Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Этиологические особенности и рациональная антибиотикотерапия внебольничной пгнвмонии у лиц разных возрастных групп

Диссертация: Этиологические особенности и рациональная антибиотикотерапия внебольничной пгнвмонии у лиц разных возрастных групп
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Препаратами выбора для лечения внебольничной пневмонии у лиц разных возрастных групп независимо от наличия факторов риска и предшествующей антибактериальной терапии являются бета-лактамные антибиотики (пенициллин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефтриаксон). При определении резистентности возбудителей к антибактериальным препаратам, метод серийных разведений сравним по чувствительности… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ТЕЧЕНИИ В НЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Этиологическая структура внебольничной пневмонии у лиц разных возрастных групп
    • 1. 2. Актуальные проблемы этиологической диагностики внебольничной пневмонии
      • 1. 2. 1. Возможности микробиологической диагностики основных возбудителей внебольничной пневмонии
      • 1. 2. 2. Современные подходы к этиологической диагностике внебольничной пневмонии
    • 1. 3. Оценка чувствительности основных возбудителей внебольничной пневмонии к антимикробным химиопрепаратам. 1 АПроблемы формирования антибиотикорезистентности Streptococcus pneumoniae
      • 1. 4. 1. Эпидемиология резистентности
      • 1. 4. 2. Механизмы формирования резистентности Streptococcus pneumoniae
      • 1. 4. 3. Клиническое значение антибиотикорезистентности пневмококков
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Клиническая характеристика обследованных больных
    • 2. 2. Методы исследования
      • 2. 2. 1. Направления исследований
      • 2. 2. 2. Материал для исследования
      • 2. 2. 3. Диско-диффузионный метод
      • 2. 2. 4. Метод серийных разведений
      • 2. 2. 5. Выявление внутриклеточных возбудителей внебольничной пневмонии
    • 2. 3. Определение генов резистентности у штаммов Б. рпеитотае к антибактериальным препаратам методом ПЦР
    • 2. 4. Статистическая обработка данных
  • ГЛАВА 3. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ УЛИЦ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
    • 3. 1. Микробный пейзаж возбудителей внебольничной пневмонии в общей группе
    • 3. 2. Роль атипичной микрофлоры в этиологии внебольничной пневмонии
    • 3. 3. Особенности микробного спектра внебольничной пнемонии тяжелого течения
    • 3. 4. Этиология внебольничной пневмонии при летальном исходе
    • 3. 5. Спектр возбудителей внебольничной пневмонии у лиц разных возрастных групп
    • 3. 6. Факторы риска развития внебольничной пневмонии, вызванной Б. рпеитотае и Б. руо^епеь у лиц разных возрастных групп
    • 3. 7. Этиологическая структура внебольничной пневмонии в зависимости от наличия или отсутствия предшествующего «антибиотического» анамнеза в разных возрастных группах
  • ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ОСНОВНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ * ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ
    • 4. 1. Характеристика чувствительности S. pneumoniae и S. pyogenes к основным антибактериальным препаратам в общей группе
    • 4. 2. Резистентность штаммов пневмококка к антибактериальным препаратам у лиц внебольничной пневмонией до 40 лет
    • 4. 3. Чувствительность S. pneumoniae улиц после
    • 4. 4. Антибиотикорезистентность штаммов пневмококка, исследованная методом серийных разведений
  • ГЛАВА 5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕНОВ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ПНЕВМОКОККОВ
    • 3. ИЗУЧАЕМОЙ ПОПУЛЯЦИИ МИКРООГРАНИЗМОВ
      • 5. 1. Исследование штаммов пневмококка на наличие генов резистентности к макролидам и фторхинолонам
  • ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
  • ВЫВОДЫ

Этиологические особенности и рациональная антибиотикотерапия внебольничной пгнвмонии у лиц разных возрастных групп (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы.

Несмотря на впечатляющие достижения в изучении патогенеза, лечении и постоянного совершенствования методов диагностики, внебольничная пневмония (ВП) остается актуальной проблемой современной медицины. Об эпидемиологической и социальной значимости внебольничной пневмонии в России свидетельствует её высокая распространенность — от 440 тыс. до 1,5 млн. случаев в год. Пациенты старше 65 лет госпитализируются в 3,5 раза чаще, чем в среднем по популяции [61, 105, 119,120].

Большую тревогу вызывает сохраняющаяся высокая смертность от пневмонии, занимающая первое место среди причин летальности от инфекционных болезней и шестое — среди всех причин летальности. Смертельные исходы в развитых странах отмечаются, главным образом, в старшей возрастной группе, при наличии сопутствующей хронической патологии и достигают 20−50% при тяжелом течении болезни [105, 119]. Смертность в России от ВП составляет 5% у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний. В тоже время у пациентов старше 60 лет при наличии сопутствующих заболеваний (хроническая обструктивная болезнь легких, злокачественные новообразования, алкоголизм, сахарный диабет, заболевания почек и печени сердечно-сосудистые заболевания и др.) этот показатель достигает 15−30%, а у больных старше 70 лет — до 46%. [119, 128, 203]. При этом увеличение случаев летальных исходов в нашей стране происходит во всех возрастных и социальных группах населения, что определяет поиск путей оптимизации как диагностики, так и лечения этого заболевания. Учитывая экономическую и социальную активность лиц в возрасте от 18 до 60 лет, проблема рациональной антибактериальной терапии внебольничной пневмонии и тесно связанные с ней вопросы этиологической диагностики относятся к числу наиболее актуальных. Однако основной проблемой при выборе приемлемого антибиотика является микробиологическая характеристика возбудителей, обусловливающая рациональный подход к выбору антимикробной химиотерапии ВП.

Сложность борьбы с этим широко распространенным заболеванием связана с особенностями частоты выделения того или иного возбудителя, доминирующего в данном географическом регионе, а также и в отдельно взятых социальных и возрастных группах. Для эффективного лечения необходимы знания о степени резистентности основных возбудителей внебольничной пневмонии к наиболее часто применяемым антибиотикам и распространенности антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов.

Цель исследования.

Изучить этиологические особенности внебольничной пневмонии у лиц разных возрастных групп и разработать оптимальные подходы эмпирической антибактериальной терапии на основе этиологической структуры и резистентности основных возбудителей.

Задачи исследования.

1. Изучить этиологическую структуру внебольничной пневмонии (ВП) у лиц возрастных групп от 18 до 40 лет и от 41 до 60 лет.

2. Исследовать состав возбудителей ВП методом посева индуцированной мокроты на среду Mueller-Hinton.

3. Выяснить, исследуя индуцированную мокроту, чувствительность основных возбудйтелей ВП с помощью диско-диффузионного метода к наиболее часто используемым антибактериальным препаратам.

4. Определить уровень резистентности выделенных штаммов пневмококка с учетом минимальной подавляющей концентрации (МПК) к антибактериальным препаратам, определенным в формуляре лечения заболевания.

5. Оценить наличие удельного веса внутриклеточных возбудителей: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophilla pneumoniae в структуре ВП в сыворотках крови методом ИФА.

6. Выявить генотипические особенности формирования антибиотикорезистентности штаммов пневмококка методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Научная новизна.

1. Впервые в регионе определена этиологическая структура внебольничной пневмонии у лиц разных возрастных групп в зависимости от наличия или отсутствия факторов риска развития ВП.

2. Впервые исследовано влияние предшествующего антибактериального анамнеза на этиологию внебольничной пневмонии у лиц разных возрастных групп.

3. Впервые изучено распространение генетических детерминант резистентности штаммов пневмококка к наиболее часто используемым антибактериальным препаратам при ВП.

4. Определены схемы оптимальной эмпирической антибактериальной терапии ВП с учетом полученных данных по антибиотикорезистентности.

Практическая значимость.

1. Впервые определена этиологическая структура внебольничной пневмонии в зависимости от возраста и наличия или отсутствия факторов риска.

2. Получена возможность прогнозировать характер формирования устойчивости к основным антибактериальным препаратам у лиц разных возрастных групп на основании предшествующей антибактериальной терапии и наличия факторов риска.

3. Предложены оптимальные схемы лечения внебольничной пневмонии у лиц разных возрастных групп, учитывая генетические механизмы формирования резистентности штаммов пневмококка к антибактериальным препаратам.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Пневмококк является ведущим возбудителем ВП у лиц в возрасте от 18 до 60 лет, при отсутствии факторов риска. Наличие факторов риска увеличивает частоту развития ВП, вызванной пиогенным стрептококком.

2. Основные возбудители ВП, пневмококк и пиогенный стрептококк, обладают низкой резистентностью к бета-лактамным антибиотикам.

3.Выявленный рост уровня резистентности пневмококка к макролидам у лиц до 40 лет и увеличение числа устойчивых штаммов к ранним фторхинолонам у лиц старше 40 лет, обусловлен генотипически.

ВЫВОДЫ.

1. Основным возбудителем внебольничной пневмонии у лиц в возрасте от 18 до 60 лет, не имеющих факторов риска, является пневмококк. Наличие таких факторов риска как ХОБЛ, курение и кариес в три раза увеличивает вероятность выделения пиогенного стрептококка в качестве основного возбудителя внебольничной пневмонии, особенно среди пациентов старше 40 лет.

2. Предшествующая антибактериальная терапия внебольничной пневмонии на амбулаторном этапе не оказывает влияния на выделение из индуцированной мокроты Б. рпеитотае и 5pyogenes, но снижает удельный вес высева микробных ассоциаций.

3. При исследовании диско-диффузионным методом и методом серийных разведений, выделенные штаммы пневмококка не обладают резистентностью к бета-лактамным антибиотикам (пенициллину, амоксициллину, амоксициллин/клавуланату, цефтриаксону) и имеют высокие показатели резистентности к макролидам и ранним фторхинолонам в обеих возрастных группах.

4. У выделенных штаммов пневмококка отмечено формирование генетически детерминированной устойчивости к ранним и респираторным фторхинолонам на основании полученных в 31,1% случае генов резистентности gyrA, %угВ и рагЕ в 28,6% случаев, свидетельствующих о появлении мутаций на уровне ДНК-гиразы и топоизомеразы IV.

5. При определении резистентности возбудителей к антибактериальным препаратам, метод серийных разведений сравним по чувствительности с методом полимеразной цепной реакции и в два с половиной раза превосходит по чувствительности диско-диффузионный метод.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Высокая диагностическая ценность метода индуцированной мокроты позволяет использовать его в клинической практике для выявления этиологии внебольничной пневмонии.

2. Препаратами выбора для лечения внебольничной пневмонии у лиц разных возрастных групп независимо от наличия факторов риска и предшествующей антибактериальной терапии являются бета-лактамные антибиотики (пенициллин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефтриаксон).

3. Большое количество макролидрезистентных штаммов пневмококка диктует необходимость ограничения использования их в эмпирической терапии внебольничной пневмонии, и делает макролиды препаратами выбора в случае подозрения на наличие атипичной флоры и отсутствия предшествующей терапии макролидами.

4. Высокие показатели резистентности S. pneumoniae к ранним фторхинолонам, особенно у лиц старше 40 лет, диктуют необходимость снижения интенсивности их назначения при внебольничной пневмонии, вызванной пневмококком.

5. С целью достоверной оценки чувствительности выделенных возбудителей внебольничной пневмонии к антибактериальным препаратам может быть рекомендован метод серийных разведений, особенно для пациентов неоднократно перенесших внебольничную пневмонию.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , С.Н. Тяжелая внебольничная пневмония / С. Н. Авдеев // Рус. мед. журн. :РМЖ.-2001 .-Т.9, № 5 .-С. 177−182.
  2. , Т.С. Этиологическая структура острых пневмоний / Т. С. Агеева, Ю. Н. Штейнгард // Терапевт. арх.-1984.-№ 3.-С.97−100.
  3. , Г. К. Проблемы совершенствования антибактериальной терапии / Г. К. Алексеев //Клинич. медицина.-1999.-№ 3.-С.4−8.
  4. Анализ чувствительности возбудителей внебольничных пневмоний к азитромицину / С. Д. Митрохин, О. Н. Зайцева, Т. Д. Константинова и др. // Антибиотики и хамиотерапия.-1998.-Т.43, № 4.-С.40−42.
  5. Антибиотики в амбулаторной практике: от редакции // Клинич. фармакология и терапия.-2000.-Т.9, № 2.-С.З-5.
  6. , Д.Д. Инфекции дыхательных путей: пер. с англ. / Д. Д. Бартлет.-СПб: Невский диалект, 2000.-192с.
  7. , Е.Н. Возбудители внебольничных пневмоний на пороге нового тысячелетия / Е. Н. Бачинская // Антибиотики и химиотерапия.-2000.-Т.45, № 11.-С.21−28.
  8. , Н.В. Алгоритм антибиотикотерапии: руководство для врачей / Н. В. Белобородова, М. Б. Богданов, Т. В. Черненькая.- М., 1999.-50с.
  9. Ю.Белокрысенко, С. С. Стандарты и ошибки при определении чувствительности бактерий к антимикробным препаратам диско-диффузионным методом / С. С. Белокрысенко // Клинич. лаб. диагностика.-2003.-№ 8.-С.49−51.
  10. , Ю.Б. Применение фторхинолонов в лечении внебольничных и внутрибольничных пневмоний / Ю. Б. Белоусов, Ж. А. Галеева, О. В. Ефременкова // Пульмонология.-1999.-№ 1.-С. 13−17.
  11. , М.Б. Влияние «антибиотического» анамнеза на этиологию внебольничных пневмоний / М. Б Богданов, Т. В. Черненькая // Клинич. фармакология и терапия.-1999.-Т.8, № 5.-С.20−22.
  12. З.Богданов, М. Б. Микробиологическая оценка антибактериальных препаратов, используемых для эмпирической терапии внебольничных инфекций нижних дыхательных путей / М. Б. Богданов, Т. В. Черненькая // Антибиотики и химиотерапия.-2000.-Т.45,№Ю.-С.15−18.
  13. , М.Б. Микробиологическая оценка эффективности аминопенициллинов, цефалоспоринов и карбапенемов у больных пневмонией в стационаре / М. Б. Богданов, Т. В. Черненькая // Клинич. фармакология и терапия.-2004.-Т.13, № 2.-С.42−46.
  14. , М.В. Опыт стандартизации антибактериальной терапии в многопрофильном стационаре / М. В. Богданов, A.B. Подольцев, Т. В. Черненькая // Клинич. фармакология и терапия.-2000.-Т.9, № 2.-С. 18−20.
  15. , A.M. Детекция MYCOPLASMA PNEUMONIAE и CHLAMYDIA PNEUMONIAE у больных внебольничной пневмонией в закрытых коллективах / A.M. Бородин, Е. Б. Королева, С. В. Хватова // Журн. микробиологии эпидемиологии, иммунологии.-2005.-№ 1.-С.65−67.
  16. , Н.И. Лабораторная диагностика стрептококковых инфекций/ Н. И. Брико, A.C. Ещина, JI.A. Ряпис: пособие для врачей и научных работников.-М.:Хризостом.-2000.-64с.
  17. , Н.И. Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции / Н. И. Брико: санитарные правила (СП).-М.:Экоплан, 1998.-15с.
  18. , Н.И. Состояние и перспективы лабораторной диагностики стрептококковой инфекции в России / Н. И. Брико // Клинич. лаб. диагностика.-2000.-№ 8.-С. 12−15.
  19. , С.В. Азитромицин (сумамед) основные свойства и особенности применения в терапии, внебольничной пневмонии / С. В. Буданов // Антибиотики и химиотерапия.-2000.-Т.45, № 10.-С.28−38.
  20. , С.В. Кларитромицин: особенности антимикробного спектра и клинического применения/ С. В. Буданов, А. Н. Васильев // Антибиотики и химиотерапия.-2004.-Т.49, № 2.-С. 19−25.
  21. , С.В. Макролиды в современной терапии бактериальных инфекций.
  22. Особенности спектра действия, фармакологические свойства / С. В. Буданов, А. Н. Васильев, Л. Б. Смирнова // Антибиотики и химиотерапия.-2003.-Т.48, № 11.-С. 15−22.
  23. , А.А. Роль CHLAMYDIA PNEUMONIAE в этиологии острых бронхитов у детей / А. А. Бурова // Журн. микробиологии, эпидемиологии, иммунобиологии.-2001.-№ 4.-С.53−55.
  24. , Л.А. Адгезия Streptococcus pneumoniae на эксплантантах трахеи мышей и ее ингибирование углеводными препаратами / Л. А. Вишнякова, Ю. В. Резцова // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.-1999.-№.2.-С.26−28.
  25. , Л.А. Пневмококковая и хламидийная инфекция в закрытом коллективе / Л. А. Вишнякова, С. Д. Жоголев, И. Р. Мошкевич // Журн. микробиологии, эпидемиологии, иммунобиологии.-2001 .-№ 4.-С.60−64.
  26. Влияние факторов внешней среды на экспрессию гена MYCOPLASMA PNEUMONIAE, детерминирующего синтез белка адгезии PI / Н. А. Зигангирова, О. И. Бархатова, И. В. Раковская и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии, иммунобиологии.-2003.-№ 4.-С. 17−22.
  27. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактикике / А. Г. Чучалин, А. И. Синопальников, С. Я. Яковлев и др.- М., 2003.- 34с.
  28. Внебольничная пневмониягобзор // Международ, журн. мед. практики.-1999.-№.2.-С.48−51.
  29. Внеболышчные пневмонии у лиц молодого возраста, вызванные STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE / A.B. Мартынова, В. Б. Туркутюков, Б. Г. Андрюков и др. // Клинич. лаб. диагностика.-2002.-№ 11.-С. 18−21
  30. Выделение, идентификация и определение чувствительности к антибиотикам Streptococcus pneumoniae / О. И. Кречикова, P.C. Козлов, Т. М. Богданович и др. // Клинич. микробиология и антимикроб, химиотерапия.-2000.-Т.2, № 1.-С.88−98.
  31. , В.Д. Коммуникативные сигналы бактерий / В. Д. Грузина // Антибиотики и химиотерапия.-2003.-Т.48, № 10.-С.32−38.
  32. , И. А. Антибактериальная терапия нетяжелой внебольничной пневмонии, основанной на результатах теста Binax Now / И. А. Гучев // Клинич. микробиология и антимикроб, химиотерапия.- 2003.-Т.5, приложение № 3.-С.37−44.
  33. , И.А. Насколько реальна угроза резистентности пневмококков для России? / И. А. Гучев // CONSILIUM MEDICUM.- 2004.-Т.6, № 1.-С. 14−17.
  34. , И.А. Пневмонии в военных коллективах / И. А Гучев, А. И. Синопальников // Рус. мед. ж’урн.:РМЖ.-2001.-Т.З, № 1.-С.25−28.
  35. , И.А. Эффективность и безопасность профилактики инфекций респираторного тракта азитромицином в организованном коллективе / И. А. Гучев // Антибиотики и химиотерапия.-2004.-Т.49, № 8−9.-С.34−42.
  36. , Т.А. 13-й Международный конгресс по стрептококкам и стрептококковой инфекции / Т. А. Данилова // Журн. микробиологии, эпидемиологии, иммунобиологии.-1997.-№ 5.-С.14.
  37. Диагностика респираторных микоплазмозов у детей методом полимеразной цепной реакции / Г. В. Кузьмина, Н. К. Курицыеа, Е. А. Мельникова и др. //
  38. Генодиагностика инфекционных заболеваний: сборник тезисов 4-й Всерос. науч.-практ. конф., Москва, 2002.-С.211−212.
  39. Динамика распространения антибиотикорезистентности среди Streptococcus pneumoniae в Москве в период с 1998—2003 гг. / С. А. Грудинина, С. В. Сидоренко, В. В. Федорчук и др. // Антибиотики и химиотерапия.-2004.-Т.49, № 4.-С.25−33.
  40. , И.Р. Усовершенствование методов микробиологической диагностики неспецифической инфекции при туберкулезе / И. Р. Дорожкова, Л. Г. Селина //Проблемы туберкулеза.-1974.-№ 7.-С.72−75.
  41. Европейское руководство по клинической оценке противоинфекционных лекарственных средств.: пер. с англ.-Смоленск:Амипресс, 1996.-120с.
  42. , С.Е. Новый математический подход при определении концентрации антибиотиков методом диффузии в агар / С. Е. Есипов, Л. Л. Жиркова, В. В. Воронкова // Антибиотики и химиотерапия.-1998.-Т.43, № 2.-С.14−19
  43. , М.Н. Микробиологические аспекты диагностики пневмоний / М. Н. Зубков, E.H. Гугуцидзе //Пульмонология.-1997.-№ 1.-С41−45.
  44. Интенсивная терапия / под ред. В. Д Малышева.-М. Медицина, 2002.-584с.
  45. Карпов- О. И. Комплаенс антибиотикотерапии инфекций дыхательных путей / О. И. Карпов // Антибиотики и химиотерапия.-1999.-Т.44, № 8.-С.37−44.
  46. Клинико-лабораторные особенности пневмоний, обусловленных C. PNEUMONIAE / О. Л. Тимченко, Н. Д. Ющук., Г. Н. Кареткина и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2003.-№ 3.-С.46−49.
  47. , И.А. Заболеваемость инфекциями дыхательных путей в Санкт-Петербурге и Северо-Западном округе / И. А. Красильников.-СПб.: Комета, 2000.-120с.
  48. , А.В. Антибиотикорезистентность культур STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, выделенных у лиц с внебольничной пневмонией / А. В. Мартынова, В. Б. Туркутюков // Журн. микробиологии, эпидемиологии, иммунобиологии.-2004.-№ 2.-С.81−83.
  49. , Г. И. Диагностическое значение биохимического и цитологического исследования жидкости бронхоальвеолярного лаважа и индуцированной мокроты у больных внебольничной пневмонией: автореф. дис.канд.мед.наук / Масалов Г. И.- Владивосток, 2000. -21с.
  50. , Г. И. Пневмонии. Диагностика, эмпирическая антибактериальная терапия / Г. И Масалов, Б. Г. Андрюков.-Владивосток, 2002.-22с.
  51. , С.Д. Антимикробная активность левофлоксацина / С. Д. Митрохин // Антибиотики и химиотерапия.-2003.-Т.48, № 11.-С.23−29.
  52. Молекулярно-генетическая диагностика стрептококковой инфекции / Т. С. Шобухова, P.A. Волкова, В. А. Парашина и др. // Клинич. лаб. диагностика.-1999.-№ 11.-С.26.
  53. , Е.В. Клинико-диагностические аспекты пневмоний / Е. В. Никонова, A. J1. Черняев, А. Г. Чучалин // Пульмонология.-1997.-№ 1.-С.60−63.
  54. , Ю.К. Диагностика и лечение внебольничных пневмоний / Ю. К. Новиков //Рус. мед. журн.:РМЖ.-2001.-Т.З, № 1.-С.11−16.
  55. , Ю.К. Пневмонии: алгоритм диагностики и лечения / Ю. К. Новиков, В. В. Волков.-М.:Издатель, 2003.-51с.
  56. , Ю.К. Пневмонии: сложные и нерешенные вопросы диагностики и лечения / Ю. К. Новиков // Рус. мед. журн.:РМЖ.-2004.-Т.12, № 21.-С.1226−1231.
  57. , Ю.К. Современные подходы к лечению пневмоний / Ю. К. Новиков // Рус. мед. журн.:РМЖ.-2002.-Т.10, № 5.-С.251−254
  58. , В.В. Пневмония: этиология и терапия / В. В. Ноников // Врач.-2001.-№ 11.-С.8−11.
  59. , В.Е. Ступенчатая (step-down) антибактериальная терапия пневмоний: клинические и фармакологические аспекты / В. Е. Ноников, Н. И. Ленкова, Т. Д. Константинова // Клинич. фармакология и терапия.-1999.-Т.8, № 5-С.9−11.
  60. , В.И. Медицинская микробиология / В. И. Покровский, O.K. Позднеев.-М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.-1200с.
  61. , М.С. Теория и практика определения чувствительности микроорганизмов к противомикробным препаратам диск-диффузионным методом (лекция)/ М. С. Поляк // Клинич. лаб. диагностика.-2003.-№ 1.-С.25−33.
  62. Правила и техники получения проб клинического материала для исследования в лаборатории клинической микробиологии: методическиеуказания.-M. ¡-Главное управление здравоохранения Администрации Московской области, 1997.-350с.
  63. , C.B. Болезнь легионеров (легионелез) / C.B. Прозоровский, В. И. Покровский, И. С. Татарковский.-М. Медицина, 1997,-120с.
  64. , C.B. Медицинская микоплазмология / C.B. Прозоровский, И. В. Раковская, Ю. В. Вульфович.-М.Медицина, 1995.-350с.
  65. , Л.И. Лизоцимная активность пневмококков: автореф.дис. канд.биол.наук / Прянишникова Л. И. Челябинск, 1989.-24с.
  66. ПЦР как метод этиологической диагностики внебольничных пневмоний / Л. В. Артемова, М. Ю. Кириллов, В. А. Бесхлебная и др. // Генодиагностика инфекционных заболеваний: сборник тезисов 4-й Всерос. науч.-практ. конф.-М., 2002.-С.200−201.
  67. , И.В. Лабораторная диагностика микоплазмозов человека / И. В. Раковская, Л. Г. Горина // Клинич. лаб диагностика.-1999.-№.11.-С.6−7.
  68. Роль аминопенициллинов в лечении внебольничных инфекций: от редакции // Клинич. фармакология и терапия.-1999.-Т.8, № 2.-С.7−9.
  69. , Т. А. Структура и чувствительность к антибиотикам возбудителей внебольничных инфекционных заболеваний бактериальной природы у детей / Т. А. Самсыгина, Т. А. Дудина, М. А Корнюшин // Антибиотики и химиотерапия.-2000.-Т.45, № 3.-С.15−19.
  70. C.B. Происхождение, эволюция и клиническое значение антибиотикорезистентности / C.B. Сидоренко // Антибиотики и химиотерапия.-1999.-Т.44, № 12.-С. 19−21.
  71. Сидоренко С. В. Резистентность микроорганизмов и антибактериальная терапия / С. В. Сидоренко // Рус. мед. журн.:РМЖ.-1999.-Т.6,№ 11.-С.717−725.
  72. , С.В. Новые возможности и области применения фторхинолонов, проблемы резистености/ С. В. Сидоренко // Антибиотики и химиотерапия.-2003.-Т.48, № 3/1.-С.12−19.
  73. , С.В. Проблемы этиотропной терапии внебольничных инфекций дыхательных путей и антимикробная терапия / С. В. Сидоренко // Антибиотики и химиотерапия.-1999.-№.1.-С. 17−22.
  74. , А.И. Азитромицин (Сумамед): лекарственная форма для внутривенного введения / А. И. Синопальников, И. А. Гучев // Клинич. фармакология и терапия.-2004.-Т. 13, № 5.-С.48−52.
  75. , А.И. Атипичная пневмония: диагностика и лечение (современные представления) / А. И. Синопальников // Врач.-2003.-№ 8.-С.8−13.
  76. , А.И. Атипичная пневмония:диагностики и лечение / А. И. Синопальников //Рус. мед. журн.:РМЖ.-2003.-№ 8.-С.8−13.
  77. , А.И. Внебольничная пневмония (современные подходы к диагностике и лечению) / А. И Синопальников // Врач.-2002.-№ 3.-С.29−31.
  78. , А.И. Диагностика и лечение внебольничной пневмонии у взрослых / А. И. Синопальников // CONSILIUM MEDICUM.-2004.-T.6, № 4.-С.238−245.
  79. , А.И. Тяжелый острый респираторный синдром / А. И. Синопальников // Воен.-мед. журн.-2003.-№ 11.-С.42−53.
  80. , Л.С. Место макролидов в лечении внебольничной пневмонии/ Л. С. Страчунский // Клиническая микробиология и антимикроб, химиотерапия.- 2003.-Т.5, прил. 3.-С.29−36.
  81. , Л.С. Пенициллины. Антибиотики. Современные принципы рациональной антибиотикотерапии: сборник материалов науч.-практ. конф., Владивосток, 8−9 июня 1999 г. -Владивосток: «ИРА» Комсомолка ДВД999.-С.8−27.
  82. , Л.С. Проблемы и перспективы антибактериальной терапии / Л. С. Страчунский // Рос мед вести.-1998.-№ 1.-С.23−29.
  83. , Л.С. Современная антимикробная химиотерапия / Л. С. Страчунский, С. Н. Козлов.:руководство для врачей.-М.:Боргес, 2002.-220с.
  84. , Л.С. Современные клинические рекомендации по антимикробной терапии / Л. С. Страчунский.-Смоленск:МАКМАХ, 2004.-384с.
  85. , Л.С. Состояние антибиотикорезистентности в России / Л. С. Страчунский // Клинич. фармакология и терапия.-2000.-Т.9, № 2.-С.6−9.
  86. , Л.С. Эмпирическая антибактериальная терапия внебольничных пневмоний / Л. С. Страчунский // Терапевт. арх.-2001.-Т.73, № 3.-С.68−73.
  87. , И.С. Болезнь легионеров. Легионеллез прошлое, настоящее, будущее / И. С. Татарковский // Медицина для всех.-2000.-№ 2,-С.23−25.
  88. , И.С. Возбудители атипичных пневмоний: роль в этиологической структуре пневмоний и особенности лабораторной диагностики / И. С. Татарковский // Клинич. микробиология и антимикроб, химиотерапия.- 2003.-Т.5,прил. 3.-С.9−17.
  89. , И.С. Современные подходы к диагностике атипичных пневмоний / И. С. Татарковский // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия.-2000.-Т.2, № 1 .-С.60−68.
  90. , О. Лечение тяжелой внебольничной пневмонии / О. Фесенко // Врач.-2004.-№ 6 .-С .44−46.111: Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э.Вагнер. М.:Медиа Сфера, 2004.-352с.
  91. Характеристика ДНК-связывающих белков M. pneumoniae / T.B.
  92. , H.A. Зигангирова, И.С. Хромов и др. // Генодиагностикаинфекционных заболеваний: сборник тезисов 4-й Всерос. науч.-практич. конф.- М., 2002.-С.254−256. '
  93. , E.H. Анализ пневмоний больных, умерших на дому / E.H. Христолюбова, Л.И. Волкова//Клинич. медицина.-2001.-Т.79, № 7.-С.46−49.
  94. T.B. Современные проблемы и задачи микробиологической лаборатории многопрофильной больницы / Т. В. Черненькая, М. Б. Богданов // Клинич. лаб. диагностика.-2000.-№ 2.-С.ЗЗ-Э6.
  95. , М. Этиология внебольничной пневмонии и резистентность к антимикробным препаратам основных возбудителей инфекций дыхательных путей: европейский взгляд / М. Чижман // Клинич. микробиология и антимикроб, химиотерапия, — 2003.-Т.5, № 3.-C.3−8
  96. , А.Г. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых / А. Г. Чучалин, А. И. Синопальников.-М.: Атмосфера, 2005.-200с.
  97. , А.Г. Пневомния / А. Г. Чучалин, А. И. Синопальников, Н. Е. Чернеховская .-М.: Экономика и информатика, 2002.- 180с.
  98. , А.Г. Клинические рекомендации и алгоритмы. Пульмонология. / под ред А. Г. Чучалина -М.ЮОО «Волга Медиа», 2004.-72с.
  99. Эффективность и безопасность профилактики инфекций респираторного тракта азитромицином в организованном коллективе / И. А. Гучев, О. И. Клочков, Г. В. Иваница и др. // Антибиотики и химиотерапия.-2004.-Т.49,№ 8−9.-С.34−42.
  100. , Н.С. Клиническая эффективность кларитромицина в лекарственной форме с замедленным высвобождением при внебольничной пневмонии / Н. С. Ютанова // Антибиотики и химиотерапия.-2004.-Т.49,№ 3.-С.17−21.
  101. , Ж. Внебольничные пневмонии / Ж. Юшон // Пульмонология.-1997.-№ 1.-С.56−60.
  102. , C.B. Антибактериальная терапия тяжелой пневмонии / С. В. Яковлев // Антибиотики и химиотерапия.-2000.-Т.45,№ 6.-С.40−43.126: Яковлев, С. В. Антимикробная химиотерапия / С. В. Яковлев.- М.: Фармарус, 1997.-188с.
  103. , С.В. Клиническая химиотерапия бактериальных инфекций / С. В Яковлев.-М.:Медицина, 1996.-119с.
  104. , С.В. Микробиологические и фармакологические факторы, определяющие клинический эффект антибиотикотерапии / С. В. Яковлев // Антибиотики и химиотерапия.-1999.-Т.44,№.5.-С.З-5.
  105. A multicenter evaluation of the biotest legionella urinary antigen EIR / T. Harrison, S. Uldum, I.S. Tartakovskii et al. // Clin Microbol. Infect.-1998.-Vol.4.-P.359−65.
  106. Acar, J. Resistance patterns of Haemophilus influenzae / J. Acar // J Chemother 1999,-Vol. 11 .-P.44−50.
  107. American Society for Microbiology / RS Blosser, DF Sabm, С Tbornsberry et al. // 43rd ICAAC Abstracts.-2003.-Sept.14−17.-P.133.
  108. Andriole, V.T. The Quinolones / V.T. Andriole. San Diego, 1998.-P.-229−246.
  109. Antibacterial resistance among children with community-acquired respiratory tract infections (PROTEKT 1999−2000) // D. Felmingham, DJ. Farrell, R. R Reinert, et al. // J Infect 2004.-Vol.48.-P.39−55.
  110. Antibiotic resistance development in Streptococcus pneumoniae: is there a rolefor mutation frequency? / E. Morfeldt, J. Vallhagen, C. Blomberg et al. //th • ISPPD-4 4 International Symposium on Pneumococci and Pneumococcal
  111. Diseases, Helsinki (Finland), May 9−13,2004. Helsinki, 2004.-P.138.
  112. Barrett-Conner, E. The nonvalue of sputum culture in the diagnosis of pneumococcal pneumonia / E. Barrett-Conner // Am Rev Respir Dis.-1970.-Vol.103.-P.845.
  113. British Thoracic Society Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults // Thorax. 2001.-Vol.56. Suppl. 4.-P. 1−64.
  114. Characterization and Prevalence of MefA, MefE, and the Associated msr (D) Gene in Streptococcus pneumoniae Clinical Isolates / M. Daly Melissa, Doktor Stella, Robert Flamm et al. // J. Clin. Microbiology.-2004.-Vol.42, № 8.-P.3570−3573.
  115. Clonal Dissemination of Macrolide-Resistant and Penicillin-Susceptible Serotype 3 and Penicillin- Resistant Taiwan 19F-14 and 23F-15 Streptococcus pneumoniae Isolates in Japan:-a Pilot Surveillance Study / Kei Kasahara, Koichi
  116. Maeda, Keiichi Mikasa, et al. // J Clin. Microbiology.-2005.-Vol.43, № 4.-P.1640−1644.
  117. Community -acquired pneumonia: development of a bedside predictive model and scoring system to identify the aetiology / A. Ruiz-Gonzales, M Falguera, M Vives et al. // Respir Med.-2000 May .-Vol.94,№ 5.-P.505−510.
  118. Community -acquired pneumonia: etiologic diagnosis and strategy of antibiotic therapy // B.P. Berdal Legionella infection and atypical pneumonias / Tatarkovskii I.S.-Oslo (Norway), 1996.-P. 149−52.
  119. Community Prescribing and Resistant Streptococcus pneumoniae II G Barlcai, D Greenberg, E Dreifuss et al II Emerging Inf Dis.-2005.-Vol.1 l,№ 6.-P.829−836.
  120. Community-acquired pneumonia: impact of immune status / LM. Mundy, PG Auwaerter, D Oldach et al. .//Am J Respir Crit Care Med.-1995.-Vol. 152.-P.1309.
  121. Decline of erythromycin resistance of group A streptococci in Japan / K. Fujita, K. Murono, M. Yoshikawa et al. // Pediatr Infect Dis J.-1994.-Vol.13.-P. 1075*1078.
  122. Disrtibution of mefE and ermB genes in macrolide-resistant strains of S. pneumoniae and their variable susceptibility to various antibiotics/ Toshio Nishijima, Yasuyochi Saito, H. Neu et al. // J Antimicrob. Chemotherapy .-1999.-Vol.43.-P.637−643.
  123. Dorca, J. Macrolides and lower respiratory tract infectios / J Dorca, S Padrones, F Manresa // Eur Respir Mon.-2004.-Vol.28-P.78−93.
  124. Emergence of multiple antibiotic-resistant Streptococcus pneumoniae in Hong Kong/ K.M. Kam, K.Y. Luey, S.M. Fung et al. // Antimicrob Agents Chemother.-1995.-Vol.39.-P.2667−2670.
  125. Emergence of vancomycin tolerance in Streptococcus pneumoniae / R. Novak, B. Henriques, E Charpentier et al //Nature.-1999.-Vol.399,№ 6736.-P.590−593.
  126. Escamilla, R. Pneumonia in immunocopromised patients / R. Escamilla, C. Hermant // Eur Respir Mon.-1997.-Vol.3-P. 189−208.
  127. Evaluation of housestaff physicians' preparation and interpretation of sputum gram stains for community-acquired pneumonia / MJ Fine, MA Smith, CA Carcon et al. //J Gen Intern Med.-1991.-Vol.6.-P.189.
  128. Evaluation of PCR, culture and serology for diagnosis of C. pneumonia respiratory infection / R.P. Verkovjen, D. Willemse et al. // J Clin Microbol.-1998.-Vol.36.-P.2301−7.
  129. Ewig, S. Community-acquired pneumonia: epidemiology, risk and prognosis / S. Ewig // Eur Respir Mon.-1997.-Vol.3.-P.13−35.
  130. Ewig, S. Severity assessment in community-acquired pneumonia / S. Ewig, H. Schafer, A. Torres // Eur Respir J.-2000.-Vol. 16.-P. 1193−1201.
  131. Factors associated with unknown aetiology in patients with communiti acquired pneumonia / S. Ewig, A. Torres, J. Angrill et al // Eur Respir J.-2002.-Vol.20.-P. 1254−1262.
  132. Fiala, M. A study of the combined role of viruses, mycoplasmas and bacteria in adult pneumonia / M. Fiala // Am Rev Respir Dis.-1969.-Vol.257.-P.44.
  133. File, TM Jr. The epidemiology of respiratory tract infections / TM Jr. File // Semin Respir Infect.-2000 Sep.-Vol.l5,№ 3.-P.184−194.
  134. Fukuda, A. Primary targets of fluoroquinolones in Streptococcus pneumoniae / A. Fukuda, K. Hiramatsu // Antimicrob. Agents Chemother.-1999.-Vol.43.-P.410−412.
  135. , S. ?-Lactams and the Lung / S. Gatermann, T.T. Bauer // Eur Respir Mon, 2004.-Vol.28-P.64−77.
  136. Geographic distribution of penicillin-resistance of Streptococcus pneumoniae in Brazil: genetic relatedness / M.C.D. Brandleone // Microb. drug resistance mechanisms epidemiol.-1998.-Vol. 4,№ 3.-P.209−217.
  137. Green, DS Empiric therapy of community-acquired pneumonia / DS Green, GS San Pedro // Semin Respir Infect.-2000.-Vol.l5,№ 3.-P.227−233.
  138. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections / H. Huchon, M. Woodhead, G. Gialdroni-Grassi et al. // Eur resp J.-1998.-Vol.1 l.-P.986−991.
  139. Herichsen, J. Typing of Streptococcus pneumoniae: past, present, and future / J. Herichsen // Am J Med.-1999.-Vol.26,№ 107, SuppllA.-P.50−54.
  140. Importance of acute Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae infections in children with wheezing / S. Esposito, F Blasi, L Fioravanti et al. II Eur Respir J.-2000.-Vol.l6.-P.l 142−1146.
  141. Jones, R.N. Epidemiology, laboratory detection, and therapy of penicilliniresistant streptococcal infections / R.N. Jones, W.R. Wilson // Diagn Microbiol Infect Dis.-1998.-Vol.31,№ 3.-P.453−459.
  142. Klugman, K.P. Hidden epidemic of macrolide-resistant pneumococci / K.P. Klugman, J.R. Lonks // Emerging Inf Dis.-2005.-Vol.1 l,№ 6.-P.802−806.
  143. Marrie, TJ. Community-acquired pneumonia requiring Hospitalization: a 5-year prospective study / TJ. Marrie, H. Durant, L. Yates // Rev Infect Dis.-1989.-Vol.ll.-P.586.
  144. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in two child-care centers / PM Adcock, P Pastor, F Medley et. al. // J Infect Dis.-1998.-Vol.38-P.273−281.
  145. Mihaila-Amrouche, L Clonal spread of emm Type 28 isolates of Streptococcus pyogenes that are multiresistant to antibiotics / L. Mihaila-Amrouche, A. Bouvet, J Loubinoux // J Clin Microb.-2004,-Vol.42,№ 8.-P.3844−3845
  146. Molecular approaches to diagnosis of pulmonary diseases due to M. pneumoniae / Horn V. Abele, Busch U., Nitscheo et. al // J Clin Microbiol.-1998.-Vol.36.-P.548−51.
  147. Molecular epidemiology of Streptococcus pneumoniae causing invasive disease in 5 countries / B. Henriques, M Kalin, M. Kaku et. al. // J Infect Dis.-2000.-Vol. 182,№ 3 .-P.833−839.
  148. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Methods for dilution antimicrobial susceptibility tests bacteria that grow aerobically. Approved standard. 5th ed. NCCLS Document M7-A5,2000.-Vol.20.-P.2.
  149. National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS). Performance standards for antimicrobial susceptibility testing: 12th informational supplement. Wayne (PA): NCCLS, 2002- Document Ml00-S12, Vol.22,№ 1.-P.19.
  150. Niederman, M.S. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy and prevention / M.S. Niederman // Am J Respir Crit Care Med.-2001.-Vol.163,-P.1730−1754.
  151. Ortqvist, A. Treatment of community-acquired lower respiratory tract infections in adults / A. Ortqvist // Eur Respir J. -2002.-Vol.20,Suppl. 36.-P. 4045.
  152. Penicillin-resistant and intermediate (Streptococcus pneumoniae in Saudi Arabia / A.M. Shibl, A.O. Osota, N.V. Kasheeh et al. // J Chemotherapy.-2000.-Vol.12.-P.134−137.
  153. Possible overestimation of penicillin resistant Streptococcus pneumoniae colonization rates due to misidentification of oropharyngeal streptococci / C.W. Wester, D. Ariga, C. Nathan et al. // Diagn Microbiol Infect Dis.-2000.-Vol.42,№ 4.-P.263−268.
  154. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. Infectious Diseases Society of America / J.G. Bartlett, Breiman R, L. Mandell et al // Clin Infect Dis.-2000.-Vol.31 .-P.347−382.
  155. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia / MJ Fine, MA Smith, CA Carson et al. // JAMA.-1996.-Vol.275.-P. 134.
  156. PROTECT study group // 43rd ICCAAC Abstracts. American Society for Microbiology / DJ Farrell, RR. Reinert.- 2003.-Sept. 14−17.-P. 129.
  157. Rapid Detection of C. pneumoniae by PCR / C.A. Jantos, R Roggendorf, T.N. Wupperman et al. // J Clin Microbol. -1998.-Vol.36.-P.1890−94.
  158. Rapid identification of nine microorganisms causing acute respiratory tract infections by single-tube multiplex reverse transcription-PCR feasibility study / B. Grondahl, W. Papper, A. Hoppe et al. // J Clin Microbol.-1999.-Vol.37.-P.l-7.
  159. Reccurence of pneumonia in relation to the antibody response after pneumococcial vaccination in middle-aged and elderly adults / J. Hedlund, A Ortquist, Konradsen Helle Bossen et. AI // Scand J Inf Diseases.-2000.-Vol.3,№ 3.-P.281−286.
  160. Relative Fitness of Fluoroquinolone-resistant Streptococcus pneumoniae / N. Johnson Crystal, David E. Briles, William H Benjamin et al. // Emerging Infectious Diseases.- 2005.-Vol.l 1, № 6.-P.814−819.
  161. Rowland, KE. The impact of penicillin resistance on the outcome of invasive / KE. Rowland, JD. Turnidge // Aust N Z J Med.-2000 Aug.-Vol.30,№ 4.~P.-441−449.
  162. Schito, G.C. The impact of antibiotic resistance in the management of lower respiratory tract infections / G.C. Schito, A. Marchese // Eur Respir Mon.-2004.-Vol.28.-P.131−140.
  163. Seif-medication with Antimicrobial Drugs in Europe / L. Grigoryan, F.M. Haaijer-Ruskamp, G.M. Burgerhof et al // Emerging Inf Dis.-2006.-Vol,№ 12.-P.~ 452−459.
  164. Spread of multidrug-resistant Streptococcus pneumoniae in South Korea / J.H. Song, J.W. Yang, K.R. Peck et al. // Ibid, 1997.-Vol.25.-P.747−748.
  165. Suspectibility to antimicrobals of Streptococcus pneumoniae strains isolated from clinical specimens:
  166. Abstr. 30th JUATLD World Conf. / V. Grigorova, M. Sredkova, V. Ropova, et al. // Int Tuberc Lung Diseases .-1999.-Vol5.-9 Suppl 1.-P.204−205.
  167. Ten-year review of invasive pneumococcal diseases in chidren and adults from Uruguay: clinical spectrum, serotypes, and antimicrobial resistance / M.
  168. Hortal, T. Camou, R Palacio et.al.Vlnt J Infect Dis.-2000.-Vol.4.-Suppl.2.-P.91−95.
  169. Three-year multicenter surveillance of systemic pneumococcal infections in children / S. Kaplan, E. Mason, W Barson et al. // Pediatrics.-1998.-Vol.l02.r P.377−382.
  170. Waterer, GW. The impact of blood cultures on antibiotic therapy in pneumococcial pneumonia / GW Waterer, SG Jennings, RG Wunderink // Chest.-1999.-Vol. 116,№ 5 .-P. 1278−1281.
  171. Williams, J.D. Antibiotic Policy / J.D. Williams // Scand J Infect Dis.-1996-Vol.49,Supp 1 .-P. 175−181.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!