Научные основы профилактики нарушения здоровья медицинских работников (на примере города Владивостока)

Апудльность ррботы В соответствии с концепцией Президентской программы «Здоровм работающего населения России на -004−2015 гг> одним из приоритетных являются мероприятия по охране и укреплению здоровья работающего населения с целью сохранения трудового потенциала и союаиия условий для экономического возрастания страны.

Оголи* в здравоохранении Российской Федерации миято блчее ipix миллионов работающихврачи, медицинские puikmuim среднего эвена, обслуживающий персонал Заболеваемость медицинских работников превышает уровень во шли веду-ших отраслях промышленности и колеблется от 93*2 до I [4,7 на 1000 работающих Переболевшие составляют до 71,5% от общего числа работающих медиков. С хроническими «аболсва-инямн состоят на диспансерном учете 33.5% медицинских работников. Ежегодно более 60 тысяч медицинских работников получают производственные грлвчы. 60 Человек погибают Показатели профессиональной заболеваемости в здравоохранении более чем в 30 pai выше, чеч в других бюджетных отраслях, и имеют тенденцию к росту с темпом 8−9% в год |Г. Г. Оннщенко, 2000J.

В настоящее время высококвалифицированная медицинская помощь н эффективная профилактическая работа медицинской службы способствует сокращению потерь рабочего времени по причине болезни, что является важнейшим резервом увеличения производства материальных благ и роста национального богатства страны. Вполне понятно, что качество н эффективность деятельности многочисленной армии медицинских работников зависит не только от уровня квалификации и материально-технического оснащения лечсбаю-профилахтических учреждении (ЛПУ). но и от состояния здоровья специалистов |В Ф Кириллов. 1982. в Б Тур-куткжоо. 2002).

Специфика тр> да вой деятельности, условия м содержание груда медицинских работников сшии с воздействием на организм «ело»" ряда неблагоприятных профессиональных факторов, ставящих под угрозу и* здоровье, приводя к возникновению заболеваний. к потере трудоспособности. инвалидности, а в ряде случаев, к непосредственной угрок нх жизни |Й, А Копиов, |98В].

Причинам" возникновения заболеваний являются отсутствие ндн неэффективность средств индивидуальной «шиты (СИЗ), контакт с инфицированными пациентами. несовершенство оборудования и инструментария Основными факторами, которые цпyt принести к возникновению профессиональной патологам у медицинских работников могут быть химические, физические, биологические, нерано-эчопнон&льные перегрузки и т. д. [Е. в. Листано, 2000 [.

R настоящее время, боямшое внимание уделяется проблеме возникновения профессиональной патологии, вызванной воздействием (либо при контакте) инфекционного начала. Буль то контакт с инфекционным боль-ним, № 1н при работе с инфицированной кровью и другими биологическими жидкостями, при нарушения* целостноети средств индивидуальной защиты, но время оперативных вмешательств или манипуляций при обслуживании больных зараженных тем или иным хронический инфекционным заболеванием Причинами, способствующими ЮНШШПЙШЮ и развитию профессиональных заболеваний, кпляютсм: отсутствие регдаментоп профилактики профессиональной патологии, применяемых по всем аспектам работы л ЛПУ. а большинство существующих являются нес пецнфн ческимн Отсутствует цел оспин система обеспечения профилактических мероприятий. эачветую не введена должность Профштолога в ЛПУ.

Лишни условий труда медицинских работников «окамл неудовлетворительное их состояние, дефицит производственных и бытовых помещений и несоответствие ештцммипшчккин нормативам (53−44%), высокий процент совместительства в больницах |Е, В. Ластова. 2000. М Г. Овчинникова, 2005].

Современные .41 ТУ представляют собой сложные экологические системы. Работающий и них медицинский персонал еже л не* но контактирует е различными факторам и инфекционной И пеинфекцнаниой Природы, неео-миеино, ока зымюшнчи влияние ио их здоровье и работоспособное п., Риском передачи инфекций между пациентами и медианнекими работниками являются ннфекцин. представляющие потенциальную опасность для мелн-«инетичо персонала, проз на которых имеются вакцины и инфекции, при которых показана постконтакт»"!" профилактика. Основными путями передачи возбудителей от шцишО! сотрудникам медицинских учреждений являются контактный, пищевой, водный, контактно-бытовой, воздушно-пылевой, воздушно-капельный, через кров", и биологические жидкости (В. Б. Туркутюков. 2002|.

Проблема" охраны здоровья меднцшкхого персонала традиционно уделяется мало внимания, Частично что можно объяснить раенростраисии' ем заблуждения о безопасности больничной среды Кроме того, нередко считается, что медицинские работники могут сами позаботиться о своем здоровье |Н В, Измерен, 1985,0- В. Сивочадова. 1995|. и задачи работы На основании комплексного исследования условий труда, состояния здоровья медицинских работников печью алиной работы яшваеь разработка методических основ и принципов профилактики нарушений здоровья медицинского пересинив т примере лрмйии-профилактических учреждений города Владивостока Для решения по-стаалениой цели были определены следующие задачи.

I). Провести комплексную гигиеническую опенку условий труда специалиста®ведущих профессий (хирургов, терапевтов, педиатров) в учреждениях здравоохранения города Владивостока.

2). Изучи п. архшеж! урно-пданироючныс решении размещения лечебнопрофи-ютических учреждений городя Владивостока, климатические условия II мпможиое 114 вякякне Ш уСДОММ трудя.

3) Провести комплексную оценку состоим и я здоровья иелншккнх работников по данным юбодеваемости с временной утратой трудоснособ-)юстн неспеинфнческой нчмунореактнвности, состояния профессиональной заболеваемости медицинского персонала хирургического, терапевтического, педиатрического профилей лечебно-профилактических учреждений г Владивостока.

4). Ратработать комплекс мероприятий, направленных на профилактику неблагоприятного влияния производственных факторов на состояние здоровья медицинских работников ЛПУ в условия* г. Владивостока.

1). При оценке состояния здоровья медицинских работников хнрур-шческнк, терапевтических, педиатрических профилей в ЛПУ установлена подмоем" между профессионал иной принадлежностью и развитием профессиональных заболеваний Впервые определена группа «стаж риска!» и минимальные сроки развития профессионального туберкулеза у медицинских работников ЛПУ I. Владивостока Проклей аиалнч причин возникновения у медицинских работников профессиональной патологии инфекционного пенен (туберкулез, вирусные гепатиты В. С).

3). В работе впервые дшш углубленная гигиеническая оценка архн-тсктурио-планировочных решений размещения лечебно-профилактических учреждений, климатическим условиям т. Владивостока, н их подможноч влиянии на условии труда и состояние тдороньм медперсонала.

3). При лналггк иеспеиифическоН нммуиорсактианости организма медицинских работником определена взаимосвязь н сезонная мвисимость между профсесио"М1Аьной пршикхмхшо и состоянием абмннкюнш кожи, комплементарной активностью и титром диюиима.

PftfrWbUWlWr я угдублещюй, авмллежснеО оценке apxmcKiypno-rvmutpwcMHbrx решении ЛПУ. климатических условий городя Владивостока и шмможиом их влиянии llil ЗабоЛСВаСМОСТЬ МеДИЦИНСКОГО ПСрООНаЛВИ уСТВВОЙЛСНИН rpyil" nu «стаж риеш и минимальны* сроков решетил профессионального туберкулеза. к иы и плен ни взаимосвязи между профессиональной принадлежностью н состоянием неепеиифической иымунорсактишосгна разработке ueiHrnIu4iVKUX ru>r)xaik>a к Ctmhmmr’i tluviH’i' fxî-tx'rlt-чсни.4 nfMMfvi’cuf-напиой бе-юткности и пракшФствеимо обусловленной забо. квавмостыо мейнцит-ко.ч) пфссмиа, в проведении комплекса мероприятий, направленных на снижение профессиональной заболеваемости и зи^чцеваемостн с ВУТи разработке и внедрении методического пособия «Правила пользования СанПиН 2,1.3.1375−03 «Гигиенические требования к размещению, устройств), оборудованию к эксплуатации больниц. родильных домов к других лечебник стационаров» в условиях г. йдалипосто*и», резу.^татрз iKC. nc^uWHitPl вгцра>тгнку,.

Результаты работы использовались.

1). в подготовке информлционно-апа'Пстическнх материалов о состоянии профессиональной заболеваемости медицинских работников ЛПУ: «О состоянии заболеваемости меднии неких работников декретированной группы ЛПУь, а Городском центре государственного санитарно-эпидемиологического надзора г Владивостока (ГЦГСЭН) (1998;2004).

2), а подготовке информации: «О выполнении Приказа Краевого Центра Государственного Сани терчю-зп ндемнологического надзора .V* 357-од от 15.11.95 года „О медицинских осмотрах декретированных групп ЛПУ“)» ш совещании при главном враче ГЦГСЭН в г Владивостоке (2000V.

ЗУ на икшини при главном гесударстленноы самнириом враче г. Владивостока: «О внедрении санитарных правит СП 1.2.731−99 „Ьсзопасность работы с микроорганизмами 3−4 группы пвтогенности и гельмииш-чи, а лабораториях города“» (200 (}.

4), ¦ подготовке заседания медицинскою сонета Управления здравоохранения администрации г. Владивостока «О мерах, но оптимизации системы эпидемиологического под юра и внутрийол1. ннчничи ^аооленания-Чи». (2001),.

5). в подготовке заседания мели низкого сонета управления право-охранении администрации г Владивостока для мелицинскнх работников ЛПУ и фармацевтических учреждений (ФУ) города «Основные принципы госпитальной гигиены в учреждениях стоматологии н хирургии» (2001),.

6) в подготовке совещания 1гри главном государственном елнитар-ном враче г. Владивостока: «О выполнении постановления главного санитарного врача город» о внедрении ироитводстиениого контроля в ЛПУ и ФУ города" (2001).

7). Результаты провезенных исследований послужили основанием для разработки и внедрения комплекса оздоровительных, профилактических меронрвял1Й по улучшению условий (рула и состояния здоровья медицинского персонала ЛПУ г. Владивостока.

8) По материалам исследований подготовлено и внедрено, утвержденное главным санитарным врачом города Владивостока методическое пособие^{Правиле} попьюадиия СаиПнН 2,1,3,1375−03 «Гиикинческне требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации болъниц. родильных ломов Н других лечебных слшномро"* и условиях г. Влади вое юка» (2004).

АнррфИ^" результатов работы.

Материалы работы были доложены и обсуждены на научно" практической конференции. посвященной 75-летию саннтарнотгиенической службы Российской Федерации (1997). на ивучиопрактнческоП конференции. посвященной 50-ясшю сан1Гтарногигиенической службы Приморья: «Организация охраны труда и ЛПУ и профессиональная заболеваемость медицинских работников» на со*сщанин при главном государственном санитарном враче г ВладнвоСзо-ка «О состоянии заболеваемости вирусным гепатитом 41В» в городе, орта-низания шилемнолопшеского иадзора за источниками вирусных гепатитов «В» и иС"" (1998), ил совещании при главном государственном еанн* тарном ираче в г. Владивостоке. иО выполнении сан1гтарны правил и де-зиифекшиэнных мероприятий в ЛПУ города" ((999) — на совещании главных врачей ЛПУ г. Владивостока «Внутрнгоснитальийв и профессимшяь-иая заболеваемость» (1999) — на Координационном совете Департамента здравоохранения администрации Приморского края: «Организация сани-гарио-эниденигчсского режзгма в клиннко-днапюетнческнх лабораториях ЛПУ г. Владивосток»" (1999) — на юбилейной научно-практической конференции. посвященной 50'летнк" слиитарио-гнгиенюкскон службы Приморья (1999). на семинаре: «Проблемы обеспечения качества больничной среды, гигиеническое нормирование» (.2000) — на межрегиональной научно-практической конференции «Современные проблемы железнодорожной и клинической медицины на Ддлыкм Востоке», посвяшеииой 110-летню Отделенческой клинической больницы ст. Владивосток (2001) — ни научно* практической конференции, поевяр|ешгой ВО-летию санитарии-эпидемиологической службы России и 35-детии> меднко-профнлак | ического факультета ВГМИ (2002) — на 3-й тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученных с международным участием (2004) — на 4-Л научно-практической конференции кПри-родно-очаговые и инфекционные заболевания" (2004) — на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием ¦¦Медицинские отходы: проблемы н пущ решения — (2005).

Основные положения, вьпгосимые на замго1.

1). Вредные произволе шейные факторы в ЛИУ want формировать характер и уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности, нкпеифшую иммуиореегпгоность и профессиональную заболеваемость.

2), Архитектурно-планировочные решения размещения ЛПУ. климатические условия, возможно, оказывая влияние на условия труда, могут сказываться на состоянии здоровья медицинского персонала.

3) Разработка профилактических рекомепшиЯ по итишпаикн труда медицинских работников и ил внедрение позволит сохранить высокий уровень работоспособности мелииниского персонала учреждений здравоохранения и снизить уровень забопевасмостн медицинского персонала.

Публикации. Сущность и основные положения диссертационной работы отражены в 25 публикациях,.

Реализация в-ыяядд" и предложений Предложенные выводы и рекомендации исполыуются в ЛПУ г. Владивостока дли планирования и реализации мероприятий по оптимизации условий и охраны труда, снижению заболеваемости медицинских работников.

Обоснованность и достоверность тучных положений, ih. iволов н.

1> Обработкой полученных данных и анализом результатов в соответствии с современными методами медицинских исследований.

2) Опытом внедрения рекомендаций по улучшению условий труда медицинских работников в ЛПУ г. Владивостока.

Но результатам обсуждения диссертация была рекомендована к защите.

Обьам и структура диссертации. Диссертационная работа состоит извведения, обзора литературы, глав" «OSltvni, направления. методология и объём исследований». 3 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, заключения, списка литературы 7 приложений. материалов шедремн* репльтатоп работы в практику. Рябого ииюжснл на 174 страницах машинописного текста, иллюстрирован! г лил и нами, 15 рисунками • Ли написании работы исполиодоосьЮ литературных источника, и том числе 171 иа русском и 45 на иностранных языках.

выводы.

1) Углублении" исследования архитектурно-планировочных решений размещения учреждений здравоохранения города Владивостока н m инженерно-техническое оснащение показали, что они играют существенную роль в создании неблагоприятных условий труда для работы медицинскою персонала, что подтверждено данными исследования факторов производственной среды,.

2) При углубленной опенке условий труда медицинского персонала хирургическою, терапевтическою и педиатрическою профилей ЛПУ города Владивостока, установлено неблагоприятное дейстгшс таких производственных факторов, как: бнодогическиП, химический, физический, тяжесть и напряженность трудовою процесса. 'гго позволило выявить факторы н труппы риска, но развитию производственно-обусловлеитюй и профессиональной заболеваемости.

3>- Состояние здоровья изучаемых контингентов определено, преимущественно, спецификой условий труда. У врачей хируртческого профиля установлена взаимосвязь с вредными условиями трудя по таким производственным факторам, какбиологический, химический, тяжесть и напряженность тру довою процесса, у врачей терапевтическою профилябиологический, физический, тяжесть и напряженность трудовою процесса, у врачей педиатрическою профиля — физический, тяжесть и напряженность трудового процесса. Не были установлены значительные различия в уровнях заболеваемости изучаемых контингентов хирургического, терапевтического, педиатрического профилей ЛПУ Результаты социологических исследований подтвердили данные о влиянии вредных производственных факторов на уровни заболеваемости Заболеваемость с временной утратой трудоспособности имела тенденцию к переходу в хронические формы. К ведущим формам заболеваний у хирургов относятся заболевания генеративной фу нкции женщин, заболевания верхних дыхательных путей. ьзбозевания сердечн ос осуди сто, А системыу терапевтов — аллергические заболевания, заболевания верхних дыхательны* путей, патологи* генеративной фу шшии женщин-медикову педиатров — заболевания верхних дыхательных путей, патология генеративной функции женшии-медиков. аллергические заболевания.

4), Профессиональная заболеваемость медицинского персонала, преимущественно. формировалась у хирургов и терапевтов, при воздействии биологического фактора Удельный вес заболеваний, вызванных воздействием данного фактора, составилу хирургов — 62,2 у терапевтов — 83,7%. При изучении профессиональной заболеваемости установлены группы «риска» (хирурги, терапевты" возникновения профессионального туберкулеза. а также минимальные сроки развития этою заболевания — 2 год".

5). В ходе проведенных исследований ««специфической иммуноре-вкпнтостн медншгнехм-ч работников, установлено наиболее значительное снижение иммунных состояний, прежде всего, п хирургической группе. Снижение неспецнфнческоА нчмунореактивносгн отмечается во всех профессиональных труппах преимущественно в вограстиой группе 30−39 лет. Характерна сезонность в состоянии показателей несисцифн’гескоЛ нмму-нореактнвностн у медицинского персонала всех изучаемых групп.

Материалы исследований явились основой для разработки н внедрс-iiiLM научно-обоснованного комплекса гигиенических и меднко-профндактических мероприятий, направленных на улучшение условий труда и состояния здоровья медицинского персонала учреждений здравоохранения г. Владивостока.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

В результате проведенных исследований по проблеме профессиональной патологии, заболеваемости, условиям труда, охраны труда медицинского персонала г. Влади востока реализована цель исследования — разработаны методические основы снижения профессиональной патологии и заболеваемости с ВУТ медицинских работников в ЛПУ с учетом специфики работы.

Решены поставленные задачи:

1). Архитектурно-планировочные решения размещения ЛПУ зт их инженерно-техническое оснащение влияют на состояние здоровья медицинскою персонала и развитие профессиональной заболеваемости.

2Комплексная оценка условий труда медицинского персонала ЛПУ хирургического, терапевтического, педиатрического профилей выявила миоюхарактериость вредных воздействий, комбинированное, комплексное и сочегаиное действие на организм работающих указанных профессиональных групп вредных производственных факторов.

Условия труда в ЛПУ ГВладивостока не отвечают требованиям безопасности труда. Труд медицинских работников хирургического, терапевтического. педиатрического профилей ЛПУ относятся, тю результатам исследований, к вредному I, 2, 3 степени, согласно ппзтеническим критериям опенки и классификации условий труда (Р 2 2.2006;051,.

В ЛПУ производственными факторами, влияющими на здоровье медицинских работников, являются иифскцнонзшА материал (контакт с инфекционными больными!- действие физических и химических факторов (воздействие аллергенов лекарственного происхождения) — тяжесть и напряженность трудового процесса, К группам риска возникновения профессиональных заболеваний относятся медицинские работники хирургического и терапевтического профилей стационаров, подверженные воздействию производственных факторов риска.

3). Опенка влияния условий труда на аошихноиение и развитие профессиональной заболеваемости медицинского персонала показали, что вредные условии труда 1.2,3 степени увеличивают риск повреждения здоровья, приводит к возникновению и росту зпболсвасмости. в том числе и профессиональной.

Оценка профессиональной эаболеаасмосги медицинских работников показали отсутствие системы обеспечения 1грофсссион! и1ЬИоЛ безопасности медицинских работников ЛПУ т. Владивостока Показатели профессиональной заболеваемости медиков выше средних по России. Характер профессиональных заболеваний носит явно выраженные признаки во действия проюоолственных факторов риска: заболевания вирусных гепа-ттпов В и С, туберкулезом, которые составляют S0% от общего числа профессиональной патологии. Исследования позволили выявить группу «риска» по стажу, минимальные сроки развития профессnoiыльнojo заболевания инфекционного генеза l туберкулез).

5), При анализе неспеиифическоН нммузюреактивностн медицинских работников определена взаимосвязь между профессиональной принадлежностью и состоящем обеемснснноегн кожи, комплементарной активностью и титром лизоиичоопределена сезонная зависимость между комплементарной активностью н пггром лизоинма.

Итак, данное исследование является самостоятельной научной работой. в которой на основе анализа архитсетурно-плаиировочных решений размещения ЛПУ, условий труда, заболеваемости с ВУТ, состояния профессиональной заболеваемости медицинских работников ныяалены причины и факторы, влияющие на состояние их здоровья в процессе трудовой деятельностипредложена система мер по улучшению условий труда медицинских работников, учитывающая специфические условия труда, что внесет вклад в развитие производственной санитарии и охраны труда и по-служнт снижению професснондлмюй патологии вЛГ1У.

Автором выражаете* г лубокая благодарность та участие и по-мошь в работе «Научные осмолы профилактики нарушения здоровья медицинских работников (на примере города Владивостока)» коллективу кафедры медицины (гигиены) труда с курсом гигиены детей и подростков ГОУ ВПО ВГМУ Рос здрава дли, профессору J1B ТранковскоЙ. к.т.н. доценту Е В. Ластовой, кми, доценту ЛII Нагирной. Особая благодарить — заведующему выше указанной кафедры дм.и., профессору, заслуженному врану Российской Федерации, А А Шепареву.