Роль медицинской сестры при осуществлении ухода за пациентами с сахарным диабетом II типа. 
Участие в лечебно-диагностических процессах. 
Проведение мероприя

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

«УФИМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА ТЕМА: Роль медицинской сестры при осуществлении ухода за пациентами с сахарным диабетом II типа. Участие в лечебно-диагностических процессах. проведение мероприятий по сохранению и улучшению качества жизни пациента

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Сахарный диабет — занимает третье место среди причин смертности после сердечно — сосудистых и онкологических заболеваний. По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растёт и к 2025 году может достигнуть 300 миллионов. В России за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза. За последние 30 лет отмечается резкий скачок заболеваемости сахарным диабетом 2 типа, особенно в крупных городах промышленно развитых стран, где его распространённость составляет 5−7% в возрастных группах 45 лет и старше. Подъём распространённости сахарного диабета 2 типа связан с особенностями образа жизни, происходящими социально-экономическими изменениями, ростом популяции, урбанизацией и старением населения. Расчёты показывают, что с увеличением средней продолжительности жизни до 80 лет, количество больных сахарным диабетом 2 типа превысит 17% населения. Распространённость сахарного диабета в РФ составляет 3−6%. В нашей стране по данным обращаемости 2013 г. зарегистрировано более 2 млн. больных, из которых 13% составили больные сахарным диабетом 1 типа и 87% - 2 типа Актуальность сахарного диабета (СД) определяется исключительно быстрым ростом заболеваемости. По данным ВОЗ в мире:

— каждые 10 секунд умирает 1 больной сахарным диабетом;

— ежегодно умирают около 4 млн. больных — это столько же, сколько от ВИЧ и нфекции и вирусного гепатита;

— каждый год в мире производят более 1 млн. ампутаций нижних конечностей;

— более 600 тыс. больных полностью теряют зрение;

— приблизительно у 500 тыс. пациентов возникает ХПН, что требует дорогостоящего лечения гемодиализом и пересадки почки.

СД известен с глубокой древности. Еще до нашей эры в Древнем Египте врачи описали заболевание, напоминающее сахарный диабет. Термин «диабет» (от греч. «прохожу сквозь») впервые употребил античный врач Аретей Каппадокийский. Так он назвал обильное и учащённое мочеиспускание, когда как будто «вся жидкость», принятая внутрь, быстро и вся проходит сквозь организм". Открытие инсулина в 1921 г связано с именами канадских учёных Фредерика Бантинга и Чарльза Беста. Первым лечение инсулином разработал английский врач Лоренс, который сам страдал диабетом.

В 60−70-х гг. прошлого века врачам приходилось лишь беспомощно наблюдать, как их пациенты умирают от осложнений сахарного диабета. Однако уже в 70-х гг. были разработаны методы применения фотокоагуляции для профилактики развития слепоты и методы лечения хронической почечной недостаточности, в 80-х гг. — созданы клиники для лечения синдрома диабетической стопы, что позволило в два раза снизить частоту проведения её ампутаций. Четверть века назад трудно было даже представить, насколько высокой эффективности лечения сахарного диабета удастся достичь в настоящее время. Благодаря внедрению в повседневную практику неинвазивных методов амбулаторного определения уровня гликемии удалось достичь её тщательного контроля. Разработка шприцручек (полуавтоматических инъекторов инсулина), а позднее и «инсулиновых насосов» (устройств для непрерывного подкожного введения инсулина) способствовали значительному улучшению качества жизни пациентов.

Цель исследования. Изучить вопрос о положительных и отрицательных воздействиях шоколада на организм человека и на этой основе провести:

— изучить общественное мнение по этой проблеме

— изучить влияние шоколада на содержание сахара, уровень общего холестерина в крови, массу тела, АД, ЧСС Объект исследования: пациенты с диагнозом сахарный диабет второго типа, состоящие на диспансерном учёте в ЛПУ МБУЗ ГКБ № 13 ПОЛИКЛИНЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ № 2.

Гипотеза: шоколад благотворно влияет на здоровье и самочувствие пациентов с СД, если его употреблять в умеренных количествах.

Задачи исследования:

1.Изучить литературу по сахарному диабету.

2. Изучить историю возникновения шоколада.

3.Изучить полезные и негативные свойства шоколада.

4. Проанализировать профессиональную роль медсестры при осуществлении сестринского ухода за пациентами СД второго типа.

5. Провести исследование, направленное на изучение роли медсестры при осуществлении сестринского ухода за пациентами СД второго типа.

6. Составить анкеты для пациентов от 55−65 лет диагнозом СД второго типа.

7.Провести анкетирование пациентов с диагнозом СД II типа от 55−65 лет. шоколад холестерин медсестра сахарный диабет

8.Изучить влияние шоколада на течение СД у пациентов СД II типа.

9. Провести анализ полученных результатов.

Практическая значимость работы состоит в разработке предложений по улучшению профессиональной деятельности медсестры, осуществление сестринского ухода за пациентами СД второго типа. Полученные выводы и рекомендации могут быть использованы в учебном процессе при изучении дисциплин «Сестринское дело в терапии», «Основы сестринского дела».

Предмет исследования: шоколад — факты, подтверждающие пользу и вред шоколада.

Методы исследования:

анализ научной литературы, сбор сестринской информации: копировка из истории болезни, контрольных карт диспансерного наблюдения пациентов СД второго типа, данных лабораторных методов исследования,

систематизация материалов, логический, статистический

1.Роль инсулина в организме Поддерживает уровень сахара в крови в пределах 3,3−5,5ммоль/л.(4,4−6,6 ммоль/л).

Способствует превращению глюкозы в гликоген в печени и в мышцах; гликогенэто «депо» глюкозы.

Повышает проницаемость клеточной стенки для глюкозы.

Тормозит распад белков и превращение их в глюкозу.

Регулирует белковый обмен, стимулируя синтез белка из аминокислот и их транспорт в клетки.

Регулирует жировой обмен, способствуя образованию жирных кислот.

1.1 Классификация

1. Инсулинозависимый сахарный диабет ИЗД («юношеский диабет»)

2. Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗД):

а) у лиц с нормальной массой тела б) у лиц с ожирением

3. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания

4. Нарушенная толерантность к глюкозе:

а) у лиц с нормальной массой тела б) у лиц с ожирением в) связанная с определенными состояниями и синдром

5. Вторимчные фомрмы самхарного диабемта (или симптоматический сахарный диабет) :

генетические дефекты (аномалии) инсулина и /или его рецепторов, заболевания экзокринной части поджелудочной железы, (панкреатит, травма/панкреатэктомия, опухоль, муковисцидоз) эндокринные заболевания (эндокринопатии): синдром Иценко — Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, акромегалия)

диабет, индуцированный лекарствами диабет, индуцированный инфекциями (врожденная краснуха или цитомегаловирус)

5. Генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом (синдром Дауна, синдром Клайнфельтера, синдром Тернера, синдром Вольфрама

6. Гестационный сахарный диабет — патологическое состояние, характеризующееся гипергликемией, возникающей на фоне беременности у некоторых женщин и обычно спонтанно исчезающее после родов.

1.2Этиология сахарного диабета II типа Основные факторы, провоцирующие развитие сахарного диабета 2 типа: наследственная предрасположенность, ожирение .

Наследственная предрасположенность. При наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2−6 раз.

Ожирение (особенно абдоминальная форма.) При наличии ожирения I степени риск развития сахарного диабета увеличивается 2 раза, при II — в 5 раз, при III — в 10 раз.

1.3 Патогенез Сахарный диабет (лат. Diabetes mellоtus) — эндокринное заболевание, развивающееся вследствие дефицита гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. СД имеет хроническое течение с нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.

Рис. 2 Символ сахарного диабета по классификации ООН В основе патогенеза ИНСД лежат три основных механизма:

В поджелудочной железе нарушается секреция инсулина;

Периферические ткани (в первую очередь мышцы) становятся резистентными к инсулину, что приводитк нарушению транспорта и метаболизма глюкозы;

В печени повышается продукция глюкозы.

При СД II типа поджелудочная железа здорова и выделяет в кровь количество инсулина, которое соответствует концентрации глюкозы в крови. «Организатором» заболевания является печень. Уровень глюкозы в крови при СД II типа повышен из-за неспособности печени принять излишки глюкозы из крови на временное хранение. В крови одновременно повышены и уровень глюкозы, и уровень инсулина. Поджелудочная железа вынуждена все время пополнять инсулином кровь, чтобы поддерживать его повышенный уровень. Уровень инсулина постоянно следует за уровнем глюкозы, повышаясь или понижаясь.

Ацидоз, появление запаха ацетона изо рта, прекоматозное состояние, диабетическая кома при ИНСД невозможны, т.к. уровень инсулина в крови всегда оптимальный. Дефицита инсулина при ИНСД не бывает. Соответственно, протекает ИНСД значительно легче, чем ИЗСД.

1.4 Киническая картина Гипергликемия Полиурия Полидипсия Полифагия Ожирение Гипертония Выраженная общая и мышечная слабость Симптомы со стороны различных органов и систем Кожа и мышечная система: сухость кожи, снижение её тургора и эластичности, рецидивирующий фурункулёз, гидроаденит, грибковые поражения кожи, ногти ломкие, тусклые, с исчерченностью и желтоватой окраской, на коже может появляться витилиго.

Система органов пищеварения: сухость во рту, прогрессирующий кариес, пародонтоз, расшатывание и выпадение зубов, гингивит, стоматит, хронический гастрит, диарея, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Сердечно — сосудистая система: артериальная гипертензия, атеросклероз, ИБС при СД развивается раньше, протекает тяжелее (инфаркт миокарда является причиной смерти у 50% пациентов с СД второго типа).

Дыхательная система: пациенты предрасположены к бронхитам, пневмониям, туберкулёзу лёгких.

Выделительная система: циститы, пиелонефриты, карбункулез, абсцесс почек.

Половая система: зуд в области гениталий у женщин, импотенция.

Опорно-двигательная система: боли в ногах, особенно в икроножных мышцах, онемение, трофические язвы, «диабетическая стопа».

1.5 Осложнения сахарного диабета Рис.3

Осложнения сахарного диабета разделяют на острые и поздние.

Острые: кетоацидоз, кетоацидотическая кома, гипогликемические состояния, гипогликемическая кома, гиперосмолярная кома.

Поздние: диабетическая нефропатия, диабетическая нейропатия, диабетическая ретинопатия, инфекционные осложнения.

Мною выявлено смертность больных СД с указанием непосредственной причины смерти на 2014 года ЛПУ МБУЗ ГКБ № 13 ПОЛИКЛИНИИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ № 2.

Таб.1 Смертность и количество умерших от осложнений

1.6 Методы лечения Диетотерапия пациентов с СД II типа Следует сократить калорийность рациона. Рекомендуется назначать диету с калорийностью 20−25 ккал на кг реальной массы тела.

При помощи таблицы можно определить тип телосложения и дневную потребность в энергии.

Таб.2Тип телосложения и дневная потребность При наличии ожирения калораж снижается соответственно проценту избытка массы тела до 15−17 ккал на кг (1100−1200 ккал на сутки). Дневной калораж: углеводы-50%, белки -15−20%, жиры -30−35%.

Распределение жира в рационе: 1/3 насыщенных жиров, 1/3 простых ненасыщенных жирных кислот (растительные масла), 1/3 полиненасыщенных жирных кислот (рыба).

Рекомендации по питанию Дробное питание Ограничение потребления насыщенных жиров Исключение из рациона питания монои полисахаридов Снижение потребления холестерина Употребление продуктов с высоким содержание пищевых волокон

(пищевые волокна улучшают переработку углеводов тканями, уменьшают всасывание глюкозы в кишечнике, что способствует снижению гликемии и глюкозурии) Сокращение приёма алкоголя.

Индивидуальная масса тела определяется по формуле:

С помощью ИМТ можно оценить степень риска развития СД II типа, артериальной гипертонии, атеросклероза, ИБС.

Таб.3ИМТ и связанный с ним риск для здоровья Окружность талии (ОТ) — показатель, по которому судят о том, насколько пациент подвержен артериальной гипертензии, атеросклерозу, ИБС. ОТ у женщин должна быть менее 88 см, а у мужчинменее 102 см.

Медикаментозная терапия Лечение пероральными сахароснижающими препаратами (ПСП) Классификация:

Ингибиторы альфа — глюкозидазы, замедляющие всасывание углеводов в тонкой кишке (глюкобай).

Препараты сульфонилмочевины — стимулируют высвобождение инсулина из в — клеток, усиливают его действие (хлорпропамид), толбутамид (орабет, ориназа, бутамид), гликлазид (диабетон), глибенкламид (манинил).

Бигуаниды — утилизируют глюкозу, уменьшают продукцию глюкозы печенью и ее всасывание в ЖКТ, усиливают действие инсулина фенформин (диботин), метформин, буформин.

Производные тиазолидиндионов — изменяют обмен веществ глюкозы и жиров, улучшают проникновение глюкозы в ткани (диаглитазон)

Инсулинотерапия Комбинированная терапия (инсулин+ пероральные сахароснижающие препараты — ПСП).

Статины, препараты снижающие уровень «плохих липопротеидов» — ЛПНП (холестерин, триглицериды), повышаюшие уровень «хороших липопротеидов» — ЛПВП, профилактируют сердечно — сосудистые осложнения.

Физическая активность и расход калорий У пациентов с СД при различных видах физической нагрузки расходуется определённое количество калорий, которое необходимо немедленно восполнять. При отдыхе, в положении сидя, за час расходуется 100 ккал, такое количество калорий содержится в 1 яблоке или 20 г арахиса. Ходьба в течение часа со скоростью 3−4 км/ч сжигает 200 ккал, это количество калорий содержится в 100 г мороженого. Езда на велосипеде со скоростью 9 км/ч расходует 250 ккал/ч, столько же ккал содержит 1 пирожок с мясом.

Физическая нагрузка в терапии СД Снижение массы тела до оптимального уровня полезно всем пациентам, особенно с СД II типа. ЛФК уменьшает резистентность (иными словами, повышают чувствительность) к инсулину, что позволяет улучшить контроль уровня гликемии даже вне связи со степенью снижения массы тела. Кроме того, уменьшается влияние факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (например, снижается повышенное артериальное давление). При СД II типа рекомендуют ЛФК средней интенсивности (пешая прогулка, аэробика, упражнения с сопротивлением) в течение 30 минут ежедневно, систематически, строго индивидуально, поскольку в ответ на физическую нагрузку возможны несколько типов реакций: гипогликемическое состояние, отслойка сетчатки, гипергликемическое состояние, метаболические сдвиги вплоть до кетоацидоза (нельзя начинать занятия ЛФК при содержании глюкозы в крови более 14 ммоль/л).

Хирургические методы лечения сахарного диабета В этом году исполнилось 120 лет с момента первой попытки трансплантации поджелудочной железы пациентам СД. Но трансплантацияподжелудочной железы и в — клеток не получила широкого внедрения в клинику из — за дороговизны, частого отторжения трансплантата.

Физиотерапия Показана при нетяжёлом течении СД, наличие ангиопатий, нейропатий. Противопоказана при тяжелом течении СД, кетоацидозе. Физические факторы у пациентов с СД применяются на область поджелудочной железы для её стимуляции, для общего воздействия на организм и профилактики осложнений.

СМТ (синусоидальные модулированные токи) способствуют снижению уровня сахара крови, нормализуют жировой обмен. Курс 12−15 процедур. Электрофорез садебитом, манинилом, никотиновой кислотой, препаратами магния, препаратами калия.

Ультразвук препятствует возникновению липодистрофий. Курс 10 процедур.

УВЧ — процедуры улучшают функцию поджелудочной железы и печени. Курс 12−15 процедур.

УФО стимулирует общий обмен, повышает барьерные свойства кожи.

ГБО (гипербарическая оксигенация) — лечение кислородом под повышенным давлением с целью уменьшить кислородную недостаточность пациентов СД.

Бальнеотерапияминеральные воды способствуют выведение ацетона из организма. Полезны углекислые, кислородные, радоновые ванны. Температура 35−38 С, продолжительность 12−15 мин, курс 12−15 ванн.

Курорты с питьевыми минеральными водами: Ессентуки, Боржоми, Миргород, Звенигород.

Фитотерапия при СД Арония (рябина) черноплоднаяуменьшает проницаемость и хрупкость сосудов.

Боярышника — улучшает обмен веществ.

Брусника — обладает общеукрепляющим, тонизирующим, уросептическим действием.

Клюква-утоляет жажду, улучшает самочувствие, обладает уросептическим действием.

Чайный грибполезен при артериальной гипертонии и нефропатии

1.7 Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации при СД II типа Сестринский осмотр пациентов Перед сестринским вмешательством необходимо расспросить пациента, провести объективное исследование — это позволит медсестре оценить физическое и психическое состояние пациента, выявить проблемы, предположить СД второго типа, сформулировать план ухода.

Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и выясняет жалобы: повышенная жажда, учащённое мочеиспускание. Выясняет обстоятельства возникновения болезни (наследственность, отягощенная по СД, вирусные инфекции, вызывающие повреждения островков Лангерганса поджелудочной железы), продолжительность заболевания, уровень глюкозы в крови на данный момент, применяемые какими лекарственные препараты. При осмотре медсестра обращает внимание на внешний вид пациента (кожные покровы имеют розовый оттенок в связи с расширением периферической сосудистой сети, на коже могут быть фурункулы, гнойничковые поражения кожи). Измеряет температуру тела, определяет качества пульса, измеряет АД.

Определение проблем пациента А. Существующие (настоящие):

— жажда;

— полиурия;

— сухость кожи;

— кожный зуд;

— повышенный аппетит;

— повышенная масса тела, ожирение;

— слабость, утомляемость;

— снижение остроты зрения;

— боли в сердце;

— боли в нижних конечностях;

— необходимость постоянно соблюдать диету;

— необходимость постоянного приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.);

Дефицит знаний о:

— сущности заболевания и его причинах;

— диетотерапии;

— самопомощи при гипогликемии;

— самопомощи при гипергликемии

— о хлебных единицах, расчете хлебных единиц при составлении меню;

— пользовании глюкометром;

— уходе за ногами;

Б. Потенциальные:

— прекоматозные и коматозные состояния:

— ИБС, стенокардия, острый инфаркт миокарда;

— хроническая почечная недостаточность;

— диабетическая ретинопатия, катаракта;

— гнойничковые заболевания кожи;

— гангрена нижних конечностей;

— медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных

— вторичные инфекции;

— осложнения вследствие инсулинотерапии;.

Краткосрочные цели: снижение интенсивности перечисленных жалоб больного.

Долгосрочные цели: достичь компенсации сахарного диабета Независимые действия медсестры

Таб.4

Зависимые действия мед сестры

Таб.5

Взаимозависимые действия медсестры

Диагностика

— в результате проведения глюкозотолерантного теста (в сомнительных случаях) уровень сахара крови превышает 11,1 ммоль/л;

— концентрация сахара (глюкозы) в капиллярной крови натощак превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приёма пищи превышает 11,1 ммоль/л;

уровень гликозилированного гемоглобина превышает 5,9%;

— в моче присутствует сахар;

Глюкозотолерантный тест — кривая с сахарной нагрузкой. Проводится, если уровень глюкозы в крови нормален, а факторы риска есть (см. таблицу).

Исследование глазного дна — признаки диабетической ретинопатии. УЗИ поджелудочной железы — наличие панкреатита.

Содержание глюкозы в крови при проведении глюкозотолерантного теста

Таб.7

Диспансеризация

Пациенты пожизненно находятся под наблюдением эндокринолога, ежемесячно в лаборатории определяют уровень глюкозы. В школе диабетиков они учатся самоконтролю состояния и корректировке дозы инсулина.

Диспансерное наблюдение эндокринологических больных ЛПУ МБУЗ № 13 поликлинического отделения № 2

Таб.8

Глава 2. Описание использованного материала и применяемые методики исследования

2.1 Тема является актуальной, в современном мире сладостей такое множество, что просто необходимо разбираться в их качестве, знать, какую пользу или вред они приносят Перед началом исследования я провела анкетирование. Сделала вывод, что шоколад — любимое лакомство детей и взрослых, но сведений о нём они знают мало, почти все, кого я опрашивала, считают, что от шоколада портятся зубы, всем бы хотелось узнать о пользе и вреде шоколада, как и откуда он к нам пришёл.

Поэтому я и решила изучить литературу по данной теме и познакомить всех желающих с результатами моего труда.

Свою работу я начала с проведения исследования у моей группы: «Что вы знаете о шоколаде», в ходе которого выяснилось:

1. Наибольшее предпочтение отдают такому шоколаду, как «Alpen Gold», «Воздушный», «Милко», «Бабаевский»,"Snikers"

2. Мало кто знает родину шоколада.

3.Не все обращают внимание на состав шоколада.

В ходе своей работы я многое узнала о шоколаде и хочу поделиться знаниями с Вами.

По мнению ученых, горький шоколад может быть весьма полезен для здоровья:

помогает сохранить здоровье сердца и сосудов;

препятствует образованию тромбов в крови, улучшают кровообращение;

любители шоколада реже страдают такими заболеваниями как язва желудка, рак, инсульты;

любители шоколада обладают в целом более высоким иммунитетом;

употребление шоколада может продлить жизнь человека на год;

в состав шоколада входят белок, кальций, магний, железо, витамины A, B, Е.

Горький шоколад в борьбе с резистентностью к инсулину.

В горьком шоколаде содержится большое количество флавоноидов (или полифенолов) — биологически активных соединений, которые помогают снизить невосприимчивость (резистентность) тканей организма к собственному инсулину, вырабатываемому клетками поджелудочной железы.

В результате этой невосприимчивости глюкоза не преобразуется в энергию, а накапливается в крови, инсулин — единственный гормон, который способен снижать проницаемость клеточных мембран, благодаря чему глюкоза усваивается организмом человека.

Резистентность может привести к развитию преддиабетического состояния, которое, если не принять мер к снижению уровня глюкозы, может привести к развитию диабета второго типа.

Пациенты с СД II типа страдают ожирением, а клетки жировой ткани не воспринимают инсулин, продуцируемый ослабленной поджелудочной железой. В результате уровень сахара в организме пациента остаётся чрезвычайно высоким, несмотря на то, что собственного инсулина в организме пациента более чем достаточно.

Причины резистентности к инсулину:

Наследственная склонность.

Избыточная масса тела.

Малоподвижный стиль жизни.

Благодаря полифенолам, содержащимся в горьком шоколаде, уровень глюкозы в крови пациента снижается. Таким образом, горький шоколад при диабете способствует:

улучшению функции инсулина, поскольку употребление горького шоколада стимулирует усваивание сахара организмом пациента;

Горький шоколад рекомендуется для лечения преддиабетического состояния.

Шоколад Lindt 85% горький Рис.4

2.2 Горький шоколад и проблемы кровообращения Сахарный диабет — болезнь, приводящая к разрушению кровеносных сосудов (как крупных, так и мелких).

Горький шоколад при диабете помогает улучшить состояние кровеносных сосудов, поскольку в его состав входит биофлавоноид рутин (витамин P), известный своей способностью увеличивать гибкость сосудистых стенок, предупреждать хрупкость капилляров, увеличивать проницаемость кровеносных сосудов.

Горький шоколад вборьбе с риском сердечно-сосудистых осложнений Горький шоколада приводит к образованию липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) — так называемого «хорошего» холестерина. «Хороший» холестерин удаляет из нашего организма липопротеины низкой плотности ЛПНП — «плохой» холестерин, который имеет обыкновение откладываться на стенках кровеносных сосудов виде холестериновых бляшек, транспортируя их в печень.

Циркуляция крови по сосудам, очищенным от холестериновых бляшек, приводит к снижению артериального давления.

В результате горький шоколад при СД II типа способствует снижению артериального давления и тем самым уменьшает риск развития инсульта и ишемической болезни сердца.

Что такое диабетический шоколад?

Нам удалось установить, что горький шоколад и диабет — явления не только не взаимоисключающие, но и гармонично дополняющие друг друга. Употребление небольшого количества шоколада оказывает благотворное влияние на организм пациента с диабетом первого и второго типа.

Современные производители выпускают особые сорта шоколада, предназначенного для больных диабетом. Горький шоколад для диабетиков содержит не сахар, а его заменители: изомальт, сорбит, маннит, ксилит, мальтитол.

Некоторые виды шоколада для диабетиков содержат пищевые волокна (например, инулин). Добываемый из топинамбура или из цикория, инулин представляет собой пищевое волокно, которое лишено калорий и в процессе расщепления образует фруктозу.

Горький шоколад «для диабетиков» может быть допустим, но пользу организму больному сахарным диабетом он не принесет. Полезным при диабете является только горький шоколад с содержанием тёртого какао не ниже 70−85%.

Калорийность диабетического шоколада высока: она не отличается от калорийности обычного шоколада и составляет более 500 ккал. На упаковке с продуктом, предназначенным для диабетиков, обязательно должно быть указано количество хлебных единиц, на которые больные диабетом пациенты пересчитывают количество съедаемой пищи.

Количество хлебных единиц в плитке горького шоколада для диабетиков должно составлять чуть больше 4,5ХЕ.

Состав «диабетического шоколада» отличен от состава обычной шоколадной плитки. Если в обычном горьком шоколаде доля сахара составляет около 36%, то в плитке «правильного» диабетического шоколада она не должна превышать 9% (будучи пересчитанной на сахарозу).

Упаковка диабетического шоколада обязательно должна предоставлять покупателю полную информацию о составе каждого помещённого в ней продукта, от этого зависит жизнь пациента.

Минусы шоколада.

Калорийность. В умеренных количествах горький шоколад не повысит массу тела пациента.

Не стоит есть шоколад на ночь, так как может лишить сна.

Шоколад может вызвать головную боль у людей с плохими сосудами головного мозга. Причиной тому танин, входящий в его состав.

2.3 История шоколада

Шоколад — кондитерские продукты, изготавливаемые с использованием плодов какао. В зависимости от состава шоколад делят на горький, молочный и белый.

С латинского языка слово «шоколад» переводится как «пища богов». И само это дерево древними индейскими племенами почиталось как божественное. Ацтеки, например, поклонялись шоколадному дереву. Они делали из его семян чудесный напиток, который восстанавливал силы человека. Семена какао ацтеки употребляли также вместо денег.

История появления шоколада насчитывает более трёх тысяч лет. Как установили учёные, первыми употреблять в пищу какао-бобы стали индейцы. Первоначально шоколадный напиток имел весьма оригинальную рецептуру: какао-бобы измельчались, смешивались с водой, и в эту смесь добавлялся перец чили. Употреблять напиток, который был назван «какао», полагалось в холодном виде. Но далеко не каждый мог отведать священный напиток, его могли пить только самые уважаемые члены племени: вожди, жрецы и наиболее достойные воины.

Учёные утверждают, что в Европу привёз экзотические плоды Христофор Колумб, который преподнес их в дар королю. Но, к сожалению, он позабыл выучить рецепт приготовления шоколада, европейские повара не смогли приготовить шоколадный напиток, поэтому о какао-бобах быстро забыли.

Но вскоре тайна приготовления шоколадного напитка была открыта. Испанцы не только с удовольствием стали употреблять шоколадный напиток, но и изменили его рецептуру. Теперь в состав напитка уже входили: сахар, мускатный орех и корица, а перец Чили был убран из рецепта. Кроме того, напиток стали подавать в горячем виде. Какао появилось во Франции благодаря бракосочетанию короля Людовика 13 и испанской принцессы Анны Австрийской. Со временем шоколад из лакомства для избранных превращался во все более массовый продукт. В 18 веке во Франции открылись первые кондитерские, где посетителей угощали шоколадным напитком. Все это время шоколад употреблялся только в виде напитка. Только в 19 веке швейцарцы научились получать из какао-бобов какао-масло и какао-порошок. В 1819 году была создана первая в мире шоколадная плитка, что стало началом новой эпохи в истории шоколада.

Из чего получают шоколад. Основным сырьём для производства шоколада и какао — порошка являются какао — бобы — семена какаодерева, произрастающего в тропических районах земного шара.

Учёные выяснили, что для повышения настроения достаточно просто вдыхать аромат шоколада, английские парфюмеры даже выпустили туалетную воду с запахом этого божественного лакомства. Медики Японии, считают доказанными такие благотворные свойства шоколада, как повышение сопротивляемости к стрессам, а также профилактика некоторых видов рака, язвы желудка и аллергических заболеваний. Исследователи Гарвардского университета провели эксперименты и выяснили, что если есть шоколад три раза в месяц, вы проживете почти на год дольше тех, кто отказывает себе в таком удовольствии. Но это же исследование показывает, что люди, которые едят слишком много шоколада — живут меньше, так как в нем содержится большой процент жира. Это означает, что излишнее потребление этого лакомства может привести к ожирению и, соответственно, к увеличенному риску сердечных заболеваний.

2.4 Исследовательская часть В работе принимали участие 14 пациентов, которые были распределены на 2 группы

1.Употребляющие молочный шоколад Alpen Gold

2.Употребляющиефранцузский шоколад Lindt 85%

Состав групп подобран таким образом, чтобы в каждой было одинаковое количество человек по максимально идентичным характеристикам (одинаковый возраст, содержание уровня сахара в крови, вес, жалобы). Исследование проводилось в течение 2 недель.

Мое исследование проводилось на базе ЛПУ МБУЗ ГКБ № 13 ПОЛИКЛИНЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ № 2. С целью получения достоверных результатов мною были разработаны анкеты для исследуемых групп пациентов. Анкетирование проводилось на начальном, а затем на завершающем этапе работы. Обязательным условием для всех пациентов исследуемой группы являлось регулярное употребление молочного шоколада Alpen Gold для первой группы и Lindt 85% для второй, также четкое и неукоснительное соблюдение всех рекомендаций врача.

При составлении анкет нами были использованы вопросы тестового типа. Анализируя заполненные пациентами анкеты, я применила метод группировки. В ходе анализа результатов анкетирования я поставилаперед собой две задачи: 1) охарактеризовать в общем пациентов на имеющиеся проблемы со стороны здоровья, образа жизни; 2) дать сравнительную характеристику основных пунктов анкеты, отражающих динамику явлений, качеств, понятий и действий пациентов .

Наблюдаемые мною 2группы пациентов состояли из 14 человек, среди которых мужчин — 3человека, женщин — 11 человек. Возрастная категория — от 55 до 65 лет.

В результате анализа анкет я получила следующие результаты:

— средний возраст пациентов исследуемой группы -58лет, диагноз-сахарный диабет 2-го типа;

— 8 человек из группы недавно взяты на диспансерный учет (1−2 месяца назад им был поставлен диагноз «сахарный диабет»), остальные — пациенты со стажем от 3 до 10 лет

— 9 человек регулярно наблюдаются и обследуются у эндокринолога, знают, что такое диабет, остальные (5 чел.) не интересуются специальной или научно-популярной литературой по своему заболеванию;

— 10 пациентов наблюдаемой группы знают об осложнениях сахарного диабета, однако

— 10 человек соблюдает предписанную врачом диету;

— 9 человек из группы страдают ожирением;

— 2 человека употребляют алкоголь (3 человека ответили «употребляю, но иногда») и 1 человек является курильщиком;

— все 14 пациентов регулярно контролируют уровень глюкозы в крови, 7 человек регулярно измеряют себе артериальное давление; о том, что существуют правила ухода за ногами для больных сахарным диабетом, знают только пять человек;

— о необходимости физических упражнений для пациентов с сахарным диабетом знают 9 человек из 14, но регулярно занимаются физкультурой только 5 человек;

— о том, как справляться со стрессовыми ситуациями и как оказывать самому себе помощь при ухудшении самочувствия из исследуемой группы знают только 4 человека;

Таб.9

— на вопрос «Существуют ли у Вас проблемы с трудоустройством?» положительно ответили 4 из 5 работающих пациентов; в дальнейшей беседе эти люди объяснили свой ответ тем, что вынуждены соглашаться на ту работу, где нет ночного графика, высокого уровня ответственности и возникающих в связи с этим стрессов и волнений, и где есть возможность сокращенного рабочего дня и регулярного приема пищи;

— 9 пациентов из группы ответили, что нуждаются в психологической поддержке и что в связи с имеющимися психологическими проблемами 5 человек из 10 не могут считать свою жизнь полноценной.

Гликемический индекс (ГИ) — это показатель влияния продуктов питания на уровень сахара в крови после их употребления.

Гликемическая нагрузкаэто относительно новый способ оценки воздействия употребления углеводов. Здесь принимается в расчет не только источник углеводов, но и их количество. Гликемическая нагрузка сравнивает одинаковое количество углеводов и позволяет оценить качество углеводов, а не их количество.

8 принципов питания с подержанием низкого гликемического индекса Не употребляйте много пищи с высоким содержанием крахмала. Ешьте больше овощей и фруктов: яблок, груш и персиков. Даже тропические фрукты, такие как бананы, манго, папайя имеют более низкий гликемический индекс, чем сладкие десерты.

По возможности употребляйте неочищенные зерновые, например, хлеб грубого помола, коричневый рис и натуральные зерновые хлопья.

Ограничьте употребление картофеля, белого хлеба и макаронных изделий высшего сорта.

Будьте осторожны со сладостями, особенно с высококалорийными продуктами с низким гликемическим индексом, например, с мороженым. Уменьшите употребление фруктового сока до одного стакана в день. Полностью устраните из рациона подслащенные напитки.

В качестве основного блюда употребляйте здоровую пищу, например, фасоль, рыбу или куриное филе.

Включите в меню полезные жиры — оливковое масло, орехи (миндаль, грецкие орехи) и авокадо. Ограничьте употребление насыщенных жиров животного происхождения, содержащихся в молочных продуктах. Полностью устраните из рациона частично гидрогенизированные жиры, содержащиеся в фаст — фуде и пищевых продуктах, подлежащих длительному хранению.

7.Употребляйте пищу три раза в день, обязательно завтракайте. Также можно перекусывать 1−2 раза в день.

Ешьте медленно и старайтесь не переедать Основные принципы диеты № 9

Разрешается: чай, кофе с молоком, соки из овощей, несладких фруктов и ягод, компоты несладкие (с заменителем сахара), отвар шиповника, хлеб ржаной, не сдобные мучные изделия около 300 г в сутки., несоленое сливочное и топленое масло, супы овощные (щи, борщи, свекольники, окрошка), на слабом нежирном мясном, рыбном или грибном бульоне с овощами и разрешенными крупами, фрикадельками, молоко и кисломолочные продукты, нежирный несоленый сыр, творог полужирный нежирный, сметана ограниченно, нежирные сорта мяса: говядина, телятина, свинина, баранина, крольчатина, курятина и индейка отварные, сосиски и колбаса диетические, язык, печень ограниченно, нежирные виды рыбы, рыбные консервы в собственном соку или томате, яйца 1−1,5 шт. в день, сваренные всмятку или приготовленные в виде белковых омлетов, каши из гречневой, пшенной, ячневой, овсяной, перловой круп, специи (перец, хрен, горчица) ограниченно. Овощи в сыром виде и приготовленные: капуста, тыква, кабачки, огурцы, томаты, салат, баклажаны, бобовые.

Запрещено: изделия из сдобного и слоеного теста, торты;соленые сыры, сливки, сладкие творожные сырки;крепкие, жирные бульоны;молочные супы с манной крупой, рисом, лапшой;жирные сорта мяса, утка, гусь;рыба жирных сортов, соленая рыба, рыбные консервы в масле, икра;копчености, большинство колбас;рис, манная крупа, ограничивают макаронные изделия;животные и кулинарные жиры;соленые и маринованные овощи;виноград, изюм, бананы, инжир, финики;варенье, конфеты, мороженое;виноградный и другие сладкие соки, газированные напитки и лимонады.

Таблица хлебных единиц

(1 ХЕ = 10−12 г углеводов. 1 ХЕ повышает сахар крови на 1,5−2 ммоль/л.)

Картофель и некоторые овощи

Фрукты и ягоды

Соки (100%)

Зерновые, злаковые, изделия из муки

Таб.10

Общее количество калорий в диете из таблицы составляет 2165,8 ккал.

Если при такой стандартной диете происходит некоторое понижение уровня сахара в крови и моче (или даже сахар исчезает полностью в моче), то через пару недель рацион можно расширить, но только по разрешению врача! Врач проконтролирует уровень сахара в крови, который не должен быть выше 8,9 ммоль/л

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение

3.1 Результаты исследования Анализируя большинство пунктов анкеты, предложенной пациентам исследуемых групп, можно сделать вывод, что в ходе проведенных занятий значительно изменилось в лучшую сторону отношение пациентов группы к своему здоровью, поскольку пациенты получили исчерпывающую информацию относительно самого заболевания, его осложнений, правил самоконтроля и самопомощи, методов профилактики возможных осложнений.

Так, например, Стали соблюдать предписанную врачом диету и регулярно контролировать свой вес 11 человек из 14;

9 человек стали интересоваться научно-популярной литературой по своему заболеванию;

единственный в группе курильщик сообщил, что стал выкуривать в день значительно меньше сигарет и попытается вообще бросить курить;

из 7 человек, эпизодически употребляющих алкоголь, шестеро вообще отказались от приема алкоголя;

все 14 пациентов группы стали регулярно контролировать АД и уровень глюкозы в крови;

7 человек из исследуемой группы стали соблюдать правила ухода за ногами;

8 человек из 14 сообщили, что стали регулярно выполнять физические упражнения, двое стали посещать бассейн;

7 пациентов научились высчитывать ХЕ;

9 человек из 14 заявили, что в ходе занятий получили адекватную психологическую поддержку, у них повысилось настроение, они стали считать свою жизнь абсолютно полноценной.

Первая группа (1 — я неделя) Таб.11 Антропометрические показатели и результаты лабораторного исследования

Таб.12 Антропометрические показатели и результаты лабораторного исследования Вторая группа (первая неделя)

Таб.13 Антропометрические показатели и результаты лабораторного исследования Вторая группа (вторая неделя)

Таб.14 Антропометрические показатели и результаты лабораторного исследования Рис. 5

Рис.6

Рис.7

По данным таблиц и диаграмм можно сделать такие выводы:

Уровень общего холестерина в первой группе повышался на ±0,3 моль/л, во второй группе снизился на ±0,8 моль/л

Уровень глюкозы в крови в первой группе повысился на ±2,0 моль/л, во второй группе отмечалось понижение уровня на±1,5 моль/л Уровень систолического давления в первой группе повысился на ±6 мм РТ ст, во второй группе понизилось на ±8мм РТ ст ЧСС в первой учащалось на 14 уд/мин, во второй группе ЧСС видимо понизилось на 7 уд/мин.

Масса тела пациентов в первой группе увеличилась на 400−600 гр., во второй группе снизился на ±1200 гр.

Заключение

Анализ научно — методической литературы показал, что сахарный диабет является эпидемией неинфекционного заболевания, так как с каждым годом все больше людей заболевают СД 2 типа.

Основными признаками СД 2 типа являются: ожирение, жажда, полиурия, полифагия, кожный зуд, сухость кожи, слабость, утомляемость, а при осложнениях СД появляются: боли в сердце, боли в нижних конечностях, снижение остроты зрения.

Роль медицинской сестры в уходе за пациентами СД 2 типа имеет огромное значение в улучшении качества жизни пациентов. Медсестра осуществляя сестринский уход, постоянно проводит беседы о

— сущности заболевания СД, его причинах;

— диетотерапии;

— хлебных единицах, расчете хлебных единиц при составлении меню

— самопомощи при гипогликемии

— самопомощи при гипергликемии

— пользовании глюкометром

— уходе за ногами Горький шоколад весьма полезен для здоровья, нормализует уровень гликемии, ЛПНП, ЛПВП, АД, снижает массу тела пациентов, помогает сохранить здоровое сердце, здоровые сосуды, препятствует образованию атеросклеротических бляшек, тромбов, профилактирует осложнения — ИБС, ОНМК, ретинопатию, нейропатию, «диабетическую стопу».

Выводы Настоящее исследование было направлено на изучение влияния молочного Alpen Gold и французского горького шоколада.

Результаты выполненного исследования показали, что горький шоколад благотворно влияет на организм человека, способствует снижению содержания уровня глюкозы в крови, снижению уровня содержания общего холестерина в крови, снижению АД, ЧСС, массы тела пациентов.

Практическая значимость работы состоит в разработке предложений по улучшению профессиональной деятельности медсестры, осуществление сестринского ухода за пациентами СД второго типа. Полученные выводы и рекомендации могут быть использованы в учебном процессе при изучении дисциплин «Сестринское дело в терапии», «Основы сестринского дела».

Список использованной литературы Аметов, А. С. Современные подходы к лечению сахарного диабета 2-го типа и его осложнений / А. С. Аметов, Е. В. Доскина // Проблемы эндокринологии. — 2012. — № 3. — С. 61−64. — Библиогр.: с. 64 (16 назв.).

Аметов, А. С. Современные подходы к лечению диабетической полинейропатии/ А. С. Аметов, Л. В. Кондратьева, М. А. Лысенко // Клиническая фармакология и терапия. — 2012. — № 4. — С. 69−72. — Библиогр.: с. 72 (12 назв.).

Апухин, А. Ф. Сердечно-сосудистый риск и дополнительный сахароснижающий эффект w3-полиненасыщенных жирных кислот у больных сахарным диабетом/ А. Ф. Апухин, М. Е. Стаценко, Л. И. Инина // Профилактическая медицина. — 2012. — № 6. — С. 50−56. — Библиогр.: с. 55−56 (28 назв.).

Горшков, И. П. Сравнение режимов применения инсулина ХумалогМикс 25 в лечении больных сахарным диабетом 2 типа / И. П. Горшков, А. П. Волынкина, В. И. Золоедов // Сахарный диабет. — 2012. — № 2. — С. 60−63. — Библиогр.: с. 63 (13 назв.).

Костюченко Г. Шоколадполезные свойства. //Продовольственный торговопромышленный журнал 6. 2010 С. 26−28

Малышева, В. Эндокринологи обсудили комплексные инновационные решения в лечении сахарного диабета / В. Малышева, Т. Дрогунова // Медсестра. — 2012. — № 9. — С. 17−18.

Минифай Б.У. «Шоколад, конфеты, карамель, и другие кондитерские изделия», Издательство Профессия, 2008 г.- 816 с.

Выраженность алекситимии у больных сахарным диабетом 2-го типа и ее взаимосвязь с медицинскими и демографическими параметрами И. Е. Сапожникова [и др.] // Терапевтический архив. — 2012. — № 10. — С. 23−27. — Библиогр.: с. 26−27 (30 назв.).

Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/ Э. В. Смолева; под ред.к.м.н. Б. В. Кабарухина.- Изд. 6-еРостов н/Д: Феникс, 2008.-473с Э. В. Смолева, Е. Терапия с курсом первичной медико-социальной помощи/Э.В. СмолеваЕ.Л. Аподиакос.- Изд.9-еРостов н/Д:Феникс, 2011. 652с Уоткинс П. Дж. Сахарный диабет / 2-е изд. — Пер. с англ. М.: Издательство БИНОМ, 2006. -134 с, ил.

Чапова О. И Сахарный диабет. Диагностика, профилактика и методы лечения.- М.:ЗАО Центрполиграф, 2004.-190с.-(Рекомендации ведущих специалистов) Федюкович Н. И. Внутренние болезни: учебник /Н.И. Федюкович.-Изд.7-е .-Ростов н/Д: Феникс, 2011.-573с.

Приложение 1

Анкета 1. Вопросы. Ответы Какой шоколад Вы больше любите? Snikers, Alpen Gold, Воздушный Знаете ли Вы родину шоколада? Да, Нет Обращаете ли Вы на состав шоколада? Да, Нет Какими свойствами обладает шоколад? Поднимает настроение

Анкета 2. Вопросы.

Каков Ваш возраст? __________

Каков Ваш вес? ________

Состоите ли Вы на диспансерном учете? Да, Нет Регулярно ли вы наблюдаетесь у эндокринолога? Да, Нет Знаете ли Вы осложнения сахарного диабета? Да, Нет Регулярно ли вы контролируете уровень сахара в крови? Да, Нет Имеются ли у Вас вредные привычки? Да, Нет

Cсоблюдаете ли Вы диету? Да, Нет

Умеете ли вы высчитывать ХЕ? Да, Нет Знаете ли Вы почему у Вас появился сахарный диабет? Да, Нет

Есть ли группа инвалидности? Да, Нет

Соблюдаете предписанный Вами режим? Да, Нет

Достаточный ли у Вас сон? Да, Нет

Занимаетесь ли Вы Физической культурой? Да, Нет

Умеете ли Вы справляться со стрессовыми ситуациями и сможете оказать первую помощь себе? Да, Нет Существуют ли у Вас проблемы с трудоустройством? Да, Нет Нуждаетесь ли вы в психологической помощи? Да, Нет

Приложение 2

Примерный комплекс ЛФК при сахарном диабете:

Рис. 8 ЛФК

1. Выполнять ходьбу пружинистым шагом от бедра (не от колена), спина ровная. Дышать через нос. Вдох на счет — раз, два; выдох на счет — три, четыре, пять, шесть; пауза — семь, восемь. Выполнять в течение 3−5 минут.

2. Выполнять ходьбу на носках, на пятках, на наружной и внутренней сторонах стопы. При ходьбе выполнять разведение рук в стороны, сжимание и разжимание пальцев, круговые движения кистями вперед и назад. Дыхание произвольное. Выполнять 5−6 минут.

3. И. П. — стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны. Выполнять круговые движения в локтевых суставах по направлению к себе, затем от себя (мышцы напрягать). Дыхание произвольное. Повторить 5−6 раз.

4. И. П. — стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Сделать глубокий вдох, наклониться, обхватить колени руками, затем — выдох. В таком положении производить круговые движения в коленных суставах вправо и влево. Дыхание свободное. Выполнить по 5−6 вращений в каждую сторону.

5. И. П. — стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны (состояние рук напряженное). Сделать глубокий вдох, затем — выдох, одновременно выполняя круговые движения в плечевых суставах вперед (сколько успеете во время выдоха). Амплитуда движений сначала минимальная, затем постепенно увеличивается до максимальной. Повторить 6−8 раз.

6. И. П. — сидя на полу, ноги выпрямлены и максимально разведены в стороны. Вдох — выполнить мягкие пружинящие наклоны, при этом доставая двумя руками носок правой ноги, затем — выдох. Вернуться в исходное положение — вдох. Затем выполнить те же самые движения, доставая носок другой ноги. Выполнить по 4−5 раз в каждую сторону.

7. И. П. — стоя, ноги на ширине плеч. Взять в руки гимнастическую палку. Держа палку перед грудью двумя руками за концы, делать растягивающие движения (растягивать палку, как пружину). Дыхание свободное. Руки прямые. Завести палку назад. Поднять палку вверх — вдох, опустить — выдох.

Приложение 3

Как защитить ноги от осложнений диабета?

1. Самое незначительное воспаление на ногах при диабете может перерасти в большую проблему. Даже при небольшом воспалении необходимо обратиться к врачу.

2. Ежедневно мойте ноги и осторожно (не растирая) вытирайте их. Не забывайте о межпальцевых промежутках! После душа или плавания ноги нужно тщательно просушить.

3. Ежедневно осматривайте ноги, чтобы вовремя обнаружить волдыри, порезы, царапины и другие повреждения, через которые может проникнуть инфекция. Не забудьте осмотреть промежутки между пальцами! Подошвы стоп можно легко осмотреть с помощью зеркала. Если Вы сами не можете сделать это, попросите кого-нибудь из членов семьи осмотреть Ваши ноги.

4. Не подвергайте ноги воздействию очень высоких и очень низких температур. Воду в ванной сначала проверяйте рукой, чтобы убедиться, что она не очень горячая. Если ноги мерзнут по ночам, надевайте теплые носки.

5. Не пользуйтесь грелками или другими горячими предметами!

6. Ежедневно осматривайте свою обувь — не попали ли в нее посторонние предметы, не порвана ли подкладка. Все это может поранить или натереть кожу ног.

7. Очень важно ежедневно менять носки или чулки. Носите только подходящие по размеру чулки или носки. Нельзя носить заштопанные носки или носки с тугой резинкой.

8. Покупайте только ту обувь, которая с самого начала удобно сидит на ноге; не покупайте обувь, которую нужно разнашивать (или растягивать). Не носите обувь с узкими носками или такую, которая сдавливает пальцы. Никогда не надевайте обувь на босую ногу. Никогда не носите сандалии или босоножки с ремешком, который проходит между пальцами. Никогда не ходите босиком и, тем более, по горячей поверхности.

9. При травмах: йод, «марганцовка», спирт и «зеленка» противопоказаны из-за дубящего действия. Ссадины, порезы и т. п. обработайте перекисью водорода (3%-ный раствор) а лучше — специальными средствами (диоксидин, мирамистин, хлоргексидин) и наложите стерильную повязку.

10. Никогда не пользуйтесь химическими веществами или препаратами для размягчения мозолей (типа пластыря «Салипод»). Никогда не удаляйте мозоли режущими инструментами (бритва, скальпель и т. п.). Для этой цели используйте пемзу и подобные приспособления.

11. Ногти на ногах нужно обрезать прямо, не закругляя уголки (короткие уголки «врастают»). Если ногти стали толстыми — обработайте их пилкой для ногтей до нормальной толщины.

12. Вам не следует курить — курение повышает риск ампутации в 2,5 раза.

13. При сухости кожи ног смазывайте их (но не межпальцевые промежутки) жирным кремом (содержащим персиковое, облепиховое и подобные масла, кремом «Детский», «Эффект»), и не содержащим спиртов, или специальными средствами с мочевиной (Бальзамед, Каллюзан).

Приложение 4

Что делать при гипогликемии?

Гипогликемия (гипо — состояние) — это снижение сахара крови менее 3.3−3.5 ммоль/л.

Обычно при этом возникают такие симптомы, как: сильный приступообразный голод, холодный пот, дрожь в руках, головокружение, слабость, сердцебиение, потливость, бледность, нечеткость зрения, беспокойство, страх, перемена настроения, неясность мыслей, онемение губ и др.

Тяжелые гипогликемии (с потерей сознания) редки, и обычно бывают следствием грубых отклонений от назначенного лечения (введение двойной или тройной дозы инсулина, употребление большого количества алкоголя и др.).

Обычная («легкая») гипогликемия (самостоятельно снимаемая пациентом) -неприятное состояние. Но при правильном и быстром устранении они не опасны и обычно являются признаком того, что сахароснижающие препараты действительно действуют.

Что делать при гипогликемии?

Желательно — быстро измерить сахар крови (особенно, если по имеющимся симптомам Вы не уверены, что это действительно гипогликемия).

Если это гипогликемия: нужно быстро поднять уровень сахара с 2−3 до 8−10 ммоль/л. Для этого надо съесть продукты, которые быстро повышают сахар крови, в количестве, равном 20−30 г глюкозы. Помните, что не все сладости повышают сахар крови достаточно быстро, поэтому не все они пригодны для устранения гипогликемии (см. таблицу):

Таб.15

Эти продукты должны устранить симптомы гипогликемии за 5 минут. Если этого не произошло — надо съесть еще примерно столько же «сахароповышающих» средств (иногда, например — до 8−10 кусков сахара).

Гипогликемия может повториться, поэтому сразу после ее устранения надо съесть 10 г «медленнодействующих» углеводов (1 кусок хлеба, 1 яблоко и т. п.)

Что будет, если не съесть сахар или принять его в недостаточном количестве?

Обычно организм сам устраняет гипогликемию за счет выброса сахара из своих запасов (из печени). Но этот процесс идет недостаточно быстро (поэтому неприятные симптомы могут продолжаться до 30−40 мин), а потом не может вовремя остановиться, поэтому сахар крови повышается до 15 ммоль/л и выше.

Многие пациенты боятся съедать достаточное количество сахара из опасений, что он поднимется слишком сильно. Но чем меньше сахара съесть во время гипогликемии — тем сильнее будет процесс выброса его из печени, и тем выше он поднимется. Если Вы все сделаете правильно — сахар крови после гипогликемии не поднимется выше 10 ммоль/л.

Что делать, если гипогликемия возникла перед едой?

Вводить ли в этом случае перед едой инсулин, и в какой дозе?

Очередной прием пищи — не средство для купирования гипогликемии — сахар крови будет повышаться слишком медленно. Поэтому на гипогликемию надо ответить приемом «быстродействующих» углеводов, чтобы вернуть сахар крови в «безопасные пределы», а затем ввести инсулин перед едой и поесть по обычным правилам.

Помните:

Чтобы быстро устранить гипогликемию — надо всегда носить с собой сахар или другие средства (сок, карамель) в достаточном количестве (например, 6−8 кусков сахара).

Приложение 5

Ферменты поджелудочной железы Поджелудочная железа является основной железой в системе пищеварения. Она секретирует ферменты в просвет двенадцатиперстной кишки.

Протеазы:

Трипсин является протеазой, аналогичной пепсину желудка.

Химотрипсин — также протеаза, расщепляющая белки пищи.

Несколько различных эластаз, расщепляющих эластин и некоторые другие белки.

Нуклеазы, расщепляющие нуклеиновые кислоты ДНК и РНК.

Стеапсин, расщепляющий жиры.

Амилазу, расщепляющую крахмал и гликоген, а также другие углеводы.

Липаза поджелудочной железы является важнейшим ферментом в переваривании жиров. Она действует на жиры (триглицериды), предварительно эмульгированные желчью, секретируемой в просвет кишечника печенью.

Приложение 6

Измерение сахара

Измерение уровня сахара необходимо здоровым людям в рамках диспансеризации и диабетикам. Для целей диспансеризации измерение проводится в лабораторных условиях натощак раз в один — три года. Этого обычно бывает достаточно для диагностики заболевания, связанных с уровнем сахара. Иногда, при наличии факторов риска диабета или подозрениях на начало его развития врач может рекомендовать более частые исследования. Здоровым людям постоянный контроль уровня сахара и наличие глюкометра не требуется. Иногда, при ежегодном медицинском осмотре человек неожиданно узнает о повышенных показателях сахара в крови. Этот факт служит сигналом для регулярного контроля за состоянием своего здоровья. Для ежедневного наблюдения необходимо приобрести специальный прибор измерения сахара в крови. Такой прибор носит название глюкометр.

Рис. 9 глюкометр и измерение глюкозы Четыре простых шага для проведения теста:

Необходимо открыть предохранитель;

Получить каплю крови;

Нанести каплю крови;

4. Получить результат и закрыть предохранитель.

Приложение 7

Меню диеты № 9 при сахарном диабете на каждый день Таб.16