Системный анализ применения автоматизированной системы управления для оптимизации амбулаторно-поликлинической помощи

Актуальность проблемы.

Проведение «шоковой терапии» в экономике страны в начале 90-х годов XX века привело к обострению общего социально-экономического кризиса переходного периода, причем этот кризис не мог не отразиться, в силу своей общности, на системе здравоохранения. Причины этих кризисных явлений накапливались задолго до возникновения кризиса и были обусловлены экстенсивно развивающейся моделью медицинской помощи. В целом до кризиса, работа системы здравоохранения строилась с одной стороны, с учетом режима ожидания загрузки, то есть с большими резервами по емкости при слабой загруженности персонала и его низкой вооруженности современными технологиями, с другой стороны с учетом решения чисто политических задач, таких как всеобщая диспансеризация населения, или приоритетная обеспеченность страны медицинским персоналом и числом коек на душу населения, по сравнению с другими странами. Деятельность врача, особенно терапевта, в амбулатор-ко-поликлинических условиях сводилась, в основном, к бумаготворческой и диспетчерской деятельности. В то же время, решение этих политических задач осуществлялось по принципу остаточного финансирования при ежегодном сокращении доли расходов на здравоохранение от валового внутреннего продукта (ВВП). В Астраханской области, доля затрат на здравоохранение в консолидированном бюджете области в 1990 году составляла 29%, в то время как в 1994 году она снизилась до 15,5%. По мнению ряда авторов [24] состояние системы здравоохранения в тот период можно отнести к категории системного кризиса, где в значительной мере утрачено не только управление здравоохранением, но и возможность управляющих структур отслеживать эти процессы. В 1994 году условия функционирования системы здравоохранения в стране, и в том числе на территории Астраханской области, существенно изменились с введением в действие Закона РФ «О медицинском страховании граждан РФ». С этого периода начал работать новый крупный источник финансирования, принципиально изменивший систему отношений в здравоохранении и оформилась распределяющая эти средства структура. Новая Конституция РФ, декла-рировшая принцип самостоятельности местного самоуправления, при появлении структуры распределяющей средства обязательного медицинского страхования (ОМС), привела к тому, что жестко детерминированная иерархическая структура управления здравоохранением была фактически заменена матричной без учета принципа «разумной достаточности», что существенно осложнило управления этой системой [210]. Кроме того, учреждения, распределяющие средства ОМС, осуществляют финансирование лечебной деятельности за каждого конкретного пациента, а не по количеству посещений или плану койко-дней, что в свою очередь также изменило условия функционирования лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) [118]. Новая система финансирования впервые за последние 7 5 лет поставила вопрос об экономической эффективности деятельности ЛПУ и использования финансовых ресурсов [71, 113, 157]. При функционировании регулируемого рынка медицинских услуг работа ЛПУ предполагает достижение высоких конечных результатов с минимальными издержками [11, 92]. Ориентация на конечный результат и экономическую эффективность оказания медицинской помощи заставляют в новых экономических условиях переориентировать лечебные учреждения в сторону наиболее доступного и массового вида медицинской помощи, такого как амбулаторно-поликлиническая, повысив качество ее оказания путем внедрения новых эффективных технологий диагностики и лечения. Смена иерархической вертикали управления на матричную привела к изменению взаимоотношений между всеми субъектами, участвующими в процессе охраны здоровья и, соответственно, разрушила систему индикаторов, позволяющих отслеживать уровень здоровья наблюдаемого контингента. Особенно хорошо это видно при анализе цеховой службы. С начала реформ в здравоохранении, в условиях недофинансирования, сокращения, в первую очередь, коснулись именно этой службы. Распыление информации по поликлиникам, отсутствие диагнозов в листах нетрудоспособности привело к такому положению вещей, когда нет возможности проанализировать заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) у рабочих промышленных предприятий. Одной из мер по выходу из сложившегося кризиса здравоохранения, по мнению некоторых авторов [18, 35, 155], является формирование в нем информационной среды, под которой они понимают комплексную систему мероприятий, направленную на поддержку принятия решений по вопросам управления здравоохранением, диагностики, лечения и профилактики на базе современных информационных систем и технологий.

Медицинские работники, ЛПУ и органы управления здравоохранением по роду своей работы обращаются к различным медицинским данным, носящим неструктурированный характер. Кроме того, медицинскую информацию достаточно сложно формализовать, что обусловлено большим количеством субъективных оценок и индивидуальными особенностями пациентов при изучении состояния здоровья. В то же время, введение системы медицинского страхования на территории РФ резким образом изменило характер и объем информации циркулирующей в системе здравоохранения и поставило перед ЛПУ задачу обработки большого количества разнообразной медицинской и экономической информации. Переход к расчетам со страховыми организациями по законченному случаю медицинского обслуживания открывает возможности для реального внедрения в практику здравоохранения экономических методов управления учреждениями отрасли. В то же время, это приводит к проблеме межучережденче-ских расчетов и, соответственно, к более интенсивному информационному обмену. Вполне понятно, что подобные массивы информации не могут быть обработаны вручную и в данном случае необходимо внедрение средств вычислительной техники (ВТ).

Учитывая вышеизложенные аргументы, а также отсутствие научно-обоснованных и апробированных практикой рекомендаций по организации информационного обмена в амбулаторно-поликлинических учреждениях с помощью средств вычислительной техники, объединенных в корпоративные информационные системы (КИС), нами проведено исследование по обобщению практического опыта оптимизации системы организации амбулаторно-поликлиниче-ского обеспечения работников Астраханского газового комплекса (АГК), в условиях реформирования здравоохранения, путем создания и внедрения медицинской информационной системы (МИС).

Цель исследования.

Усовершенствовать технологию оказания амбулаторно-поликлинической помощи работникам Астраханского газового комплекса путем внедрения медицинской информационной системы, основанной на разработанной модели информационного обмена в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Задачи исследования.

1.Проанализировать возрастно-половую, профессиональную структуру работников Астраханского газового комплекса и изучить состояние их здоровья по данным мониторинговых исследований.

2.Изучить структуру амбулаторно-поликлинических учреждений Научно-практического медицинского комплекса «Экологическая медицина» (НПМК «ЭМ»), систему их взаимодействия и управления при оказании медицинской помощи работникам газового комплекса.

3.Изучить особенности формирования информационного потока данных при обращении сотрудников АГК за ам-булаторно-поликлинической помощью в зависимости от цели их обращения.

4.Разработать модель программно-аппаратной реализации медицинской информационной системы и оценить готовность медицинских работников НПМК «ЭМ» к работе с ней.

5.Оценить влияние информационной системы на оптимизацию работы поликлинических учреждений НПМК «ЭМ».

Научная новизна исследования.

В ходе выполнения данной работы впервые:

• Проведено исследование, анализирующее апробированную, хорошо зарекомендовавшую себя в практическом здравоохранении систему организации амбулаторно-поликлинической помощи работникам АГК как по территориальному, так и по цеховому принципу.

• Разработана модель информационного потока данных при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в зависимости от цели посещения пациента.

• Изучено влияние медицинской информационной системы на оптимизацию работы амбулаторно-поликлинического учреждения (АПУ) при осуществлении перехода к безбумажной технологии, а также степень готовности медицинских работников к работе со средствами ВТ.

• Дана оценка эффективности использования МИС в практике работы АПУ по обслуживанию работников газового комплекса.

Научно-практическая значимость работы.

Проведенное исследование позволило теоретически обосновать и реализовать модель организации и управления амбулаторно-поликлинической службой НПМК «Экологическая медицина», в состав которой входят 3 поликлиники, здравпункт промышленной зоны месторождения, а также 4 врачебные амбулатории. Кроме того, теоретически обосновано сохранение принципа цехово-территориального обслуживания рабочих крупного промышленного предприятия, децентрализации системы управления амбулаторно-поликлинической службой в целях рационального использования ее сил и средств путем оптимизации ее организационной структуры. Теоретически разработана модель информационного потока данных при оказании медицинской помощи, позволяющего организовать хранилища медицинской информации. Разработана и внедрена в практическую работу медицинская информационная система, позволившая перейти к безбумажной технологии в работе амбулаторно-поликлинических учреждений. Применение медицинской информационной системы позволило ускорить доступ специалистов поликлинического звена к медицинским данным на пациентов в полном объеме, обеспечить организационную, медицинскую и экономическую эффективность работы поликлинических учреждений, наиболее полно удовлетворять запросы пациентов к условиям получения медицинской помощи.

Результаты исследования представляют научно-практическую ценность для совершенствования организации амбулаторно-поликлинической помощи в Астраханском регионе и других перспективных районах освоения крупных месторождений, позволяют оценить эффективность организационных мероприятий, направленных на улучшение качества оказания амбулаторно-поликлинической помощи, рационального использования ее сил и средств путем оптимизации организационной структуры.

Публикация и реализация результатов работы.

В ходе выполнения данной работы автором было опубликовано 17 печатных работ. Материалы отдельных положений данной диссертационной работы были доложены на Пленуме Российской ассоциации радиологов в г. Москве в 1998 году, на VI Международном конгрессе «Экология и здоровье человека», в г. Самаре в 1999 году, на Всероссийской научно-практической конференции «Среда обитания и здоровье населения» в г. Оренбурге в 2001 г., на IX международном симпозиуме: «Мониторинг здоровья населения и окружающей среды. Технологии и информационные базы данных», в Греции в 2 001 году, на Международной конференция «Актуальные проблемы оптимизации медицинского и социального обеспечения работников газовой промышленности» в г. Туапсе в 2001 году.

Результаты исследований по теме диссертации внедрены в практическое применение в работу 3-х поликлиник НПМК «Экологическая медицина» ООО «Астраханьгазпром в 1999 — 2001 гг. По результатам диссертации сделано 2 рационализаторских предложения, которые внедрены в практическую работу НПМК «Экологическая медицина» .

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. При организации амбулаторно-поликлинической помощи работникам газового комплекса необходимо сохранение цехового принципа обслуживания.

2. Страховая медицинская организация, в настоящий момент, является «хранилищем» разнородных медицинских сведений на конкретного пациента, в рамках программ медицинского страхования.

3. Использование информационно вычислительных систем в АПУ и их взаимодействие с системами страховых медицинских компаний (СМК) позволяют осуществлять слияние медицинских данных пациента из разных источников при ускорении доступа к данным, что позволяет реально создавать «паспорт здоровья».

4. Создание «паспорта здоровья пациента» позволяет осуществлять мониторинг состояния здоровья лиц, работающих в условиях вредных и опасных производств .

1. Абдеев Р. Ф. Философия информационной цивилизации. -М., 1994. -336 с.

2. Автоматизированная система массового обследования работающих. /Масленников О.В., Андросов С. В., Аратен С. М. и др. //Советское здравоохранение. -1991. -№ б, -С. 42−45.

3. Автоматизированная система профосмотров на крупных предприятиях. /Золотоверхий Ю.Н., Найденова Н. А., Огороднейчук И. Ф., Шаповалова Е. А. //Медицинская техника. -1993. -№ 2. -С. 42−43.

4. Автоматизированное рабочее место врача городской поликлиники. /Кокорин Н.А., Лыков А. Л., Смирнов Ю. В., Хакимулина И. Р. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1994. -№ 5. -С. 36.

5. Агэджанян Н. А. Проблема адаптации и экологии человека //Экология человека. Основные проблемы. -М.: Наука, 1988. -С. 93−103.

6. Азизходжаев А. Р., Третьяк Л. Ф. Клиника, диагностика, лечение интоксикаций природным газом и экспертиза трудоспособности больных /Метод. Рекомендации. М.: Минздрав СССР, 1985. -26 с.

7. Айтбаев Т. Х., Алманиязова В. М. Изменение окислительно-восстановительных процессов при комбинированном действии сернистого ангидрида и сероводорода на организм белых крыс //Известия АН СССР, сер. биол. -1984. -№ 4. -С. 70−73.

8. Александров А. Методы и средства обеспечения и устойчивости функционирования корпоративных сетей //Корпоративные сети и системы. -1998. -№ 19. -С, 1−3.

9. Александров В. Л. Организация единого информационного пространства и телекоммуникационных сетей //Экономика здравоохранения. -2002. -№ 4. -С. 2930.

10. Алексеева В. М., Костродымов Н. Н., Морозов В. П. Маркетинг в здравоохранении. //Экономика и инновационные процессы в здравоохранении. /Под ред. Кучеренко В. З. -М., 1994. -С. 169−206.

11. Алиева Р. Х., Родионова Г. К. Условия труда и заболеваемость нефтедобытчиков Азербайджана //Медицина труда и промышленная экология. -1993. -№ 1. -С. 27−29.

12. Анисямов Р. П., Кокин В. В. Заболеваемость с ВУТ водителей газобаллонных автобусов //Гигиена и санитария. -1991. -№ 7. -С. 23−24.

13. Анни П. Настоящий вычислительный центр. //Jet Info. -1999. -№ 12. -С. 2−7.

14. Анни П., Черняк Л. Интеллектуальная сеть хранения данных. //Jet Info. -1998. -№ 4. -С. 2−8.

15. Аппак М. А. АРМы на основе персональных ЭВМ. -М., Радио и связь, 1989. -С. 175−176.

16. Артамонова В. Г., Климова З. Н. О патогенезе хронической сероуглеродной интоксикации. //Гигиена труда. -1972. -№ 10. -С. 22−25.

17. Бабернов В. Программа Genesys: современная организация серверных комплексов //Jet Info. -1999. -№ 12. -С. 7−16.

18. Базы данных. Интеллектуальная обработка информации /Ксрнеев В.В., Гарев А. Ф., Васютин С. В., Райх В. В. -М: Нолидж, 2000. -352 с.

19. Баталии В. А., Петере З. Г., Партенко Л. П. Электрокардиографические исследования у рабочих АГПЗ //Ученые производству. -Оренбург, 1980. -С. 8485.

20. Бегунов В. А., Щукин B.C. О концепции информатизации здравоохранения региона //Русскоязычные медицинские ресурсы в Интернет. -1995. -№ 1. -С. 9.

21. Беляев Е. Н., Прохода А. А. О санитарно-эпидемиологической обстановке в России //Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1994. -№ 1. -С. 23−27.

22. Беннет А. Е. Медицина окружающей среды. -М: Медицина, 1981. -150 с.

23. Берталанфи Л. История и статус общей теории систем //Системные исследования. -М., 1973. -С. 26.

24. Бойко В. И. Гигиеническая характеристика условий труда и состояния здоровья рабочих в производстве бензола и ксилолов на нефтеперерабатывающем заводе //Гигиена труда. -1970. -№ 6. -С. 23−26.

25. Бойко В. И., Салько В. И. Гигиенические аспекты освоения Астраханского газоконденсатного месторождения. /Неотложные состояния, возникающие при воздействии компонентов газового конденсата Астраханского месторождения. Саратов, 1989. -Ч. I. -С.5−9.

26. Болтенко Н. Н., Иванова Э. И. Оптимизация информационной системы регистратуры в муниципальной поликлинике //Главный врач. -1998. -№ 5. -С. 34−35.

27. Борисов А. И., Борисова С. М., Савешинский А. А. Место участкового врача в условиях обязательного медицинского страхования //Здравоохранение Российской Федерации. -1998. -№ 4. -С. 31−33.

28. Бородулин С. В. Опыт информатизации сельской центральной районной больницы //Здравоохранение. 2001. -№ 4. -С. 171−173.

29. Боярский А. П., Чернова Т. В. Семейный врач: мнение участковых терапевтов //Здравоохранение Российской Федерации. -1993. -№ 3. -С. 8−9.

30. Броуди В. Компьютер, вылечи меня //Мир ПК. -1994. -№ 7. -С. 168−170.

31. Буч Г. Объектно-ориентированный анализ и проектирование с примерами приложений на С++: Пер с англ. -2-е изд. -М.: «Бином», СПб.: «Невский диалект», 1999. -560 с.

32. Бучин В. Н., Давыдова Л. Д. Анализ состояния здоровья населения СЗЗ и рабочих АГК //Тез. Докл. научи. -практич. конференции «Проблемы охраны здоровья и социальные аспекты освоения газовых месторождений России». -Астрахань, 1993. -С. 8−9.

33. Бучин В. Н., Резаев А. А. Мониторинг состояния здоровья рабочих Астраханского газового комплекса и населения санитарно-защитной зоны //Материалы юбилейной научн. конференции Астраханского гос. мед. ин-та. -Астрахань, 1993. -С. 168−171.

34. Буштуева К. А., Случанко И. С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды. -М.: Медицина, 1979. -С. 52.

35. Величковский Б. Т. Проблема профессиональных и экологически обусловленных заболеваний органов дыхания //Гигиена и санитария. -1992. -№ 4. -С. 46−49.

36. Винер Н. Кибернетика или управление и связь в животном и машине. -М., 1958. -305 с.

37. Вредные вещества в промышленности //Справочник для химиков, инженеров и врачей /Под ред. Н. В. Лазарева. -Л.: «Химия», 1977. -Т. 3. -С. 608.

38. Вредные химические вещества. Неорганические соединения элементов 5−8 групп. Справочник /Под ред. В. А. Филатова. -Л., 198 9. 171 с.

39. Габитова Р. Ф. Материалы к изучению хронической интоксикации продуктами многосернистой нефти: Сборник трудов НИИ гигиены труда и профзаболеваний. -Уфа, 1960. -С. 107−125.

40. Гаспарян С. А. Классификация медицинских информационных систем //Информационные технологии в здравоохранении. -2001. -№ 10−12. -С. 4−5.

41. Гата А. С. Пути достижения стабилизации состояния здоровья населения России //Здравоохранение. 2001. -№ 1. -С. 12−16.

42. Герасименко С. Ш., Полозкова Г. К. Автоматизация работы областной консультативной поликлиники ЛОКБ //Актуальные вопросы неотложной медицины: Материалы конференции 22−23 апреля 1999 г. В 2 ч. -Липецк, 1999. -Ч. 1. -С. 31−33.

43. Гигиеническая характеристика условий труда и заболеваемость на современных производствах по переработке хлопковых семян /Зойиров М., Ибрагимова Г. З., Джураева М. И. и др. //Гигиена и санитария. -1992. -№ 5−6. -С. 26−28.

44. Гигиеническое обоснование санитарно-защитной зоны Астраханского газового комплекса (Информационное письмо). Уфа, 1991. -25 с.

45. Гимранова Г. Г. Оценка состояния здоровья рабочих нефтедобывающей отрасли и вопросы первичной профилактики // Медицина труда и промышленная экология. -2002. -№ 5. -С. 13−16.

46. Голиков С. Н., Саноцкий И. В., Тиунов Л. А. Общие механизмы токсического действия /АМН СССР. -Л.: Медицина, 1986. -280 с.

47. Государственный доклад г состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 году //Здравоохранение Российской Федерации. -2000. -№ 6. -С. 8−26.

48. Гублер Е. В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. -Л., 1990. -176 с.

49. Давыдова Н. Н., Дятлова J1.A. Установление причинно-следственных связей между условиями труда и заболеваемостью шахтеров Кузбасса //Здравоохранение Российской Федерации. -1991. -№ 8. -С. 9−11.

50. Дартау J1.A., Захаров В. Н. Медико-социальные аспекты мониторинга здоровья населения. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -1999. -№ 3. -С. 10−14.

51. Даутов Ф. Ф. Изучение влияния атмосферных загрязнений на здоровье населения //Казанский медицинский журнал. -1981. -Т.62. 6. -С. 54−56.

52. Демченкова Г. З., Полонский M.JI. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения. -М., 1987. -118 с.

53. Денисова Т. Б., Кочуров Б. И., Саравайская Л. И. Изменение окружающей среды и здоровье населения в районах освоения минеральных ресурсов. В кн.: Четвъерти национален конгресс по медицинска география. Болгария, Варна. -1991.

54. Дмитриева Н. В., Коротких Р. В. Развитие первичной медико-санитарнсй помощи в России //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. -1994. -№ 6. -С. 3−7.

55. Дмитриева Т. Б. О неотложных мерах по реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ //Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1998. -№ 1. -С. 3−7.

56. Дмитриева Т. Б. Об основных мерах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации //Здравоохранение Российской Федерации. -1998. -№ 2. -С. 3−8.

57. Дремова Н. Б., Солянина В. А. Комплексное исследование качества организации амбулаторно-поликлинического обслуживания населения //Здравоохранение. -2001. -№ 9. -С. 151−159.

58. Дуань Фын-Жуй. Материалы к обоснованию предельно допустимой концентрации сероводорода в атмосферном воздухе //Гигиена и санитария. -1959. -№ 10. -С. 12−17.

59. Дубинская И. Д. Влияние состояния атмосферного воздуха на здоровье детей //Вестник АМН СССР. -1981. -№ 1. -С. 45−50.

60. Елизаров Б. Б, Синьков А. В. Гигиена труда машинистов электропоездов метрополитена //Медицина труда и промышленная экология. -1995. -№ 2. -С. 1315.

61. Ермаков Б. А. Организационные формы первичного звена медико-санитарной помощи в системе муниципального здравоохранения //Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1994. -№ 2. -С. 3033.

62. Ермаков B.C. Менеджер в здравоохранении веление времени //Врач. -1995. -№ 8. -С. 37−38.

63. Жаботинская Т. М., Заклякова Л. В. Влияние компонентов природного газа с высоким содержанием сероводорода на сердечно-сосудистую систему: Тезисыдокл. Облает, научн. Сессии АГМИ и врачей Астраханской области. -Астрахань, 1988. -С. 33−34.

64. Жданов A.M. АСУ в решении проблемы интенсификации здравоохранения //Советское здравоохранение. 1986. -№ 7. -С. 12−17.

65. Жидяева Н. А. Об актуальных проблемах качества медицинской помощи в поликлинике и путях их решения //Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1998. -№ 2. -С. 42−44.

66. Жидяева Н. А. Роль компьютеризации в повышении качества медицинской помощи в поликлинике // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко. -1997. -Вып. 4. -С. 70−74.

67. Захаров В. П., Мухин Г. В. Роль автоматизации в управлении крупной поликлиникой для удовлетворения потребности населения в медицинской помощи //Компьютеризация в медицине: Межвузовский сб. научн. трудов. -Воронеж, 1995. -С. 94−99.

68. Збуржинский В. К. О механизмах токсического действия сероводорода //Гигиена и санитария. -1962. -№ 7. -С. 64−68.

69. Здоровье и здравоохранение: Проблемы и перспективы /Под ред. О. П. Щепина. -М., 1991. -2 93 с.

70. Зекий О. Е. Организация автоматизированного учета медицинских услуг как основа оптимизации управления ресурсами лечебно-профилактического учреждения //Экономика здравоохранения. -1998. -№ 10−11. -С. 29−33.

71. Зябликов М. Г., Красавина Е. П. Практический опыт информатизации поликлинических медучреждений г. Рыбинска //Здравоохранение. -2000. -№ 2. -С. 167 172.

72. Иваненко Н. А. Некоторые вопросы клиники и лечения тяжелых отравлений сероводородом //Врачебное дело. -1976. -№ 2. -С. 17−25.

73. Иванов А. Информационные системы преодолевают барьеры //Медицинская газета. -2000. -7 июня.

74. Игнатов Н. Г., Барскова Г. Н. Проблемы информационного обеспечения практикующих врачей //Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1997. -№ 1. -С. 38−41.

75. Иньков Ю, И. США: Информационные системы в промышленных фирмах. -М., 1978. 173 с.

76. Итоги разработки и внедрения автоматизированных информационных систем в здравоохранении РСФСР иперспективы их развития: Сб. научных трудов /Под ред. Проф. С. А. Гаспаряна. -М., 1985. -143 с.

77. К оценке экологической обстановки территории для статуса экологического неблагополучия /Жуков А.Н., Левашова И. А., Адельшина А. А. и др. //Тезисы докладов международной конференции. Астрахань, 1995. -С.80.

78. Кадыров Ф. Н. Экономические методы стимулирования внедрения прогрессивных форм организации медицинской помощи //Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1998. -№ 1. -С. 35−38.

79. Казначеев В. П., Баевский P.M., Берсенева А. П. До-нозологическая диагностика в практике массовых обследований населения. -Л.: Медицина, 1980. -207 с.

80. Карташов В. Г. Опыт организации специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях и внедрения стационарозамещающих технологий //Здравоохранение. -2002. -№ 5. -С. 41−46.

81. Кашин В. И., Бойко А. Г. Менеджмент и его использование в здравоохранении. -Петрозаводск, 1994. -47 с.

82. Кириллов Ю. Б., Беркутов A.M., Прошин Е. М. Система информационного обеспечения в теоретической медицине и практике здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. -1995. -№ 2. -С. 21−22.

83. Кирьякова В. А., Комаров А. А. Профессиональные осмотры важное звено профилактики профессиональных заболеваний //Здравоохранение Российской Федерации. -2001. -№ 2. -С. 14−16.

84. Кича Д. И. Комплексные медико-социальные наблюдения за семьей: (Методические указания к выполнению наблюдений за семьей). -М., 1990. -22 с.

85. Кобринский Б. А. Автоматизация рабочего места детского врача-реаниматолога //Здравоохранение Российской Федерации. -1992. -№ 8. -С. 22−24.

86. Коллуэй Э. Общая стоимость владения корпоративными сетями //PC WEEK/RE. -1998. -№ 18. -С. 2224 .

87. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации (Одобрена постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 г.) //Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1998. -№ 3. -С. 4−10.

88. Кочуров Б. И. Экологический риск и возникновение экологических ситуаций //Изв. РАН., сер. геогр. -1992. -№ 2. -С. 112−122.

89. Краткий словарь по логике /Д.П.Горский, А. А. Ивин, А.А.НикифоровПод ред. Д. П. Горского. -М., 1992. -58 с.

90. Кузьменко М. М., Баранов В. В., Шиленко Ю. В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики /Под ред. Э. А. Нечаева, Е. Н. Жильцова. -М.: Медицина, 1994. -304 с.

91. Кучерин Н. А. Снижение временной нетрудоспособности на промышленных предприятиях. -J1., 1991. -255 с.

92. Лисицын Ю. П. Концепция факторов риска и образа жизни //Здравоохранение Российской Федерации. 1998. -№ 3. -С. 49−52.

93. Лисицын Ю. П. Медицинская этика, деонтология и биоэтика //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. -1998. -№ 2. -С. 7−13.

94. Лисицын Ю. П. Саналогия основа первичной профилактики //Вестник Российской АМН. -1995. -№ 8. -С. 48−51.

95. Мадаханов А. С. Социально-гигиенические и мето-дико-организационные аспекты профилактической ра-ботына городском территориальном терапевтическом участке: Автореф. дис.. канд. мед. наук. -М., 1990. -27 с.

96. Макаров А. И. Организационное, правовое и ресурсное обеспечение реформ муниципального здравоохранения: Автореф. дис.. докт. мед. наук. -Тюмень, 1995. -50 с.

97. Максимов Г. К., Синицын А. Н. Статистическое моделирование многомерных систем в медицине. -М., 1983. -143 с.

98. Максимова Т. М. Закономерности формирования и местные особенности заболеваемости и физическогоразвития населения различных территорий России. /В кн.: Региональные проблемы здоровья населения России, 1993. -С. 186−202.

99. Максимова Т. М., Шехтер Е. Т. Об изучении типичных комплексов хронических заболеваний // Здравоохранение Российской Федерации. -1988. -№ 1. -С. 2224.

100. Мангушева Р И., Коц Я. И. Ранние проявления хронической интоксикации комплексом химических соединений у рабочих газоперерабатывающего завода /Материалы Всесоюзной учред. конференции по токсикологии. -М., 1980. -С. 150−151.

101. Массино B. J1., Романова О. В. Самостоятельная поликлиника в системе обязательного медицинского страхования //Здравоохранение. -2001. -№ 1. -С. 27−29.

102. Медицинская и экономическая эффективность работы центра амбулаторной хирургии /Мосиенко Н.И., Ку-тин А.А., Магомадов Р. Х., Наумов С. С. //Российский медицинский журнал. -2001. -№ 5. -С. 9−11.

103. Меерсон Ф. З. Адаптация, стресс и профилактика М.: Наука, 1981. -278 с.

104. Менар К. Экономика организаций: Пор. с франц./Под ред. А. Г. Худокормова. -М.: ИНФРА-М, 1996. -160 с.

105. Меркулов С. Н. Основные направления реорганизации амбулаторно-поликлинической службы и механизмы ее реализации в условиях крупного города //Экономика здравоохранения. -1999. -№ 5−6. -С. 37−39.

106. Методика оценки влияния экологической нагрузки на заболеваемость населения (под рук. проф. Зайцевой Н.В.). -Пермь, 1992. -23 с.

107. Молчанова Л. Ф. Научное обоснование концепции первичной профилактики заболеваний на уровне семьи: Автореф. дис.. канд. мед. наук. -М., 1990. -24 с.

108. Мурадян А. Надежная основа финансов //Корпоративные сети и системы. -1998. -№ 19. -С. 4−5.

109. Мхитарян В. Г., Агаджанов М. И., Геворкян Д. М. Ферментные механизмы антирадикальной защиты клеткипри экстремальных состояниях //Вестник АМН СССР. -1982. -№ 9. -С. 15−19.

110. Набиуллин Р. Г. К вопросу о влиянии продуктов переработки сернистых нефтей на функцию внешнего дыхания //Современные проблемы биохимии дыхания и клиника. -Иваново, 1972. -С. 205−206.

111. Общая врачебная (семейная) практика в системе первичной медико-санитарной помощи /Денисов И.Н., Иванов А. И., Берестов J1.A. и др. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1996. -№ 5. -С. 15−20.

112. Обэр-Крие Д. Управление предприятием: Пер. с фрац./Под ред. Ф. Р. Окунева, А. П. Сизова. -М.: Сирин, 1998. -257 с.

113. Овчаров Е. А. Охрана здоровья нефтяников Западной Сибири в производственном объединенииЗдравоохранение Российской Федерации. -1998, -№ 4. -С. 29−31.

114. Опыт и перспективы автоматизации работы поликлиники /Зубарев Г. П., Кирилюк В. Г., Ладный А. Я. и др. //Советское гдравоохранение. -1989. -№ 11. -С. 14−17.

115. Опыт оплаты труда работников медико-санитарной части /Волков Н.А., Семивеличенко Т. Н., Афонина Е. П. и др. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1994. -№ 2. -С. 33−37.

116. Организационные и лечебно-тактические принципы центра амбулаторной хирургии /Миначенко В.К., Зо-лотилов В.В., Соколов Н. В., Маликов Н. В. //Здравоохранение. -2001. -№ 10. -С. 33−41.

117. Орлов М. А. Давыдова Л.Д. Особенности сердечнососудистой патологии у населения санитарно-защит-ной зоны //Влияние антропогенных факторов на морфогенез и структурные преобразования органов. Материалы Всероссийской конференции). Астрахань, 1995. -С. 113.

118. Основное содержание карты острых экологических ситуаций в СССР. В кн.: Природно-антропогенные системы /Кочуров Б.И., Антипова А. В., Денисова Т. Б. и др. -М.: МФГО, 1989. -С. 30−41.

119. Основы теории оптимального управления /Кротов В.Ф., Лагоша Б. А., Лобанов С. М. и др.- Под ред. В. Ф. Кротова. -М., 1990. -130 с.

120. Оценка качества и с активности деятельности лечебно-профилактических учреждений: Методические материалы НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко. М., 1999. -66 с.

121. Оценка причин самостоятельного обращения больных в Екатеринбургский диагностический центр /Юдина Е.В., Серебренников В. А., Умникова М. В., Ефимова А. А. //Опыт работы диагностических центров. -М., 1998, -С. 18−2С.

122. Палеев Н. Р., Царькова Л. Н., Ворохов А. И. Хронические неспецифические заболевания легких. -М.: Медицина, 1985. -240 с.

123. Папин М. Техническое обслуживание современных информационных систем: проблемы и подходы //Jet Info. -1999. -№ 6. -С. 2−7.

124. Паращак А. П., Перцович Л. И. О состоянии клеточного и гуморального иммунитета у больных хроническим обструктивным бронхитом //Врачебное дело. -1987. -№ 11. -С. 71−73.

125. Петленко В. П. Эволюция здоровья и болезней человека /Общество и здоровье человека. -М.: Медицина, 1973. -С. 45−54.

126. Петров Р. В. Иммунология. -М.: Медицина, 1982. -368 с.

127. Плавунов Н. Ф., Манукян Л. М. Совершенствование консультативно-диагностической службы в Москве //Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1998. -№ 1. -С. 31−35.

128. Пономарева А. В., Поросенкоз Ю. В., Шевцов И. С. Демографическая ситуация района КМА. -Воронеж: Воронежский Гос. Университет, 1978. -119 с.

129. Понятие и трактовка законченного случая амбула-торно-поликлинической деятельности /Тогунов И.А., Массино В. Л., Романова О. В. и др. //Здравоохранение Российской Федерации. -1997. -№ 4. -С. 39−41.

130. Попов Р. А., Григорьев А. И. Первичная статистическая обработка результатов медико-биологических исследований //Военно-медицинский журнал. -1993. -№ 9. -С. 12−14.

131. Попов Э. В. Экспертные системы: Решение неформализованных задач в диалоге с ЭВМ. -М., 1995. -148 с.

132. Поппель Г., Голдстайн Б. Информационная технология миллионные прибыли /Пер. с английского. -М., 1990. — 217 с.

133. Преображенская B.C. Организационные проблемы управления здравоохранением //Здоровье и здравоохранение: проблемы и перспективы. -М., 1991. -С. 142−159.

134. Радучел У. Открытые сетевые решения 1990;х годов //Jet Info. -1996. -№ 8. -С. 8−15.

135. Рахматулин Н. Р. Гигиеническая оценка загрязнения атмосферного воздуха и условий проживания населения в районе эксплуатации первой очереди Астраханского газо-химического комплекса //Гигиена л санитария. -1591. -№ 7. -С. 14−16.

136. Рахматуллаева Э. С. Условия труда™ состояние здоровья работающих при добыче природного газа в Южных регионах страны //Гигиена и санитария. -1992. -№ 3. -С. 18−24.

137. Региональные проблемы здоровья населения России. М., 1993. -234 с.

138. Рекомендации по нормированию труда и экономическому анализу деятельности медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений: (Метод, рекомендации). -Москва, 1994. -50 с.

139. Роль отделений профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений в укреплении здоровья населения /Иванов В.М., Красильщиков М. И., Жаба-новская Т.Н. и др. //Здравоохранение Российской Федерации. -1993. -№ 3. -С. 9−12.

140. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: В 2 томах. Т. 1. /Ю.П. Лисицын, Е. Н. Шиган, И. С. Слученко и др.- Под ред. Ю. П. Лисицына. -М., 1987. -4 32 с.

141. Сетко Н. П. Характеристика биологического действия продуктов переработки природного газа и нефти как источника химического загрязнения окружающей среды //Гигиена и санитария. -1989. -№ 8. -С. 11−17.

142. Силантьев В. В., Бродило Л. И. Состояние здоровья работающих в окрасочных производствах приборостроительных заводов //Советское здравоохранение. -1991. -№ 5. -С. 23−25.

143. Симонова Н. И. Закономерности формирования и оценка техногенных экологических рисков в промышленных городах России //Медицина труда и промышленная экология. -2002. -№ 5. -С. 3−8.

144. Смертность и инвалидизация в современной России /Мишиев В.Г., Акопян А. С., Харченко В. И., Дудаев В. А. //Российский медицинский журнал. -1998. -№ 4. -С. 10−14.

145. Совершенствование информационного обеспечения многопрофильной поликлиники в условиях реформы здравоохранения /Якушкин О.Д., Ушаков Г. Н., Дудник B.C. и др. //Клинический вестник. -1995. -№ 4. -С. 7−8.

146. Современные подходы к организации медицинской помощи: отечественный и зарубежный опыт /Накатис Я.А., Григорьева Р. Н., Семенова Л. А., Бахтина И. С. //Здравоохранение. -2001. -№ 9. -С. 35−41.

147. Состояние здоровья жителей города с развитой химической промышленностью /Кучма В.Р., Миннибаев Т. Ш., Гильденскиольд С. Р., Акинфиева Т. А. Вестник Российской Академии наук. -1995. -№ 4. -С. 17−20.

148. Состояние здоровья рабочих, занятых подготовкой сырой шихты в производстве меди /Борисов А. А., Хмара С. Н., Дружинин В. Н. и др. //Гигиена труда и профзаболеваний. -1987. -№ 1. -С. 17−20.

149. Спиной к здоровью. Обращение к XV пленуму Совета ФНПР доверенных врачей //Охрана труда и социальное страхование. -1993. -№ 9. -С. 9.

150. Стерехова Н. П. Клиника профессиональной интоксикации сернистым газом у рабочих металлургических цехсв медеплавильных заводов: Автореф. дисс. канд. мед. Наук, 1972. -С. 24.

151. Стерехова Н. П., Иванина Т. И. Клиника хронических интоксикаций серосодержащими газами /Экология и воздействие природного газа на организм. Астрахань, 1989. -С. 60−61.

152. Тавровский В. К. Лечебно-диагностический процесс: Теория: Алгоритмы: Автоматизация. -Тюмень, 1997. -242 с.

153. Тарасов В. И., Балашов В. И., Резаев А. А. Состояние окружающей среды в 8-ми километровой зоне АГК на 1994 г. //Тезисы докладов итоговой научной конференции. -Астрахань, 1995. -С. 75.

154. Теория прогнозирования и принятия решения /Под ред. С. А. Саркисяна. -М., 1977. -351 с.

155. Тиунов J1.A. Биохимические основы токсического действия ядов //Основы общей и промышленной токсикологии. Л., 1976. -С. 184−198.

156. Тишук Е. А. Современные мецико-демографи^зские процессы в России //Проблемы социальной гигиены и история медииины. -1994. -№ 4. -С. З-б.

157. Тишук Е. А., Шилова В. М. Анализ медико-демографических данных как основа планирования развития здравоохранения //Главный врач. -2001. -№ 1. -С. 10−26.

158. Тогунов И. А. Проблемы информационного обеспечения деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения в системе обязательного медицинского страхования //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. -1996. -№ 5. -С.26−30.

159. Торчинский Ю. Н. Сера в белках. -М.: Наука, 1977. 302 с.

160. Тринчер К. С. Биология и информация. -М., 1964. -156 с.

161. Троицкая Н. Б., Крючкеза Е. Л., Живаев П. Н. Опыт использования информационных технологий в КДП //Современные технологии в детской консультативно-диагностической поликлинике: Сб. работ сотрудников КДП МЦ УДП РФ. -М., 1999. -С. 7−9.

162. Ушаков Г. Н. Современные организационные формы поликлинической помощи //Клинический вестник. 1995. -№ 4. -С. 4−6.

163. Форстер Г. Самоорганизующиеся системы //Самоорганизующиеся системы. -М., 1984 -С. 5−23.

164. Хасаншин Ю. Р., Шевелев В. М., Хасаншина Е. В. К вопросу о формировании информационной службы медицинского учреждения //Здравоохранение. -2002. -№ 4. -С. 167−169.

165. Хоружая В. А., Лукичев О. Д., Черниенко Е. И. Опыт работы консультативно-диагностического центра Тульской областной больницы с лечебными учреждениями Тульской области //Опыт работы диагностических центров. Москва, 19Р8, С. 17−18.

166. Чернецкий О. Е., Чеботарев И. М., Фролов В. А. Управление здравоохранением и пути его перестройки в Ростовской области //Здравоохранение Российской Федерации. -Ч'- 2. -С. 21−2 3.

167. Чечин Г. И. Некоторые вопросы разработки АСУ здравоохранением //Здравоохранение Российской Федерации. -1990. -№ 7. -С 31−34.

168. Шандала М. Г., Звиняцковский Я. И. Изучение комплексного влияния природных и социально-гигиенических факторов внешней среды на здоровье населения //Советское здравоохранение. -1974. -№ 12. -С. 18−24.

169. Шаталов В. И., Хохлов В. А. Использование ЭВМ по coBepL энствованию работы лечебных учреждений на промышленных предприятиях // Советское с^.раво—охранение. -1990. -№ 2. -С. 59−61.

170. Шебек С. Зачем в стандартных ситуациях нестандартно ломать голову? //PC WEEK/RE. -2000. -№ 16. -С. 21−23.

171. Шевченко Ю. Л. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 2000;2004 гг. и на период до 2010 г. //Здравоохранение Российской Федерации. -2 000. -№ 6. -С. 3−8.

172. Шеметова М. В., Блохин А. Б., Токарев О. А. Особенности организационно-правового устройства медико-санитарной части в условиях реформирования здравоохранения //Здравоохранение Российской Федерации. -1999. -№ 5. -С. 14−17.

173. Шершев И. Личности решают все, или Рассказ о том, как происходило внедрение MRP II системы на предприятии «ОТИС Санкт-Петербург» //READ.ME. 1999. — № 5. — С. 8, 35.

174. Шиган Е. Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. -М., 1986. 208 с.

175. Ширшова Г. В. Выбор критериев для создания автоматизированных информационных систем в медицине //Компьютеризация в медицине: Межвузовский сб. научн. трудов. -Воронеж, 1995. -С. 65−70.

176. Шубик В. М. Проблемы экологической иммунологии. -Л., 1976. -216 с.

177. Шумилина А. В. Влияние длительного химического стресса на развитие плода и новорожденных с учетом отдаленных результатов //Медико-социальные аспекты перинаталогии и современные технологии родоразрешения. -Челябинск, 1992. -С.124.

178. Щепин О. П. Перспективная программа развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации //Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1998. -№ 3. -С. 3−4.

179. Щепин О. П., Дмитриева Н. В., Коротких Р. В. Место врача общей практики и семейного врача в реформездравоохранения //Здравоохранение Российской Федерации. -1993. -№ 3. -С. 5−8.

180. Щепин О. П., Филатов В. Б., Нечаев B.C. Проблемы реформирования здравоохранения Российской Федерации //Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1998. -№ 2. -С. 3−5.

181. Экономика и управление здравоохранением /Под ред. Ю. П. Лисицына. -М., 1993. -288 с.

182. Эльянов М. М. Обзор ситуации на рынке современных медицинских компьютерных систем // Здравоохранение. -2002. -№ 3. -С. 169−174.

183. Эшби У.

Введение

в кибернетику. -М., 1970. -215 с.

184. Яблоков А. В. Генетика, эволюция, топуляция, признак. -М.: Наук-, 1980. -135 с.

185. A computer protocol to predict myocardial infarction in emergency department patients with chest pain /Goldman L.E., Cook F., Brand D.A. and an. //The New England Journal of medicine. -1988. -V.318. -P.797−803.

186. A computer-based outpatient medical record for a teaching hospital /Safran Ch., Rury Ch., Rind D., Taylor W. C. //MD Computing. -1991. -V.8. -№ 5. -P.291−299.

187. A generalized relational schema for an integrated clinical patient database //Miller R.A., ed. Proceedings of the Fourteenth Annual Symposium on Computer Applications in Medical Care. Washington D.C.: IEEE Compute. Society Press, 1990. -P.335−339.

188. Adelson L., Sunshine J. Fatal hydrogen sulfide intoxication. Report of three cases occurring in a sewer //Arch. Pathol., 1966. -№ 81. -P.375−380.

189. Adequacy of antitetanus prophylaxis in six hospital emergency rooms /Brand D.A. Acampora D., Gottlieb L.D. and an. //The New England Journal of medicine. -1983. -V.309. -P.636−640.

190. Adopting HL7 as a standard for the exchange of clinical text reports //Miller R.A., ed. Proceedings of the Fourteenth Annual Symposium on Computer Applications in Medical Care. -Washington D.C.: IEEE Computer. ociety Preis, 1990. -P.226−229.

191. Anderson H. J. Hospitals seek new ways to integrate health care. //Hospitals. -American Hospital Publishing Inc., 1992, April 5, -P. 26−36.

192. Bleich H.L., Slack W.V. Clinical computing //MD computing. -1989. -№ 6. -P.133−135.

193. Blois M. S., Shortlif f e E. H. The computer meets medicine: emergence of a discipline Medical Informatics //Computer Applications in Health Care: Addison-Wesley Publishing Company, 1990. -Ch. 1. -P. 3−34.

194. Blum B. How to implement systems //M. D. Computing. -1987. -№ 4. -P. 50.

195. Brand D.A., Quam L., Leatherman S. Data needs of profiling systems //Conference on profiling. Physician payment review commission, 1992. -Paper № 2.

196. Burnett W.W., King E.C., Grace M., Hall W.F. Hydrogen sulfide poisoning: review of 5 years' experience., //Can. Med. Assoc. J. -№ 117. -P. 12 771 280.

197. Churgin P. Introduction of an automated medical record at an HMO clinic //MD Computing. -1994. -V. 11. -№ 5. -P. 293−300.

198. Cimino J.J., Sengupta S. IAIMS and UMLS at the Columbia-Presbyterian Medical Center //Med. De-cis. Making. -1991. -V.ll. -P.116−120.

199. Clark W.R. The experimental foundations of modern immunology. New York^980. — P. 191−246.

200. Clayton P. D., Sidili R. V., Sengupta S. Open architecture and integrated information at Columbia-Presbyterian Medical Center //MD Computing. -1992. -V. 9. -№ 5. -P. 297−303.

201. Does inappropriate use explain geographic variations in the use of Health Care services? A study of three procedures /Chassin M.R., Kosecoff J., Winslow C. M and an. //Journal of the American medical association. -1987. -V.258. -P. 25 332 537.

202. Esterhay R. J. The medical record: problem cr solution? //MD Computing. -1993. -V. 10. -№. /. -P. 78−80, 132.

203. Evans R. S. The HELP system: A review of clinical applications in infections diseases and antibiotic use //MD Computing. -1991. -V. 8. -№ 5. -P. 282−288.

204. Fagan L. M., Perreault L. E. The future of computer applications in health care: Medical informatics //Computer applications in health careEds. E. H. Shortliffe and L. M. Fagan. -Addison-Wesley Publishing Company, 1992. -Ch. 20. -P. 620−644 .

205. Feldman R., Dowd В., Gifford G. The effect of HMO on premiums in employment-based health plans //Health Services Research: Hospital Research and Educational Trust, 1993. -V. 27. -P. 6.

206. Fenston M.H., Kerstetter S.L., Singer E.J., Mehlman M.A. Delivery of the growth retarded infants. //Toxicol, a Health. 1989. -V. 5. -№ 3. — P. 187−193.

207. Hendrickson G., Anderson R.K.G., Levy R.I. IAIMS at Columbia: a strategic plan and model project //Bull. Med. Libr. Assoc. -1986. -V.74. -P.243−248.

208. Hendrickson G., Anderson R.K.G., Levy R.I. The integrated academic information management systems (IAIMS) project at Columbia //Salaman R., Blum В., Jorgenson M., eds. MEDINFO'86. Amsterdam: North Holland, 1986. -P. 942−944.

209. High-quality mammography: Information for referring providers //U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service: Agency for Health Care Policy and Research, 1994. -October. -P. 37−38.

210. Integrated academic information management system /Anderson R.K., Clayton P.D., Bourne P. //New-York: Columbia-Presbyterian Medical Center, 1989. -P.12−15.

211. Kania A. J. Market Memo: Blues and hospitals form integrated and collaborative community partnerships //Health Care Strategic Management: Business Word, Inc., 1993. -V. 11. -№ 9. -P. 20−23.

212. Keen P. G. Information systems and organizational change //Communications of the ACM. -1981. -№ 24. -P. 24.

213. Luft H. S. Assessing the evidence on HMO performance //Milbank Memorial Fund Quarterly: Blackwell Publishers. -1980. -V. 58. -№. 4. -P. 501−536.

214. McAnalley B.H., Oliver R.D., Garriott J.C. Determination of sulfide and cyanide in using specific ion electrodes: investigation of hydrogen sulfide and cyanide poisoning //J. Toxicology, 1979. -№ 3. -P. 111−114.

215. McLaughlin C. HMO growth and hospital express and use: A simultaneous — equation approach. //Health Services Research: Hospital Research and Educational Trust, 1987. -V. 22. -№ 2. -P. 183−205.

216. McLaughlin C. The effect of HMOs on overall hospital expenses: Is anything left after correcting for simultaneity and selectivity? //Health Services Research: Hospital Research and Educational Trust, 1988. -V. 23. -№ 3. -P. 421−441.

217. Mibly Т.Н. Hydrogen sulfide intoxication. Review of the literature and report of unusual resulting in two cases of nonfatal poisoning //J. occup. Med. -1962. -№ 4. -P. 431−435.

218. Perreault L. E., Wiederhold G. System design and evaluation Medical Informatics: Computer Applications in Health Care //Addison-Wesley Publishing Company, 1992. -Ch. 5. -P. 151−178.

219. Pollak V.E. Computerization of the medical records: use in case of patients with end stage of renal disease //Kidney Int., 1984. -V.24. -P. 464−473.

220. Protection of confidentiality in the computer-based patient record /Safran C., Rind D., Citroen M., and an. //MD Computing. -1995. -V. 12. -№ 3. -P. 187−192.

221. Rind D. M., Davis R., Safran C. Designing studies of computer-based alerts and reminders //MD Computing. -1995. -V. 12. -№ 2. -P. 122−126.

222. Simborg D.W. Network application architecture //Greenes R.A. ed. Proceedings of the Twelfth Annual Symposium on Computer Applications in Medical Care. -Washington D.C.: IEEE Computer Society Press, 1988. -P.648−650.

223. Stead M.D. A quarter-century of computer-based medical records //MD Computing. -1989. -V. 6. -№ 2. -P. 75−81.

224. The HELP system /Pryor T.A., Gardner R.M., Clayton P.D., Warner H.R. //Blum В., ed. Information system for patient care. -New-York: Springer-Verlag, 1984. -P.109−128.

225. The integrated academic information management system at Columbia Presbyterian medical center /Hendrickson G., Anderson R.K., Clayton P.D. and an. //MD Computing. -1994. -V. 11. -№ 2. -P. 8391.

226. Things to know about quality mammograms //U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. Agency for Health Care Policy and Research. -1994. -October. -P. 23.

227. Trends in computer applications in medical care /Safran Ch., Gladstone S., Lo E. and an. //MD Computing. -1994. -V. 11. -№ 3. -P. 155−159.

228. Vincent D. Integrated systems: sub specialists as capitates primary care physicians? //Health Care Strategic Management. -Business Word, Inc., 1993. P. 12−15.

229. Wiederhold G., Perreault L.E. Hospital information systems //Medical Informatics Computer Applications in Health Care. -Addison-Wesley Publ. Company, 1990. -Ch.7. -P.219−243.

230. William W., Stead M. Systems for the year 2000: The case for an integrated database //MD Computing. -1991. -V. 8. -№ 2. -P. 103−104, 106−110.

231. Wright S.J., Hubbell S.P. Stochastic extinction and reserve: a focal species approach, 1983. -№ 41. -P. 466−476.195Карта Астраханской области, Районы области:

232. Работники газового комплекса 21 778 21 626 25 789 19 741 19 864.

233. Члены семей работников газового комплекса * * * 6018 12 429.

234. Прочие контингенты 14 686 14 634 14 726 13 269 9060.

235. Всего 36 464 36 260 40 515 39 028 41 353.