Паллиативная помощь: медико-социальные, организационные и этические принципы

В последние годы достигнуты значительные успехи в области оказания медицинской помощи онкологическим больным различного профиля. Это связано с конкретизацией представлений о механизмах канцерогенеза и разработкой на этой основе новых методов диагностики и лечения злокачественных новообразований. Следует, однако, отметить, что злокачественные новообразования по-прежнему занимают одно из первых мест в структуре летальности населения. Из-за отсутствия ранних симптомов пациенты в большинстве случаев поздно обращаются к врачу. Несмотря на значительные успехи в разработке методов ранней диагностики злокачественных новообразований, а также в совершенствовании мероприятий по активному выявлению онкологических больных, до сих пор количество пациентов, поступающих в специализированные лечебные учреждения с локализованными формами опухолей, крайне невелико.

Выполнение радикальных операций у больных с генерализованными формами онкологического процесса не позволяет добиться лечебного эффекта, и им назначают различные виды противоопухолевой терапии. Однако дистанционное лучевое лечение, радпонуклндная терапия и (или) назначение цнтостатиков позволяют лишь несколько увеличить продолжительность жизни больных с уже имеющимися лнмфоген-пыми и гематогенными метастазами. Добиться полного излечения этих больных в настоящее время не представляется возможным. В большинстве случаев обнаружение признаков.

А. К. Хетагурова. Паллиативная помощь генерализации опухолевого процесса является убедительным свидетельством того, что ни одно из лечебных мероприятий не может предотвратить неминуемого летального исхода.

Следует отметить, что последние недели и дни онкологического больного всегда сопровождаются тяжелыми физическими страданиями и мучительным страхом смерти. В этот период, наряду с паллиативными лечебными мероприятиями, позволяющими улучшить качество жизни больного, необходимо проводить симптоматическое лечение болевого синдрома, а также мероприятия по борьбе с суицидальной настроенностью пациента. Сложности, связанные с уходом, медицинским обслуживанием, добыванием обезболивающих средств, отсутствие или дороговизна многих препаратов, дефицит среднего и младшего медицинского персонала, нехватка транспортных средств для осуществления помощи на дому — все это обостряет проблему. Наряду с тяжелыми страданиями самого умирающего приходится сталкиваться со страданиями родственников, с переживаниями медиков, которые порой не знают, что и как говорить безнадежному больному. «Ложь во спасение» нередко становится нелепой и неуместной. Очевидно, что избавление умирающих пациентов от болевого синдрома и помощь им в преодолении страха смерти лучше осуществлять в условиях специализированных учреждений — хосписов.

Современные хосписы являются дополнительным звеном в цепи мероприятий по оказанию медицинской помощи онкологическим больным. Хосписы ни в коей мере нельзя рассматривать как альтернативу крупным медицинским центрам, онкологическим больницам и онкодиспансерам, целями которых являются совершенствование методов активного выявления (скрининга), внедрение новых методов диагностики и лечения раковых заболеваний.

К основным задачам современных хосписов относятся уменьшение степени выраженности физических страданий умирающего онкологического больного посредством более тщательного ухода за ним, купирование болевого синдрома и применение методов паллиативной терапии для улучшения качества жизни пациента. Важным компонентом помощи, оказываемой в хосписе, является психологическая подготовка больного и его родственников к неизбежному летальному исходу.

Чем тяжелее состояние пациента, тем важнее для него квалифицированный, эффективный сестринский уход, поэтому именно в паллиативной медицине наиболее полно раскрывается содержание сестринской профессии.

В связи с возрастающей актуальностью проблем паллиативной медицины по заданию МЗ РФ в Медицинском колледже РАМН был разработан «Образовательныйстандарт постдипломной подготовки в области паллиативной помощи по специальности «Сестринское дело» «, а также «Примерная программа «Паллиативная помощь» «(автор — А.К. Хетагуро-ва). Оба документа представлены в настоящем издании.

В заключение следует отметить, что изложенный в рамках настоящей монографии материал не претендует на всю полноту охвата рассматриваемой проблемы. Автор с благодарностью примет все пожелания и замечания, имеющие отношение к данной работе.

1. Гиппократ. Избранные книги. — М.: Сварог, 1994. — 736 с.

2. Бэкон Ф. Сочииення в 2 томах. Т. 1. М.: Мыс’ль, 1972. — С. 268−269.

3. Тшценко П. Д. Эвтаназия: российская ситуация в свете американского и голландского опыта // Медицинское право и этика. 2000. -№ 2. — С. 30−38.

4. Ивашошкин А. Я. Профессиональная этика в медицине. М.: Медицина, 1990. — С. 191−200.

5. Зильбер А. П. Трактат об эвтаназии. Петрозаводск: Изд-во Петр-ГУ, 1998. — 464 с.

6. Мейер-Лииденберг И. Уничтожение больных и немецкая психиатрия // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 1992. — № 4. — С. 138−142.

7. Mitford J. The American Way of Death. N.-Y, 1963.

8. Кюблер-Росс Э. О смерти и умирании: Пер. с англ. Киев: София, 2001. — 320 с.

9. The Dying Patient. N.-Y., 1970.

10. Veatch R.M. Death, dying and the biological revolution. New Haven and London, 1978.

11. Yarfield Ch.A., ed. Psychosocial care of the dying patient. N.-Y.: Mc Graw-Hill, 1978.

12. Обезболивание при раке и паллиативное лечение: Доклад комитета экспертов ВОЗ. Женева, 1992. — 76 с.

13. Визгни В. П. Ментальпость // Новая философская энциклопедия. В 4 томах. Т. 2. М.: Мысль, 2001. — с. 525−526.

14. Арьес Ф. Человек перед лицом смерти: Пер. с франц. М.: Прогресс-Академия, 1992. — 527 с.

15. Петров Н. Н. Вопросы хирургической деонтологии. 5-е изд. — Л.: Медгиз, 1956. — 63 с.

16. Шамов И. А. Об отношении врача к эвтаназии // Казапск. мед. журнал. 1981. 2. С. 75−77.

17. Малепп Н. С. О врачебной тайне // Сов. государство н право. -1981. № 8. — С. 79−86.

18. Ивашошкин А. Я., Дубова Е. А. Эвтаназия: проблема, суждения, попек альтернативы // Вестник АМН СССР. 1984. -№ 6. — С. 7277.

19. Царегородцев Г. П., Кармазина Е. В. Проблема эвтаназии и зарубежной медицинской этике // Вопросы философии. 1984. — № 12. -С. 111−120.

20. Сондерс С. Помощь умирающим // Здоровье мира. 1982. 11. — С. 16−19.

21. Юдин Б. Г. Жить или не жить // Человек. 1990. — № 2. — С. 36−44.А. К. Хетагурова. Паллиативная помощь.

22. Громов А. П. Эвтаназия // Судебно-медицинская экспертиза. -1992. № 4. — С. Зтб.

23. Шутценбергер А. А. Тяжелобольной пациент (15-летний опыт применения психодрамы для лечения рака) // Вопросы психологии. -1990. № 5. — С. 94−106.

24. Твайкросс Р.Дж., Фрамптон Д. Р.

Введение

в паллиативное лечение / Центр сотрудничества ВОЗ по паллиативному лечению. Собелл Пабликсйши, 1992. — 35 с.

26. Право умирающего человека па прекращение жизни // JAMA. -1992, октябрь. С. 47−52.

27. Гиездилов, А. В. Проблемы хосписиой службы в России // Обзорj психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 1994.-№ 1. С. 175−179.

28. Гиездилов А. В. Путь на Голгофу. Очерки работы психотерапевта в онкологической клинике и хосписе. СПб.: АОЗТ фирма «КЛИНТ», 1995. — 136 с.

29. Гроф С., Галифакс Дж. Человек перед лицом смерти: Пер. с англ. -М.: РАН ИНИОН, 1995.30. 3-й Российско-французский семинар по паллиативной медицине «Медицинская этика». Москва, 25−26 мая 2000 г. 56 с.

30. Российско-французская конференция по паллиативной медицине «Тяжелобольной ребенок: психология, этика, контроль боли, реабилитация». Москва, 17−18 мая 2001. 109 с.

31. Иваиюшкнп А. Я. Новая медицинская этика приходит из хосписа // Человек. 1994. — № 5. — С. 108−105.

32. Липтуга М. Е., Поляков И. В., Зеленская Т. М. Паллиативная помощь: Краткое руководство. Санкт-Петербург: ГИПП «Искусство России», 2001.

33. Бялик М. А. Хоспис: этический выбор // Медицинское право и этика. 2002. — № 3. — С. 48−57.

34. Медицинская картотека. 2002. — № 1. — С. 34.

35. Дом для жнзип // Человек. 1994. -Л'"5. — С. 116−121.

36. Fallon М., O’Neill В. ABC of Palliative care and pain control. BMS Books, 1998. — P. 2 (mrr. по: Главный врач. — 2001. — № 5. — С. 50).

37. Вишняков Н. И., Зслышцкий Л. А. Опыт организации службы «хоспис» в крупном городе // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1995. 2. — С. 38−40.

38. Из книги И. А. Касснрского «О нрачевапин» И.feА.К. Хетагурова. Паллиативная помощь.

39. Физическое состояние (физические ограничения, физические способности, необходимость постельного режима, физическое благополучие).

40. Психическое состояние (уровни тревоги и депрессии, психологическое благополучие, контроль эмоций и поведения, познавательные функции).

41. Социальное функционирование (межличностные контакты, социальные связи).

42. Ролевое функционирование (на работе, дома).