Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Анестезия и коррекция гемодинамических нарушений при ортотопической трансплантации печени

Диссертация: Анестезия и коррекция гемодинамических нарушений при ортотопической трансплантации печени
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

При трансплантации печени технические хирургические проблемы, связанные с выделением и удалением пораженного органа, наложением сосудистых и желчных анастомозов еще более сложны, чем при пересадке сердца, почки и иных трансплантируемых органов. Нет пока и надежных технических средств, аналогичных искусственной почке, которые могли бы поддерживать жизнь реципиента перед пересадкой печени или… Читать ещё >

Содержание

  • Перечень сокращений, использованных в работе
  • ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Исторический и современный опыт трансплантации печени
    • 1. 2. Периоперационные причины нарушения гемодинамики при трансплантации печени
      • 1. 2. 1. Исходное состояние пациентов
      • 1. 2. 2. Характер хирургических манипуляций
      • 1. 2. 3. Влияние анестезии
      • 1. 2. 4. Волемические нарушения
      • 1. 2. 5. Реперфузиэнный синдром
      • 1. 2. 6. Нарушения гемокоагуляции
      • 1. 2. 7. Электролитные и метаболические нарушения
      • 1. 2. 8. Ранний послеоперационный период

Анестезия и коррекция гемодинамических нарушений при ортотопической трансплантации печени (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Успехи современной трансплантологии являются совокупным достижением прогрессивного развития высоких прецизионных технологий абдоминальной и сосудистой хирургии, а также совершенствования анестезиологического обеспечения этих чрезвычайно сложных и продолжительных операций [1, 4, 33, 56, 73, 111].

Первые трансплантации печени стали выполняться с середины 1960;х, годов, однако только в последние 20−25 лет пересадки этого органа успешно и в большом количестве проводятся более чем в 200 клиниках разных стран [15, 16, 55, 126, 142]. Ортотопическая трансплантация печени (ОТП) до настоящего времени остается одной из наиболее сложных операций в клинической трансплантологии. Это обусловлено тяжестью исходного состояния реципиентов, многоэтапностью, объемом и травма-тичностью операции, большой кровопотерей, использованием методов экстракорпорального кровообращения, постоянно изменяющимися во время операции условиями гомеостаза [17, 26, 32, 107, 131].

При трансплантации печени технические хирургические проблемы, связанные с выделением и удалением пораженного органа, наложением сосудистых и желчных анастомозов еще более сложны, чем при пересадке сердца, почки и иных трансплантируемых органов. Нет пока и надежных технических средств, аналогичных искусственной почке, которые могли бы поддерживать жизнь реципиента перед пересадкой печени или в ближайшем послеоперационном периоде до момента начала нормально функционирования трансплантата. Для многих больных в терминальной стадии печеночной недостаточности трансплантация печени является единственным шансом на спасение жизни. Тем не менее, применение новейших иммунодепрессивных средств позволило добиться существенного прогресса при пересадке печени: в течение 1 года трансплантаты успешно функционируют в 70−80% случаев. У ряда больных аллотрансплантаты печени функционируют уже в течение 15−20 и более лет [18, 34, 67, 131].

Поскольку печень орган непарный, единственным источником цельного трансплантата может быть лишь труп недавно погибшего здорового в прошлом человека. Большинство операций в ведущих клиниках мира проведено с трупными органами — аллографтами. Однако имеющийся во всем мире дефицит донорских органов в нашей стране усугубляется несовершенством законодательства, запрещением детского донорства, поэтому единственным путем для большинства пациентов с терминальным поражением печени является трансплантация доли печени. Потенциальная возможность разделения донорской печени на две доли позволяет выполнить трансплантацию части печени от живого родственного донора [50,57,58,101].

Поэтому в последние годы в отделе трансплантологии ГУ РНЦХ им. Б. В. Петровского РАМН именно это направление программы трансплантации печени стало приоритетным [19, 20, 21, 51].

В настоящее время, накопленный за последние десятилетия хирургический опыт трансплантации печени за рубежом достаточно детально изучен, проанализирован и обобщен в многочисленных статьях и монографиях [1, 4, 22, 34]. Это позволило четко определить хирургические показания и противопоказания к выполнению трансплантаций, оценить причины неудач и усовершенствовать хирургическую технику, разработать отдельные специальные мероприятия по поддержанию жизнеспособности трансплантированной печени [17, 46, 52, 59].

Вместе с тем, в связи с практическим отсутствием отечественного опыта, многочисленные вопросы, связанные с разнообразными и многофакторными аспектами анестезиологического обеспечения ОТП до последнего времени так и не стали предметом самостоятельного изучения и нашли отражение лишь в немногочисленных журнальных сообщениях и главах монографий [9, 10, 39, 47, 48, 54].

К настоящему времени в отделе трансплантологии ГУ РНЦХ им. Б. В. Петровского РАМН выполнено более двухсот трансплантаций печени. При проведении 27 операций были использованы трупные донорские органы, остальным реципиентам трансплантированы доли печени от живых родственных доноров.

Успешный исход трансплантации печени во многом определяется адекватностью анестезии, корректным гемодинамическим и метаболическим мониторингом и качеством технического оснащения. При проведении анестезиологического обеспечения ортотопической трансплантации печени (ОТП) важнейшим является правильный выбор основного метода и компонентов анестезии, которые могли бы обеспечить надежную анти-ноцицептивную и нейро-вегетативную защиту организма, адекватную коррекцию возникающих нарушений гемодинамики, метаболического и электролитного гомеостаза при возникновении сложного комплекса патофизиологических изменений, происходящих в организме на этапах операции. Поскольку трансплантация печени выполняется у больных в терминальной стадии печеночной недостаточности, то имеющиеся гемодинами-ческие, электролитные, гемокоагуляционные и метаболические изменения необходимо активно корректировать непосредственно как до начала анестезии, так и на протяжении всего хирургического вмешательства [53, 56, 74, 75]. В ходе многочасовой операции ортотопической трансплантации печени (ОТП) неоднократно возникают периоды внезапного и продолжительного снижения венозного возврата к сердцу при пережатии нижней полой вены. При этом проведение беспеченочного периода, когда зажимы накладываются на 120−130 минут, весьма опасно, а иногда и практически невозможно без подключения аппарата вено-венозного экстракорпорального шунтирования [2, 37, 38, 80, 123]. Кроме того, в ходе операции весьма велика вероятность возникновения внезапного массивного кровотечения. Существенные гемодинамические и метаболические нарушения, имеющие место во время операции, возникают как результат исходных дисфункций печени, сложных хирургических манипуляций, длительного беспеченочного периода и как следствие консервации донорской печени [21, 24, 60, 84, 87]. Интраоперационная коррекция этих нарушений требует знаний этапных особенностей проведения трансплантации печени и должна основываться на точных данных расширенного мониторинга состояния больного.

Накопленный в отделе трансплантологии ГУ РНЦХ им. Б. В. Петровского РАМН опыт проведения ОТП позволяет сделать оптимистические выводы о возможности успешного проведения операций и анестезий у самого тяжелого контингента больных в терминальной стадии печеночной недостаточности. Однако необходимость перспективного расширения показаний к трансплантации печени у маленьких (0,5−2 года) детей и взрослых старшей возрастной категории (>60 лет) выдвигает особые требования к анестезиологическому обеспечению подобных операций и требует углубленного анализа всех возможных предпосылок и причин нарушений гемодинамики во ОТП, а также поиск и разработку эффективных методов их профилактики и коррекции.

ЦЕЛЬЮ ДАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ явилось изучение динамики состояния сердечно-сосудистой системы, патофизиологических предпосылок и характера гемодинамических нарушений в ходе ОТП, отработка и обоснс вание использования методов профилактики и коррекции гемодинамики в комплексе анестезиологического обеспечения трансплантации печени.

В ходе исследования решались следующие задачи:

1. Изучить патофизиологические и клинические предпосылки пе-риоперационных нарушений гемодинамики;

2. Дать сравнительную оценку течения анестезии и изменений гемодинамики при трансплантации трупного органа и доли печени от живого родственного донора;

3. Изучить интраоперационную динамику основных параметров кровообращения в большом и малом кругах на этапах трансплантации печени;

4. Определить наиболее эффективные методы мониторинга нарушений гемодинамики при трансплантации печени;

5. Изучить интраоперационные факторы гомеостаза, влияющие на состояние гемодинамики при трансплантации печени;

6. Определить параметры необходимых профилактических и корригирующих мероприятий при нарушениях гемодинамики различного геяеза во время трансплантации печени;

7. Разработать протокол анестезиологического обеспечения при трансплантации доли родственной и трупной печени;

Работа является логическим продолжением детальной разработки проблемы оказания специализированной анестезиологической помощи при высокотехнологичных операциях трансплантации органов, ведущейся в отделе анестезиологии ГУ РНЦХ им. Б. В. Петровского РАМН.

Научная новизна:

Проведен анализ результатов анестезиологического обеспечения 75 взрослых бсльных во время проведения 15 трансплантации трупной печени и 60 трансплантаций доли печени от живого родственного доноpa. Выявлены особенности течения, осложнения, основные преимущества и недостатки различных методов анестезии, показания и противопоказания к их использованию.

Изучены основные параметры гемодинамики большого и малого кругов кровообращения на этапах ОТП, основные предпосылки и конкретные причины нарушений гемодинамики. Определены критерии безопасности по показателям метаболического, электролитного гомео-стаза в зависимости от исходного состояния и течения операции.

Разработан и внедрен протокол анестезиологического обеспечения ортотопической трансплантации печени.

Определены качественные и количественные параметры инфузи-онно-трансфузионной терапии, применения кардиотонической поддержки, критерии и методы коррекции гомеостаза на этапах ОТП.

Практическая значимость:

Отработан и внедрен в клиническую практику протокол действий анестезиолога на всех этапах анестезиологического обеспечения трансплантации печени. Предложена схема оптимального использования различных компонентов анестезии соответственно тяжести исходного состояния и объема операции применительно к конкретной клинической ситуации.

Реализация результатов работы:

Разработанный протокол проведения анестезиологического обеспечения ортотопической трансплантации печени используется в практической деятельности отдела анестезиологии и реаниматологии РНЦХ РАМН им. Б. В. Петровского.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 59 печатных работ, в том числе 8 статей и 47 тезисов в отечественных журналах и сборниках и 4 — в иностранных сборниках.

Апробация диссертации:

Материалы диссертации были доложены на:

— Сессии и заседаниях Московского научного общества анестезиологов и реаниматологов (2002 г.);

— Конкурсах молодых ученых в рамках конгресса «Человек и лекарство» (2002 г.) и «Новое в реконструктивной хирургии» (2004 г.);

— VIII и X Всероссийских съездах анестезиологов и реаниматологов в Омске (2002 г) и Санкт-Петербурге (2006 г);

— Всеармянском Международном хирургическом конгрессе в Ереване (2003 г);

— 13 Всемирном Конгрессе анестезиологов в Париже (2004 г);

— Российско-немецких симпозиумах в рамках ежегодных германских анестезиологических конгрессов (DAK-2004 и DAK-2005) в Нюрнберге (2004 г) и в Мюнхене (2005 г);

— Научных конференциях «Безопасность больного в анестезиологии и реаниматологии» (Москва, 2004 г.,), «Современные технологии с анестезиологии и реаниматологии» (Южно-Сахалинск, 2004 г), «Клиническая трансплантация органов» (Москва, 2005), «Проблемы безопасности в анестезиологии» (Москва, 2005).

Диссертационная работа апробирована на совместной научной конференции отдела анестезиологии Всероссийского научного центра хирургии им. Б. В. Петровского РАМН и кафедры анестезиологии и реаниматологии ФППОВ ММА им. И. М. Сеченова 27 октября 2006 г.

ВЫВОДЫ:

1. При ортотопической трансплантации печени методом выбора является сбалансированная общая анестезия на основе изофлурана и се-вофлурана, используемых в режиме малого или минимального (lowили minimal-flow) потока ингаляционного анестетика;

2. Нарушения системной гемодинамики возникают на всех этапах трансплантации печени и имеют различный генез для каждого периода операции. Нарушения гемодинамики при ОТП более выражены при трансплантации трупной печени, что обусловлено существенно большим временем консервации и объемом паренхимы органа по сравнению с долей печени от живого родственного донора;

3. Расстройства гемодинамики в дои беспеченочном периодах обусловлены, как правило, тяжелым исходным состоянием, хирургическими причинами и степенью адекватности вено-венозного обхода. Причинами нарушений гемодинамики в раннем послебеспеченоч-ном периоде являются избыточный венозный возврат, перегрузка малого круга кровообращения и реперфузионный синдром;

4. Наиболее опасным является период после снятия зажимов с нижней полой и воротной вен, чреватый неадекватно большой преднагруз-кой, перегрузкой малого круга, опасностью отека легких. Для успешного проведения периода реперфузии необходимо снижение скорости инфузии до 5,2±1,44 мл/кг/час или до полной остановки непосредственно перед пуском кровотока через трансплантат, а также подключение инфузии допамина (2−6 мкг/кг/мин);

5. Наиболее информативными и необходимыми для работы анестезиолога являются прямой инвазивный мониторинг системного АД в лучевой артерии, катетеризация легочной артерии и верхней полой вены;

6. Непосредственное влияние на состояние гемодинамики оказывают метаболический ацидоз, температурный дисбаланс, нарушения концентрации калия, кальция, выброс продуктов некробиолиза из трансплантата. Для послебеспеченочного периода характерно увеличение в плазме уровня лактата (до 12−18 ммоль/л) и глюкозы (до 14−16 ммоль/л), обусловленное введением глюкокортикоидов и ре-перфузией трансплантата;

7. Для коррекции гемодинамики на каждом этапе операции необходимо придерживаться тактики коррекции патогенетических нарушений, характерных для этого этапа, и соблюдать принцип альтернирования анестезии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ.

Показания к операции: терминальная стадия цирроза печени в исходе различных заболеванийгепатиты (вирусные, аутоиммунные, алкогольные);

— холестатические заболевания печени — первичные, вторичные склерозирующие холангиты, первичный билиарный цирроз, атрезия желчных путей, хронические лекарственные реакции;

— первичные нарушения обмена веществ (б-ни Вильсона-Коновалова, Байлера, недостаточность ai-антитрипсина, муковисцидоз, тирозинемия, протопорфирия, первичная оксалатурия I типа, с-м Криглера-Найяра, гомозиготная гиперхолестеринемия и т. д.;

— фульминантная (молниеносная) печеночная недостаточность;

— злокачественные опухоли (гепатоцеллюлярная карцинома, гепатобластома и т. д.).

— другие заболевания (с-м Бадца-Киари, с-м короткой кишки).

Анестезиолог должен принимать участие в коррекции гемодинамических нарушений больных с ЦП на всех этапах периоперационного обеспечения, в том числе при подготовке к операции;

При подготовке к операции и осмотре анестезиологу необходимо отметить:

— тяжесть состояния;

— степень декомпенсации функции печени;

— нарушения сердечно-сосудистой системы (рабочее АД, наличие сосудистой дистонии, наличие портальной гипертензии);

— нарушения дыхательной системы (одышка, тахипное, акроцианоз и др. признаки гепато-пульмонального синдрома);

— нарушения со стороны моче-выделительной системы (наличие признаков гепато-ренального синдрома);

— наличие признаков энцефалопатии;

— внешние признаки цирроза печени (огрубение кожных покровов, кератоз, расчесы, сосудистые знаки и т. д.);

— гемокоагуляционные нарушения;

— нарушения белкового, электролитного, кислотно-основного состояния крови;

— анамнестические данные о кровотечениях, ранее перенесенных операциях, гемотрансфузиях, лекарственной непереносимости, аллергических реакциях.

Премедикация: (учитывать возможную гипотонию, степень нарушений функции почек и легких, возможные признаки энцефалопатии, страх перед операцией и т. д.) На ночь накануне операции:

— седативные препараты — реланиум, седуксен 5−10 мг (0,07−0,14 мг/кг) -в/ми фенозепам 1−2 табл. (0,005−0,01 г) — per os;

— антигистаминные препараты (Нгблокаторы) — димедрол 1% 1−2,0 (1020 мг) или супрастин 2,5% 1−2,0 (25−50 мг) — в/м;

— целестон (бетаметазон) — 4 мг в/м;

— Н2 -блокаторы — ранитидин 150 мг — 1 табл. per os.

За 35−40 минут перед переводом в операционную:

— седативные препараты — дормикум (мидазолам) 5−10 мг (0,07−0,14 мг/кг) — в/м;

— антигистаминные препараты (Нгблокаторы) — димедрол 1% 1−2,0 (1020 мг) или супрастин 2,5% 1−2,0 (25−50 мг) — в/м;

— целестон (бетаметазон) — 4 мг в/м;

— Н2-блокаторы — гистодил 2,0 (200 мг) в/м;

У детей до 5 лет премедикация является начальным этапом анестезии, выполняется в палате, после чего ребенок переводится в операционную спящим:

— кетамин 4−7 мг/кг в/м;

— мидазолам 1−2,5 мг в/м;

— метацин 0,1−0,2 мг в/м- -супрастин 0,5−1,0 в/м.

Индукция:

Выполняется в операционной с учетом возможного наличия гипертензии или гипотензии (до подключения инвазивно измеряемого АД — неинвазивная регистрация АД. ЧСС, Sp02, ЭКГ).

— кетамин (2мг/кг) или пропофол (2 мг/кг) -мидазолам (0,035−0,1 мг/кг) -фентанил 0,2−0,3 мгпипекуроний (ардуан) 4−6 мг в/в илиатракурий (тракриум) 25−40 мг в/вцис-атракурий (нимбекс) 5−10 мг в/в дозы препаратов титруются до получения необходимого фармакологического эффекта.

Основой тактики в добеспеченочном периоде является рациональная инфузнонная терапия, направленная на коррекцию гиповолемии, дисбаланса белкового состава крови, электролитных и метаболических нарушенийтребования к состоянию гемодинамики — нормотония, избегать повышения АД, ЧСС).

Мониторинг:

Неинвазивно: ЭКГ, ЧСС, SpC>2, АД через 5 минут, ЭЭГ, температура в прямой кишке, ротоглотке, на пальце.

Инвазивно: для получения необходимого объема информации после индукции и интубации трахеи выполняется пункция и катетеризация левой внутренней яремной артерии двухили трехпросветным катетером (линия ЦВД, линии для инфузии и забора проб венозной крови), правой внутренней яремной вены (катетер Сван-Ганц). По показаниям может быть пунктирована и катетеризирована бедренная вена (измерение ЦВД в нижних отделах нижней полой вены, венозная магистраль).

Поддержание анестезии: Добеспеченочный период:

Нормовентиляция в режиме minimal-flow (0,4−0,5 л/мин, 02: N20 = 1:1, изофлюран 0,5−1,8 об% = 0,4−1,5 MAC) Фентанил — 0,1−0,2 мг болюсно по показаниям, Пипекуроний (ардуан) — 2−4 мг болюсно по показаниям.

Параметры гемодинамики — АДнормотония, ЧССдо 80−90 уд/мин, ЦВД=до 10−12 мм рт.ст., давление в JIA — до 20 мм рт.ст., ДЗЛА — до 12−14 мм рт.ст.

Инфузия — р-р Рингера, глюкоза 5%, солевые р-ры, свежезамороженная плазма по показаниям (в случае выраженного дефицита белка, низкого онкотического и осмотического давления).

Беспеченочный период:

Нормовентиляция в режиме minimal-flow (0,4−0,5 л/мин, 02: N20 = 1:1, изофлюран 0,5−1,8 об% = 0,4−1,5 MAC) Фентанил — 0,1−0,2 мг болюсно по показаниям,.

Ардуан — 1−2 мг болюсно по показаниям.

Для обеспечения устойчивой гемодинамики в беспеченочном периоде необходимо проведение адекватного вено-венозного обхода производительностью не менее 30,0−35,5 мл/кг/мин;

Для надежного проведения вено-венозного обхода и профилактики тромбоэмболических осложнений необходимо обеспечение адекватного уровня реологических качеств крови (ABC не менее 130−140 сек);

Параметры гемодинамики — АДнормотония, ЧССдо 80−90 уд/мин, За 15−20 минут до снятия зажимов с нижней полой вены снизить скорость инфузии до минимума. Перед пуском кровотока по венозным анастомозам и снятием зажимов с НГГВ.

ЦВД= 5−6 мм рт.ст., давление в JIA — до 15 мм рт.ст., ДЗЛА — до 5−8 мм рт.ст.

Инфузия — р-р Рингера, глюкоза 5%, солевые р-ры, свежезамороженная плазма, бикарбонат натрия (по показаниям).

Темп инфузионной терапии в течение беспеченочного периода последовательно снижается с 9,4 до 1,2 мл/кг/час;

Кардиотоническая поддержка (по показаниям) — инфузия: допамин 2−10 мг/кг/мин, норадреналин — 2−20 нг/кг/мин, мезатон, адреналин («следовые» концентрации — по показаниям).

Активная коррекция метаболического ацидоза, электролитных нарушений.

Реперфузия трансплантата должна быть проведена в условиях нормализации электролитного (К+, Са4*), метаболического, белкового состава крови;

Послебеспеченочный период:

Коррекция нарушений системной и легочной гемодинамики в раннем послеоперационном периоде может потребовать (по показаниям) использования болюсных введений мезатона и длительной инфузии допамина (2−10 мкг/кг/мин), норадреналина (5−100 нг/кг/мин), а также других кардиотонических и сосудосуживающих препаратов (добутамин, допексамин, адреналин) и интенсивной инфузионной терапии;

Для безопасного проведения острого периода реперфузии необходима коррекция нарушений содержания кальция, что требует болюсного введения хлористого кальция (по 3,0−5,0) в средней дозе 0,5−0,6 мл/кг;

Нормовентиляция в режиме minimal-flow (0,4−0,5 л/мин, 02: N20 = 1:1, изофлюран 0,5−1,8 об% = 0,4−1,5 MAC) Фентанил — 0,1−0,2 мг болюсно по показаниям, Атракуриум или цисатракуриум — болюсно по показаниям.

Параметры гемодинамики — АДнормотония, ЧССдо 80−100 уд/мин, ЦВД= 8−10 мм рт.ст., давление в JLA — до 25 мм рт.ст., ДЗЛА — до 15−18 мм рт.ст.

Инфузия — свежезамороженная плазма, р-р Рингера, солевые растворы, бикарбонат натрия (по показаниям).

Активная коррекция метаболического ацидоза, электролитных нарушений.

Активная коррекция глюкозы и лактата не проводится (если их плазменная концентрация не превышает, соответственно, 20 ммоль/л и 15−17 ммоль/л).

Ранняя экстубация в операционной при полном отсутствии противопоказаний.

Перевод в отделение реанимации: на ивл.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Д.М. / Вено-венозное шунтирование, как метод профилактики нарушений гемодинамики при операциях на органах брюшной полости // Автореф. дисс. канд.мед.наук, М., ММА им. Сеченова, 1991.
  2. М. В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов.- М.: Медицина, 1989.
  3. А.В., Кожевников В. А., Титов В. А., и соавт./ Клинический опыт использования изофлюрана в режимах low- и minimal-flow при обширных резекциях и трансплантации печени // Анестезиология и реаниматология, 2000, № 5, с. 11−13
  4. А.В., Толмачева Л. А., Кожевников В. А., и соавт./ Анестезиологическое обеспечение трансплантации печени // Анестезиология и реаниматология, 2002, № 5, с.42−49.
  5. А.В., Толмачева Л. А., Готье С. В. и соавт. / Анестезиологическое обеспечение родственной трансплантации печени // в хн. «Материалы всеармянского международного хирургического конгресса», Ереван, 2003, с.4−5.
  6. А.В., Кожевников В. А., Мещеряков А. В. и соавт. /Анестезиологическое обеспечение родственной трансплантации печени//"Анналы РНЦХ РАМН", 2002, вып. 11, с. 37−47.
  7. А.В. /Анестезиология при трансплантации внутренних органов // в кн. Клиническая трансплантология. Гл. 2. Под ред. Б.А.Константинова- М.: «Аир-Арт», 2004, с.29−85.
  8. С.М. / Периоперационная инфузионная терапия у детей // Update in Anaeshesia, Архангельск, 2006, № 12, с. 13−15.
  9. С.В., Толмачева JI.A., Вабищевич А. В. /«Особенности инфузионной терапии во время резекции печени у живых родственных доноров» // «Альманах анестезиологии и реаниматологии МНОАР» № 5, М., 2005, с. 12
  10. Э.И., Неклюдова Е. А., Михайлов А. Т. /Актуальные вопросы трансплантации печени // Хирургия, 1976, № 1, с. 11−19.
  11. С.В., Константинов Б. А. / Ортотопическая трансплантация печени (первый клинический опыт // Хирургия, 1993, № 3, стр.32−54
  12. С.В. / Ортотопическая трансплантация печени в хирургическом лечении ее диффузных и очаговых заболеваний // Дисс.докт. мед. наук -М., 1996
  13. С.В., Цирульникова О. М. / Ортотопическая трансплантация печени: семилетний опыт, перспективы // Анналы РНЦХ РАМН, 1998, вып.7, с.47−52.
  14. С.В. / Родственная трансплантация печени // Российский журнал гастроэнтер ологии, гепатологии, колопроктологии -1999, № 6, с.28−36.
  15. С.В., Цирульникова О. М. / Ортотопическая трансплантация печени // в кн. Клиническая трансплантология. Под ред. Б.А.Константинова- М.: «Аир-Арт», 2004, с. 120−152.
  16. С.В., Цирульникова О. М., Филин А. В. и соавт. /Ортотопическая трансплантация фрагмента печени от живого родственного донора // Итоги, РНЦХ РАМН, 2005, с.82−92.
  17. И.И., Мильчаков В. И., Вабищевич А. В. /Лабораторная диагностика активности свободно-радикальных процессов кислорода и их роль в развитии реперфузионного повреждения печени при родственной трансплантации //Анналы РНЦХ РАМН, 2002, с.65−67.
  18. И.И. /Клинические аспекты состояния и регуляции кислотно-основного гомеостаза// «ЮНИМЕД-пресс», М., 2002.
  19. А.К., Готье С. В., Цирульникова О. М., Скипенко О. Г. / Ортотопическая трансплантация печени // Клиническая медицина, 1991, т.69, № 10, с.12−16.
  20. А.А., Бабаев М. А., Чаус Н. И. /Ранний послеоперационный период при трансплантации органов// в кн. «Введение в клиническую трансплантологию» (под ред. Б. А. Константинова, С.В.Дземешкевича) // Труды НЦХ РАМН, М., 1993, с.206−242.
  21. B.A., Инглиш Р.Е, Уилсон И. Г. / Инфузионная терапия в периоперационном периоде// Update in Anaeshesia, Архангельск, 2006, № 12, с.3−12.
  22. Ю.Р. / Абдоминальное комплексное ультразвуковое исследование при опухолевых поражениях печени и ее трансплантации // Дисс. докт. мед. наук, М., РНЦХ РАМН, 2000.
  23. И. А. Магилевец В.М., Кричевский JI.A., Матвеев Ю. Г. / Анестезиологическое обеспечеие трансплантационных операций// в кн. Трансплантология, глава 6 // М., Медицинское информационное агенство, 2006., с. 116−160.
  24. И.А., Попцов В. Н., Алферов А. В. / Метиленовый синий как ингибитор гиперпродукции эндогенного оксида азота при коррекции постперфузионной сосудистой недостаточности // Вестник интенсивной терапии, 2002, № 4, с. 7−12.
  25. .А., Готье С. В., Ерамишанцев А. К. / Опыт ортотопических трансплантаций печени в РНЦХ РАМН // Вестник РАМН, 1997 № 9, стр. 3−8
  26. .А., Готье С. В. / Трансплантация печени в России: проблемы, перспективы ближайшего десятилетия //Анналы хирургической гепатологии 1998, т.З.- № 2, с. 119−121.
  27. .А. /Трансплантология на рубеже XX—XXI вв.еков // Анналы РНЦХ РАМН, 2002, вып. 11, с.2−12.
  28. Е.Ю. / Комплексное ультразвуковое исследование трансплантата провой доли печени от живого родственного донора //Автореф. дисс.канд.мед.наук, М., 2005.
  29. Г. Ф. / Биометрия: М. -Высшая школа 1990.
  30. А.В. Вено-венозное шунтирование при ортотопической трансплантации и обширных резекциях печени (экспериментально-клиническое исследование) // Автореф. дисс. канд.мед. наук. М., РНЦХ РАМН, 1999.
  31. Л.С., Лаптий А. В., Готье С. В., Кожевников В. А. / Перфузиологическое обеспечение трансплантации печени // Анестезиология и реаниматология, 2000, № 5, с. 65−67.
  32. А.В., Кожевников В. А., Прокофьев А. А. / Анестезия при трансплантяиии печени. Первый опыт // Анналы РНЦХ РАМН-1999, выпуск 8, стр.39−46
  33. А.Т. / Изменения некоторых показателей гомеостаза в беспеченочный период при трансплантации печени и пути их коррекции //Автореф. дисс.канд.мед.наук, М., 1999.
  34. О.Д., Щеголев А. И. / Печень при эндотоксикозах // М., изд. РАМН, 2001.
  35. О.Д., Щеголев А. И., Лысова Н. Л., Тинькова И. О. /Печень и почки при эндотоксинемии: Монография // М., изд. РГМУ, 2003.
  36. Морган Дж. Э-мл., Мэгид С. М. /Клиническая анестезиология //М., Бином Санкт-Петербург — Невский диалект, 2000, кн. 2.
  37. А.С., Ковалев А. А., Гриценко .Н., Никоненко Т. Н. / Трансплантация печени // Запорожье, 2000, 208с.
  38. О.Б., Смирнов В. М. / Нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния, инфузионная терапия // Учебно-методическое пособие, Республика Беларусь, Минск, 2003, 35с.
  39. В.Н. /Интенсивная терапия в раннем периоде после трансплантации жизненно важных органов // в кн. Трансплантология, Медицинское информационное агентство, Москва, 2006, с. 161−186.
  40. А.А., Мещеряков А. В. /Какому анестетику отдать предпочтение в хирургии трансплантации печени // Вестник интенсивной терапии, 1998, № 1, с.
  41. Прокофьев А. А ./ Анестезиологическое обеспечение трансплантации печени // Дисс. канд мед.наук М., РНЦХ РАМН, 1999.
  42. Г. А., Азизов Ю. М., Пасечник И. Н., Крылов В. В., Цветков Д. С. / Окислительный стресс и эндогенная интоксикация у больных в критических состояниях // Вестник интенсивной терапии, 2002, № 4, с. 4−7.
  43. А.В. / Родственные доноры для трансплантации печени: отбор и хирургическая тактика // Дисс. канд. мед. наук, М., РНЦХ РАМН, 2003.
  44. О.Г. / Хирургические аспекты донорского этапа ортотопической трансплантации печени/ Дисс. докт.мед.наук, М., РНЦХ РАМН, 1997.
  45. А.В. / Осложнения после ортотопической трансплантации печени: диагностика, лечение, пути профилактики // Дисс. канд.мед.наук, М., РНЦХ РАМН, 1999.
  46. Д., Дули Дж. / Заболевания печени и желчных путей // М., Гэотар, 2000.
  47. В.И., Козлов И. А., Пиляева И. Е. и др. /«Анестезиологическое обеспечение ортотопической трансплантации печени в клинике» // Анестезиология и реаниматология, 1991, 4, 3−11
  48. В.И., Мойсюк Я. Г., Козлов И. А. и соавт. /Первый опыт ортотопической трансплантации печени в клинике // Хирургия, 1991, № 1, с.98−101.
  49. В.И. (ред) / Трансплантология. Руководство для врачей // М., Медицинское информационное агенство, 2006., 540 с.
  50. О.М. /Принципы обследования, отбора и предопераиионной подготовки больных для трансплантации печени // Дисс. канд. мед. наук, М., РНЦХ РАМН, 1994.
  51. О.М., Филин А. В., Семенков А. В. и соавт. /Родственная трансплантация печени при болезни Кароли // Анналы РНЦХ РАМН, 2000, с. 19−23.
  52. О.М. / Печень в ранние сроки после ее обширных резекций и трансплантации// Дисс. докт. мед. наук, М., РНЦХ РАМН, 2004.
  53. F., Sabate A. /Post-reperfusion syndrome in orthotopic liver transplantation // Rev Esp Anestesiol Reanim 1996 0ct-43(8):276−80
  54. S., Kang Y., Freeman J.A., Fortunato F.L., Pinsky M.R. // Post reperfiision syndrome: cardiovascular collapse following hepatic reperfusion during liver transplantation // Transplantation Proceeding 1987- 19: (Suppl.3):54−55
  55. Aggarwal S, Kang Y, Freeman JA, Fortunato FL Jr, Pinsky MR. / Postreperfusion syndrome: hypotension after reperfusion of the transplanted liver. // J Crit Care 1993 Sep-8(3): 154−60
  56. Ammatuna M, di Bartolomeo S, Maucione A, Rigillo G. /Hemodynamic changes in orthotopic transplantation of the liver // Minerva Anestesiol 1994 Jun-60(6):305−13
  57. Ascher N1, Lake JR, Emond JC, Roberts JP. / Liver transplantation for fulminant hepatic failure.// Arch Surg, 1993, 128,677−682
  58. Baldus W.P., Fleichter R.N., Summerskill W.H.J, et al // The kidney in cirrhosis II. Disorders of renal function. / Ann.Intern. Med., 1964, 60, 366.
  59. Barash Paul G, Cullen Bruce F., Stoelting Robert K. / Clinical anesthesia // 3rd ed. Lippincott-Raven Pablishers Philadelphia. New-York- 1999.
  60. F.A., Levis J.H., Ragni M.V., Starzl Т.Е. // The perioperative coagulation pattern in liver tansplantation patients./ In Winter P.M., Kang Y.G. (Eds). Hepatic transplantation. Anaesthetic and Perioperative Managment, New-York, Praeger, 1986.
  61. Borland L.M., Martin D.J.// Anaesthesia and Transplantation Surgery. Ed. Brown B.R./Philadelphia, 1987, 157−182.
  62. Bottiger B.W., Sinner В., Motsch J., Bach A., Bauer H., Martin / Continuous versus intermittent thermodilution cardiac output measurement during orthotopic liver transplantation // Anaesthesia, 1997, March, 52(3):207−14
  63. Brown Burnell R. / Hepatotoxicity and Inhalation Anesthetics: Views in the Era of Isoflurane // // Jornal of Clinical Anesthesia, 1989, Vol.1, no.5:368−376
  64. BR. / Liver failure and hepatic encephalopathy. // In: Brown BR (ed) Anesthesia in hepatic and biliary tract disease. FA Davis, Philadelphia, 1988, 243−249
  65. Bzeizi KI, Jalan R, Henderson N, Thomas HW, Lee A, Hayes PC / Influence of cyclic guanosine monophosphate changes on hemodynamics after reperfusion in liver transplantation. // Transplantation 1997 Feb 15−63(3):403−6
  66. Calne Roy / Liver Transplantation // Grune & Stratton, Inc, 1987
  67. Carton E, Rettke SR, Plevak DJ, Geiger HJ, Kranner PW, Coursin DB. / Perioperative care of the liver transplant patient:// Part 1. Anest Analg, 1994, 78, 120−133
  68. E.G., Plevak D.J., Kranner P.W., Rettke S.R., Geiger H.J., Coursin D.B. / Perioperative care of the liver transplant patient: part 2 // Anesthesia and Analgesia 1994−78: 382−399
  69. F.J., Lindop M.J., Farman J.V. / Anastesia for Hepatic Transplantation: Cardiovascular and Metabolic Alterations and There Management // Anest Analg 1985:64:108−16.
  70. Cordoba J, Blei AT. Cerebral edema and intracranial pressure monitoring. Liver Transplantation and Surgery 1995- 187−94
  71. Crippin Jeffrey S. /Liver Transplantation for Cholestatic Disease: Screening and Assessment of Risk Factors // Liver Transplantation and Surgery, vol.4, No 5, Supp. 1, Sept. 1998, S2-S8.
  72. Enright SM, Srinivasa R, Bellamy MC./ Effect of graft reperfusion on intracellular calcium levels in mononuclear leucocytes during human orthotopic liver transplantation. // Br J Surg 1998 May-85(5):673−6
  73. Estrin J.A., Belani K.G., Ascher N.L., Lura D., Payne W., Najarian J. S / Hemodynamic changes on clamping and unclamping of major vessels during liver transplantation // Transplantation Proceeding 1989- 21:35 003 505
  74. J.V. /Anaesthesia for Transplant Surgery // J. International Anesthesiology Clinics 1978, 16 (1), pp. 92−119
  75. L., Firestone S. «Anesthesia for Organ Transplantation» / Clinical anesthesia ed. Paul G. Barash, Bruce F. Cullen, Robert K. Stoelting 3rd ed. // Lippincott-Raven Pablishers Philadelphia. New-York- 1999- 1249−1278.
  76. Garden Donna L., Granger D. Neil / Pathophysiology of ischaemia-reperfiision injury. Rewiew Article // J Pathol 2000- 190:255−266.
  77. S. /Anaesthesia and the liver// Ch.42 in Clinical anesthesia // ed. Barash P. G et al. // 3rd ed. // Lippincott-Raven Pablishers Philadelphia. New-York- 1999.
  78. Gozzetti G., Mazziotti A., Grazi G.L., Jovine E., Gallucci A. et al. / Liver resection without blood transfusion // British Journal of Surgery, 1995, 82, 1105−1110.
  79. Granger D.N. Ischemia-reperfiision: mechanisms of microvascular dysfunction and the influence of risk factors for cardiovascular disease // Microcirculation 1999- 6:167−178
  80. Granger D.N. Physiology and pathophysiology of the microcirculation // Prog. Cardiovasc. Med. 1998−3:123−140
  81. H., Lobbes W., Frambach M., Ringe В., Barthels M. / Influence of High-Dose Aprotinine on Hemostasis and Blood Requirement in Orthotopic Liver Transplantation// Seminars in Thrombosis and hemostasis, 1993, vol.19, No.3, p.302−305.
  82. C.G. //Changes in coagulation. In: Startz Т.Е. (Ed) Experiences in Hepatic Transplantation. Saunders Company, 1969, Philadelphia, 159−175.
  83. Hayashi M. et al. / Rewarming injury of the graft liver in orthotopic liver transplantation //Transplant. Proc. 1998 Nov-30(7):3692−3
  84. Headley Jan M. «Invasive Hemodinamic Monitoring: Phisiological Principles and Clinical Applications» Edwards Critical-Care Division. Baxter Healthcare Corporation, 1988.
  85. Hsu KY, Tan PP, Lin CC, Chen CH, Li JY, Yang CH, Shyr MH / Low-flow anesthesia in adult orthotopic liver transplantation: a preliminary clinical experience. // Acta Anaesthesiol Sin 1997 Dec-35(4):229−36
  86. H. / Mechanisms of reperfusion injury after warm ischemia of the liver//J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 1998, 5(4):402−8
  87. Y.G. //Anaesthesia for adult liver transplantation. Manual of vascular assess, organ Donation and transplantation. Ed. Simmons R.L. et al., 1984, New-York, 217−225.
  88. Kang Y.G., Uram M., Snin G.K. et al. / Pharmacocinetics of fentanil in end-stage liver disease (abstract). // Anesthesiology, A3 80, 61, 1984
  89. Kang Y.G., Martin D.J., Marquez J.M. et al./ Intraoperative changes blood coagulation and thromboelastographic monitoring in liver transplantation.//Anaesth.Analg., 64,888, 1985
  90. Y.G. // Monitoring and treatment of coagulation // In Winter P.M., Kang Y.G. (Eds). Hepatic transplantation. New-York, Praeger, 1986.
  91. Y.G., Gelman S. // Anaesthesia and organ transplantation (Ed Gelman S.) Philadelphia, 139−185, 1987.
  92. Keefer J. Robert, Barash Paul G. «Pulmonary Artery Catheterization», Ch.9, pp/ 177−228, in «Monitoring in Anesthesia and Critical Medicine» Ed. by Casey D. Blitt, MD, Churchill Livingstone, N.Y., Edinborg, London and Melbourne, 1985.
  93. Khoury GF, Gundappa N, Nyerges A, Raybould D, Busuttil R./ Prostacyclin accumulation during orthotopic liver transplantation in man. // Transplantation 1992 Jun-53(6): 1266−8
  94. Klein M, Geoghegan J, Wangemann R, Bockler D, Schmidt K, Scheele J. / Preconditioning of donor livers with prostaglandin 12 before retrieval decreases hepatocellular ischemia-reperfusion injury. // Transplantation 1999 Apr 27−67(8):1128−32
  95. Langle F, Roth E, Steininger R, Winkler S, Muhlbacher F / Arginase release following liver reperfusion. Evidence of hemodynamic action of arginase infusions // Transplantation 1995 Jun 15−59(11): 1542−9
  96. Lee WM, Maddrey WC. / Acute liver failure and transplantation: A Symposium. Liver transplantation and Surgey, 1995, 1, 176−177
  97. Levis J.H., Bontempo F.A., Kang Y.G. et al. / Intraoperative coagulation changes in liver transplantation. / In Winter P.M., Kang Y.G. (Eds). Hepatic transplantation. Anaesthetic and Perioperative Managment, New-York, Praeger, 1986, 142.
  98. Lidofsky SD, Bass NM, Prager MC, et al./ Intracranial pressure monitoring and liver transplantation for fulminant hepatic failure.// Hepatology 1992- 16:1−7.
  99. Lidofsky SD./ Liver transplantation for fulminant hepatic failure. In: Lake JR (ed) Advances in liver transplantation.// Gastroenterology Clin North Am, WB Saunders, Philadelphia, 1993, 22 (2), 257−269
  100. W.C. / Transplantation of the liver //New York, 1988
  101. Marquez J.M.// Citrat intoxication during hepatic transplantation./ In Winter P.M., Kang Y.G. (Eds). Hepatic transplantation. Anaesthetic and Perioperative Managment, New-York, Praeger, 1986.
  102. Marquez J.M., Martin D.J.// Anaesthetic managment in liver transplantation/ In Winter P.M., Kang Y.G. (Eds). Hepatic transplantation. Anaesthetic and Perioperative Managment, New-York, Praeger, 1986.
  103. Marquez J.M., Martin D.J., Viiji M.A. et al./ Cardiovascular depression secondary to ionic hipocalcemia during hepatic transplantation in humans// Anaesthesiology, 65, 457, 1986
  104. S., Messmer K. /The role of ischemia/reperfusion injury // Transplantation Proceeding, 30, 4217−4223 (1998)
  105. McCord J.M. //Oxygen-derived free radicals in postischemic tissue injury./N.EnglJ.Med., 312, 159, 1985.
  106. Milroy SJ, Cottam S, Tan КС, Hilmi I, Oyesola B. / Improved haemodynamic stability with administration of aprotinin during orthotopic liver transplantation. // Br J Anaesth 1995 Dec-75(6):747−51
  107. Molenaar IQ, Begliomini B, Martinelli G, Putter H, Terpstra ОТ, Porte RJ. / P. educed need for vasopressors in patients receiving aprotinin during orthotopic liver transplantation. // Anesthesiology, Vol. 94, No 3, Mar- 2001:433−8
  108. Munoz SJ, Moritz MJ, Martin P, Maddrey WC./ Liver transplantation for fulminant hepatocellular failure. Transplant Proceed, 1993,25, 1773−1775
  109. Mutimer D, Neuberger J./ Acute liver failure: Improving outcome despite a paucity of treatment options. Quaterly Journal Medicine, 1993, 86, 409−411
  110. Nakasuji M, Bookallil MJ. /Pathophysiological mechanisms of postrevascularization hyperkalemia in orthotopic liver transplantation. // Anesth Analg 2000 Dec-91(6):1351−5
  111. Nyckowski P, Krawczyk M, Zieniewicz K, Gackowski W, Gelo R, Karwowski A. / Orthotopic liver transplantation using timely veno-venous bypass // Wiad Lek 1997−50 Suppl 1 Pt 1:424−8
  112. Ohkohehi N., Sacurada M., Katon H. et al. /Influence of free radical on reperfusion injury in liver transplantation // Free Radic.Biol.Med. -1990, V.9, suppl. 1., p.97−104/
  113. Oldhafer KJ, Schuttler W, Lang H, Spiegel HU, Hauss J, Pichlmayr R. / Analysis of liver hemodynamics in severe ischemia and reperfusion injury after liver transplantation // Zentralbl Chir 1994- 119(5):317−21
  114. Pesonen EJ, Linden N., Raivio K.O., Sarnesto A., Lapatto R., Hockerstedt K., Makisalo H., Andersson S. / Circulation Xanthine Oxidase and Neutrophil Activation during Human Liver Transplantation // Gastroenterology, 1998, 114: 1009−1015.
  115. Piccinni P, Rossaro L, Graziotto A, Tripepi A, Meneghetti L, Inturri P, Burra P, Rao TP, Plebani M, Faggian D. / Human natriuretic factor in cirrhotic patients undergoing orthotopic liver transplantation. // Transpl Int 1995−8(l):51−4
  116. Riegler JL, Lake JR. Fulminant hepatic failure. Med Clin North Am, 1993,77, 1057−1083
  117. Roberts John / Clinical Liver Transplantation // American Journal of Transplantation 2001- 1:18−20.
  118. Rosser B.G., Gores G.J. Liver cell necrosis: cellular mechanisms and clinical implications // Gastroenterology.-1995.-Vol. 108. P. 252−275.
  119. M.D., Gelb A.W. / Anesthesia & Transplantation//Elsevier Science, 1999
  120. H., Corcoran T.B., Laffey J.G., Shorten G.D. / Isoprostanes markers of ischaemia reperfusion injury // European Journal of Anaesthesiology 2002- 19: 550−559.
  121. Sherlock S, Dooley J. Fulminant hepatic failure. In: Sherlock S, Dooley J (eds) Diseases of the liver and biliaiy System, 9'" ed. Blackwell, London, 1993, 102−113
  122. Shimamura Т., Zhu Y., Zhange S., Maeng Bong Jin et al. Protective role of nitric oxide in ischemia and reperfusion injury of the liver // J. Am. Coll. Surg, Vol.188, 1999, № 1
  123. Sido B, Datsis K, Mehrabi A, Kraus T, Klar E, Otto G, Nawroth PP Soluble thrombomodulin~a marker of reperfusion injuiy after orthotopic liver transplantation. // Transplantation 1995 Sep 15−60(5):462−6
  124. Slama K.-J., Rossaint R., Jeeger M., Konrad M., Bauer R., Neuhaus P., Falke K.J. / O2 Deliveiy During Anesthesia for Liver Transplantation Using a Resimen of Fluid Restriction // Transplantation Proceedings, Vol.22, No 4, (August), 1990: pp. 1565−1566
  125. Т.Е. // Introductory remarcs about liver transplantation. In Winter P.M., Kang Y.G. (Eds). Hepatic transplantation. Anaesthetic and Perioperative Managment, New-York, Praeger, 3−18, 1986.
  126. W.C., Martin D.J., Pinsky M.R. //Metabolic changes during the anhepatic phase of liver transplantation (Abstract)/ Anaesthesiology, 61, A271, 1984.
  127. Van Obbergh L.J., Carlier M., De Коек M., Otte J.B., Moulin D., Veyckemans F./ Hepatopulmonary syndrome and liver transplantation: a rewiew of the preoperative management of seven paediatric cases // Paediatr Anaesth, 1998, 8:1, p.59−64.
  128. Walsh T.S., Hopton P., Garden O.J., Lee A. / Effect of graft reperfusion on haemodynamics and gas exchange during liver transplantation // British Journal of Anaesthesia, 1998−81:311−316
  129. Webster N.R., Bellamy M.C., Lodge J.P.A., Sadek S.A./ Hemodynamics of the liver reperfusion: comparison of two anaesthetic techniques //Anaesthesia 1994- 72:418−421
  130. Wilkes NJ / The effects of balanced versus saline-based hetastarch and crystalloid solutions on acid base and electrolyte status and gastric perfusions in elderly surgical pations // Anaesth Analg 2001- 93 (4):811−816.
  131. Witthaut R., Farhood A., Smith C.W., Jaeschke H. Complement and tumor necrosis factor-aa contribute to MAC-1 (CD1 lb/CD 18) up-regulation and systemic neutrophil activation during endotoxemia in vivo // J. Leukoc. Biol. 1994. — Vol. 55. — P. 105−111
Заполнить форму текущей работой

На отлично!