Злоупотребления в психотерапии

Говоря о злоупотреблении психотерапией и в психотерапии, обычно имеют в виду сексуальную эксплуатацию пациента и так называемый эротизированный контртрансфер, выходящий за рамки переживаний и проявляющийся в форме реальных сексуальных отношений. По существу, оба они относятся к нарушению границ терапевтических отношений, о которых говорилось выше. Здесь мы касаемся данного вопроса в связи с некоторыми личностными особенностями психотерапевтов. Согласно исследованиям последнего десятилетия, 13,7% мужчин и 3,1% женщин-психотерапевтов признают эротический контакт с пациентами, и это несмотря на то, что в ряде штатов США за подобные злоупотребления предусмотрены серьезные юридические санкции (К. Поуп, 1991). Среди «нарушителей границ» преобладают психиатры (33%), за ними следуют психологи (19%) и социальные работники (13%).

Согласно данным М. Стоуна, можно дать обобщенные портреты нарушителей-рецидивистов; несмотря на предполагаемые кросскультурные различия, считаем все-таки полезным привести их типологию (цит. по: [2]):

• 1. «Депрессивный» — обычно мужчина средних лет, с семейными и (или) супружескими проблемами, эксплуатирующий позитивный трансфер.
• 2. «Манипулятивный» социопат с дурным несдержанным характером.
• 3. «Перверзный» — с извращенной сексуальной фиксацией.
• 4. «Сексуально свободный» романтический демон.
• 5. «Грандиозный» — «любит» своих пациенток (но еще более — свое грандиозное Я), поэтому его должны любить и они; он экспансивен, агрессивно-соблазнителен, не лишен шарма.
• 6. «Отчужденно-интровертированный», считающий, что его соблазнили, раскаивающийся.

Другими авторами описываются похожие личностные типы; подчеркивается сильная выраженность нарциссических черт, отношение к пациентам как к объектам удовлетворения собственных фрустрированных потребностей в любви, признании, самоуважении.

Эти и иные виды злоупотреблений, встречающиеся в психотерапии и консультировании, по определению, относятся к «контрлечебным факторам». Они наносят серьезный ущерб душевному здоровью пациента, подрывают его и без того шаткое доверие к людям, делают весьма проблематичным его обращение к другим специалистам и нередко провоцируют грубое ухудшение состояния и играют немалую роль в провокации суицидальных попыток. Все это не только снижает успешность работы с данным терапевтом, но и делает весьма проблематичным его обращение к другим специалистам.

Нарушения этического кодекса сильно дискредитируют не только терапевта, но и саму профессию, на что стоит обратить внимание всем нам, отечественным психотерапевтам, поскольку эта профессия у нас находится в самом начале своего становления — в отличие от врачебной (клинической) психотерапии.

Этические принципы психотерапевтической практики формируются не сразу, а по мере осознания психологами-психотерапевтами своей «цеховой» принадлежности и собственной профессиональной идентичности. Пока еще очень многое приходится заимствовать и адаптировать, пересаживать из одной почвы в другую, и, глядя в будущее, трудно увидеть ясные контуры психотерапии «российского образца». Впрочем, лично я успела убедиться, что роль кросс-культурных различий нередко переоценивается; вероятней всего, последние имеют место при сравнении каких-то конкретных и частных аспектов, но природа глубоких душевных конфликтов человека, скорее всего, интернациональна и не подвержена влиянию времени; подтверждением тому служит вечная непреходящая ценность для психологии мировой сокровищницы искусства, древних мифов и легенд, библейских заветов.

Литература

• 1. Руководство по психотерапии / под ред. В. Е. Рожнова. — Ташкент, 1978. — Гл. Медицинская деонтология и психотерапия.
• 2. Семенова, Н. С. Этические основы психотерапии / Н. С. Семенова // Московский психотерапевтический журнал. — 1997. — № 2.
• 3. Соколова, Е. Т. Базовые принципы и методы психиатрии пограничных личностных расстройств / Е. Т. Соколова // Соколова Е. Т. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях / Е. Т. Соколова, В. В. Николаева. — М., 1995.
• 4. Handbook of Counselling / ed. by S. Palmer and G. McMahon. — L.; N. Y., 1997.
• 5. Palmer, S. How to avoid being exploited in counselling and psychotherapy: Counselling / S. Palmer, K. Szymanska // Journal of the British Association for Counselling. — 1994. — 5 (1), 24.
• 6. Pope, K. S. Ethics in Psychotherapy and Counseling: A practical Guide for Psychologists / K. S. Pope, M. J. Vasquez. — San Francisco, 1991.