Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Оценка результатов лечения колоректальных метастазов печени по данным ультразвукового мониторинга

Диссертация: Оценка результатов лечения колоректальных метастазов печени по данным ультразвукового мониторинга
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Однако до настоящего времени в доступной литературе практически нет исследований, посвященных мониторированию метастатических очагов после сочетанного лечения, не определены оптимальные сроки исследования и не доказаны критерии эффективности комбинированного лечения в сочетании с химиотерапией. Кроме этого, не разработаны ультразвуковые критерии при длительном мониторинге за пациентами после… Читать ещё >

Содержание

  • Список сокращений
  • Введение
  • Глава 1. Эпидемиология и статистика колоректального рака и его метастазов в печень (обзор литературы)
    • 1. 1. Современные подходы к лечению колоректалъных метастазов печени
    • 1. 2. Диагностика метастазов колоректального рака и контроль эффективности лечения метастатического поражения печени
    • 1. 3. Возможности УЗИ в диагностике метастатического поражения печени и оценки эффективности лечения метастазов печени
  • Глава 2. Клиническая характеристика наблюдений и методов исследования
    • 2. 1. Общая характеристика обследованных пациентов и методов исследования
    • 2. 2. Методы исследования пациентов с колоректальньши метастазами печени до и после лечения
    • 2. 3. Интраоперационное ультразвуковое исследование
    • 2. 4. Методика анализа данных (статистическая обработка)
  • Глава 3. Ультразвуковое исследование колоректалъных метастазов печени до лечения и после резекции печени в раннем и отдаленном послеоперационном периодах
    • 3. 1. Комплексное УЗ исследование больных с колоректальными метастазами печени до лечения
      • 3. 1. 1. Результаты трансабдоминалъного УЗ исследования размеров, контуров и эхогенности паренхимы печени больных с колоректальными метастазами печени
      • 3. 1. 2. Результаты УЗ исследования колоректальных метастазов печени в В-режиме (серой шкалы)
      • 3. 1. 3. Результаты цветового допплеровского картирования и спектрального анализа кровотока в сосудах печени
      • 3. 1. 4. Результаты интраоперационного УЗ исследования паренхимы печени
    • 3. 2. Ультразвуковой мониторинг колоректальных метастазов печени после резекции печени и адъювантной химиотерапии в раннем и отдаленном послеоперационном периодах
  • Глава 4. Ультразвуковой мониторинг колоректальных метастазов печени на фоне и после химиотерапии

Оценка результатов лечения колоректальных метастазов печени по данным ультразвукового мониторинга (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы.

В группе злокачественных опухолей метастатическое поражение печени занимает первое место (Abdalla Е.К. et al., 2004). В настоящее время идет постоянный поиск новых возможностей в диагностических и лечебных алгоритмах при метастазах колорекгального рака в печень. До недавнего времени пациенты, имеющие колоректальные метастазы печени, получали симптоматическое лечение. Единственным методом радикального лечения колоректальных метастазов печени является резекция печени (Вашакмадзе JI.A. с соавт., 2004). К сожалению, несмотря на появление новых возможностей в лечении колоректальных метастазов печени (использование неоадъювантной химиотерапии, предшествующих резекции печени перевязки ветви воротной вены, различных методов локальной деструкции), лишь 10 — 25% пациентов с метастатическим поражением печени возможно радикальное удаление всех колоректальных метастазов печени (Adam R. et al., 2004). Проведение химиотерапии с использованием современных препаратов и схем химиотерапии позволяют существенно увеличить медиану выживаемости и улучшить качество жизни у части пациентов с колоректальными метастазами печени (Goldberg R., 2005).

В настоящее время в большинстве клиник мира применяется комбинированное лечение колоректальных метастазов печени путем сочетания резекции печени, различных вариантов химиотерапии и методов локальной деструкции: введение этанола, радиочастотная деструкция, криодеструкция и др. (Фисенко Е. П. с соавт., 2004, Curley S.A. et al., 2002, Adam R. et al., 2004).

Перед клиницистами стоят вопросы объективной оценки эффективности проведенного лечения метастатического поражения печени. Необходима современная оценка эффективности лечения, профилактики осложнений и рецидивов колоректальных метастазов печени. Исходя из этого, актуальными остаются вопросы с метазологией и сроками обследования больных после резекции печени и последующего лечения с использованием современных химиотерапевтических препаратов.

Комплексное ультразвуковое исследование с использованием современных методик (цветового допплеровского картирования, спектрального анализа кровотока, нативной тканевой гармоники и др.) является в настоящее время наиболее доступным, надежным, точным, безвредным и экономичным методом диагностики для мониторинга при лечении колоректальных метастазов печени. В диагностике метастатического поражения печени и при контроле за проводимым лечением кроме ультразвуковых методов исследования используются КТ, МРТ с контрастированием, ПЭТ.

Однако до настоящего времени в доступной литературе практически нет исследований, посвященных мониторированию метастатических очагов после сочетанного лечения, не определены оптимальные сроки исследования и не доказаны критерии эффективности комбинированного лечения в сочетании с химиотерапией. Кроме этого, не разработаны ультразвуковые критерии при длительном мониторинге за пациентами после химиотерапии, не оценена степень влияния химиотерапии на диагностику метастатических очагов с помощью ультразвуковых методов исследования.

Все перечисленное явилось основанием для выполнения данной работы.

Цель исследования.

Оценить эффективность комбинированного лечения и химиотерапии по данным ультразвукового мониторинга, разработать протокол ультразвукового исследования направленного на оценку метастатических очагов в печени.

Задачи исследования.

1. Изучить особенности изменений эхографической картины колоректальных метастазов и ткани печени у пациентов до и после химиотерапии.

2. Оценить эффективность комбинированного лечения при множественных колоректальных метастазах печени.

3. Определить эффективность комбинированного лечения и химиотерапии на различных этапах ультразвукового мониторинга.

4. Разработать протокол диагностики и алгоритм мониторинга у пациентов с колоректальными метастазами печени с использованием ультразвуковых методов исследования.

Научная новизна.

Доказана значимость динамических наблюдений пациентов с колоректальными метастазами печени с использованием ультразвуковых методов исследования. Оценка эффективности комбинированного лечения и химиотерапии по данным ультразвуковых методов исследования позволяет контролировать изменения в колоректальных метастазах печени при длительном мониторинге у пациентов после проведенного лечения, своевременно выявлять осложнения, рецидивы и прогрессию заболевания.

Доказано, что эффективность химиотерапевтического лечения должна оцениваться уменьшением размеров метастазов, четкими границами, однородной эхоструктурой, повышенной эхогенностью, отсутствием новых очагов и нормальными показателями печеночной гемодинамики. Выявлено, что на возможности ультразвуковых методов исследования в оценке эффективности лечения влияют паренхиматозные изменения, связанные с воздействием химиопрепаратов на ткань печени.

Выявлено, что у пациентов после комбинированного лечения эффективность оценивается отсутствием новых очагов и нормальными показателями печеночной гемодинамики, а также отсутствием увеличения размеров, количества и снижения эхогенности участков неоднородности ткани печени.

Практическая значимость.

Разработан протокол мониторинга и алгоритм диагностики, основанный на комплексном ультразвуковом исследовании изменения эхоструктуры печени при комбинированном лечении и химиотерапии колоректальных метастазов печени. Предложенная методика ультразвукового мониторинга позволила на дооперационном этапе эффективно и достоверно выявить количество, размеры, локализацию колоректальных метастазов печени, что способствовало определению дальнейшей тактики лечения. На интраоперационном этапе, ультразвуковое исследование, позволило уточнить дооперационные данные, выявить дополнительные очаги и определить окончательный объем оперативного вмешательства. После резекции печени ультразвуковой мониторинг, начиная с первой недели, а затем каждые 3 месяца, позволяет объективно оценить состояние паренхимы печени на фоне адъювантной химиотерапии, своевременно выявить осложнения после резекции печени, рецидив заболевания.

У пациентов после химиотерапии ультразвуковой мониторинг позволяет определить состояние колоректальных метастазов печени, своевременно выявить прогрессирование заболевания и паренхиматозные осложнения. Внедрение в практику.

Разработанные принципы ультразвукового мониторинга колоректальных метастазов печени до, во время и после лечения и критерии оценки результатов комбинированного лечения и химиотерапии внедрены в широкую практику отделения хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы, отделения колопроктологии и отдела клинической физиологии и инструментальной диагностики ГУ Российский научный центр хирургии им. академика Б. В. Петровского РАМН.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на общеклинической конференции отдела клинической физиологии, функциональной диагностики и ультразвука, отделения хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы ГУ Российский научный центр хирургии РАМН, г. Москва, 22 декабря 2004 годна I съезде врачей ультразвуковой диагностики Центрального федерального округа 16−18 февраля 2005 года, г. МоскваIX симпозиум с международным участием «Новые диагностические технологии в лучевой диагностике» 27 — 28 сентября 2006, г. МоскваXIII международный конгресс хирургов — гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии 27 — 29 сентября 2006, г. Алматы, Казахстанна заседании кафедры функциональной и ультразвуковой диагностики ФППОВ ГОВ ММА им. И. М. Сеченова, г. Москва, 25 апреля 2007.

Апробация диссертации проведена на объединенной научной конференции кафедры функциональной и ультразвуковой диагностики ФППОВ ГОУ ММА им. И. М. Сеченова Росздрава, отдела клинической физиологии и инструментальной диагностики и отделения хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы ГУ РНЦХ им. академика Б. В. Петровского РАМН 25 сентября 2007 года.

Публикации.

По теме диссертационной работы опубликовано 7 печатных работ в центральных научных журналах, материалах научных конференций, симпозиумов и конгрессов.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственного исследования, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 34 рисунками, 17 таблицами. Указатель литературы.

Выводы.

1. Ультразвуковой мониторинг колоректальных метастазов печени до, на фоне и каждые 3−4 месяца после комбинированного лечения и химиотерапии позволяет определять тактику лечения и выполняет оценку динамики заболевания.

2. По данным ультразвуковых методов исследования положительная динамика изменений колоректальных метастазов печени после проведенной химиотерапии характеризуется уменьшением количества и размеров метастазов, отсутствием появления новых очагов, повышением эхогенности, однородности и четкости метастатических очагов, а также нормальными показателями печеночной гемодинамики (V max СПА 60,8±8,3 см/сек, Vmean ПВ 20,1±1,5 см/сек).

3. На различных этапах ультразвукового мониторинга удовлетворительным результатом после комбинированного лечения следует считать: в ближайшем послеоперационном периоде — снижение скоростных показателей по СПА по сравнению с дооперационными данными (V max СПА 51,8±14,7 см/сек) — в отдаленном послеоперационном периоденормальные показатели печеночной гемодинамики (V max СПА 55,1±15,6 сим/сек, Vmean ПВ 21,6±1,7 см/сек), а также отсутствие увеличения количества и снижения эхогенности участков неоднородности паренхимы печени.

4. По данным ультразвукового мониторинга рецидив колоректальных метастазов печени после радикальной резекции печени и адъювантной химиотерапии выявлен у 29,7% пациентов. Таким образом, резекция печени в сочетании с послеоперационной химиотерапией позволяет добиться удовлетворительных долгосрочных показателей эффективности лечения у пациентов с множественным метастатическим поражением ткани печени.

Практические рекомендации.

1. Динамический ультразвуковой контроль у пациентов после резекции печени целесообразно проводить, начиная с первой недели после операции, через месяц (на фоне послеоперационной химиотерапии) и затем каждые 3 месяца.

2. Динамический ультразвуковой контроль после химиотерапии целесообразно проводить через 1−2 недели после окончания курса лечения и для исключения влияния химиотерапии на возможности ультразвуковых методов исследования через 1 месяц после ее окончания, а затем каждые 3 месяца.

3. При положительном эффекте химиотерапевтического лечения сразу после окончания курса химиотерапии у подавляющего большинства пациентов контуры очага становятся нечеткими, метастазы сливаются с окружающей здоровой паренхимой печени. Но уже через 1−2 недели после окончания лечения контуры очага становятся более четкими и в случае положительного эффекта химиотерапии метастазы более отграничены от окружающей ткани печени, чем до лечения. При прогрессировании процесса контуры очагов остаются нечеткими.

4. У пациентов на химиотерапии паренхима печени характеризуется появлением диффузно неравномерно повышенной эхогенности, неоднородной эхоструктуры за счет гипери гипоэхогенных зон, что значительно затрудняет оценку динамических изменений в колоректальных метастазах печени на фоне проводимого лечения.

5. Использование режима тканивой гармоники, локального увеличения УЗ изображения позволяет выявлять изоэхогенные метастатические очаги размерами меньше 1 см, что особенно важно на этапе первичной диагностики при выборе тактики лечения, а также у пациентов после химиотерапии, имеющих выраженные диффузные изменения паренхимы печени.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Е.М., Бармина Н. М. Колоректальный рак (заболеваемость, смертность, социально экономический ущерб). // Российский онкологический журнал, 1999, № 6, стр. 40 — 46.
  2. Аль-Тахери С. С. Диагностические возможности компьютерной томографии и ультразвукового исследования в оценке химиотерапевтического лечения метастатического поражения печени. // Диссер. .канд.мед.наук, С- Пб., 2001., 49 с.
  3. B.C., Голдобенко Г. В., Черкес B.JI. Рак ободочной кишки. // Рак ободочной и прямой кишки под ред. В.И.Кныша// М, Мед., 1997, стр. 66−111.
  4. Е.А., Кунцевич Г. И., Скуба Н. Д. Сопоставление данных комплексного ультразвукового исследования и морфометрического анализа в диагностике очаговых поражений печени // Ультразвуковая диагностика, 1998. -N4. С.5−13.
  5. .А., Цыб А.Ф., Юрченко Н. И. Диагностика и комбинированное лечение рака прямой кишки .//М., Мед, 1986, стр. 271.
  6. Ю.А., Митьков В. В., Соколов А. И. Стручкова Т.Я. // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике М.: Видар -1996.
  7. Л.А., Хомяков В. М. Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печени. // Российский онкологический журнал, 2004. -N 5. С.42−48.
  8. A.M., Хлебнов А. В., Табагарди Д. З. Справочник попротивоопухолевой лекарственной терапии. //М., Мед, 1993, стр 40−57.
  9. С.В., Барсукова Е. О. Ультразвуковой мониторинг измененийколоректальных метастазов печени в процессе лечения. // Анналы хирургической гепатологии, научно практическое издание, Видар, М:., т. 10,№ 2.-С. 186.
  10. A.M., Борисов А. Г. Эндоваскулярная хирургия печени. М. 1986- 225 с.
  11. A.M. с соавт. Интервенционная радиология в лечении первичного и метастатического рака печени. // Вестник рентгенологии 1998- (1), стр. 48 52.
  12. М.Д. Результаты хирургического, комбинированного и комплексного лечения рака желудка III стадии по основным факторампрогноза. //Рос. Онкологич. журн., № 3, 2000 г. Стр. 18−21.
  13. О.Б., Коричевский А. Н., Валишевский О. В. Современные возможности в выявлении очаговых поражений печени при эхографии. // Тезисы докладов 3-его съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М, 1999, стр.89
  14. З.С., Багмет Н. Н., Скипенко О. Г. Тактические подходы к хирургическому лечению очаговых заболеваний печени. // Хирургия, 2004, № 6, стр. 54−57.
  15. А.В. Методы медицинской визуализации УЗИ, КТ, МРТ — в диагностике опухолей и кист печени. //М, Видар, 1995
  16. Ю.Р. Абдоминальное комплексное ультразвуковое исследование при опухолевых поражениях печени и ее трансплантации. // Диссер.. докт.мед.наук, М., 2002., 319 с.
  17. Г. Г., Вилявин М. Ю., Никитаев Н. С. Компьютерная томография печени и желчных путей. М.- 1997. 357 с.
  18. Г. Г., Федоров В. Д., Шипулева И. Д. Спиральная компьютерная томография в хирургической гепатологии. Монография. М., 2000.-152 с.
  19. А.Е., Журавлев В. А. Рак печени и прогноз для больных. Ст. Петербург 2002- 199 с.
  20. В.Г. Современные химиопреапраты в лечении больных колоректальным раком с метастазами в печень. // Онкология 2002- 4- № 1, стр. 62 65.
  21. Н.А., Зудин К. Н., Лотов А. Н. Гепатоцеллюлярный рак, метастазы злокачественных опухолей в печень. // Хирургия, 1998, № 2, стр. 61 63.
  22. Г. И., Гаврилин А. В., Вишневский В. А., Бурцева Е. А. Комплексная ультразвуковая диагностика-метастатического поражения печени // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. № 3. С. 13−20.
  23. Н.Н., Северцев А. Н., Смирнова Н. Б. Циторедуктивная хирургия метастазов колоректального рака в печени: принципы и интраартериальная регионарная химиотерапия. // Хирургия, 2003, № 3, стр. 14−21.
  24. Г. Т., Ультразвуковая вычислительная томография вдиагностике первичной злокачественной опухоли и метастазов в печени. //Автореферат дис.. кандидата медицинских наук., М. 1989.
  25. В. В. и соавт. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике, М, Видар, т.1, 1996, стр. 30−85.
  26. Н.Ф. Адъювантная химиотерапия колоректального рака. // РМЖ 2002- 10- № 14.
  27. Л. П. Ультрасонография в диагностике метастазов в печень при раке толстой кишки. //Тер. арх., 1987, № 2, с 121−123.
  28. Ю.И. Современные подходы к хирургическому лечению опухолей печени. // Вопросы онкологии, 1998, 44 (5): 580 3.
  29. Ю.И., Сагайдак И. В., Котельников А. Г. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического и комбинированного лечения метастазов колоректального рака в печень. // Анналы хир. гепатологии, 1999, № 4, стр. 1−7.
  30. Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. М., Практическая медицина, 2005 — 312 с.
  31. Е.В., Горбунова В. А. Химиотерапия рака ободочной и прямой кишки. // РМЖ, 2002, 10, № 14.
  32. И. В., Патютко Ю. И. Хирургическое лечение больных с метастазами колоректального рака в печени и перспективы адъювантной химиотерапии. // Российский онкологический журнал, 2003, № 3 с. 8- 11.
  33. В.А., Камалов Ю. Р., Завенян З. С., Флеров К. Е., Багмет Н. Н., Гармаева С. В. Ультразвуковой мониторинг пациентов с колоректальными метастазами печени до, в момент проведения и после выполнения радиочастотной абляции. // Материалы УШ симпозиума
  34. Современные методы инструментальной диагностики", М., 2004, стр. 204−207.
  35. О.Г., Сандриков В. А., Полищук Л. О., Петренко К. Н., Гармаева С. В. «Радиочастотная термоабляция при раке печени. Опыт РНЦ хирургии им. Б.В. Петровского» // Вестник Московского онкологического общества № 11 (522), Москва, 2005, с. 4.
  36. Е. А. Ультразвуковая томография в оценке эффективности цитостатической терапии метастазов в печень опухолей желудочно-кишечного тракта. // Диссер. .канд.мед.наук, М., 2001., 85 с.
  37. П.Г. Артериальная химиоинфузия в лечени нерезектабельных злокачественных опухолей печени. // Вопр. Онкологии, 2000, № 5, т.46, стр.521−525.
  38. Ю.М., Котов В. А. Опухоли толстой кишки: предупреждение и своевременное лечение. //М, Науч.-попул. Мед.литер., 1996 г., стр 13−15.
  39. Ю. М. Колоректальный рак: современные аспектыдиагностики и лечения. РМЖ, Том 12 № 11, 2004, 62−67 С.
  40. А.Д., Шестаков A.JI., Готье С. В., Флеров К. Е., Камалов Ю.Р.,
  41. В.А., Юрасов А. В. Интраоперационное ультразвуковое исследование при метастатическом поражении печени. // Сборник тезисов 3 ей конференции хирургов гепатологов России и стран СНГ. -С. — Петербург 1995, — стр. 69 — 70.
  42. А.А., Исамухамедова М. А., Мамадалиева Я.С.,
  43. Х.К. Прицельная пункционная биапсия опухолей брюшной полости, забрюшинного пространства под контролемультразвука. //Ультразвуковая диагностикам 3, 1998, стр.29−32.
  44. В.Д., Вишневский В. А., Корняк Б. С. и др. Радиочастотнаяабляция злокачественных опухолей печени (обзор). // Хирургия, 2003, № 10, стр. 77- 80.
  45. К.Е. Интраоперационное ультразвуковое исследование при очаговых поражениях печени. Дисс.. канд. мед. наук., М, 2000. — 104 с.
  46. П., Фрисс X., Бюхлер М. В. Последние разработки в хирургическом лечении первичного и метастатического рака печени. // Анналы хир. гепатол. 2002- 2: 124−133.
  47. И.В., Колобов С. В., Трандофилов М. М. Малоинвазивные методы хирургического лечения метастатического поражения печени. // Российский онкологический журнал, 2004, № 3, стр. 36 -40.
  48. Abbas Y.A., Kressel P.M., Weliril W.B. et al. Differentional diagnosis of hepatic neoplasms spinecho versus gadolmi-diethylentriaminepenta-acetate enhanced gradient echo imeging. // Reson. G 1991- 7: 275.
  49. Abdalla E. K. et al. Improved survival after resection of colorectal liver metastases. // Clin One, 2006- 24(17): 2679.
  50. Adam R. et al. Repeet hepetectomy for colorectal liver metastases. // Ann Surg, 1997- 225:51−62.
  51. Adam R. et al. Two-stage hepetectomy: A planned stretegy to treet1. Л0resectable liver tumors. // Ann Surg, 2000, Dec- 232(6): 777−85.. «
  52. Adam R et al. Five-year survival following hepatic resection after neoadjuvant therapy for nonresectable colorectal liver metastases. // An Surg One, 2001- 8(4): 347 -353.
  53. Adam R et al. Rescue for unresectable colorectal liver metastases downstaged by chemotherapy.// An Surg, 2004- 240: 644 658.
  54. Aloia Т. A. Solitary colorectal liver metastases: resection determines outcome. //Arch Surg2006- 141: 460−467
  55. Berney T. et al. Results of surgical resection of liver metastases from non-colorectal primaries. // Br J Surg, 1998, Oct- 85(10): 1423 7.
  56. Benoist S. et al. Complete radiological response of colorectal liver metastases after chemotherapy: does it mean cure?// J Clin Oncol 2006- 24: 3939- 3945
  57. Bernatik T. et al. Detection of liver metastases comparison of contrast-enhanced wide- band harmonic imaging with conventional ultrasonography.// J Ultrasound Med 2001- May 20 (5): 509- 51 564
Заполнить форму текущей работой

На отлично!