome, and treatment in subtype of ischemic stroke: The German Data Bank // Stroke. 2001- 32: 2559−2566.
  92. Grundy S., Cleeman J. et al. Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome // Circulation. 2005- 112: 2735−2752.
  93. Hansson L. The Hypertension Optimal Treatment study and the importance of lowering blood pressure // J. Hypertens. 1999- 17: S9-S13.
  94. Hjcjck S.J., Cormack V.Mc., Gueyffier F. et al. A score for predicting risk of death from cardiovascular disease in adults with raised blood pressure, based on individual patient data from ran demised controlled trials // BMJ. 2001- 323: 75−81. OS.
  95. Intengan H.D., Schiffrin E.L. Structure and mechanical properties of resistance arteries in hypertension: role of adhesion molecules and extracellular matrix determinants // Hypertension. 2000- 36: 312−8.
  96. Ivashkin V.T., Drapkina O.M., Ashikhmin Y.I. Sptcific Characteristscs of the Clinical Course of Alcoholic Cardiomyopathy Differentiated from Idiopathic Dilated Cardiomyopathy // Rus. Am. Med. Assoc. J. 2005- 2(1):17.
  97. Kannel W.B. Risk stratification in hypertension: new insights from the Framingham Study // Am. J. Hypertens. 2003- 13 (suppl. 1): 3−10.
  98. Kario K., Matsuo T., Koobayashi H. et al. Nocturnal fall of blood pressure and silent cerebrovascular damage in elderly hypertensive patients. Advanced silent cerebrovascular damage in extreme dippers // Hypertension. 1996- 27 (1): 130−135.
  99. Kashani A. et al. Risk Associated With Statin Therapy // Circulation. 2006- 114: 2788−97.
  100. Kjeldsen S.E., Julius S., Hedner T., Hansson L. Stroke is more common than myocardial infarction in hypertension: analysis based on 11 major ran domized intervention trial // Blood. Press. 2001- 10: 190−192. RV.
  101. Lewington S., Clarke R., Qizibash N. et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality // Lancet. 2002- 360: 1903−1913.
  102. Mac Mahon S. Blood pressure and the risk of cardiovascular disease // N. Engl. J. Med. 2000- 342: 50−2.
  103. Mancia G. et al. Hypertension prevalence, awareness, control and association with metabolic abnormalities in the SanMarino population: the SMOOTH study // J. Hypertens. 2006- 45: 1072−7.
  104. Meade T., Brennan P. Determination of who may derive most benefit from aspirin in primary prevention: subgroup results from a randomized controlled trial // BMJ. 2000- 321: 13−7.
  105. Menotti A., Puddu P.E., Lanti M. Comparison of the Framingham risk function-based coronary chart with risk function from an Italian population study//Eur. Heart. J. 2000- 21: 365−370. OS.
  106. Mukamal K.J., Conigrave K.M., Mittleman M.A. et al. Roles of drinking pattern and of alcohol consumed in coronary heart disease in men // N. Engl. J. Med. 2003- 348:109.
  107. Neyer J. et al. A report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee // Circulation. 2007- 115:69 171.
  108. O’rourke ME From theory into practice. Arterial hemodynamics in clinical hypertension//J. Hypertens. 2002- 20: 1901−1915. OS.
  109. Primateste P., Brookes M., Poulter N.R. Improved hypertension man-age ment and control. Results from the Health Survey for England 1998 // Hypertension. 2001- 38: 827−832.
  110. Prisco d., Paniccia R., Bandinelli B. Short-term ACE ingibition may influence exercise-induced changes in haemostasis in healthy subjects // Fibrinolysis. 1997- 11(4): 187−92.
  111. Prospective Studies Collaborations. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies // Lancet. 2002- 360: 1903−1913. MA.
  112. Puddey I.B., Beilini L.J., Rakie V. Alcohol, hypertension and the cardiovascular system: a critical appraisal // Addiction. Biol. 1997- 2: 159 170. RV.
  113. Reynolds K., Lewis B., Nolen J.D. et al. Alcohol consumption and of stroke: a vtta-analysis // JAMA. 2003- 289:579−88.
  114. Rimm E.B., William P., Fosher K. et al. Moderate alcohol intake and lower risk of coronary heart disease: Meta-analysis of effects on lipids and haemostatic factors // BMJ. 1999- 319: 1523.
  115. Rizzoni D., Porteri E., Castellano M. et al. Endothelial dysfunction in hypertension is independent from the etiology and from vascular structure // Hypertension. 1998- 31 (pt. 2):335−41.
  116. Saavedra J.M., Nishimura Y. Angitensin and cerebral blood flow // Cell. Mol. Neurobiol. 1999- 19: 553−73.
  117. Simada K., Kawamoto A., Matsubayashi K. et al. Diurnal blood pressure variations and silent cerebrovascular damage in elderly patients with hypertension // J. Hypertens. 1992- 10 (8): 875−878.
  118. Simpson F.O. Guidelines for antihypertensive therapy: problems with a strategy based on absolute cardiovasculare risk // Hypertens. 1996- 14: 683 689.
  119. Stamler J., Stamler R., Neaton J.D. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risk. US population data // Arch. Intern. Med. 1993- 153: 598−615.
  120. Walraven W.C., Hart R.G., Well G.A. et al. A clinical prediction rule to identify patients with atrial fibrillation and a low risk for stroke while taking aspirin//Arch, intern. Med. 2003- 163: 936−43.
  121. Wannamethee S.G., Shaper A.G. Patterns of alcohol intake and risk of stroke in middle-aged British men // Stroke. 1996- 27: 1033−1039.
  122. Ymamoto Y., Akiguchi I., Oiwa K. et al. Diminished nocturnal blood pressure decline and lesion site in cerebrovascular disease // Stroke. 1995- 26- 829−833.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!