Система отношений больных с эндокринной патологией в период обострения их заболевания

Актуальность проблемы. Интерес к изучению взаимозависимости психологических и соматических факторов в возникновении и течении эндокринных заболеваний в последние годы возрастает как в медицине, так и в клинической психологии. В большой степени это обусловлено социальной и экономической нестабильностью, ростом безработицы, снижением уровня материального благосостояния, экологическими катастрофами, увеличением числа хронических, в том числе эндокринных, заболеваний в нашей стране (Аведисова A.C., 1996). Особенно это относится к сахарному диабету и заболеваниям щитовидной железы (Балаболкин М.И., 1994,1998; Зефирова Г. С., 1999).

Проведенные ранее исследования показали значимость психических, эмоциональных факторов в появлении и течении эндокринных заболеваний, что позволило отнести их в разряд психосоматических (Балаболкин М.И., 1998; Березин Ф. Б., Мирошников М. П., 1996; Гиндикин В. Я., 2000; Пархоменко А. Д., 2000; Голдырева Т. П., 2000 и др.).

Хроническое течение эндокринного заболевания значительно изменяет всю жизненную ситуацию больного и может привести к изменениям его личности (Дривотинов Б.В., Клебанов М. З., 1989; Калинин А. П., Котов C.B., 2001). Последнее, в свою очередь, сказывается на психической и социальной адаптации больных (Александровский Ю.А., 1976; Березин Ф. Б., 1988), на всей системе их взаимоотношений (Анохин П.К., 1971, 1980). Поэтому в настоящее время актуальной становится психологическая помощь больным для профилактики их социальной дезадаптации. Такая помощь является непременной составляющей реабилитационного направления в отечественной медицине (Кабанов М.М., 1978; Тополянский В. Д., Струковская М. В., 1986; Карвасарский Б. Д., 1982, 1999). Одним из важных принципов этого направления является личностный подход, при котором больной и врач рассматриваются как равные участники лечебного процесса (Мясищев В.Н., 1960, 1969, 1998).

В ходе хронического заболевания происходит чередование периодов ремиссии и обострений. В это время осуществляется формирование субъективной картины болезни, которая претерпевает наиболее яркие трансформации при ее обострении. Это кризисный период в социальной ситуации развития хронического заболевания (Соколова Е.Т., Николаева В. В.,.

1995), когда актуализируются личностные конфликты и психологические защиты, происходит ревизия всей системы отношений больного. Именно в этот момент и необходимо проведение психологической коррекции наиболее значимых ее аспектов: отношения больного к своей болезни, отношений с окружающими, отношения к себе.

Отношение к своей болезни — сложное. образование, характеризующее степень адаптации и дезадаптации личности больного в ситуации развития его хронического заболевания. Претерпевая трансформацию в период обострения, оно становится наиболее значимым из всех уровней системы отношений больного в этот момент и доступным для коррекции. Для ее осуществления необходимо проанализировать не только тип отношения к болезни, но и оценить ее влияние на социальную дезадаптацию больного (Кабанов М.В., Личко А. Е., Смирнов В. М., 1983).

Отношение к болезни, как известно, складывается из совокупности внутренних (субъективных) и поступающих извне (от окружающих) представлений о данном заболевании (Менделевич В.Д., 1998). В результате формируется поведение больного, которое в значительной степени определяется той функционально-ролевой позицией, которую больной реализует в общении с окружающими. Эта позиция складывается в онтогенезе. Она представляет собой опыт участия в различных по структуре социальных отношениях (горизонтальных и вертикальных). Формирование поведения человека начинается в его родительской семье, реализуется в нуклеарной семье и во вне семейных отношениях (Скиннер Р., Клииз Д., 1995; Минухин С., Фишман Ч., 1998; Черников A.B., 1997,2002).

Организация конкретной структуры отношений в каждой жизненной ситуации происходит в зависимости от позиции, как данного человека, так и его партнера (собеседника). В ситуации обострения хронического заболевания наиболее значимой фигурой для больного является лечащий врач.

В острой фазе заболевания естественной является доминирующая (родительская, руководящая) роль врача и подчиняющаяся (детская, исполнительская) роль больного. По мере подготовки больного к периоду реабилитации (самостоятельному уходу за собой, контролю за своим заболеванием и состоянием здоровья) от него требуется все более ответственная, активная позиция, которая стимулируется сменой врачом своей роли с руководящей на партнерскую (Ташлыков В.А., 1984). Их отношения в этом случае приобретают характер горизонтальных, сходных по структуре с отношениями в семье с супругом, с сиблингами.

Таким образом, если врач в силу своего профессионализма и личностных качеств, готов к реорганизации своих отношений с больным в процессе лечения, то характер этих отношений будет зависеть от позиции, которую занимает больной в отношениях с окружающими. Эта позиция может либо стать объектом психологической коррекции, либо быть учтена в организации лечебного процесса, реабилитации и социальной адаптации больного. Для коррекции этой позиции важно понять, каким образом она была сформирована, что делает необходимым изучение структуры и характера отношений расширенной семьи больного.

Как уже отмечалось, еще одной важной составляющей отношения к болезни является внутренняя (субъективная) картина болезни, которая в значительной степени определяется преморбидными особенностями личности больного (Лурия P.A., 1977; Николаева В. В., 1987 и многие другие). Они способствуют формированию у него определенного отношения к себе в ситуации болезни. Актуализирующиеся в кризисный для больного период обострения заболевания психологические защиты проявляются как наиболее ярко выраженные черты личности. Они, в свою очередь, не могут не отражаться на поведении больного и его социальной адаптации в ситуации болезни. Поэтому таким важным нам представляется исследование личностных профилей больных в ситуации обострения их хронического заболевания.

Все эти аспекты системы отношений хронических, в том числе больных с эндокринной патологией, признаны различными авторами, как наиболее значимые. Так, были исследованы: личностные особенности больных с различными соматическими, в том числе эндокринными, заболеваниями (Березин Ф.Б., Мирошников М. П., Соколова Е. Д., 1994; Волков В. Т. и др., 1995; Абрамова Г. С., 1997; Хетагтрова Ф. К., 1998; Александер Фр., 2000; Пархоменко А. Д., 2000), их отношение к своей болезни (Николаева В.В., 1976; Лурия P.A., 1977; Личко А. Е., Иванов Н. Я., 1980; Карпова Э. Б., 1985; Тимофеев C.B., Колотилин Г. Ф., 1998), к своему «Я» (Соколова Е.Т., 1989; Николаева В. В., Арина Г. А., 1996; Султанова A.C., 2000; Ивинова Л. В., 2001), к своим близким (Чуваков Г. И., 2000; Дымнова Т. Н., 2000).

Поскольку отдельными авторами доказана значимость каждого из этих аспектов системы отношений больных в ситуации обострения их хронического заболевания, то можно предположить, что между ними имеется взаимосвязь, которая характеризует в этот период систему отношений больного в целом. Вместе с тем, каждый автор проводил исследование больных одного из эндокринных заболеваний. На наш взгляд важно провести сравнительный анализ системы отношений нескольких групп больных, имеющих наиболее распространенные эндокринные заболевания: сахарный диабет и заболевания щитовидной железы. Мы предполагаем, что именно характер взаимосвязи показателей наиболее значимых уровней системы отношений больного определяет вид и степень социальной дезадаптации больного, развившейся под действием конкретного заболевания.

Целью данной работы является исследование особенностей системы отношений больных с эндокринной патологией в период обострения их заболевания.

Объектом исследования является система отношений эндокринных больных, имеющих эндокринные заболевания поджелудочной и щитовидной желез, в период обострения их хронического заболевания.

Предметом исследования являются взаимосвязь и особенности отношения к своему заболеванию, структуры и характера семейных 1 отношений, личностных особенностей больных, актуализировавшихся в ситуации обострения их хронического заболевания:

Общая гипотеза исследования: обострение хронического эндокринного заболевания создает особую жизненную ситуацию и может вызывать явления социальной дезадаптации, которые находят отражение в организации системы отношений этих больных, своеобразной для каждого вида заболевания.

Частные гипотезы исследования:

1. социальная дезадаптация больных с эндокринной патологией находит отражение в характере отношения больного к своему заболеванию;

2. социальная дезадаптация определяется функционально-ролевой позицией больного в отношениях с окружающими, которая отражает его сформированный стереотип поведения в семье;

3. признаки социальной дезадаптации будут проявляться в личностных особенностях больных, актуализировавшихся в ситуации обострения их хронического эндокринного заболевания;

4. имеется взаимосвязь между уровнем социальной дезадаптации, развившейся под действием болезни, позицией больного в его семейных отношениях и его личностными особенностями, наиболее ярко проявившимися в ситуации обострения хронического эндокринного заболевания.

Задачи исследования:

— исследовать показатели, характеризующие отношение больных к своей болезни и уровень их социальной дезадаптации;

— изучить структуру и характер семейных отношений, формирующих функционально-ролевую позицию больных в отношениях с окружающими;

— исследовать личностные особенности больных, наиболее ярко проявившиеся в ситуации обострения их хронического заболевания;

— выявить и проанализировать взаимосвязь между показателями, характеризующими отношение больного к своей болезни и к окружающим;

— провести сравнительный анализ клинических групп по всем исследуемым показателям;

— разработать рекомендации по проведению психологической коррекции больных с эндокринными заболеваниями поджелудочной и щитовидной желез для клинических психологов и врачей-соматологов.

Методическая организация.

Все больные были клинически обследованы по мере поступления в эндокринологическое отделение больницы. Параллельно проводилось психологическое исследование. Оно включало в себя:

— исследование истории жизни пациента (структурированная беседа);

— исследование структуры семьи и характера семейных отношений больного (структурированная беседа по генограмме больного, тест К. Томаса);

— исследование отношения к своей болезни (опросник «Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни»);

— исследование особенностей личности в ситуации обострения болезни (Методика многостороннего исследования личности (ММИЛ), 16-факторный опросник Кеттелла);

— выявление взаимосвязи между показателями.

Обработка результатов проводилась с помощью критериев хи-квадрат Пирсона (%2) и коэффициент корреляции Спирмена (Я) .

Все расчеты осуществлялись с использованием компьютерной программы Statistica 5.0 и пакета программ Microsoft Office 2000.

Надежность и достоверность результатов обеспечивается подбором репрезентативных выборок испытуемых, применением научно обоснованных психодиагностических методик, использованием методов анализа и математической статистики, соответствующих задачам исследования.

Научная новизна. Впервые проведено сравнительное психологическое исследование различных групп больных с эндокринной патологией (сахарный диабет 1 и 2 типов, гипертиреоз, гипотиреоз) в период обострения их хронического заболевания на этапе стационарного лечения.

Впервые в рамках одного исследования осуществлено изучение особенностей следующих аспектов системы отношений этих больных: отношение к болезни и к окружающим, личностные особенности, проявившиеся при обострении заболевания, а также анализ их взаимосвязи. Во всех группах выявлена взаимосвязь между уровнем социальной дезадаптации и позицией в отношениях с супругом, уровнем социальной дезадаптации и личностными особенностями, наиболее ярко характеризующими каждую клиническую группу, а также между этими личностными особенностями и позицией в отношениях с супругом. Тем самым подтверждено существование целостной системы отношений больных в ситуации обострения их хронического заболевания.

Впервые исследовалась структура и характер семейных отношений расширенной семьи взрослых больных с эндокринной патологией. Обнаружены признаки сходства и различия между клиническими группами по способности к организации партнерских отношений: более расположенной к ним оказалась группа больных сахарным диабетом 2 типа, затем группа больных гипотиреозом, далее группы больных сахарным диабетом 1 типа и гипертиреозом.

Выявлена связь позиций больных в горизонтальных семейных отношениях (сиблинговая позиция и позиция в отношениях с супругом) с отношением к болезни (тип отношения к болезни и уровень социальной дезадаптации). Таким образом, впервые показано влияние функциональноролевой позиции эндокринного больного на формирование его отношения к болезни.

Впервые был проведен сравнительный анализ личностных особенностей, актуализировавшихся в ситуации обострения заболевания, у больных с сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы. Выявлены преобладающие личностные черты каждой клинической группы, а также сходство их усредненных профилей. Так группа больных сахарным диабетом 1 типа отличается стремлением руководить окружающими, критически относясь при этом к авторитетам и конвенциальным нормам, опираясь в своих суждениях на личный опыт. У больных сахарным диабетом 2 типа была выявлена эмоциональная лабильность, склонность к большому числу плохо организованных контактов: они производят впечатление отзывчивых, однако все общение строят вокруг заботы о своем физическом благополучии. Группа больных гипертиреозом характеризуется наличием парадоксального сочетания ориентации на внешнюю оценку, одобрение окружающих и, одновременно, на внутренние критерии и нормыим свойственны твердость и приземленность суждений и интересов, склонность к самоанализу и пессимизму в оценке настоящего и будущего. Больные группы гипотиреоза отличаются тем, что устранение актуальной тревоги в связи с жизненными затруднениями происходит у них за счет вытеснения ее с формированием демонстративного поведения на фоне увеличения числа соматических ощущений, которые отличаются вычурностью и необычностью при описаниив отношениях с окружающими они подозрительны, скрытны, самостоятельны в принятии решений.

Практическая значимость. Исследование подтвердило необходимость проведения индивидуальной диагностики и коррекции функционально-ролевой позиции больных с заболеваниями поджелудочной и щитовидной желез в их системе взаимоотношений с окружающими в период обострения их хронического заболевания.

Результаты данной работы показали необходимость учета структуры и характера семейных отношений этих больных, причем как в их нуклеарной, так и в расширенной семье, в процессе психологической работы по формированию адекватного отношения больных к своему заболеванию.

Полученные данные позволили разработать ряд практических рекомендаций для проведения психокоррекционной работы с больными, имеющими эндокринные заболевания поджелудочной и щитовидной желез.

Результаты исследования нашли практическое применение в работе с такими больными, проходящими лечение в различных отделениях ГКБ № 20 г. Москвы, а также амбулаторно при их катамнестическом наблюдении.

Материалы исследования используются в учебных теоретических курсах и при проведении практики студентов Института практической психологии и психоанализа (ИППиП), г. Москва.

Структура диссертации: работа состоит из введения, двух частей (по 3 главы), обсуждения результатов, выводов, списка литературы и 7 Приложений. Работа содержит 31 таблицу и 18 рисунков.

выводы.

1. Система отношений больных с эндокринными заболеваниями поджелудочной и щитовидной желез в период обострения их хронического заболевания имеет ряд особенностей, характерных для каждой клинической группы.

2. Во всех клинических группах наблюдается взаимосвязь между уровнем социальной дезадаптации, позицией больного в семейных отношениях, непосредственно предшествовавших госпитализации, и личностными особенностями, проявившимися в ситуации обострения хронического эндокринного заболевания.

3. Социальная дезадаптация больных с эндокринной патологией находит отражение в характере отношения больного к своему заболеванию.

3.1. Каждая клиническая группа характеризуется наличием преимущественного типа отношения к своему заболеванию: СД-1 -эргопатический, СД-2 — гармоничный, гипертиреоз — тревожный, гипотиреозипохондрический.

3.2. Распределение уровня социальной дезадаптации (УСД), развившейся в ситуации болезни, имеет статистически значимое различие для каждой клинической группы. При этом в группах СД-1 и СД-2 большинство составили больные с минимальным УСДв группе гипертиреоза — с максимальным, охватывающим одновременно интраи интерпсихическую направленность дезадаптациив группе гипотиреоза большинство больных показали интрапсихическую направленность социальной дезадаптации.

4. Социальная дезадаптация выражается в поведении больного и определяется его функционально-ролевой позицией в отношениях с окружающими, которая отражает сформированный стереотип поведения больного в семье.

5. Социальная дезадаптация находит отражение в личностных особенностях реагирования больных в ситуации обострения их хронического эндокринного заболевания.

6. Психологическая работа с больными эндокринными заболеваниями поджелудочной и щитовидной желез в период обострения их хронического заболевания должна включать коррекцию системы их отношений. Психологическая коррекция должна опираться на результаты психодиагностики личности больного, характера его семейных отношений и типа отношения к болезни.

РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРОВЕДЕНИЮ ПСИХОКОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ С БОЛЬНЫМИ ЭНДОКРИННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ И ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗ.

Проблема психологической помощи эндокринным больным в период обострения их хронического заболевания является достаточно новой для нашей страны. Ее актуальность обусловлена, во-первых, ростом числа этих больных, во-вторых, расширением сферы деятельности клинических психологов в области диагностики, консультирования и психокоррекции соматических больных вообще. Естественно, для их работы необходимы программы психологической помощи, учитывающие особенности воздействия на личность конкретного заболевания. Таким образом, перед исследователями встает задача изучения психологических особенностей функционирования больных в условиях развития их заболевания и разработка на основе полученных данных рекомендаций по их психологической коррекции.

Полученные результаты позволяют сформулировать следующие рекомендации по ведению психологической работы с больными сахарным диабетом, гипери гипотиеозом, вошедшими в эмпирическую выборку.

1. Наличие личностных особенностей реагирования на обострение хронического заболевания у больных каждой клинической группы при сходстве усредненных личностных профилей говорит о необходимости психологического консультирования больных с эндокринными заболеваниями поджелудочной и щитовидной желез. Консультирование должно осуществляться индивидуально и с учетом особенности течения конкретного заболевания. Диагностику личностных особенностей желательно проводить, используя параллельно 16-факторный опросник Кеттелла и Методику многостороннего исследования личности (ММИЛ), насколько это позволяет соматическое состояние больного.

2. Стратегии психологической работы по коррекции неадекватного отношения больного к своей болезни Moiyr быть различны и зависят от типа этого отношения, для диагностики которого целесообразно использовать «Методику для психологической диагностики типов отношения к болезни» (под ред. Личко А. Е., 1987). Однако необходимо учитывать, что любой тип.

166 отношения к болезни имеет не только негативные составляющие, но и носит адаптивный характер, т.к. его формирование происходит под действием компенсаторных механизмов психики больного в социальной ситуации развития его хронического заболевания. Поэтому, как показывает опыт нашей практической работы и данные других исследователей (Lasarus R.S., 1976; Кабанов М. В. и др., 1983; Uexkull Th, 1990; Вассерман Л. И. и др., 1994), в любом случае следует преимущественно использовать положительное переформулирование ситуации и состояния больного.

3. В период проведения лечения хронического заболевания его успешность зависит от характера контакта больного с врачом. Особенно это значимо при стационарном лечении, когда больной находится вне привычной для него обстановки. Для организации стационарного лечения, и в дальнейшем, для амбулаторного и реабилитационного периодов важно, чтобы у больного с лечащим врачом были партнерские отношения (Ross М.В., 1977; Karasu Т.В. 1979; Ташлыков В. А., 1984; Мясищев В. Н., 1998). При этом имеющаяся у врача и больного единая цель — достичь максимально возможного улучшения состояния больного — может быть реализована с различной долей участия больного в процессе лечения. Это зависит, в частности, от функционально-ролевых позиций, которые занимают врач и больной по отношению друг к другу.

Наиболее продуктивной, как показывает опыт клиницистов, является позиция сотрудничества. Она представляет собой контакт двух взрослых личностей, берущих на себя определенную долю ответственности за общее дело, доверяющих друг другу и способных к открытому диалогу (Гришина Н.В., 1981, 2000; Фишер Р., Юри У., 1992; Корнелиус X., Фэйр Ш., 1992; Берн Э., 1994).

Однако больной может быть не готов для таких отношений. Тогда любые усилия врача будут упираться в ту позицию, которую занимает больной по отношению к врачу, а в дальнейшем к лечению, своему заболеванию, окружающим и к себе самому. То есть важно в начале лечения, по ходу его и перед выпиской выявлять состояние системы отношений больного и его собственной позиции в ней. Для выявления позиции больного в отношениях с окружающими целесообразно использовать тест К. Томаса (Гришина Н.В., 1981).

4. Организация партнерских отношений с лечащим врачом представляет собой ситуацию реализации горизонтальных отношений больного с окружающими. Таким образом, они структурно аналогичны его отношениям с супругом, которые, в свою очередь, как подтвердили результаты нашего исследования, имеют связь со структурой и характером взаимоотношений больного в его родительской семье. Ввиду того, что система отношений человека — образование инерционное, то в момент поступления в клинику больной находится в той же позиции по отношению к себе и к окружающим, в которой он находился непосредственно перед госпитализацией. Поэтому уже с момента поступления больного в клинику психологическое консультирование имеет смысл начинать с выяснения его семейной ситуации (в настоящем и в прошлом).

5. Если больной поступил в стационар, например, имея позицию Приспособление, то он не в состоянии организовать с врачом равные партнерские отношения, которые требуют позиции Сотрудничества. При этом больной своим поведением будет вынуждать врача исполнять роль доминирующего руководителя. Больной может, например, выполнять все назначения врача, не ставя его в известность об изменении (или ухудшении) своего состояния в процессе лечения, лишая тем самым врача возможности правильно подобрать дозы назначаемых препаратов. Ответственность за свое состояние больной в этой ситуации полностью перекладывает на окружающих.

Заняв позицию Избегание, больной часто замыкается в себе, старается поменьше контактировать с окружающими. Он может скрывать информацию о себе, не предъявлять полностью жалоб на свое состояние, что затрудняет как диагностику, так и наблюдение за динамикой изменения его состояния.

В позиции Компромисс больной как бы боится оказаться «должником». Он стремится разделить с окружающими ответственность за свое состояние пополам («50 на 50»). Не имея возможности осуществить действия, равноценные, по его мнению, усилиям, которые врач прилагает к его лечению, больной может обесценивать результативность лечебных мероприятий, ставить под сомнение данные обследования. Таким образом, он поднимает «цену» собственным усилиям, обесценивая мнение и действия окружающих.

Когда больной находится в позиции Соперничество, он вступает в конкурентные отношения с окружающими. В этом случае характерным становится критичное отношение ко всем действиям мед. персонала, стремление все делать по-своему (в том числе, самому регулировать выполнение назначенного лечения). Больной может требовать от врача разъяснений, почему ему назначено то или иное обследование или лечение, после чего он их обесценивает и отказывается применять. Он требует, чтобы считались с его мнением во всем: отношениях, организации обследования, лечения и досуга. Такие больные критичны и недоверчивы, агрессивны и плохо поддаются лечению.

Только позиция Сотрудничество является адекватной ситуации. Больной готов взять на себя ответственность за свое состояние в настоящем и за его изменения в будущем. Он выполняет все назначения. Разъяснения, полученные от мед. персонала, использует для увеличения своей информированности о своем заболевании и перспективах его развития. Выясняет, какие действия требуются от него, и выполняет их, информируя врача о достигнутых результатах, сознательно и ответственно участвует в обсуждении реабилитационной программы.

Мы видим, что все позиции, кроме Сотрудничества, должны быть подвергнуты психологической коррекции.

Однако, как показало наше исследование, функционально-ролевая позиция в отношениях с супругом, имеет связь с сиблинговой позицией больных, что подтвердило гипотезу о ее формировании в семейной системе больного в процессе онтогенеза. Это свидетельствует о необходимости проведения с больными психотерапии, направленной на коррекцию их семейных отношений.

6. Как показали результаты нашей работы, функционально-ролевая позиция больного связана с формированием у него отношения к ситуации болезни и к лечению. Даже в том случае, когда больной занимает позицию Сотрудничество, тип его отношения к болезни может быть различным. Полученные нами данные свидетельствуют, что социальная дезадаптация этих больных минимальна или имеет интрапсихическую направленность. То есть не всегда тип отношения к болезни является гармоничным, а значит, может требоваться коррекция его психического состояния психотерапевтическими и, возможно, психофармакологическими средствами. Таким образом, диагностика позиции больного в отношениях с окружающими должна сочетаться с диагностикой отношения больного к своему заболеванию.

7. Наиболее конструктивно психокоррекция состояния больного может быть осуществлена, если тот или иной тип отношения к болезни сочетается с позицией Сотрудничество. Тогда, опираясь на партнерскую позицию больного, производится коррекция его отношения к болезни, что оказывает адаптивное действие на всю систему отношений больного.

Если больной занимает одну из остальных позиций (Соперничество, Компромисс, Избегание, Приспособление) или их сочетание, это надо учитывать (см. п. 5 данного раздела), т.к. фокус психологической коррекции должен охватывать не только отношение к болезни, но и функционально-ролевую позицию в отношениях с окружающими.

8. По мере изменения соматического состояния у больного меняется и состояние психическое. Перспектива выписки из стационара ставит перед ним вопросы организации жизни и отношений с окружающими в будущем. Поэтому процесс психологического консультирования необходим в течение всего периода нахождения больного в клинике. Оно должно быть направлено на помощь больному в формировании максимально возможно гармоничной субъективной картины болезни. Такое консультирование будет способствовать психологической реабилитации и адаптации больного в социальной ситуации развития его хронического заболевания.

9. В дальнейшем желательно организовать отслеживание больного психологом (сопровождение) путем организации разовых консультативных встреч 1 -2 раза в год. Из опыта нашей практической работы следует, что это могут быть встречи, специально организованные по обоюдному согласию психолога и пациента, или они могут совпадать с периодами госпитализации больного на периодическое (ежегодное) обследование, обязательное для больных хроническими эндокринными заболеваниями.

Важно подчеркнуть, что психологическая работа с больными, имеющими хроническое эндокринное заболевание поджелудочной и /или щитовидной желез, должна учитывать и опираться на диагностику личностных особенностей больных, их отношения к своему заболеванию и позиции в семейных отношениях. Выбор психокоррекционных методик во многом зависит от профессиональной направленности самого психолога. В настоящее время существует большое число психотерапевтических направлений: психодинамическое, бихевиоральное, когнитивное, телесно-ориентированное и др., причем работа может проводиться индивидуальная, семейная или групповая. Главное, на наш взгляд, надо помнить, что работа с одним уровнем системы отношений больного вызовет изменения во всей системе, т.к. как подтвердили результаты нашего исследования, все они взаимосвязаны между собой.

заключения:

1. во всех группах превалирует число единственных браков. Однако их соотношение различно для каждой группы. Наибольшее значение наблюдается в группе СД-2 (56,8%), близкие значения имеются в группах гипотиреоза (53,6%) и СД-1 (50,1%), наименьшее — в группе гипертиреоза (32,3%);

2. отсутствие брака в большей степени присутствует в группе гипертиреоза (25,8%), в группе СД-2 — только у одного человека (2,7%);

3. число разводов (без повторного заключения брака) имеет близкие значения в группах гипертиреоза (22,6%), СД-2 (21,6%) и СД-1 (14,7%), и отсутствует в группе гипотиреоза;

4. число повторных браков преобладает в группе гипотиреоза (35,7%) и близкие значения имеются в остальных группах (19,4- 21,6%).