Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и структурно-функциональная характеристика сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с артериальной гипертонией и высоким нормальным артериальным давлением

Актуальность проблемы.

Социально-медицинская значимость артериальной гипертонии (АГ) общеизвестна. Одномоментные н проспективные исследовании показали, что за последние 40 лег смертность от ссрдсчио-сосудпстых заболеваний (ССЗ) в России растет, а в большинстве стран Европы она снижается [8, 42, 89, 147, 190].

Снпжсппс уровни смертности от ССЗ в развитых странах произошло, главным образом, благодаря уменьшению возникновении новых случаев заболевании [1, 2, 9, 87, 188]. Эгп положительные нзмснсшш связывают со епп-женнем распространенности основных факторов риска (ФР) ССЗ среди населения западных стран [34, 43, 128, 175,188]. Накоплено достаточно доказательств того, что сочетание нескольких ФР резко увеличивает пх суммарный вклад в развитие АГ п ССЗ [34, 87, 95, 169, 175].

До последнего времени доминировала точка зрения, что АГ п другие ФР влияют па ССЗ н смертность в основном в пожилом возрасте [53]. Подростков н лнц молодого возраста, традиционно относили к группе низкого риска, но результаты целого ряда исследований, заставляют взглянуть на эту проблему по-новому п обратить внимание па необходимость учета факторов риска сср-дсчпо-сосудпстых заболеваний в молодом возрасте [53, 77, 237].

Взаимосвязь уровня АД н ФР ССЗ среди подростков и лиц. молодого возраста .мало изучена [13, 53, 54]. В настоящее время уже не вызывает сомнении, что даже при нормальном нлн высоком нормальном уровне АД наличие ФР, поражения оргапов-мншенеп нлн ассоциированных состояний увеличивают вероятность возникновения ССЗ [42, 43, 57, 103]. Это означает, что систолическое АД в пределах 130−139 мм рт.ст., особенно в сочетании с другими ФР, уже требует, как минимум немедикаментозной коррекции [53, 77, 43, 105,106].

Категория лнц с высоким нормальным АД во второ. м пересмотре рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) включена в систему стратификации риска. Последние крупномасштабные исследования показали улучшение прогноза у этой категории больных с высоким риском ссрдсчпо-сосудпстых осложнений (ССО) в результате снижения АД [106]. Однако, специальных исследований по распространенности ФР ССЗ п высокого нормального АД среди лиц молодого возраста недостаточно. Представляет интерес изучение особенностей суточного профили АД, структурпо-функцпопалмюго состояния миокарда и вегетативной регуляции сердечнососудистой системы у данной группы лиц.

Таким образом, определение клинического значении отдельных ФР, в особенности модифицируемых, поведенческих, а также возможно более полная клиническая п эпидемиологическая информация о контингенте лиц с высоким нормальным АД будет способствовать совершенствованию подходов к нервпчпой профилактике ССЗ.

Цель исследования.

Изучить распространенность некоторых факторов сердечно-сосудистого риска и дать характеристику структурно-функционального состояния сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с артериальной гннертонпей к высоким нормальным АД для обоснования мер первичной профилактики артериальной гипертонии.

Задачи исследования.

1. Изучить частоту встречаемости артериальном гипертонии п высокого нормального АД у лиц. молодого возраста (па контингенте студентов вуза в возрасте 18−25 лет) но данным офисного измерения АД н, но данным суточного моннторнрования АД.

2. Изучить распространенность ряда факторов сердечно-сосудистого риска (курение, употребление алкоголя, стереотипы питания, новышеппе массы тела, уровень физической тренированности) у лиц молодого возраста н сопоставить частот^' их встречаемости в группах лиц с нормальным АД, высоким нормальным АД ну больных артериальной гипертонией.

3. Дать сравнительную характеристику суточного профиля АД, струк-турно-фупкцнопальпых изменений миокарда и вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с нормальным АД, высоким нормальным АД и у больных артериальной гипертонией.

4. На осповаппп полученных данных сформулировать рекомендации, но ведению нацпептон с высоким нормальным АД для совершенствования первичной профилактики артериальной гипертонии у лиц молодого возраста.

Научная новизна исследования.

Показана частота встречаемости высокого нормального АД и артериальной гнпертопип среди лиц молодою возраста, но данным исследования контингента студентов вуза в возрасте 18−25 лет.

Изучена н сопоставлена частота встречаемости ряда факторов сердечнососудистого риска у лиц молодого возраста с нормальным АД, высоким нормальным АД и у больных аргерпалыюй гипертонией.

Дана характеристика суточного профиля АД, структурпо-фупкцнональных параметров миокарда и вегетативной регуляции сердечнососудистой системы у лиц молодого возраста с высоким нормальным АД, в том числе, но сравнению с больными артериальной гннертонней.

Продемонстрированы возможности использования индекса Кердо, определенного по данным суточного монпторнровапни АД н результатам дозированной физической нагрузки, в оценке функционального состояния вегетативной нервной системы у лиц молодого возраста с высоким нормальным АД.

Показана частота встречаемости высокого ссрдсчпо-сосуднстого риска у лиц молодого возраста с высоким нормальным АД п с артериальной гипертонией.

Практическая значимость результатов исследования.

В ходе исследования получены данные о частоте встречаемости высокого нормального АД н артериальной гннертошш, а также высокого сердечнососудистого риска в организованном коллективе студентов.

Данные о распространенности факторов сердечно-сосудистого риска (курение, употребление алкоголя, стереотипы питания, уровень физической тренированности, повышенная масса тела), в том числе в зависимости от уровня АД, служат основой для организации первпчпой артериальной гипертонии у лиц молодого возраста.

Выявленные изменении вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у лиц с высоким нормальным АД диктуют необходимость выделения групп пациентов с избыточным вегетативным обеспечением.

Разработан алгоритм тактики ведения пациентов с высоким нормальным АД, включающий последовательность применения диагностических мероприятий, критерии формирования групп для дальнейшей нндпвндуалыюп первичной профилактики артериальной гнпертонпн.

Основные положения днссертанпп, выносимые на защиту7.

Распространенность п интенсивность ряда факторов сердечнососудистого риска (курения, употребления алкоголя, избыточной. массы тела) у лиц молодого возраста с высоким нормальным АД и у больных артериальной гппертоппей выше, чем у сверстников с нормальным уровнем АД, и их наличие связано с повышением артериального давления.

Особенности суточного профиля АД и вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у лпц с высоким нормальным АД сходны с таковыми у больных артериальной гпнертонней.

Среди пациентов. молодого возраста с высоким нормальным АД целесообразно выделять лпц, имеющих сочетание нескольких факторов риска н/нлн нарушение вегетативного обеспечения, для проведении первпчпой профилактики артериальной гипертонии.

Апробация результатов работы.

Основные материалы и положении диссертации опубликованы в 9 печатных работах и доложены па Третьем съезде кардиологов Южного федерального округа «От научных доказательств — к качественной клинической практике» (Ростов-па-Допу, 2004), на юбилейной конференции в лечебно-оздоровительном центре ГОУ ВПО «Южно-Российский государственный университет экономики и сервиса» (Шахты, 2004), на научно-практической конференции в больнице скорой медицинской помощи № 1 (Шахты, 2004), на научно-практическом семинаре «Центры здоровья в ВУЗе: опыт работы, проблемы, перспективы развитии» (Шахты, 2005).

Внедрение результатов работы.

Результаты исследовании внедрены в практику лечебно-оздоровительного центра ГОУ ВПО «Южно-Российский государственный университет экономики и сервиса» г. Шахты Ростовской области, а также в учебный процесс па кафедре терапии и амбулаторной медицины факультета дополнительного и послевузовского профессионального образования ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академии Федерального агентства, но здравоохранению и социальному развитию».

ВЫВОДЫ.

1. У студентов вуза в возрасте 18−25 лет прп офисном измерении АД артериальная гннсртоннн выявлена в 11% случаев, высокое нормальное давление — в 13,5% случаевпри этом среди мужчин артериальная гннсртоннн встречается более чем в 2 раза чаще, чем у женщин. Среди лиц с высоким нормальным АД, выявленным офисным. методом, при суточном моииториро-ваини АД у 30% иациситов регистрируется предположительно повышенное АД, у 7% - артериальная гипертония. 14% пациентов с высоким нормальным давлением н 30% лип с артериальной гипертонией имеют высокий сердечнососудистый риск.

2. У лип 18−25 лет отмечена значимая распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: избыточная масса тела — в 9,8% случаев, курение — в 25% случаев, употребление алкоголя — в 75,9% случаев. Распространенность ряда факторов риска ссрдсчпо-сосудпстых заболеваний, таких как избыточная масса тела, курение, употребление алкоголя, выше у молодых люден с высоким нормальным АД н артериальной гпнертоппей, но сравнению со сверстниками с нормальным уровнем АД.

3. Дли большего числа студентов характерна диета с избыточной частотой потребления животного жира (47,1% случаев) и недостаточной частотой потребления растительной клетчатки (78% случаев), а также низкий уровень физической тренированности (10% случаев), однако не выявлено отчетливой связи данных факторов с повышением АД у лиц молодого возраста.

4. У лиц с высоким нормальным давлением суточный профиль АД характеризуется более высокими, но сравнению со сверстниками с нормальным АД, средними значениями систолического АД в течение суток, повышением «нагрузки систолическим АД» в 14% случаев, «нагрузки диастоличсским АД» в 4% случаев, нарушением суточного ритма в виде чрезмерного снижения систолического АД в 25% случаев и изменения степени снижения диастолического АД (чрезмерного или недостаточного) в 43% случаев.

5. Структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у лнц с высоким нормальным АД п артериальной гипертонией характеризуется отсутствием структурных изменений сердца, особенностями реакции АД на дознроваппую физическую нагрузку в виде более значительного, по сравнению с контролем, снижении днастолнчсского АД при субмакспмальпой па-грузке, а также повышенной рсактпнпостыо симпатической нервной системы н избыточным вегетативным обеспечением.

6. Для первичной профилактики артериальной гннертопнп у лнц молодого возраста с высоким нормальным АД необходимо в индивидуальном порядке выявлять н корректировать модифицируемые факторы риска сердечнососудистых заболеваний (употребление алкоголя, курение, особенно интенсивное куреппе, избыточную массу тела, нарушение питания). Для первичной профилактики артериальной гннертоппп па популянпонпом уровне целесообразны меры, но формированию стереотипов здорового питании н рациональной физической активности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Молодым пациентам с высоким нормальным АД, зарегистрированным офисным методом, необходимо проводить суточное моннторнроваппс АД для уточнения характера гнпсртспзпоппого синдрома н выявления лиц с артериальной гипертонией.

2. С целью первичной нрофнлакгпкп артериальной гипертонии среди лиц с высоким нормальным АД необходимо выявлять пациентов с такими факторами риска как курсипс, употребление алкоголя, избыточная масса тела, которые ассоциируются с повышением АД в этой возрастной категории.

3. При оценке данных суточного моппторнровапня АД у лиц с высоким нормальным АД необходимо учитывать, что среди них в 30% случаев выявляется предположительно повышенное АД и в 7% случаев скрытая АГ.

4. Оценку всгстагнвпой регуляции ссрдсчпо-сосудпстой системы у лиц молодого возраста по показателям вегетативного тонуса, реактивности отделов вегетативной нервной системы и вегетативного обеспечения возможно проводить с использованием индекса Кердо.

5. Среди лиц молодого возраста необходимо выделять группу лиц с высоким нормальным АД при наличии у них высокого сердечно-сосудистого риска, множественных модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска (курения, употребления алкоголя, ожирение, нерациональное питание), избыточным вегетативным обеспечением для организации индивидуальной первичной профилактики артериальной гипертонии.