Остеопенический синдром у больных с сахарным диабетом 1 и 2 типа

Актуальность проблемы.

Сахарный диабет (СД) — одна из важнейших проблем клинической медицины, о чем свидетельствуют его распространенность и изменения во всех органах и системах. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения количество больных сахарным диабетом к 2025 г. в развитых странах увеличится на 41% (с 51 до 72 млн. человек). В глобальном масштабе рост числа больных СД составит 122% — со 135 до 300 млн человек (Ветчинникова О.Н., Иванова И. А., 2004). Среди всех смертных случаев в мире на дошо. СД приходится 1,4% (Григорян О.Р., Анциферов М. Б., 2001). Совершенствование методов лечения больных сахарным диабетом способствовало увеличению продолжительности их жизни и, следовательно, повышению частоты поздних осложнений, именно они определяют качество жизни, а нередко и жизненный прогноз у таких пациентов (Беневалонская Л.И., 2004). Сахарный диабет характеризуется появлением острых и хронических осложнений, различающихся по скорости развития и тяжести (Древаль А.В., 2004). Как правило, они неблагоприятно влияют на качество жизни больного и приводят к значительно более ранней инвалидности и смерти (Балаболкин М.И., 2007).

В последнее время в группу хронических осложнений сахарного диабета все чаще включают патологическое изменение костной ткани (Баранов А.А., 2003). Убедительные данные свидетельствуют о том, что при сахарном диабете имеется тенденция к снижению костной массы и изменению микроархитектоники костной ткани. Процесс, сопровождающийся снижением костной плотности, ведет к повышению риска развития переломов. При этом неадекватную «пиковую» костную массу можно рассматривать в качестве важной детерминанты остеопороза (Щеплягин J1.A., Моисеева Т. Ю., 2003). Имеющиеся данные указывают на то, что у больных сахарным диабетом 1 типа* с детского возраста, «пиковая» костная масса значительно меньше, чем у здоровых лиц и, следовательно, они имеют низкую «стартовуюточку», от которой начинается обусловленная возрастными изменениями потеря костного вещества (Дедов И.И., Кураева Т. Л., 2006).

При СД. 2 типа в основе снижения минеральной плотности костной ткани лежит разобщение процессов ре-моделирования — преобладание процессов резорбции костной ткани при незначительном изменении костного формирования (Пантьо В.И., Шимон В. М., 2007). Дополнительным фактором* снижение минеральной плотности костной ткани у женщин является эстрогенная недостаточность (менопауза), ведущая к усиленной резорбции костной ткани (Муравьева И.Н., Кондратова Т. В., 2004).

Несмотря на достижения в исследовании механизмов и проявлений патологических изменений костной ткани при сахарном диабете, отсутствует единое мнение о характере, частоте и причинах изменений скелета’в условиях контролируемой гипергликемии. Наиболее вероятным объяснением разноречивости в оценке частоты костных поражений при сахарном диабете, являются неоднородность и немногочисленность обследуемого контингента больных, использование различных методов оценки состояния костной ткани.

Цель исследования:

Провести комплексную оценку состояния минеральной плотности костной ткани у больных с сахарным диабетом 1 и 2 типа для своевременного выявления и профилактики остеопенического синдрома.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние фосфорно-кальциевого обмена и маркеры костного метаболизма у больных с сахарным диабетом 1 и 2 типа.

2. Изучить минеральную плотность костной ткани у больных с сахарным диабетом 1 и 2 типа методом двухэнергетяческой рентгеновской абсорбциометрии.

3. Проанализировать связь состояния минеральной плотности костной ткани от длительности, компенсации и наличия осложнений сахарного диабета.

4. Провести сравнительную оценку и уточнить особенности состояния минеральной плотности костной ткани при сахарном диабете 1 и 2 типа.

Положения, выносимые на защиту:

1. У больных с сахарным диабетом 1 и 2 типа с высокой частотой встречаются изменения минеральной плотности костной ткани различной степени выраженности.

2. Изменения минеральной плотности костной ткани у больных с сахарным диабетом 1 типа характеризуются, как остеопороз.

3. У больных с диабетическим остеопеническим синдромом выявляется взаимосвязь между выраженностью изменений минеральной плотности костной ткани и компенсацией, длительностью и осложнениями сахарного диабета.

V*.

Научная новизна.

Впервые проведена сравнительная оценка минеральной плотности костной ткани у больных с сахарным диабетом 1 и 2 типа. Выявлено влияние компенсации, длительности и наличие осложнений сахарного диабета на снижение минеральной плотности костной ткани у больных с сахарным диабетом 1 и 2 типа.

Практическая значимость работы.

Результатами исследования обоснована целесообразность систематического исследования минеральной плотности костной ткани у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа, независимо от пола и возраста. Выявляемый остеопенический синдром у больных с сахарным диабетом диктует использование лечения, направленного на увеличение массы костной ткани.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК.

Апробация работы.

Результаты настоящего исследования представлялись на Всероссийской медико-биологическая конференции молодых исследователей «Человек и его здоровье», проводимой в Санкт-Петербургском государственном университете в 2007, 2008 и 2009 годах, на научно-практической конференции «Внутренние болезни — интегральная дисциплина современной медицины», посвященной 10-летию кафедры терапии медицинского факультета СПбГУ в 2007 году, на третьей российском конгрессе по остеопорозу «Жизнь без остеопороза и переломов» в Екатеринбурге в 2008 годуна научно-практической конференции посвященной юбилею 20 больницы Санкт-Петербурга, в Санкт-Петербург в 2008 годуна научно практической конференции посвященной 45 летию кафедры эндокринологии МАЛО, в Санкт-Петербург в 2008 годузаседаниях кафедры терапии Федерального эндокринологических и ревматологических отделений городской больницы Святой Преподобномученицы Елизаветы, Клинической больницы им. Петра Великого г. Санкт-Петербурга, Ленинградской областной клинической больницы, Городской больницы № 18. Полученные в ходе исследования результаты используются в учебном процессе кафедры терапии Федерального государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский Государственный Университет».

Структура и объем диссертации

.

Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных результатов, представленных в 7 главах, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 6 рисунками. Библиографический список литературы содержит 200 источников, из которых 110 отечественных и 90 зарубежных.

Выводы.

1. При исследовании минеральной плотности костной ткани у больных с сахарным диабетом 1 типа изменения минеральной плотности костной ткани встречалось достоверно чаще, чем у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, и в 40% случаях соответствовали остеопорозу. У больных с сахарным диабетом 2 типа изменения минеральной плотности костной ткани выявлялись реже, и только в 16% случаев соответствовали остеопорозу.

2. При изучении фосфорно-кальциевого обмена и маркеров костного метаболизма у больных с сахарным диабетом 1 и 2 типа достоверных отличий от нормальных показателей получено не было. Однако, эти показатели достоверно изменялись в группе пациентов с обоими типами сахарного диабета, у которых был выявлен остеопороз.

3. Состояние минеральной плотности костной ткани у больных как с сахарным диабетом 1 и 2 типа достоверно зависят от таких факторов как компенсация, определяемая по уровню гликозилированного гемоглобина, длительность и наличие хронических осложнений’сахарного диабета (р.< 0,05). Снижение минеральной плотности костной ткани наиболее выражено у пациентов с некомпенсированным сахарным диабетом, длительном сахарном диабете и осложненным его течением.

4. Снижение минеральной плотности ткани достоверно чаще (р < 0,05) встречается у больных с сахарным диабетом 1 типа, чем у больных с сахарным диабетом 2 типа. При этому больных с сахарным диабетом 1 типа достоверно чаще отмечается остеопороз, чем остеопения. А у больных с сахарным диабетом 2 типа именно остеопения является наиболее характерным признаком патологии костной ткани.

Практические рекомендации:

1. Пациентам с сахарным диабетом 1 и 2 типа показано проведение денситометрического исследования уже на ранних этапах заболевания. Особенно в раннем назначении этого исследования с целью уточнения состояния костной ткани нуждаются пациенты с некомпенсированным и субкомпенсированным течением заболевания, а также имеющие отягощенную наследственность по наличию остеопороза.

2 В проведении денситометрического исследования для решения вопроса о профилактике и начале лечения остеопороза наиболее нуждаются больные с сахарным диабетом 1 типа.

3. Всем пациентам с сахарным диабетом 1 и 2 типа необходимо проводить своевременные мероприятия по профилактике остеопороза.