Современные подходы и принципы организации восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса на основе методов моделирования и прогнозирования

Актуальность исследования. В середине 90-х годов прошлого века в России сформировалось самостоятельное научно-практическое направление — восстановительная медицина, целью которой является восстановление функциональных резервов человека, повышение уровня его здоровья и качества жизни, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни, путем применения преимущественно немедикаментозных методов. Восстановительная медицина опирается и на опыт ранее разработанного профилактического направления, и на сложившиеся к настоящему времени новые взгляды и возможности в оздоровительно-реабилитационных технологиях.

В литературе имеются сведения о результатах комплексных организационно-методических исследований по совершенствованию управления рекреационным, обслуживанием населения, созданию этапной системы, медицинской реабилитации военнослужащих, разработке областной, службы восстановительного лечения, обоснованию регионального центра восстановительной медицины и реабилитации, преобразованию санаториев в центре реабилитации Фонда Социального страхования РФ и санаториев МВД РФ в центры восстановительной медицины и реабилитации, оценке экономической эффективности работы санаториев.

Однако среди множества проблем, определяющих состояние санаторно-курортной отрасли, главными следует считать внедрение новых управленческих технологий с целью создания финансовой устойчивости для организации адекватной потребностям населения санаторно-курортной помощи. Становится все более очевидным, что санаторно-курортная отрасль в условиях рыночной экономики является сложной экономико-организационной системой, в которой вопросы оптимизации лечения нельзя рассматривать в отрыве от экономических проблем. Это вызывает необходимость применения в управлении санаторно-курортным учреждением современных технологий, включая маркетинг и менеджмент.

Вместе с тем, в научной литературе имеются лишь единичные исследования, посвященные обоснованию, разработке и внедрению в практику современных подходов и принципов организации восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса на основе методов моделирования и прогнозирования в организацию и управление санаторно-курортным комплексом, позволяющих осуществить интегральную оценку его деятельности по медико-статистическим и финансово-экономическим показателям. В связи с этим, представляется актуальным изучение возможностей применения современных достижений организации восстановительного лечения на основе методов моделирования и прогнозирования в организации работы санаторно-курортного учреждения.

Ретроспективный анализ деятельности санаторно-курортных учреждений в России свидетельствует о том, что традиционные методы управления санаторно-курортным делом, основанные на централизованных решениях и при отсутствии инициативы снизу, не позволяют добиться существенных успехов не только в решении проблем управления, но и в повышении медицинской эффективности санаторных услуг. С другой стороны, методологические основы восстановительной медицины, активное расширение новейших методов и систем управленческой деятельности могут стать основой значительного роста рынка санаторных услуг. При этом целесообразно не только опираться на уже сложившуюся систему использования лечебных природных факторов, но и активно ее расширять, модернизировать, акцентируя особое внимание на оценке динамических процессов и реакций в организме пациента, что в дальнейшем позволит приблизиться к решению проблемы изучения резервных возможностей различных функциональных систем и здоровья в целом.

Современные экономические условия требуют существенной модернизации работы санаторно-курортных учреждений. Одним из важнейших показателей является фактор экономической рентабельности. Последняя не может быть достигнута без внедрения новых высокоэффективных технологий деятельности санаторно-курортных учреждений.

В настоящее время российский санаторно-курортный комплекс переживает кризис. Многие годы здравницы финансировались государством за счет бюджетных средств и через профсоюзы, фактически через государственные фонды социального страхования. Строящиеся рыночные отношения привели к закрытию многочисленных предприятий по странечто естественно повлекло за собой резкое сокращение дотаций санаторно-курортному комплексу и закрытие многочисленных здравниц. Единственным средством выживания санаторно-курортных учреждений стал поиск альтернативных внебюджетных источников финансирования, а также использование в управлении ими элементов коммерции и предпринимательства.

В сложившихся* условиях рынка руководителю санаторно-курортного учреждения приходится совмещать функцию врача с несвойственной ему новой функцией менеджера-экономиста. Успешное решение управленческих задач зависит при этом от умелого применения профессиональной интуиции* в сочетании с научными методами (например, методами статистического анализа, моделирования, прогнозирования). Поскольку любые экономические реформы порождают дифференциацию населения, формирование определенных социальных страт, деятельность санаторно-курортных учреждений постепенно стала переориентироваться на предоставление услуг: различным социальным слоям.общества.

Социально-экономические аспекты функционирования санаторно-курортных учреждений в современных рыночных условиях освещены в работах А. И. Блинова, И. А. Мысляевой, В. П. Нелюбина, В. Ф. Подгурского и др. Подходы к анализу клинико-экономической эффективности представлены в работах CP: Гиляровского, В. А. Орлова, A.M. Ветитнева, C.F. Струмилина и др. Проблемам реализации реабилитационных мероприятий на курортах различным социальным группам населения России посвящены исследования Б. Л. Винокурова, К. А. Георгиади-Авдиенко, В. Г. Скляренко и др. Современные аспекты прогнозирования социально-экономических явлений и процессов отражены в работах Л. О. Бабешко, Л. П. Владимировой, Л. Е. Басовского, Н. П. Молчановой, А. А. Новиковой и др. Развитие теории статистики и применение экономико-статистических методов содержится в работах В. Е. Гмурмана, А. М. Дуброва, B.C. Мхитаряна, Л. И. Трошина и др. Вопросу создания экспертных и автоматизированных систем управления в лечебно-оздоровительных учреждениях посвящены труды Д. Д. Бенедиктова, Л. Ф. Ведмеденко, Е. И. Воробьева, А. И. Китова, P.M. Хвастунова и др.

Для обеспечения эффективного функционирования санаторно-курортного учреждения необходимо проводить глубокий анализ его деятельности в, зависимости от постоянно меняющейся рыночной среды, осуществлять маркетинговые исследования. Это позволит сделать предприятие устойчиво прибыльным и конкурентоспособным.

Из вышеизложенного следует, что для успешного функционирования предприятия сферы реабилитационных услуг весьма актуальной и практически ценной является разработка комплекса методик по анализу и моделированию организации процесса реабилитации, позволяющего соединитьотдельно проводимые технологии оздоровления в целостную систему мероприятий по восстановлению здоровья — блок поддержки принятия управленческих решений в санаторно-курортном учреждении.

Несмотря на наличие многочисленных работ по анализу клинико-экономической эффективности, до сих пор слабо освещен подход, основанный на определении стоимости технологий реабилитации, недостаточно сведений о методиках анализа и моделирования организации реабилитационной деятельности, позволяющих проводить комплексное исследование показателей процесса реабилитации и о программных продуктах, позволяющих совместно решать экономические и технологические задачи оздоровления и способствующих повышению эффективности принятия и реализации управленческих решений в санаторно-курортном учреждении.

Вышеизложенное определяет актуальность разработки методов восстановительного лечения с применением природных лечебных факторов, а также обоснование программ комплексного санаторно-курортного лечения, оздоровления и профилактики по основным соматическим заболеваниям. Работа выполнена в соответствии с федеральной программой «Развитие курортов России» и целевой программой «Здоровье» и одним из основных научных направлений Воронежского государственного технического университета и Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко «Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине».

Цель и задачи исследования

Целью диссертационного исследования является? совершенствование системы управления санаторно-курортным учреждением с использованием методов анализа и моделирования организации рационального управления процессом организации восстановительного лечения для повышения эффективности и качества медицинского обслуживания и реабилитации больных в санаторно-курортном комплексе.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие основные задачи:

• провести анализ и оценить перспективы развития оздоровительного и реабилитационного потенциала санаторно-курортных учреждений региона;

• изучить потребности населения в реабилитационных мероприятиях и восстановительном лечении на основе анализа показателей состояния здоровья и эффективности деятельности учреждений здравоохранениясформировать базу данных состоянии здоровья населения в регионе по ретроспективной информации о нарушении здоровья по нозологическим формам;

• изучить региональные особенности экологических, социально-экономических и медико-демографических процессов, оказывающих влияние на показатели заболеваемости и инвалидности в Воронежской области и провести оценку их информативности для определения наиболее достоверно-значимых;

• разработать методику анализа и моделирования организации процесса реабилитации в санаторно-курортном учреждении на основании сопоставительного анализа методов получения и обработки информации для решения задач управления санаторно-курортным учреждением;

• разработать научно-обоснованные программы комплексного санаторно-курортного лечения, оздоровления и профилактики заболеваний с применением природных лечебных микроклиматических факторов;

• разработать автоматизированную систему повышения эффективности деятельности санаторно-курортного комплекса в регионе для компьютерной поддержкипринятия решений при управлениипроцессом восстановительного лечения;

• апробировать предложенные модели и алгоритмы рационального управления процессом организации восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса в санатории им. А. Д. Цурюпы.

Методы исследования. Для решения поставленных задач помимо клинических методов в работе использовался системный подход с применением методов экспертной оценкиматематического и компьютерного моделирования, математической статистики, основные положения теории управления медицинскими и биологическими системами, теории вероятностей, оптимизации.

Научная новизна. В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:

• методика анализа состояния заболеваемости и инвалидности, позволяющая оптимальным образом с учетом прогнозирования их развития и оценки факторов риска планировать реабилитационные мероприятия и определять потребность в восстановительном лечении основных заболеваний;

• механизм управления реабилитационным потенциалом в санаторно-курортных условиях на основе экологических, социально-экономических, медико-демографических процессов и нозологическим формам для обеспечения высокого качества восстановительного лечения и реализации комплекса маркетинговых и санаторно-курортных услуг населению, повышения экономической эффективности и рентабельности деятельностипрогностические модели и алгоритмы управления процессом реабилитации, отличающаяся от модели, применяемой санаторно-курортными учреждениями, включением блока поддержки принятия управленческих решений в систему организационных технологий санаторно-курортной реабилитации и позволяющая перевести на качественно новый уровень процесс принятия. управленческих решений;

• предложен подход к анализу клинико-экономической эффективности, основанный на определении стоимости технологий реабилитации пациентов с разным уровнем дохода и различными формами нарушения здоровья, позволивший разработать модель экономического взаимодействия систем курортолечения и производства.

• процедура комплексной оценки системы санаторно-курортной реабилитации, позволяющая формировать региональную программу восстановительного лечения на основе анализа ретроспективной, текущей и прогнозируемой по математическим моделям динамики ситуации с принятием управленческих решений по кадровому и ресурсному обеспечению региона;

• функциональная структура и информационное обеспечение автоматизированной системы оценки оздоровительного и реабилитационного потенциала санаторно-курортных учреждений и возможности их использования для реализации профилактических, реабилитационных мероприятий и восстановительного лечения.

Практическая значимость и результаты внедрения. Результаты исследования, позволили получить новые данные о возможности развития санаторно-курортных учреждений в современных условиях, более эффективному использованию уникальных природных лечебных факторов, которые в сочетании с современными прогрессивными способами экономического управления^ развитием маркетинговых служб и менеджмента способствуют расширению сферы и повышению качества предоставляемых услуг.

Практическая значимость исследования состоит в том, что предложенный, в диссертации экономико-математический инструментарий (методики, модели, и программный продукт) может быть использован администрацией санаторно-курортного учреждения для решения задач управления. Практическая значимость результатов подтверждается актом внедрения в деятельность санаторно-курортного учреждения.

Практическая значимость результатов работы определяется использованием в санаторно-курортных условиях научно-методических подходов^ позволяющих на основе математического моделирования и прогнозирования, повысить эффективность и качество мероприятий по организации восстановительного лечения.

Обоснованы, разработаны и внедрены в практику медико-технические требования к автоматизированной системе управления и интегральной оценки эффективности деятельности современного санаторно-курортного комплекса. Они способствует решению управленческих задач по обеспечению качественной реабилитации и снижению стоимостных затрат на технологии ее реализации в зависимости от сезонных изменений, экономической ситуации в стране и социального состава пациентов и разрабатывает меры по обеспечению соответствия услуг курортного учреждения потребностям рынка.

В результате работы подготовлены программы санаторно-курортных лечения с применением природных лечебных факторов.

Теоретическая значимость исследования заключается в развитии теории и методологии управления санаторно-курортным учреждением на основе комплекса усовершенствованных моделей и методов анализа процесса санаторно-курортной реабилитации, расширяющих аппарат исследования и инструментарий управления.

Материалы работы в виде информационного обеспечения и данных информационного мониторинга состояния восстановительного лечения используются в практике санатория им. А. Д. Цюрупы и других санаториев региона, а также в учебном процессе Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко.

Апробация работы*. Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях, совещаниях и семинарах: на кафедре физиотерапии и курортологии И.П. М. О. Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденкона юбилейной межрегиональной научно-практической конференции в санатории им. А. Д. Цюрупына межрегиональной научно-практической конференции в санатории A.M. Горького.

Публикации. По теме диссертационного-исследования опубликовано.

11 печатных работ, две из которых в журналах рекомендованных ВАК Р.Ф.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, приложения, содержит список литературы из 148 наименований, изложена на 121 странице, содержит 23 таблицы и 26 рисунков.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

1. Предложена методика анализа состояния заболеваемости, позволяющая оптимальным образом с учетом прогнозирования их развития и оценки факторов риска планировать реабилитационные мероприятия и определять потребность в восстановительном лечении основных заболеваний.

2. Адаптирован механизм управления реабилитационным потенциалом в санаторно-курортныхусловиях на основе экологических, социально-экономических, медико-демографических процессов и нозологическим формам для обеспечения высокого качества восстановительного лечения и реализации комплекса ' маркетинговых и санаторно-курортных услуг населению, повышения экономической эффективности и рентабельности деятельности.

3. Построены прогностические модели и алгоритмы управления процессом реабилитации, отличающиеся от модели, применяемой санаторно-курортными учреждениями, включением блока поддержки принятия управленческих решений в систему организационных технологий санаторно-курортной реабилитации и позволяющие перевести на качественно новый уровень процесс принятия управленческих решений.

4. Разработана схема статистического анализа управления реабилитационной деятельностью представляет одновременно руководство и необходимый набор методик для статистического исследования оздоровительной деятельности. В схеме наряду с широко распространенными статистическими методами (анализом временных рядов и корреляционно-регрессионным анализом) впервые применен к исследованию управления реабилитационной деятельностью санаторно-курортного учреждения метод коллокационного прогнозирования, который, как показывают экспериментальные вычисления, позволяет осуществить наиболее точный прогноз.

5. Предложен подход к анализу клинико-экономической эффективности, основанный на определении, стоимости технологий реабилитации пациентов с разным уровнем дохода и различными формами нарушения здоровья, позволивший разработать модель экономического взаимодействия систем курортолечения и производства.

6. Рассмотрена процедура комплексной оценки системы санаторно-курортной реабилитации, позволяющая формировать региональную программу восстановительного лечения на основе анализа, ретроспективной, текущей и прогнозируемой по математическим моделям динамики ситуации с принятием управленческих решений по кадровому и ресурсному обеспечению региона.

7. Разработаны методические основы паспортизации организаций санаторно-курортного комплекса и порядок формирования, использования и актуализации Единой базы данных санаторно-курортного фонда, которые позволят выстроить современную систему контроля качества санаторно-курортного лечения и систему мониторинга общего состояния санаторно-курортного комплекса регионах и в целом по стране.

8. Разработана функциональная структура и информационное обеспечение автоматизированной системы оценки оздоровительного и реабилитационного потенциала санаторно-курортных учреждений и возможности их использования для реализации профилактических, реабилитационных мероприятий и восстановительного лечения.

9. Внедрение блока поддержки принятия управленческих решений в систему организационных технологий санаторно-курортной реабилитации обеспечивает постоянный обмен оперативной информацией между медицинской и административной службами санатория и вносит изменения во всю систему управления санаторно-курортным учреждением, поскольку меняется' приоритет интересов w управленческих задач во внутренней и внешней средах последнего, появляются новые информационные потоки и новые стратегии развития санатория, что вызывает необходимость создания в его структуре специального подразделения — маркетинговой службы.