Носовое кровотечение. 
Анатомия, физиология и заболевания носа придаточных пазух, глотки, гортани и уха

Причины носовых кровотечений делят на местные и общие. Наиболее часто кровотечения бывают из передненижнего отдела перегородки носа (зоны Киссельбаха). Кровотечения эти обычно необильные и не угрожают жизни пациента. Местом кровотечения могут быть и другие участки носовой перегородки, верхние и задние отделы боковых стенок носа. Как правило, они бывают обильными и могут привести к тяжёлому состоянию.

Местные причины носовых кровотечений: травмы носа, хирургические вмешательства, отрыв корок при атрофическом рините, доброкачественные опухоли (полип, ангиома, папиллома) и злокачественные опухоли (рак, саркома), язвы сифилитической и туберкулёзной природы.

Общие причины: заболевания крови и сосудистой системы, Гипертоническая болезнь, нефросклероз, пороки сердца, эмфизема лёгких, заболевания печени, селезёнки.

Тяжёлые кровотечения бывают при геморрагических диатезах — гемофилии, геморрагическом васкулите, а так же при лейкозах, гемоцитобластозе, анемии.

Носовые кровотечения могут быть при авитаминозах, перегревании организма, чрезмерной физической нагрузке, при беременности.

При носовом кровотечении кровь чистая, обычного вида. Различают кровотечение:

малое, умеренное и сильное. Малое кровотечение, как правило, бывает из зоны Киссельбаха, потеря крови составляет несколько миллилитров. Кровь выделяется редкими каплями и может остановиться самостоятельно.

При умеренном кровотечении потеря крови составляет от нескольких десятков миллилитров до 200 миллилитров.

При сильном кровотечении объём потерянной крови — от 200 миллилитров до 1 литра в сутки. Такое кровотечение представляет непосредственную угрозу жизни пациента. Большая потеря крови вызывает падение артериального давления, учащение пульса, общую слабость, холодный пот, бледность кожных покровов.

Лечение.

• 1. Остановка кровотечения.
• 2. Восполнение кровопотери.

Способы остановки носового кровотечения:

• 1. Усадить пациента, слегка наклонив голову вперёд над почкообразным лотком.
• 2. Прижать крыло носа к перегородке;
• 3. Ввести в передний отдел полости носа ватно-марлевый тампон, смоченный кровеостанавливающим раствором (3% раствором перекиси водорода, тромбином, аминокапроновой кислотой).
• 4. Приложить холод на область носа (холодные примочки или пузырь со льдом).
• 5. При обильном кровотечении необходимо выполнить переднюю тампонаду носа.

Переднюю тампонаду носа производят с помощью стерильного марлевого тампона, длиной 60 см, коленчатого пинцета и гемостатического раствора. Тампон укладывают петлями от ноздри до хоаны и от нижней стенки носа до верхней. Тампон оставляют на сутки. Затем удаляют, предварительно размочив 3% раствором перекиси водорода.

6. При неэффективности передней тампонады, при кровотечении из верхних и задних отделов полости носа, выполняют заднюю тампонаду носа. Для задней тампонады необходим тампон, свёрнутый в виде «тючка» и перевязанный крест-накрест шёлковыми нитями, резиновый катетер и пинцет. Тонкий резиновый катетер вводят через одну половину носа, захватывают пинцетом в глотке и вытягивают через полость рта. К концу катетера привязывают две нити от тампона и протягивают его в носоглотку. Выведенные через нос нити туго натягивают, закрывая хоану, и завязывают у входа в нос над марлевым шариком. Третью нить укрепляют лейкопластырем на щеке. Задний тампон оставляют на 2 суток. Заднюю тампонаду выполняет врач.

Медицинская сестра должна помогать врачу при проведении тампонады, подготовить необходимое оснащение, шприцы и системы для внутривенных вливаний.

Контрольные вопросы.

• 1. Назовите, из каких элементов состоит наружный нос?
• 2. Назовите отделы полости носа.
• 3. Какие придаточные пазухи окружают полость носа?
• 4. Какие функции выполняет нос и придаточные пазухи?
• 5. Назовите методы исследования ринологического больного?
• 6. Какие стадии развития проходит фурункул? План сестринских вмешательств при фурункуле носа.
• 7. Назовите особенности течения острого ринита у детей и особенности ухода за грудными детьми.
• 8. Виды хронических ринитов, особенности ухода за больными с хроническими ринитами.
• 9. Назовите виды и причины развития синуитов.
• 10. Сестринский процесс при острых и хронических ринитах.
• 11. Какие потенциальные проблемы могут развиться при острых и хронических синуитах.
• 12. Как оказать доврачебную помощь при инородном теле носа.

Назовите виды травм носа.

• 13. Как оказать помощь при травмах носа и придаточных пазух?
• 14. Назовите причины носовых кровотечений?
• 15. Назовите способы остановки носового кровотечения.