Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Профилактика тромботических и гнойно-воспалительных осложнений оперативного лечения больных пожилого и старческого возраста с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей

Диссертация: Профилактика тромботических и гнойно-воспалительных осложнений оперативного лечения больных пожилого и старческого возраста с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

По мнению большинства ангиохирургов наиболее подходящим трансплантатом при дистальных реконструкциях является аутовена. Перспективным в плане профилактики тромбозов является применение трансплантатов «in situ». Применение большой подкожной вены в позиции in situ значительно расширяет возможности аутовенозного шунтирования бедренно-подколенно-тибиальных окклюзий (Затевахин И.И., 1990; JIoсевР. З… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (обзор литературы)
    • 1. 1. Проблемы реконструктивной ангиохирургии при облитерирующем атеросклерозе артерий
    • 1. 2. Гемореологические и микроциркуляторные нарушения при атеросклеротическом поражении артерий
    • 1. 3. Шунтирование аутовеной in situ
    • 1. 4. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений
    • 1. 5. Методы непрямой реваскуляризации
      • 1. 5. 1. поясничная симпатэктомия
      • 1. 5. 2. Реваскуляризирующая остеотрепанация
      • 1. 5. 3. Внутриартериальные инфузии
  • ГЛАВА. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Характеристика больных
      • 2. 2. 1. Общеклиническая лабораторная диагностика
      • 2. 2. 2. Гемокоагуляция и гемореология
      • 2. 2. 3. Определение агрегационной способности тромбоцитов
      • 2. 2. 4. Определение вязкости крови и плазмы
      • 2. 2. 5. Определение иммунного статуса
      • 2. 2. 6. Определение парциального давления 02 в тканях
      • 2. 2. 7. Лазерная флоуметрия
      • 2. 2. 8. Реовазография
      • 2. 2. 9. Ультразвуковая допплерография УЗДГ
      • 2. 2. 10. Исследование артериального русла аорто-бедренно-берцового сегмента по данным дуплексного сканирования
      • 2. 2. 11. Эхокардиография
      • 2. 2. 12. Рентгеноконтрастная ангиография
  • ГЛАВА. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
    • 3. 1. Общая характеристика больных пожилого и старческого возраста
    • 3. 2. Особенности центральной гемодинамики у больных с хронической ишемией нижних конечностей пожилого и старческого возраста
    • 3. 3. Особенности регионарной макро- и микрогемодинамики у больных пожилого и старческого возраста с хронической ишемией нижних конечностей
      • 3. 3. 1. Реовазография
      • 3. 3. 2. Ультразвуковая допплерография
      • 3. 3. 3. Оценка регионарной макрогемодинамики с помощью ангиографии
      • 3. 3. 4. Оценка регионарной микроциркуляции с помощью чрескожного определения напряжения кислорода в тканях
      • 3. 3. 5. Оценка регионарной микроциркуляции с помощью лазерной доплеровской флоуметрии
    • 3. 4. Состояние гемореологии и гемокоагуляции у больных пожилого и старческого возраста с хронической ишемией нижних конечностей
    • 3. 5. Характеристика иммунного статуса у больных пожилого и старческого возраста с хронической ишемией нижних конечностей
      • 3. 5. 1. Изменение иммунного статуса в зависимости от стадии ишемии
    • 3. 6. Риск оперативного лечения и предоперационная подготовка
      • 3. 6. 1. Общая анестезия у лиц пожилого и старческого возраста
      • 3. 6. 2. Эпидуральная анестезия у лиц пожилого и старческого возраста
  • ГЛАВА. МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ МАКРО- И МИКРОГЕМОДИНАМИКИ, ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ, ГЕМОРЕОЛОГИИ, ГЕМОКОАГУЛЯЦИИ И ИММУННОГО СТАТУСА
    • 4. 1. Коррекция нарушений центральной гемодинамики у больных пожилого и старческого возраста с хронической ишемией нижних конечностей
    • 4. 2. Методы коррекции макро- и микрогемодинамических нарушений у больных пожилого и старческого возраста с хронической ишемией нижних конечностей
    • 4. 3. Коррекция гемореологических и гемокоагуляционных нарушений у больных с ХОЗАНК
    • 4. 4. Иммунокоррекция у больных с ХОЗАНК
  • ГЛАВА. ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОТИЧЕСКИХ И ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ БЕДРЕННО-ДИСТАЛЬНЫХ РЕКОНСТРУКЦИЯХ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
    • 5. 1. Структура и характеристика хирургических вмешательств в лечении облитерирующего атеросклероза артерий бедренно-берцового сегмента
    • 5. 2. Анализ лабораторно-инструментальных исследований больных основной и контрольной групп до и после лечения
    • 5. 3. Анализ послеоперационных осложнений и результатов лечения
  • ГЛАВА. РОЛЬ ШУНТИРОВАНИЯ АУТОВЕНОЙ IN SITU В ПРОФИЛАКТИКЕ ТРОМБОЗА ПРИ ДИСТАЛЬНЫХ РЕКОНСТРУКЦИЯХ
    • 6. 1. Характеристика групп исследования и методов хирургических вмешательств
    • 6. 2. Методика бедренно-подколенно-берцового шунтирования аутовеной in situ
    • 6. 3. Результаты лабораторно-инструментальных исследований больных основной и контрольной групп до и после бедренно-подколенно-берцового шунтирования аутовеной in situ
    • 6. 4. Анализ послеоперационных осложнений и результатов лечения
  • ГЛАВА. ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЗА ШУНТА И ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ «МНОГОЭТАЖНЫХ» РЕКОНСТРУКЦИЯХ АРТЕРИЙ АОРТО-БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННО-БЕРЦОВОГО СЕГМЕНТА
    • 7. 1. Особенности исследуемых групп хирургических вмешательств при «многоэтажных» реконструкциях
    • 7. 2. Результаты лабораторно-инструментальных исследований больных основной и контрольной групп до и после лечения
    • 7. 3. Анализ послеоперационных осложнений и результатов лечения
  • ГЛАВА. АНАЛИЗ БЛИЖАЙШИХ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
    • 8. 1. Анализ ближайших результатов лечения
    • 8. 2. Анализ отдаленных результатов лечения

Профилактика тромботических и гнойно-воспалительных осложнений оперативного лечения больных пожилого и старческого возраста с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы.

Лечение больных с окклюзирующими заболеваниями артерий нижних конечностей у лиц пожилого и старческого возраста является одной из трудных задач хирургии. Атеросклеротическое поражение артерий является одной из главных причин смерти лиц данной возрастной группы. Заболевание характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, последствия которого тяжелы и трагичны: несмотря на достижения ангиохирургии, частота развития гангрены у этих больных остается высокой — до 25%, а летальность после ампутаций достигает 30−40%. Только оперативное лечение у больных с критической ишемией может дать шанс на улучшение кровообращения и сохранение конечности (Белов Ю.В. 2002, Савельев B.C. 2003). Порой выполнение реконструктивных операций сопряжено с огромным риском, а у 25−40% пациентов выполнить вмешательство невозможно из-за распространенности окклюзионного процесса (Дибиров М.Д., 1999).

Для большинства больных пожилого и старческого возраста тяжесть и выраженность сопутствующей патологии определяют степень риска хирургических вмешательств, и в значительной мере влияют на результаты лечения, послеоперационную летальность и осложнения (Покровский А.В. 2002, Леменев В. Л. 2002).

Но следует отметить, что только реконструктивные операции сосудов в большинстве случаев критической ишемии предотвращают неминуемую ампутацию конечности и при регрессе ишемии восстанавливают функцию конечности (Затевахин И.И., 2002; Покровский А. В. 2003).

Задачей хирургического вмешательства у больных с критической ишемией является не только попытка восстановления магистрального артериального кровотока и сохранение жизнеспособности пораженной конечности, но и улучшение кровообращения в ней с целью снижения уровня ампутации, что позволяет повысить качество жизни пациентов в последующем (Савельев B.C., Кошкин В. М. 1997).

Ранние и поздние тромбозы трансплантатов при бедренно-подколенно-берцовых шунтированиях являются основной ангиохирурги-ческой проблемой. По данным Sayers R.D. и соавт., 1994, в Великобритании через 30 суток после операции тромбоз наступил у 16% пациентов, через 5 лет тромбоз шунта отмечается у 40−60% больных (Абламасов К.Г. 1997). Более чем у 50% из них производятся высокие ампутации на бедре.

В настоящее время широко применяются рентгенэндоваскулярные вмешательства: баллонная дилатация, роторная и лазерная ангиопластика, внутрисосудистая имплантация стентов и эндопротезов. Однако, несмотря на внедрение новых технологий, приоритет, особенно при тяжелых, муль-тисегментарных атеросклеротических поражениях, остается за традиционными хирургическими вмешательствами — шунтированием, протезированием, эндартерэктомией (17, 40, 65).

Развитие инфекции после имплантации сосудистых протезов является одним из наиболее грозных осложнений в сосудистой хирургии. Несмотря на разработку новых видов трансплантатов и совершенствование антибактериальной терапии, частота развития инфекции вокруг сосудистых трансплантатов колеблется от 1 до 6% и не имеет тенденции к снижению. В лучших европейских и американских клиниках летальность при этом виде осложнений колеблется от 25 до 88% в зависимости от локализации и распространенности инфицирования, а частота ампутаций достигает 45% (Затевахин И.И. 1998).

По мнению большинства ангиохирургов наиболее подходящим трансплантатом при дистальных реконструкциях является аутовена. Перспективным в плане профилактики тромбозов является применение трансплантатов «in situ». Применение большой подкожной вены в позиции in situ значительно расширяет возможности аутовенозного шунтирования бедренно-подколенно-тибиальных окклюзий (Затевахин И.И., 1990; JIoсевР.З., 1994). Аутовенозное шунтирование по методике in situ обеспечивает наилучшие отдаленные результаты и может быть рекомендовано как операция выбора при реконструкциях ниже паховой связки (Гаврилен-ко А.В. соавт., 1999).

Однако любое хирургическое вмешательство в пожилом и старческом возрасте чревато развитием тяжелых осложнений. Выбор того или иного метода лечения и определение показаний к хирургическим операциям у данной категории больных остается чрезвычайно сложной задачей.

Одной из трудно решаемых проблем в современной сосудистой хирургии остаются ранние и поздние тромбозы шунтов после реконструктивных операций. Именно актуальность данной проблемы, необходимость совершенствования хирургической помощи больным старческой и пожилой возрастной группы с выраженной ишемией нижних конечностей, послужили причиной многочисленных исследований в этой области ангиохирургии в последние годы.

Кроме того, нагноение послеоперационной раны, которому чаще всего подвержены больные пожилого и старческого возраста, также считается крайне неприятным осложнением при выполнении реконструктивных операций, так как нагноение может привести к тромбозу реконструированного сосуда и аррозивному кровотечению.

Несмотря на имеющиеся публикации и работы по проблеме хронической ишемии нижних конечностей, недостаточно полно отражены влияния нарушений макрогемодинамики на гемомикроциркуляцию, гемокоагу-ляцию и реологический профиль, а также хирургические методы их коррекции. До сих пор нет четких разграничений показаний и противопоказаний к реконструктивным или реваскуляризирующим операциям при артериальной патологии у лиц пожилого и старческого возраста, что становится причиной частых тромбозов после операции. Кроме того, недостаточно четко определены критерии и особенности хирургических методов профилактики тромбоза шунта после реконструктивных операций. Недостаточно полно изучены вопросы иммунного статуса больных пожилого и старческого возраста с ХОЗАНК, не разработаны критерии профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений на основе иммунокор-рекции.

Вышеуказанные факты определили необходимость поиска наиболее эффективных средств и методов хирургического лечения больных хронической ишемией нижних конечностей и профилактики ранних и поздних тромботических и гнойно-воспалительных осложнений в реконструктивной ангиохирургии.

Цель исследования.

Улучшение результатов лечения больных пожилого и старческого возраста с хронической ишемией нижних конечностей путем снижения количества ранних и поздних тромбозов участка реконструкции артерий и послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

Задачи исследования.

1. Изучить состояние макрогемодинамики и микроциркуляции, центральной гемодинамики, иммунного статуса у больных пожилого и старческого возраста, страдающих облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в зависимости от стадии ишемии.

2. Изучить параметры гемокоагуляции, реологического профиля и иммунного статуса в зависимости от стадии ишемии, тяжести трофических нарушений и сопутствующей патологии.

3. Определить изменения гемокоагуляции в зависимости от времени года и меры профилактики тромботических осложнений.

4. Изучить эффективность иммунокоррегирующей терапии в профилактике гнойно-воспалительных осложнений после реконструктивной операции.

5. Определить эффективность бедренно-подколенных и бедрен-но-тибиальных шунтирований аутовеной по методике in situ у больных пожилого и старческого возраста.

6. Провести сравнительную оценку ближайших и отдаленных результатов проходимости участка реконструкции в зависимости от вида трансплантата.

7. Обосновать и внедрить в клиническую практику оптимальные схемы профилактики ранних и поздних тромбозов после реконструктивных операций.

Научная новизна исследования.

Доказана эффективность применения операций непрямой реваскуля-ризации и внутриартериальных инфузий в сочетании с реконструктивными операциями артерий нижних конечностей для профилактики тромбоза шунта в ближайшем и отдаленном периоде после реконструктивной операции.

Исследуя иммунный статус геронтологических больных с хронической ишемией конечности, установлено, что при III-IV стадии ишемии развивается вторичный иммунодефицит. Доказана эффективность имму-нокоррегирующей терапии с использованием отечественного препарата имунофан в профилактике гнойно-воспалительных осложнений после реконструктивных операций.

Выявлены особенности изменения показателей гемостаза, реологического статуса крови, состояния регионарной макрои микрогемодинамики у больных пожилого и старческого возраста, страдающих хронической ишемией нижних конечностей, в зависимости от форм и стадии ишемии и факторов внешней среды (времени года).

Доказано преимущество, в свете ближайших и отдаленных результатов, применения реконструктивных операций на артериях бедренно-подколенно-тибиального сегмента по методике аутовеной in situ в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста с критической ишемией.

Практическая значимость.

Разработаны принципы сочетанного использования реконструктивных операций и операций непрямой реваскуляризации с целью профилактики тромботических осложнений после реконструктивных операций.

На основании проведенных исследований определены критерии эффективности использования шунтирования аутовеной по методике in situ с оставлением неперевязанных 1 -3 коллатералей большой подкожной вены в профилактике тромботических осложнений после операции.

Использование метода неперевязки 1−3 коллатералей большой подкожной вены при бедренно-подколенно-берцовом шунтировании аутовеной в позиции in situ позволяет расширить показания к реконструктивным операциям у больных с плохим дистальным руслом, не опасаясь «неминуемого» тромбоза шунта.

Внутриартериальное введение лекарств, особенно антибиотиков, при тяжелых степенях ишемии способствует улучшению результатов лечения и сокращению сроков госпитализации больных с гнойно-некротическими поражениями мягких тканей.

Иммунокоррегирующая терапия у больных пожилого и старческого возраста с тяжелой степенью ишемии конечности значительно снижает количество гнойно-воспалительных осложнений после операции.

Результаты исследования значительно повысят эффективность лечения больных с критической ишемией нижних конечностей и снизят количество послеоперационных осложнений.

Внедрение результатов работы в практику.

Разработанная программа комплексного хирургического лечения хронической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста с использованием длительных внутриартериальных инфу-зий лекарственных препаратов и методов непрямой реваскуляризации в сочетании с реконструктивными операциями на артериях аорто-подвздошного и бедренно-подколенно-берцового сегментов и методов иммунокоррекции применяется в отделениях хирургии сосудов и гнойной хирургии Госпиталя ветеранов войн № 1, Главного клинического госпиталя МВД РФ. Разработанные в диссертации лечебно-диагностические алгоритмы и методические рекомендации используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии стоматологического факультета Московского государственного медико-стоматологического университета.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 19-м международном конгрессе сосудистых хирургов (Ghent, Belgium, 2000 г.), VIII-м Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2002 г.), Х-м Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2004 г.), IX-й ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева (Москва, 2005 г.), V-m — юбилейной всероссийской международной конференции «Современные проблемы терапии хирургических инфекций» (Москва, 2005 г.), Всероссийской конференции: «Актуальные вопросы современной хирургии» (Астрахань, 2006 г.), XII-м Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2006 г.), V-й Московской ассамблее «Здоровье столицы» (Москва, 2006 г.), VII-й Всероссийской конференции с международным участием «Раны и раневая инфекция» (Москва, 2006 г.), научно-практической конференции хирургов, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии (Москва, 2007 г.).

Апробация диссертации состоялась на научно-практической конференции кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии стоматологического факультета Московского Государственного медико-стоматологического университета в 2007 году.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Результаты исследования регионарной макрои микрогемодинамики, центральной геммодинамики, гемокоагуляции, реологии крови, иммунного статуса у больных пожилого и старческого возраста с хронической ишемией нижних конечностей в зависимости от стадии ишемии позволят адекватно оценить перспективы хирургического лечения и определить наиболее рациональную тактику ведения больных с критической ишемией конечности.

2. Использование операций непрямой реваскуляризации и внутриартери-альных инфузий лекарственных препаратов в сочетании с реконструктивными операциями на артериях нижних конечностей, как метода снижения периферического сосудистого сопротивления, позволяет значительно снизить количество тромботических осложнений.

3. Исследования реологических и коагуляционных свойств крови в зависимости от времени года способствуют разработке мер профилактики тромботических осложнений после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей.

4. Методика использования коллатералей большой подкожной вены при бедренно-подколенно-берцовом шунтировании аутовеной в позиции in situ в качестве коллекторов разгрузки шунта позволяет расширить показания к реконструктивным операциям у больных с плохим дистальным руслом, не опасаясь «неминуемого» тромбоза шунта.

5. Методика длительных внутриартериальных инфузий лекарств у больных с плохим дистальным руслом и тяжелой степенью ишемии способствует снижению регионарного сосудистого сопротивления и, тем самым, уменьшению количества тромботических осложнений после реконструктивных операций.

6. Использование методов иммунотерапии у больных с III — IV стадиями ишемии, при которых выявлены выраженные нарушения иммунитета, позволяет значительно улучшить показатели клеточного и гуморального иммунитета.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 38 научных работ в научных журналах и сборниках, из них 13 публикаций в ведущих рецензируемых научных журналах. Изданы 4 методических рекомендации, утвержденные отделом методических пособий МЗ РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 299 страницах машинописного текста, состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 165 отечественных и 102 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 67 рисунками и 46 таблицами.

выводы.

1. Частота тромботических осложнений после реконструктивных операций у больных пожилого и старческого возраста с хронической ишемией нижних конечностей обусловлена неразрешенностью проблемы повышенного сосудистого сопротивления в дистальном русле.

2. Тактика хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста зависит от степени нарушения регионарного кровообращения и микроциркуляции, а также от общего состояния больного, тяжести сопутствующей патологии и степени обратимости трофических изменений тканей.

3. У больных с хронической ишемией нижних конечностей в разное время года имеются различной степени выраженности гемореологические нарушения, которые увеличиваются с возрастанием стадии ишемии и подвержены влиянию климатических сезонных факторов внешней среды. Повышение коагуляции и вязкости крови в летний период времени увеличивает риск тромбоза шунта у больных, перенесших реконструктивную операцию на артериях.

4. Использование дополнительных операций непрямой реваскуляризации и стимуляции коллатеральной системы кровообращения у больных с критической ишемией нижних конечностей, мультифокальным поражением артерий бедренно-подколенно-берцовой зоны позволяет проведение реконструктивной операции и восстановление кровотока в сохраненных участках магистрального русла.

5. Пожилой и старческий возраст не является противопоказанием к выполнению многоэтажных реконструкций при многоуровневых поражениях артерий аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов.

6. Использование методики оставления неперевязанными 1−3 коллатералей большой подкожной вены при бедренно-дистальных реконструкциях аутовеной в позиции in situ позволяет снизить периферическое сосудистое сопротивление в дистальном русле и тем самым уменьшить количество тромбозов шунта и повысить функционирование шунтов до 92,5% в ближайшем периоде после операции.

7. У больных пожилого и старческого возраста с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей развитие вторичного иммунодефицита зависит от тяжести ишемии.

8. Число послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных с ишемией III — IV стадии зависит от использования фармакологической иммунокоррекции.

9. Комплексный подход воздействия на факторы тромбоза участка реконструкции артерий нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста позволяет разрешить проблему ранних и поздних тромбозов шунта после реконструктивных операций или значительно снизить их количество.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Больным, перенесшим реконструктивные операции на артериях, для профилактики тромботических осложнений важно учитывать влияние факторов внешней среды на состояние гемореологии и гемокоагуляции, а также переменчивость данных факторов крови в разное время года.

2. Наиболее оптимально выполнение операций непрямой реваскуляризации и методов стимуляции коллатерального кровотока в комплексе с реконструктивными операциями у больных с плохим дистальным руслом и высокой степенью риска тромбоза шунта с целью снижения периферического сосудистого сопротивления — основного фактора развития тромбоза шунта.

3. Использование длительных внутриартериальных инфузий лекарственных средств целесообразно не только для лечения тяжелых трофических расстройств на этапе подготовки к реконструктивной операции, но и в раннем послеоперационном периоде для профилактики тромбоза шунта с помощью локального воздействия антикоагулянтов и дезагрегантов.

4. С целью улучшения исходов реконструктивных операций бедренно-подколенной зоны аутовеной in situ у больных с плохим дистальным руслом рекомендуется оставлять 1−3 коллатерали большой подкожной вены не перевязанными. Количество оставленных коллатералей зависит от объемной скорости кровотока в аутовене, которая должна быть не ниже 100−120 см3/мин.

5. При многоуровневых поражениях аорто-подвздошно-подколенного сегмента эффективнее, невзирая на возраст, при наличии показаний выполнить полноценную многоэтажную реконструктивную операцию под эпидуральной анестезией.

6. Для профилактики гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у больных с критической ишемией нижней конечности целесообразно применение имунофана до и после операции.

Показать весь текст

Список литературы

  1. К.Г., Морозов К. М. Окклюзирующие поражения артерий дистального русла. Проблемы диагностики и лечения // Анналы хирургии -1997.-№ 5.-С.21−26.
  2. К.Г., Бузиашвили Ю. И., Морозов К. М., Папоян С. А. Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия 2004. Т. 10. № 2. С. 8−13.
  3. О. А., Мартиросян Х. Г., Мохамед Каллоб A.M. Особенности хирургической тактики при критической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2003.- Т. 9.- № 4.- С. 106−109.
  4. О. А., МартиросянХ. Г. Возможности лечения критической ишемии при изолированных поражениях артерий голени у людей пожилого и старческого возраста // Шестой Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. 2000. № 2. С. 111.
  5. Е.Г., Дадвани С. А., Фролов К. Б., Ульянов Д. А. Ультразвуковая диагностика осложнений после шунтирующих операций на артериях нижних конечностей//Хирургия. 2000. № 12. С. 38−41.
  6. П.Баркаган З. С. Новые методы лабораторной диагностики диссеминиро-ванного внутрисосудистого свертывания (ДВС синдрома) //Методические рекомендации МЗ СССР. — М., 1989. — 26 с.
  7. В.А. Послеоперационные тромботические осложнения реконструктивных операций на артериях нижних конечностей: клиника, диагностика, профилактика и лечение / Дис. (д.м.н.) / М. 1999. С. 465.
  8. И.А., Кунгурцев В. В., Мнускин Д. Е. Искусственные арте-риовенозные свищи в лечении хронической артериальной недостаточности конечностей//Хирургия. 1987. № 12. С. 122−125.
  9. А.А. Выбор рациональной тактики на этапах ведения больных пожилого возраста с атеросклерозом артерий конечностей // Материалы Российской научной конференции «Проблемы гериатрии в хирургии». М., 2000
  10. Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии (с атласом оперативной техники). Москва, изд-во «Де Ново», 2002. 447 с.
  11. Ю.В., Косенков А. Н., Степаненко А. Б. Классификация характера поражений артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. № 2. С. 145.
  12. Ю.В., Сандриков В. А., Косенков А. Н., Назаров А. Б., Степаненко А. Б., Минкина СМ., Баймагамбетов А. К. Хирургическое лечение больных с хронической ишемией нижних конечностей атеросклероти-ческой этиологии // Хирургия. 1997. — № 2. — С.45−51.
  13. Ю.В., Степаненко А. Б., Гене А. П., Халилов И. Г. Хирургическое лечение больных с множественным поражением артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия 2002. Т. 8. № 1, С. 7279.
  14. Ю.В., Степаненко А. Б., Гене А. П., Халилов И. Г. Оценка результатов хирургического лечения больных с множественным поражением артерий нижних конечностей // Хирургия. 2001. № 10. С. 33−36.
  15. О.А. Состояние системы гемостаза и антитромботическая терапия при реконструктивных операциях на терминальном отделе аорты и артериях нижних конечностей / Дис. (к.м.н.) / Новосибирск.1999. С. 140.
  16. .С., Дибиров М. Д., Евсеев Ю. Н., Новосельцев О. С. Лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей ми-докалмом у больных пожилого и старческого возраста. // Хирургия.2000.-№ 4.-С.52−54.
  17. .С., Тартаковский Е. А., Гвоздев Н. А. и др. Лечение осложненных форм синдрома диабетической стопы в условиях специализированного хирургического отделения //Хирургия 1999- 10: С. 53−56.
  18. В.И., Мартемьянов С. В., Сидоров С. Л., Кутищев Ю. В., Ел-фимов Е.С., Овечкин С. В. Выбор варианта реваскуляризации при об-литерирующих заболеваниях дистального сосудистого русла нижних конечностей//Хирургия. 1997. № 7. С. 13−15.
  19. А.А. Руководство по анестезиологии. М., Медицина, 1997. -С. 86−89
  20. Ю.А., Москаленко А. Н., Гаврилов В. А. Мигульская Е.Г. Комбинированные реваскуляризации нижних конечностей у больных с критической ишемией // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. — Т.6. № 4. — С. 86−89.
  21. В.В., Пауткин Ю. Ф. Окклюзионные заболевания артерий нижних конечностей. М., 1985.-С.69−85.
  22. В.Г. Миниинвазивная поясничная симпатэктомия в комплексном лечении хронической ишемии нижних конечностей у лиц пожилого и старческого возраста // Дис. канд. мед. наук. Московская медицинская академия (ММА). — Защищена 2000. 106 с.
  23. Володось H. JL, Троян В. И., Калашникова Ю. В. Искусственные арте-рио-венозные соустья в реконструктивной хирургии артерий с бедным дистальным сосудистым руслом // Вестн. хир. 1988. — № 12. — С.53−58.
  24. В.Н. Профилактика нагноения ран после ампутации у больных с критической ишемией нижних конечностей // Первая ежегодная сессия НЦССХ РАМН: Тез. докл., Москва. Грудн. и серд.-сос. хир. — 1997. — № 2.-С. 133.
  25. В.Н., Макаров Н. А., Терехин В. Н. Гнойные осложнения после ампутации нижних конечностей по поводу облитерирующих сосудистых заболеваний, причины возникновения. Комплексная профилактика // Ангиология и сос.хир. 1998. № 2(прил.) — С. 93.
  26. А.В., Восканян Ю. Э., Кузнецов О. Г. Комплексное лечение критической ишемии нижних конечностей атеросклеротиче-ского генеза при тяжелом поражении артерий голени // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. № 2. С. 157−159.
  27. А.В., Восканян Ю. Э., Таций Ю. П., Фоменко А. А., Колесников В. Н., Малышева Ф. А., Айдабулова С. А. Дистальное шунтирование у больных критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. № 3. С. 34−35.
  28. А.В., Скрылев СИ., Джаббаров В. В. Бедренно-подколенное шунтирование in situ при хронической ишемии нижнихконечностей // Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов: Тез.докл. Грудн. и серд.-сос.хир. — 1996. — № 6. — С.332.
  29. А.В. и др. Прогнозирование результатов бедренно-дистальных аутовенозных шунтирований по методике «in situ» с помощью оценки объемной скорости кровотока. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. Т.4. № 1. С.95−101.
  30. А.В. Критическая ишемия нижних конечностей Медицинская газета. 2003 год. № 38.
  31. А.В., Косенков А. Н. Обоснование целесообразности и технология аутовенозного шунтирования «in situ» в реконструктивной хирургии сосудов нижних конечностей // Анналы научного центра хирургии. 1996. № 5. С. 101−110.
  32. А.В., Лисицкий Д. А. Прогнозирование результатов реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей. М., 2001. 75с.
  33. А.В., Майтесян Д. А., Вериго А. В., Палюлина М. В. Репер-фузионный синдром у больных с хронической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. Т. 8. № 3.- С. 90−96.
  34. А.В., Омаржанов О. А., Абрамян А. В. Микроциркуляция у больных с хронической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. — Т.9. № 2. — С. 130−135.
  35. А.В., Скрылев С. И. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей. М., 2005. — 176 с.
  36. А.В., Скрылев С. И., Косенков А. Н., Джаббаров В.В Ауто-венозное шунтирование по методике in situ в реконструктивной хирургии сосудов нижних конечностей // Вестник Российской АМН. 1997. № 11. С. 39−42.
  37. А.В., Скрылев С. И., Кузубова Е. А. Выбор хирургической тактики и методики реваскуляризации после неэффективных реконструктивных сосудистых операций на нижних конечностях // Анналы хирургии. 2001. № 1. С. 48−53.
  38. А.В., Скрылёв С. И., Кузубова Е. А. Опыт хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей // Восьмой Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов.— М., 2002.—С. 119.
  39. А.В., Скрылев С. И., Кузубова Е. А. Оценка качества жизни у пациентов с критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. — Т.7. № 3. — С. 8−14.
  40. А.В., Скрылев СИ., Кузубова Е. А. Современные концепции хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. -№ 3(прил.) — С. 36 — 37.
  41. В.Н. Комплексное лечение больных с гнойно-некротической формой диабетической стопы // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. Материалы науч.-практ. конф., Москва, 23−24 окт. 2001.
  42. Л.Л. Средние молекулы как один из показателей метаболической интоксикации в организме // Лабораторная диагностика.-1997.-№ 1.-С.11−16.
  43. И.Д. «Аутовенозное шунтирование по методике in situ» // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995 г., 30с.
  44. Т.Г. и др. Выбор способа хирургической коррекции кровотока при тяжелой ишемии нижних конечностей, //Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. Т.4. № 1. С. 102−113
  45. И.В., Кузина И. В., Воронин А. В., Комелягина Е. Ю., Мамонтова Е. Ю. Синдром диабетической стопы. М. — 2000. — 40 с.
  46. В.К., Яловецкий Д. М., Иваненко А. А. Хирургическое лечение сочетанной окклюзии сосудов аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегментов у больных с тяжелой ишемией нижних конечностей // Клинич. хир. -1991.-№ 7. -С.10−12.
  47. Л., Лотина С, Войнович Б., и др. Аорто-бифеморальное протезирование: факторы, определяющие--отдаленные результаты // Ангиология и сосудистая хирургия 1999. — Т.5- № 2. С. 85−95.
  48. С.А., Артюхина Е. Г., Ульянов ДА. Значение дуплексного сканирования для выбора хирургической тактики при облитерирую-щем атеросклерозе артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия 1999. Т 5. № 2. С. 42−49.
  49. С.А., Артюхина Е. Г., Фролов К. Б. Ульянов Д.А. Интраопера-ционное дуплексное сканирование при вмешательствах на магистральных артериях нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. — Т.6. № 4. — С. 36−41.
  50. С.А., Фролов К. Б., Артюхина Е. Г., Синицина В. Е., Тимонина Е. А. Реконструктивная хирургия глубокой артерии бедра в лечении хронической ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. — № 3. — С.66−74.
  51. Дан В.Н., Покровский А. В., Рахматуллаев P.P. Выбор пластического материала в бедренно-подколенной позиции при повторных операциях // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. — № 3(прил.). С. 48.
  52. Дан В.Н., Чупин А. В., Сапелкин С. В., Чихарев М. В. Покровский А.В. Антикоагулянтная терапия в реконструктивной хирургии бедренно-подколенно-берцового сегмента // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. — Т.9. № 3. — С. 9−11.
  53. И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения. // Сахарный диабет. 1998. — № 1. — С 3−6.
  54. В.В. Аутовенозное шунтирование по методике in situ в реконструктивной хирургии сосудов нижних конечностей / Дис. (к.м.н.) / М. 1999. С. 115.
  55. М.Д. Дистальные реконструкции при критической ишемии у лиц пожилого и старческого возраста // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. — № 3(прил.). — С.52.
  56. М.Д. Коррекция иммунореактивности при хирургии аорты и её ветвей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. — № 3(прил.) -С.53.
  57. М.Д., Брискин Б. С. Хирургическое лечение осложнений диабетической ангиопатии. М., 2001, 327с.
  58. М.Д., Брискин Б. С., Киртадзе Д. Г., Гаджимурадов Р. У., Евсеев Ю. Н., Новосельцев О. С. Аутовенозное шунтирование in situ при дистальных окклюзиях артерий // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2001. 160. № 2. С. 31−34.
  59. М.Д., Гаджимурадов Р. У., Евсеев Ю. Н., Новосельцев О. С. Хирургическое лечение больных пожилого и старческого возраста с хронической ишемией при детальных окклюзиях // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2000. 159. № 4. С. 85−88.
  60. И.П., Гуни П., Щеглов Э. А., Сидоров В. Н., Кямяряйнен Г. Б., Щербинина О. В. Дистальное шунтирование при критической ишемии нижних конечностей у больных моложе и старше 80 лет // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1997. 156. № 2. С. 47−50.
  61. Н.А., Чернеховская Н. Е., Федорова Т. А., Шишло В. К. Микроциркуляция и способы ее коррекции. М.: РМАПО. 2003. — 172 с.
  62. С.А., Кузьмин Ю. В., Гомбалевский Д. В. Комплексное лечение и профилактика осложнений диабетической ангиопатии нижних конечностей // Медицинские новости. 2003. — № 6. — С. 40−42.
  63. К.П. Происхождение, проблемы и «философия» микроциркуляции // Тезисы 2 Международной конференции «Микроциркуляция и гемореология» Ярославль Москва 1999. С.71−75.
  64. Г. А., Терещенко В. Ю., Измаилов С. Г., Юсупова Л. Ф., Савина Л. М., Попов А. Н. Комплексное лечение гнойно-некротических поражений мягких тканей и гангрены нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Хирургия. 1998. — № 2. — С. 2−98.
  65. П.О., Попов В. А., Дебелый Ю. В., Белкин А. А. Хирургическая реваскуляризация нижних конечностей при критической ишемии // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. — № 3. — С.75.
  66. Каримов 3.3. Хирургия окклюзии бедренно-подколенно-берцового сегмента при критической ишемии // Ангиология и сосудистая хирургия-2001. Т. 7. № 2. С. 88−91.
  67. И.И., Гузъ B.C., Простое И. И., Сидоров Р. В. Улучшает ли перфузия дистального сосудистого русла результаты хирургического лечения больных с критической ишемией? // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. № 3. С. 83−84.
  68. Т. Анестезия, реанимация и интенсивная терапия. М., Медицина, 2000. — С. 43−49
  69. В.В., Големанов Д., Ангелов А., Анастасов А., Хрелев С., Чешмеджиев М. Возможности бедренно-дистального шунтирования аутовеной «in situ» при критической ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. 5. № 2. С. 79−84.
  70. В.И., Мач Э.С., Литвин Ф. Б. и соавт. Метод лазерной доппле-ровской флоуметрии. Пособие для врачей. М., 2001. — 24 с.
  71. В.Е., Юдин Р. Ю., Иоаннисянц М. В., Шомахов М. Б. Лечение критической ишемии нижних конечностей у больных с высоким операционным риском // Актуальные вопросы неотложной медицины. Материалы конф., 22−23 апр. 1999 г., Липецк, 1999. Ч. 2. С. 20−21.
  72. .А., Бочков Н. П., Гавриленко А. В., Воронов Д. А. Возможности и перспективы лечения критической ишемии с использованием генно-инженерных технологий // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. — Т.9. № 3. — С. 20−25.
  73. .А., Гавриленко А. В., Скрылев С. И., Вериго А. В., Хру-сталева М. В., Джаббаров В. В. Использование ангиоскопии в реконструктивной хирургии сосудистых заболеваний нижних конечностей // Хирургия. 1998. № 6. С. 12−15.
  74. Е.П., Пинчук О. В., Савченко С. В. Ранние тромботические осложнения после бедренно-подколенного шунтирования // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. 7. № 2. С. 83−87.
  75. В.М. Фармакотерапия нарушений микроциркуляции у ангиологических больных. Тезисы 2 Международной конференции «Микроциркуляция и гемореология» Ярославль Москва, 1999. С. 8.
  76. В.М., Зимин В. Р. Артериовенозные шунты в нижних конечностях, наличие и локализация // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. 7. № 3. С. 92−97.
  77. В.М., Носенко Е. М., Седов В. П. Дадова Л.В. Кунишев А. С. Нерешенные проблемы оценки тяжести артериальной недостаточности нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия -2000. -№ 3.-С.93−94.
  78. В.М., Тарковский А. А. Основные направления консервативной терапии при хронической критической ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия 1997. — № 2(прил.) -С. 107.
  79. М.И., Костюченко Б. М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1990. — 592 с.
  80. М.Р., Евграфов А. И., Туркин П. А. Хирургическое лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей: современное состояние проблемы // Груд, и сердечно-сосудистая хирургия. 2002. № 2. С. 56−59.
  81. В.В., Киртадзе Д. Г., Дибиров М. Д. Хирургическое лечение склерозирующих поражений артерий голени // Грудная и сер-дечно-сос.хир. 1996.-№ 6.-С317.
  82. В.Л., Михайлов И. П., Жулин Д. В., Иофик В. В. Хирургическое лечение больных старших возрастных групп с критической ишемией нижних конечностей при окклюзионных поражениях аорты и подвздошных артерий // Хирургия. 2002. № 6. С. 52−56.
  83. М.С., Осипов Б. С. Снижение уровня ампутации у больных с хронической критической ишемией конечности при атеросклерозе // Ангиология и сосудистая хирургия 1998. — № 2(прил.). — С. 189.
  84. В.В., Михальченко СВ. Комплексное лечение больных с критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия 1998 — № 2(прил.). — С. 190.
  85. Морган-Мл Дж. Э., Мэгид С. М., Дж Эдвард Морган-мл Клиническая анестезиология Изд. Бином., 2005 г. — С. 172−179
  86. А. В. Якусевич В.В., Зайцев Л. Г., Левин В. Н., Муравьев А. А. Механизм изменения реологических свойств крови в норме и патологии // Тезисы 2 Международной конф. «Микроциркуляция и ге-мореология» Ярославль Москва, 1999. С.9−11.
  87. .Г., Смолягин А. И., Чайникова И. Н., Лившиц Н. М., Ани-симова Т.М., Нузова Т. В. Лечение гнойных ран у больных сахарным диабетом // Хирургия. 1997. — № 8. — С. 16−19.
  88. А.А., Колокольчикова Е. Г., Земляной А. Б., Свету-хин A.M. и др. Возбудители хирургической инфекции при поражениях нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Анналы хирургии 2000. № 5. С. 52−55.
  89. А.В. Заболевания аорты и её ветвей. М., Медицина. 1979. — 324 с.
  90. А.В. и др. Загадка атеросклероза. М., 1997, 123с.
  91. А.В. Клиническая ангиология. Т. 2 М., Медицина. 2004. — 886 с.
  92. А.В., Дан В.Н., Чупин А. В. Ишемическая диабетическая стопа // Медицинский научный Internet журнал «MedWeb» № 2, февраль 2002 года С. с 18 по 35
  93. А.В., Дан В.Н., Чупин А. В. с соавт. Хирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия 1998, -№ 2(прил.)-С.198−199.
  94. А.В., Дан В.Н., Чупин А. В., Ташматов А. А. Ваза-простан (простагландин Е1) в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей при атеросклеротическом поражении артерий // Ангиология и сосудистая хирургия 1996. — № 1. — С.63−70.
  95. А.В., Дан В.Н., Чупин А. В., Харазов А. Ф. Можно ли предсказать исход реконструктивной операции у больных с ишемией нижних конечностей на основании дооперационных исследований? //Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. 8. № 3. С. 102−110.
  96. А.В., Дан В.Н., Чупин А. В., Харазов А. Ф. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей // Критическая ишемия. Итоги XX века. Материалы III
  97. Международного конгресса северных стран и регионов. Петрозаводск-Париж. 1999. С. 120.
  98. А.В., Чупин А. В. Определение степени нарушения региональной микроциркуляции нижних конечностей // Методология флоуметрии: сборник статей. Москва, 1997. — С.51−54.
  99. А.В., Чупин А. В., Калинин А. А. и соавт. Вазонит ретард в лечении больных с перемежающейся хромотой при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. — Т.9. № 2. — С. 19−25.
  100. В.А., Белкин А. А., Дебелый Ю. В., Михайлов И. А. Оптимальный метод реваскуляризации при хронической критической ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998.-№ 2.- С. 199−200.
  101. А.В., Романович В. П., Карась Н. В. Применение поясничной симпатэктомии при декомпенсированной ишемии нижних конечностей //Здравоохранение Белорусии. 1988. — № 9. — С. 16−18.
  102. А.Г. Хирургическое лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей при поражении дистального сосудистого русла // Автореф. дисс. докт. мед. наук.— М., 1999.
  103. Г. Л., Слуцкер Г. Е., Вачев А. Н. Хроническая ишемия нижних конечностей при атеросклерозе. Обоснование лечебной тактики // Ангиология и сосудистая хирургия 1999. — № 1. — С. 13−17.
  104. В. С. Атеросклероз // Болезни сердца и сосудов. 1992. Т. 2. С. 136−155.
  105. B.C., Кошкин В. М. Консервативная терапия в ангиологии // Ангиология и сосудистая хирургия 1997. — № 2(прил.). — С.79−80.
  106. Савельев В. С, Кошкин В. М. Критическая ишемия нижних конечностей. Современное состояние проблемы // Материалы III Международного конгресса северных стран и регионов.— Петрозаводск-Париж, 1999.- С. 121−122
  107. B.C., Кошкин В. М. Критическая ишемия нижних конечностей. -М.: Медицина, 1997. — 160 с.
  108. B.C., Кошкин В. М., Носенко Е. М. Периферическая макрогемодинамика при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей и сахарном диабете 2 типа // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. — Т.9. № 1. — С. 9−20.
  109. В. В. Сравнение показателя качества жизни у больных пожилого и старческого возраста с критической ишемией нижних конечностей после сосудисто-реконструктивных операций и ампутаций. //Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. 7. № 1. С. 54−60.
  110. .Б. Иммуноморфологическое изучение диабетической микроангиопатии // Архив патологии. 2000. — Т. 62 № 2. — С. 5−9.
  111. В.Г., Пархисенко Ю. А., Звягин А. В., Иванов А. А. Хирургическое лечение больных в терминальных стадиях окюпозирую-щих заболеваний периферических артерий нижних конечностей // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1999. 158. № 5. С. 25−29.
  112. В.Г., Пархисенко Ю. А., Яценко Н. А. Отдаленные результаты хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей с помощью аутотрансплантации различными тканями // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. — Т.9. № 3. — С. 109−113.
  113. А.П., Устьянцев А. В., Дутикова Е. Ф., Гаврилен-ко А.В. Нагрузочный тест в оценке состояния периферического кровообращения // Ангиология и сосудистая хирургия 2000. — № 3. -С. 145.
  114. В.Д., Гейбулаев А. А. Эпидуральная блокада в ангиологии.-Баку, 1999.-С. 15−17
  115. А.А., Чернушенко Е. Ф. Прикладная иммунология. Киев, 1984.-с. 154
  116. В.И., Гостищев В. К., Стручков Ю. В. Хирургическая инфекция. -М.: Медицина, 1991. 560 с.
  117. В.И., Недвецкая Л. М. Иммунологическая профилактика нагноения послеоперационной раны // Хирургия. 1978. — № 9. — С. 8−12.
  118. Е.А., Якобишвили Я. И., Магомедов С. Н. Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении синдрома диабетической стопы //Врач. 1998. — № 7. — С. 33−35.
  119. А.В., Алексеев Г. И., Баранович В. Ю. Возможности реконструктивной сосудистой хирургии в лечении тяжелой ишемии нижних конечностей // Вестник Российского университета дружбы народов. Медицина. 1999. № 1. С, 124−126.
  120. А.В., Лысенко Е. Р., Хабазов Р. И. и соавт. Результаты реконструктивных операций у больных с поражением артерий голени // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. — Т.9. № 1. — С. 102−108.
  121. Х.Х. «Современные методы регионарной анестезии. Осложнения, их профилактика и лечение.» М., 1998 г. — с. 127
  122. О.А., Островский Н. В., Усанов Д. А. Неинвазивный контроль реологических свойств крови // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. — Т.7. № 3. — С. 29−32.
  123. Е.И., Смирнов В. Н., Репин B.C. Новое в изучении патогенеза и лечения атеросклероза: Обзор клин.мед. 1991. — Т.69. № 3. -С.7−11.
  124. Н.В., Мельничук Ю. С. Особенности хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей у гериатрических больных // Ангиология и сосудистая хирургия 1998. -№ 2(прил.) -С.223−224.
  125. А.В., Богатов Ю. П., Харазов А. Отдаленные результаты лечения критической ишемии нижних конечностей у пациентов с облитерирующим тромбангиитом поражением артерий Берцово-стопного сегмента // Ангиология и сосудистая хирургия 2001. Том 7. N3. С. 67.
  126. Шор Н.А., Грищенко Е. Е., Жаданов В. И. Состояние микроциркуляции в нижних конечностях до и после поясничной симпатэктомии у больных облитерирующим атеросклерозом при наличии хронической критической ишемии // Методология флоуметрии, 1998 г. стр. 5360.
  127. Шор Н.А., Жаданов В. И., Тютюник А. А. Состояние регионраной микроциркуляции при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей//Методология флоуметрии. Выпуск 5. Москва. 2001. С. 47−52.
  128. Шор Н.А., Жданов В. И. Поясничная симпатэктомия у больных облитерирующим атеросклерозом при тяжелой ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия 1998. — № 2(прил.). -С.228.
  129. Albrecktsen S.B., Henriksen В.М., Holstein P. Minor amputations on the feet after revascularization for gangrene: a consecutive series of 95 limbs. Acta Orthop Scand, 1997, 68:291−293
  130. Alexander J.J., Yao-Chang Liu. Atherosclerotic aneurysms formation in an in situ saphenous vein graft. J. Vase. Surg. 1994- 20: 660−664.
  131. Al-Khaldi A. Therapeutic angiogenesis using autologous bone marrow stromal cells: improved blood flow in a chronic limb ischemia model // Ann.Thorac.Surg.- 2003.- V. 75.- № 1.- P. 204−209.
  132. Andreozzi G., Riggio F., Butto G., Barresi M., Leone A., Pennisi G., Martini R., SignorelliS. Transcutaneous pC02 level as an index of tissue resistance to ischemia// Angiology.— 1995.— V. 46.— № 12.— P. 1097−1102.
  133. Apelgvist J., Ragnarsoon-Tennvall G., Persson U., Larsson J. Diabetic foot ulcers in a multidiscriplinary setting — an economic analysis of primary healing and healing with amputation //J.Int.Med.— 1994.— № 235.-P. 463−471.
  134. Attebery L.R., Dennis J.M., Russo-Alesi F., et al. Changing Patterns of Arterial Injuries associated with Fractures and Dislocations. J Am Coll Surg 183: 377−383, 1996.
  135. Avino A. J., Bandyk D.F., Gonsalves A J. Surgical and endovascular intervention for infrainguinal vein graft stenosis. J Vase Surg 1999 Jan- 29(1): 60−70
  136. Baer G.A., Paloheimo M., Randell T. Postoperative cognitive dysfunction in the elderly surgical patient // Br. J. Anaesth.- 1999.- V. 82, N5.-P.812−813.
  137. Barash P.G., Cullen B.F., Stoelting R.K. Clinical Anesthesia. Third Edition, Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia New-York, 1997. — c. 227
  138. Becquemin J.P. Ticlopidine apres pontage femoro-poplite and the Association Universitaire de Recherche en Chirurgie: Effect of ticlopidine on the long-term patency of saphenous-vein bypass grafts in the legs. N Engl J Med 337:1726−31, 1997.
  139. Bolia A., Bell B. Subintimal (extraluminal) angioplasty of femoro-popliteal, iliac, and tibial vessels. Advances in Vascular Surgery 1998- 6: 195−213.
  140. Calaitges J.G., Liem Т.К., Spadone D. The role of heparin-associated antiplatelet antibodies in the outcome of arterial reconstruction. J Vase Surg 1999 May- 29(5): 779−85.
  141. Carden D., Grander D. Pathophysiology of ischemia-reperfusion injury // J. Pathology- 2000.- V. 190.- № 3.- P. 255−256.
  142. Carney W.I., Balko A., Barrett M. In situ saphenous vein femoropop-liteal and infrapopliteal bypass: a two years experience. Arch Surg 1985−120:812−16.
  143. Caspary L., Creutzig A., Alexander K. Orthostatic vasoconstrictor response in patients with occlusive arterial disease assessed by laser Dop-pler flux and transcutaneous oximetry // Angiology.— 1996.— V. 47.— № 2.-P. 165−173.
  144. Cassina P.C., Hailemariam S., Schmid R.A., Hauser M. Infrainguinal aneurysm formation in arterialized autologous saphenous vein grafts. J. Vase. Surg. 1998- 28(5): 944−948.
  145. Chang В., Leather R.P., Kaufman J., Kupinski A.M., Leopold P.W., Shah D.M. Hemodynamic characteristics of failing infrainguinal in situ vein bypass. J Vase Surg 1990−12(5):596−9.
  146. Chesire N.W., Wolfe J. N, Noone M. A, Davies L., Drummond M. The economics of femorocrural reconstructions for critical ischaemia with and without autologous vein. J Vase Surg 15:167−175, 1998
  147. Chetter L. Quality of life analysis in patients with lower limb ischaemia: suggestions for European standartization // Eur.J.Vasc.Endo-vasc.Surg.- 1997.- V. 13.- № 6.- P. 597−604.
  148. Cho J., Gloviczki P. Endoscopic techniques for harvesting the greater saphenous vein. Advances in Vascular Surgery 1998- 6: 171−80.
  149. Claeys L.G., Matamoros R. Spinal cord stimulation in critical limb ischemia // Acta Chir Belg.- 2000.- V. 100, — № 2- P. 48−53.
  150. Clark T.W., Groffsky J.L., Soulen M.C. Predictors of long-term patency after femoropopliteal angioplasty: results from the STAR registry. J Vase Interv Radiol 12(8):923−33, 2001.
  151. Criqui M.H., Denenberg J.O., Langer R.D., Fronek A. The epidemiology of peripheral arterial disease: importance of identifying the population at risk. Vascular Medicine 1997, 2:221−226
  152. Dardik H., Silvestri F., Alasio Т., et al. Improved method to create the common ostium variant of the distal arteriovenous fistula for enhancing crural prosthetic graft patency. J-Vasc-Surg.< 1996- 24- 240−248
  153. Darling R., Chang В., Shah D. Choice of peroneal or dorsalis pedis artery bypass for limb salvage // Semin. Vase. Surg.- 1997.- V. 10.- № 1,-P. 17−22.
  154. Defraine J., Pincemail J., Laroche C. Successful controlled limb re-perfussion after severe prolonged ischemia //J.Vase.Surg.— 1997.— V. 26, — P. 346−350.
  155. Desgranges P., Kobeiter K., d’Audiffret A., Melliere D., Mathieu D., Becquemin J.P. Acute occlusion of popliteal and/or tibial arteries: the value of percutaneous treatment. Eur J Vase Endovasc Surg 20(2): 138−45, 2000.
  156. Dormandy J., Heeck L., Vig S. Peripheral arterial occlusive disease. Clinical data for decision making // Semin. Vase. Surg.— 1999.— V. 12.— № 2.-P. 93−162.
  157. Dormandy J., Ray S. The natural history of peripheral arterial disease // in: A textbook of Vascular Medicine.- London.- 1996.- P. 162−175.
  158. Dormandy J., Stock G. Critical leg ischemia // Germany.— 1990.— P. 163−164.
  159. Dorros G., Jaff M.R., Dorros A.M., Mathiak L.M. Tibioperoneal (outflow lesion) angioplasty can be used as primary treatment in 235 patients with critical limb ischemia: five-year follow-up. Circulation 104(17):2057−62, 2001.
  160. Eagleton M., Illig К., Green R. Impact of inflow reconstruction on in-fraingunal bypass //J.Vasc.Surg.- 1997.- V. 26.- P. 928−938.
  161. Ebskov L., Schoeder T.V., HolsteinP. Epidemiology of leg amputation: the in fluence of vascular surgery // Br.J. Surg.- 1994, — № 81.- P. 1600−1603.
  162. Engelke C., Morgan R.A., Quarmby J.W., Taylor R.S., Belli A.M. Distal venous arterialization for lower limb salvage: angiographic appearances and interventional procedures // Radiographics.— 2001.— V. 21.— № 5.-P. 1239−48.
  163. Eskelinen E., Eskelinen A., Hyytinen Т., JaakkolaA. Changing pat-tent of maj or lower limb amputations in Seinajoki Central Hospital 19 972 000 // Ann. Chir. Gynaecol. 2001- V. 90.- № 4- P. 290−293.
  164. Fogle M.A., Withmore A.D., Couch N.P., Mannick J.A. A comparison of in situ and reversed saphenous vein grafts for infrainguinal reconstruction. J Vase Surg 1987- 5:46−52.
  165. Friedman S.G., Pellerito J.S., Scher L., Faust G., Burke В., Safa T. Ultrasound-guided thrombin injection is the treatment of choice for femoral aneurysms. Arch Surg. 2002. — 137:462−264.
  166. Gahtan V., Harpavat M., Roberts A.B. Impact of diabetes mellitus on infrainguinal bypass grafting. J Diabetes Complications 1998 Jul-Aug- 12(4): 197−200.
  167. Golledge J. Lower-limb arterial disease. Lancet 1997−350:1459−65.
  168. Golledge J., Ferguson K., Ellis M., Sabharwal Т., Davies A.H., Greenhalgh, Powell J.T. Outcome of femoropopliteal angioplasty. Annals of Surgery. 1999. — 229(1): 146−53.
  169. Gordon I.L., Conroy R.M., Arefi M., Tobis J.M., Stemmer E.A., Wilson S.E. Three-year outcome of endovascular treatment of superficial femoral artery occlusion. Arch Surg. 2001. — 136(2):221−8.
  170. Gupta A.K., Bandyk D.F., Cheanvechai D., Johnson B.L. Natural history of infrainguinal vein graft stenosis relative to bypass grafting technique. J-Vasc-Surg. 1997 Feb- 25(2): 211−220.
  171. Hakaim A.G., Gordon J.K., Scott Т.Е. Early outcome of in situ femorotibial reconstruction among patients with diabetes alone versus diabetes and end-stage renal failure: analysis of 83 limbs. J Vase Surg 1998 Jun- 27(6): 1049−54.
  172. Hall K. In situ bypass, experience with new vein valve strippers // ScandJ. Cardiovasc. Surg.- 1973.-N.7.- P. 53−58.
  173. Hall K., Rostad H. In situ bypass in the treatment of femoro-popliteal atherosclerotic disease: a ten-year study // Am.J. Surg.— 1978.— V. 136.-№ 2.-P. 158−161.
  174. Hall K.V. The great saphenous vein used in situ as an arterial shunt after extirpation of the vein valves // Surgery. 1962. — Vol. 51, № 4. — P. 721−726-
  175. Halperin J. Evaluation of patients with peripheral vascular disease // J. Tromb. Res.- 2002.- V. 106.- № 6.- P. 303−311.
  176. Hamsho A., Nott D., Harris P.L. Prospective randomized trial of distal arteriovenous fistula as an adjunct to femoro-infrapopliteal PTFE bypass. Eur J. Vase. Surg., 1999,17, 197−201.
  177. Harris E. J Duplex three-dimensional ultrasound: potential benefits. Advances in Vascular Surgery 1999- 7: 189−98.
  178. Hasebe H. Therapeutic angiogenesis by autologous transplantation of bone-marrow cells in a patient with progressive limb ischemia due to arteriosclerosis obliterans: a case report // J.Cardiol.— 2004.— V. 43.— № 4.-P. 179−183.
  179. Henhe P.K., Proctor M.S., Zajkowiski P.J., et al. Tissue loss, early primary graft occlusion, female gender and a prohibitive failure rate of secondary infrainguinal arterial reconstruction. J Vase Surg 2002−35:902−9.
  180. Hickey N.C., Thomson I.A., Shearman C.P., Simms M.H. Aggressive arterial reconstruction for critical lower leg ischaemia. Br J Surg. i999. -78:1476−1478.
  181. Holdsworth J. District hospital management and outcome of critical lower limb ischemia: comparison with national figures // Eur.J.Vase.Endovasc.Surg.- 1997.-№ 13.-P. 159−163.
  182. Holstein P., Ellitsgaard N., Smrensen S., Bornefeldt Olsen В., Black E., Ellitsgaard V., Perrild H. The number of amputations has decreased. NordMed. 1996. — 111:142−144.
  183. Holtzman J., Caldwell M., Walvatne C., Kane R. Long-term functional status and guality of life after lower extremity revascularization // J.Vasc.Surg.- 1999.- № 29.- P. 395−402.
  184. Jamie D., Santilli M.D., Steven M. Chronic Critical Limb Ischemia: Diagnosis, treatment and prognosis // American Family Physician. 1- 1999- 234−43
  185. Jin F., Harlock. A. Minimazing perioperative adverse events in the elderly.//BJA-2001 .-Vol. 87.-P.608−24
  186. Kasirajan K., Hirko M.K., Turner J.J., Rubin J.R. Is the Use of Sub-optimal Saphenous Veins Justifiable for Limb Salvage? J. Vase. Surg. 1999- 33:157−162.
  187. Kerstein M.D., White J.V. Nonoperative Management of Lower Extremity Arterial Disease, Part I. Surgical Clinics of North America 1998- 78(3): 369−506.
  188. Kreinberg P.B., Chang ВВ., et al. Adjunctive techniques to improve patency of distal prosthetic bypass grafts: PTFE with remote arteriovenous fistulae versus vein cuffs. J-Vasc-Surg. 2000−31:696−701
  189. Lawson J.A., Tangelder M.J., Algra A., Eikelboom B.C. The myth of the in situ graft: superiority in infrainguinal bypass surgery? Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1999- 18: 149−157.
  190. Leather R.P., Corson J.D., Naraynsingh V., et al. Technique and results of in situ bypass. Cont Surg 1984- 24:31−6.
  191. Leather R.P., Shah D.M., Shang В., Kaufman J. Resurrection of the in situ saphenous vein bypass 1,000 cases later. Ann Surg 1988- 208:43 542.
  192. Lee B.Y., Madden J.L., Thoden W.R., McCann W.J. Lumbar sympathectomy for toe gangrene. Long-term follow-up. Am J Surg. Mar 1983 (Vol. 145, Issue 3, Pages 398−401)
  193. Littooy F.N., Steffan G., Steinam S., Saletta C., Greisler H.P. An 11-year experience with aortofemoral bypass grafting. Cardiovasc Surgery. 2003. № 1. P. 232−238.
  194. Liu S.S. Hemodynamic responses to an epinephrine test-dose in adult during epidural or combined epidural-general anesthesia.//Anesthesia Analgesia- 1996.-Vol. 83.-P.97−101
  195. Lowe G., Prentice C. Haemostatic and haemorheological factors in pe ripheral vascular disease // Topical reviews in vascular surgery.— 1999.-V. 1.-P. 25−48.
  196. Luther M. Surgical treatment for chronic critical leg ischaemia: a 5 year follow up of survival, mobility and treatment level. Eur J Surg. 2002 — 164:353.
  197. Matshev S., Gatzov H., Petrov V., Deutschinov F. Studies about the incidence of chronic heart disease in patients disease of the lower extremit ies of different stages by Fontaine // Int. Angiology.— 1999.— V. 14.— № l.-P. 180−185.
  198. Matzke S., Pitkanen J., Lepantalo M. Does saphenous vein arterialis-ation prevent major amputation in critical leg ischaemia? A comparative study // J.Cardiovasc.Surg.-1999.- V. 40.- № 6.- P. 845−847.
  199. Melton S.M., Croce M.A., Patton J.H. et al. Popliteal Artery Trauma: Systemic Anticoagulation and Intraoperative Thrombolysis Improves Limb Salvage. Ann Surg.-1998.- № 9.- P. 225:518−527.
  200. Okada H., Honda M., Ono H., Method for recording spinal reflexes in mice: effects of thyrotropin-releasing hormone, DOI, tolperisone and baclofen on monosynaptic spinal reflex potentials.// Jpn J Pharmacol 2001. -May- 86(1):-P. 134−136.
  201. Ouriel K. Peripheral arterial disease. Lancet 358:1257−1264, 2001.
  202. Ouriel K., Green R.M., DeWeese J.A. Activated protein С resistance: prevalence and implications in peripheral vascular disease. J Vase Surg 1996 Jan- 23(1): 46−51.
  203. Pearce W.H., Matsumura J.S., Yao J.T. Endovascular and Minimally Invasive Vascular Surgery. Surg Clin North Am 1999- 79(3): 451−698.
  204. Porter J.M. Thrombolysis for acute arterial occlusions of the legs. Editorial, N Engl J Med 338: 1148−1149, 1998.
  205. Quinones-Baldrich W.J., Prego A.A., Ucelay-Gomez R., Freischlag J.A., Ahn S.S., Baker J.D. Long-term results of infrainguinal revascularization with polytetrafluoroethylene: a ten-year experience. J Vase Surg 1992- 16:209−17.
  206. Reber P.U., Patel A.G., Stauffer E. Mural aortic thrombi: An important cause of peripheral embolization. J Vase Surg 1999 Dec- 30(6): 1084−9.
  207. Reifsnyder Т., Grossman J.P., Leers S.A. Limb loss after lower extremity bypass. Am J Surg 174:149−151, 1997.
  208. Rob C.G. Venous autografts in femoropoplited arteryoplasty observation in the treatment of occlusive dissease // Arch. Surg. 1964. — Vol. 89, № 1.-P. 113−125.)
  209. Robbins M.R., Hutchinson S.A., Helmer S.D. Endoscopic saphenous vein harvest in infrainguinal bypass surgery. Am J Surg 1998 Dec- 176(6): 586−90.
  210. Robinson K.D., Sato D.T., Gregory R.T. Long-term outcome after early infrainguinal graft failure. J Vase Surg 1997 Sep- 26(3): 425−37- discussion 437−8.
  211. Rosenthal D. Endovascular In Situ Bypass. Advances in Vascular Surgery 1999- 7: 137−46.
  212. Rutherford R.B., Baker J.D., Ernst C.E., et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version. J Vase Surg 1997- 26:517−38.
  213. Sarac T.P., Seeger J.M. Anticoagulation for infrainguinal revascularization. Advances in Vascular Surgery 1999- 7: 167−78.
  214. Sayers R.D., Thompson M.M., Hartshorne Т., Budd J.S., Bell P.F. Treatment and outcome of severe lower-limb ischemia. British J Surg 81:521−523, 1994.
  215. Sayers R.D., Thompson M.M., Varty K., Jager C. Changing trends in the management of lower limb ischaemia: a 17-year review. British J Surg 80: 1269−1273, 1993.
  216. Severn A: Time to light the grey touchpaper! The challenge of anaesthesia for elderly//BJA-2001.-Vol.87.-P.533−536
  217. Shah D., Dariing R.C., Chang В., et al. Long-term results of in situ saphenous vein bypass: analysis of 2058 cases. Anal. Surg., 1995- 222: 438 448
  218. Singh S., Evans L., Datta D., Gaines P., Beard J.D. The costs of managing lower limb-threatening. Eur J Vase Endovasc Surg 12:359−362, 1996
  219. Stiegler Н., Standi Е., Frank S., Mendler G. Falure of reducing lower extremity amputations in diabetic patients: results of two subsequent population based surveys 1990 and 1995 in Germany // VASA -1998 v.27-p. 10−14.
  220. Suggs W.D., Cynamon J., Martin B. When is urokinase treatment an effective sole or adjunctive treatment for acute limb ischemia secondary to native artery occlusion? Am J Surg 1999 Aug- 178(2): 103−6.
  221. Taylor R.S., Belli A.M., Jacob S. Distal venous arterialisation for salvage of critically ischaemic inoperable limbs. Lancet 1999 Dec 4- 354(9194): 1962−5.
  222. Vieira de Mello A., Santos C.T., Silva J., et al. In situ saphenous vein arterial bypass for infrainguinal revascularization: initial experience using an open technique. Angiology 1991- 10:126−32.
  223. Vraux H., Hammer F., Verhelst R., Goffette P., Vandeleene B. Subin-timal angioplasty of tibial vessel occlusions in the treatment of critical limb ischaemia: mid-term results. Eur J Vase Endovasc Surg 20(5):441−6, 2000.
  224. Watelet J., Soury P., Menard J.F., Plissonnier D., Peillon C. Femoro-popliteal bypass: in situ or reversed vein grafts? Ten-year results of a randomized prospective study. Ann-Vasc-Surg. 1997 Sep- 11(5): 510−519
Заполнить форму текущей работой

На отлично!