Особенности сестринской деятельности при ЖДА у детей

Терапия железодефицитных состояний должна быть комплексной и предусматривать устранение причины, вызвавшей заболевание, лекарственное восполнение дефицита железа и восстановление его запасов, рациональное питание с достаточным содержанием белков, витаминов, железа и других микроэлементов.

Медицинская сестра должна проинформировать родителей о том, что в зависимости от содержания железа пищевые продукты делят на богатые железом (100 г продуктов — более 5 мг железа): печень, толокно, желток; умеренно богатые (в 100 г продуктов от 1 до 4−5 мг железа) — куриное мясо, говядина, крупы овсяная, пшеничная, гречневая, яблоки; бедные (100 г продуктов — менее 1 мг железа) — морковь, клубника, виноград, молоко. Диета при анемии должна включать продукты, богатые железом, медью, кобальтом, никелем и марганцем: толокно, гречневую и овсяную крупы, свеклу, кабачки, зеленый горошек, капусту, картофель. Из соков предпочтение отдается вишневому, гранатовому, лимонному, свекольному, яблочному (из кислых сортов яблок). В первом полугодии жизни рекомендуется более раннее введение тертого яблока, яичного желтка, овощного пюре, каш, во втором — пюре из мяса и печени (мясное суфле, пюре из печени, свеклу, кабачки, зеленый горошек, капусту, картофель, гранатовый, лимонный соки). Однако при составлении рациона необходимо учитывать, что усвоение железа зависит от формы, в которой оно находится. Железо в составе гема активно всасывается и усваивается. В такой форме оно содержится в говядине, индюшатине, мясе кролика и курицы. Железо в негемовой форме усваивается значительно хуже (печень, рыба, злаковые, бобовые, овощи, фрукты).

Необходимо объяснить маме, что всасывание негемового железа усиливают аскорбиновая кислота, продукты из мяса, птицы, рыбы, снижают — чай, кофе, орехи, бобовые. В питании детей, страдающих анемией, следует ограничивать молочные продукты, так как они содержат кальций и фосфор, образующие с железом комплексы, выпадающие в осадок, а также мучные продукты из-за содержания в них фитина, затрудняющего всасывание железа. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, можно назначить противоанемический энпит, содержащий повышенное количество белка, железа и обогащенный витаминами.

Если вскармливание материнским молоком невозможно, то единственной альтернативой могут быть молочные смеси с адекватными добавками железа. Использование коровьего молока в течение первого года жизни не рекомендуется, так как содержание железа в нем, а главное — биодоступность его незначительны.

Медикаментозная терапия включает в себя назначение врачом препаратов железа, меди и ряда витаминов. Препараты железа применяются преимущественно внутрь. Медицинская сестра должна объяснить родителям важность систематического применения препаратов железа, контроля за своевременным приемом ребенком препарата. Для того, чтобы эффект от лечения был более сильным, а выздоровление шло быстрее, необходимо правильно принимать лекарственные препараты. А самое главное в этом — правильно их запивать. Молоком никогда не стоит запивать лекарства при лечении железодефицитной анемии. Всё дело в том, что именно молоко препятствует усвоению железа, а значит, никакого проку от лекарств не будет. Принимать железо рекомендуется между кормлениями или за 1 час до еды, так как некоторые ингредиенты пищи могут образовывать с ним нерастворимые соединения. Заливают препараты фруктовыми и овощными соками, особенно полезны соки цитрусовых. Так же медицинская сестра должна предупредить маму о том, что под воздействием железа может изменяться цвет кала (от серого до темного при приеме актиферрина), что не является клинически значимым признаком. Чрезвычайно важно организовать правильный режим дня, в котором большую роль играет достаточная продолжительность сна, максимальное пребывание на свежем воздухе.

При анемии нарушены процессы выработки и сохранения тепла, поэтому одевать детей следует достаточно тепло, одежда не должна стеснять движений и вызывать перегревания.

Организация режима:

• — достаточное пребывание на свежем воздухе;
• — регулярное проветривание помещений;
• — ежедневные гигиенические ванны (по назначению врача могут быть соленые ванны);
• — массаж и гимнастика детям раннего возраста, активные физические упражнения детям старшего возраста;
• — температурная защита, предупреждение охлаждения и перегревания. В холодное время года использовать дополнительное утепление варежками, носочками (Приложение 2).

Обучение и помощь родителям:

• — помочь родителям устранить причины развития анемии;
• — обучить родителей уходу за проблемным ребенком в домашних условиях, научить их удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка (чаще брать ребенка на руки, поддерживать телесный контакт);
• — научить родителей правильно применять назначенные препараты железа (запивать соком цитрусовых или соляной кислотой с пепсином, пользоваться соломинкой, так как некоторые препараты окрашивают зубы);
• — поощрять игровую деятельность ребенка;
• — убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врача — педиатра.

Мониторирование состояния ребенка и медицинское документирование:

• — контроль состояния (регистрация характера дыхания, ЧСС, цвет кожных покровов);
• — контроль весоростовых показателей;
• — забор материала для лабораторных скрининг — программ.

Соблюдение асептики и антисептики в целях профилактики инфекции.

Прогноз заболевания.

При своевременно начатом лечении, адекватном питании и уходе, как правило, прогноз благоприятный.

Вариант технологической карты сестринского мониторинга ребенка с анемией

Вариант технологической карты сестринского мониторинга ребенка с анемией до 3-х лет