Пластика ограниченных дефектов челюстей стимулятором остеогенеза и синтетической костью

Актуальность темы

.

Актуальной задачей хирургической стоматологии является восполнение дефектов костной ткани челюстей, возникающих после зубосохраняющих операций, удаления зубов, удаления радикулярных кист челюстей. Дефекты кости после операций на челюстях затрудняют адекватное протезирование, вызывают нарушение речевой, жевательной функции и эстетики лица.

Для устранения костных дефектов челюстей традиционно используется аутокость (Наумов П.В., 1977; Безруков В. М. с соавт., 2002; Fonseca R., 1995; Misch С., 1995; Block М., Kent J., 1995; Babusch Ch., 2001). Для устранения небольших дефектов применяется аутокость, взятая из подбородочного отдела или ветви нижней челюсти, бугра верхней челюсти, костей мозгового черепа (Робустова Т.Г., 2003; Иванов С. Ю. с соавт., 2004; Misch С., 1995). Однако, взятие костного аутоматериала требует дополнительной операции. Тем более нецелесообразно восполнение ограниченных дефектов челюстей трансплантатами из гребешка подвздошной, большой берцовой, малой берцовой и лучевой кости, которые применяют при восстановительных операциях у онкологических больных, посттравматических деформациях, врожденных дефектах лицевого черепа (Misch С., 1995; Fonseca R., 1995; Babusch Ch., 2001). Широко распространенный метод применения аллокости для восполнения дефектов челюстей (Бажанов H.H., Тер-Асатуров Г. П., 1975; Плотников H.A., 1979; Никитин A.A., 1998; Marx R., 1993; Urist М., 1980, 1995) в последние годы применяется мало из-за проблем заготовки и консервации аллотрансплантатов (Никитин A.A., 1987, 1996; Робустова Т. Г., 2003).

В связи с вышеизложенным, большую актуальность приобретает применение синтетической кости для пластики челюстей. В настоящее время известно около 10 видов отечественных материалов и более 30 зарубежных, основанных на гидроксиаппатите, трикальцийфосфате, коллагене (Воложин А.И., Берченко Г. Н., 1997; Иванов С. Ю., 2001; NeryE., 1995; Urist M., 1994; lovanovic S., 1995; Kay J., 1992; Wagner J., 1991; Valen M., 1995). Однако, мнения об эффективности этих материалов достаточно противоречивы. Новым направлением в пластике кости является применение стимулятора роста кости — плазмы крови обогощенной тромбоцитами (Робустова Т.Г., 2003; Hahn J., 1998; Babusch Ch., 2001). Вместе с тем данных об эффективности этого аутобиоматериала и его комбинации с искусственной костью при зубосохраняющих операциях, немедленной и отсроченной имплантации, цистэктомии нет.

В настоящее время актуальной и нерешенной проблемой является повышение остеогенеза с помощью стимулятора роста кости и искусственной кости при пластике ограниченных дефектов кости после зубосохраняющих операций, зубной имплантации, цистэктомии, что явилось целью настоящего исследования.

Цель исследования.

Целью настоящего исследования является повышение эффективности пластики ограниченных дефектов челюстей, используя стимулятор роста кости (PRP) и отечественный биоматериал на основе гидроксиапатита и коллагена — коллапан. На основании поставленной цели будут решаться следующие задачи.

Задачи исследования.

1. Провести сравнительный анализ восполнения дефектов кости после зубосохраняющих операций, немедленной и отсроченной имплантации, цистэктомии различными материалами — плазмой крови, обогащенной тромбоцитами, коллапаном, их комбинацией и кровяным сгустком.

2. Разработать показания выбора биоматериалов для пластики ограниченных дефектов челюстей в зависимости от патологического процесса и величины дефекта кости.

3. Оценить количество и качество новообразованной кости при пластике ограниченных дефектов челюстей после пластик с использованием РКР, искусственной костью коллапаном и их сочетанием на основании клинических, рентгенологических и патоморфологических данных.

4. Внедрить в стоматологическую практику эффективный стимулятор роста кости — РЫР, биоматериал коллапан и их комбинацию для пластики ограниченных дефектов челюстей.

Научная новизна.

В результате проведенных исследований установлена эффективность применения стимулятора роста кости — плазмы крови обогащенной тромбоцитами (РИР) изолированно и в комбинации с биоматериалом «Коллапан» для закрытия ограниченных дефектов челюстей при зубосохраняющих операциях, немедленной и отсроченной имплантации, цистэктомии.

Клиническое, рентгенологическое и морфологическое изучение остеогенеза при использовании этих биоматериалов показало построение хорошо организованной кости со средней и высокой степенью минерализации. Это позволяло при зубосохраняющих операциях не проводить резекцию верхушки корня или корней зубов.

Применение данных биоматериалов при имплантации позволило снизить послеоперационную воспалительную реакцию и способствовало лучшей остеоинтеграции имплантатов. .

Наиболее эффективно применение комбинации РКР и коллапана для закрытия дефектов кости, особенно средних и больших размеров, после цистэктомии.

Общепринятое заживление ограниченных дефектов кости челюстей за счет реорганизации кровяного сгустка значительно уступает результатам пластики с использованием РКР, коллапана и их комбинации.

Практическая значимость исследования.

Стимулятор роста кости — РКР, изолированно и в комбинации с биоматериалом коллапан, синтезированного на основе гидроксиапатита и коллагена, при пластике ограниченных дефектов челюстей повышает эффективность остеогенеза.

После зубосохраняющих операций для закрытия костных дефектов рекомендуется использовать РКР, коллапан или их комбинацию, что позволяет не резецировать корни зубов.

Эти биоматериалы целесообразно применять при немедленной и отсроченной зубной имплантации. Они снижают воспалительную реакцию и способствуют лучшей остеоинтеграции имплантатов.

При закрытии ограниченных дефектов кости после цистэктомии лучший остеогенез выявлен от применения комбинации РКР и коллапана.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Плазма обогащенная тромбоцитами — РКР — является стимулятором остеогенеза. Сравнительный анализ восполнения ограниченных дефектов челюстей после зубосохраняющих операций, немедленной и отсроченной имплантации, цистэктомии показывает лучший остеогенез при использовании РКР изолированно или в комбинации с коллапаном.

2. Традиционное восполнение ограниченных дефектов челюстей за счет организации кровяного сгустка значительно уступает остеогенезу при использовании РКР, коллапана или их комбинации.

3. При зубосохраняющих операциях показано применение РЛР или коллапана, а также их комбинация, что позволит не проводить резекцию верхушек корней зубов. При немедленной и отсроченной имплантации достаточно применять коллапан. После цистэктомии для пластики ограниченных дефектов кости необходимо использовать комбинацию РЫР и коллапана.

4. Рентгенологические, визиографические и патоморфологические исследования показывают, что при пластике кости с применением РЫР, коллапана или их комбинации образуется высокоорганизованная кость со средним и физиологическим уровнем минерализации.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на межкафедральном совещании кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПКс, кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедры стоматологии общей пракики ФПКс 23 января 2006 года.

Внедрение результатов исследования.

Метод использования стимулятора роста кости — плазмы крови, обогащенной тромбоцитами (РЯР), как изолированно, так и в комбинации с биоматериалом «Коллапан» внедрен в практику работы кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПКс МГМСУ, хирургического отделения КДЦ МГМСУ (Долгоруковская, 4), клинику челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Центрального клинико-диагностического комплекса Национального Медико-хирургического Центра МЗ РФ им. Н. И. Пирогова (Нижняя Первомайская, 70).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа состоит из: введения- 3-х глав: «Обзора литературы», «Материалы и методы исследования», «Результаты собственных исследований" — заключениявыводовпрактических рекомендаций и списка литературы. Материал изложен на 193 страницах машинописного текста, иллюстрирован 27 таблицами, 39 рисунками. В литературном обзоре использовано 397 источников (137 отечественных и 260 зарубежных авторов),.

Пластике кости ограниченных дефектов челюстей синтетической костью в комбинации со стимуляторами остеогенеза посвящена настоящая работа.

Выводы.

1. Одонтогенные воспалительные заболевания снижают регенеративные способности кости челюстей, что требует стимуляции остеогенеза.

2. Регенерация дефектов костной ткани после зубосохраняющих операций, немедленной и отсроченной имплантации, после цистэктомии при применении стимулятора — плазмы крови, обогащенной тромбоцитами, РИР происходит более быстрое построение зрелой кости.

3. Заполнение костных дефектов биоматериалом на основе гидроксиапатита и коллагена — коллапаном в комбинации с Р11Р приводит к лучшим показателям новообразованной ткани по количеству и качеству кости. ¦ .

4. При зубосохраняющих операциях, немедленной4 и отсроченной имплантации результаты пластики с РИР или коллапаном одинаковы, лучший остеогенез отмечен при их комбинации.

5. Костные дефекты после удаления радикулярных кист больших размеров и пластики комбинацией коллапана и РШ5 создает лучший остеогенез по сравнению с аналогичными операциями с использованием только РИР или коллапана. Ремоделирование больших дефектов кости занимает от 1 до 3 лет.

6. Применение РИР, коллапана, в том числе с включением в него антисептиков или антибиотиков снижает послеоперационную воспалительную реакцию, уменьшает болевой синдром.

Практические рекомендации.

1. При зубосохраняющих операциях, цистэктомии костные дефекты следует заполнять стимулятором роста кости (РКР), биоматериалом — коллапан и их комбинацией, что дает построение зрелой кости по количеству и качеству.

2. Следует применять биоматериалы при зубосохраняющих операциях, т.к. они позволяют не резецировать верхушку корня или корней, обеспечивая стабильную и более долгую функцию зубов.

3. При немедленной и отсроченной имплантации рекомендуется применять РЯР или коллапан и также их комбинацию, что позволяет снизить воспалительную послеоперационную реакцию и обеспечивает остеоинтеграцию конструкции.