Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Результаты коронарного стентирования у больных ишемической болезнью сердца с низкой фракцией выброса левого желудочка

Диссертация: Результаты коронарного стентирования у больных ишемической болезнью сердца с низкой фракцией выброса левого желудочка
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Значительная? часть больных ИБС имеет резко сниженную сократительную способность миокардачто обусловливает прогрессирование хронической, сердечной, недостаточности (ХСН) ' (JI.A. Бокерия, B.C. Работников, 2001г): Хроническаясердечная недостаточность до сих пор остается одним из. самых распространенных, прогрессирующих и прогностически. неблагоприятных заболеваний сердечно-сосудистой системы… Читать ещё >

Содержание

  • Список использованных сокращений

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КОРОНАРНОГО СТЕНТИРВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ИШМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С СИСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)-.

1.1. Клинические и патофизиологические предпосылки реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца с обратимой и необратимой систолической дисфункцией.:.

1.1. Г. Необратимая дисфункция миокарда левого желудочка.

1.1.2. Обратимая дисфункция миокарда левого желудочка при ишемической болезни. «Оглушенный» и гибернированный миокард.

1.2'. Диагностика обратимых форм дисфункции миокарда левого желудочка. ЗГ

1.3. Особенности поражений коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка.

1.4. Особенности транслюминальной баллонной ангиопластики и коронарного стентирования у больных ишемической болезнью сердца с дисфункцией миокарда левого желудочка- непосредственные и отдаленные результаты эндоваскулярных вмешательств.

1.4.1. Показания, противопоказания и факторы риска проведения^ эндоваскулярных вмешательств у больных с низкой фракцией выброса левого желудочка.

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.46'

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Метод транслюминальной баллонной ангиопластики и стентирования пораженных артерий.

2.4'. Метод статистического анализа.

Глава 3. ДООПЕРАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ, НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТСРОЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ.

3.1 Сравнительная клинико-функциональная и коронароангиографическая характеристика больных ишемической болезнью сердца в зависимости, от состояния4 систолической дисфункции' (дооперационный этап).

3.1.1. Сравнительная характеристика больных ишемической-болезнью сердца с фракцией выброса менее 40% и больных с нормальной, фракцией выброса левого желудочка.

3.1.2. Результаты ЭКГ исследования.

3.1.3. Сравнительная оценка результатоврентгенологического исследования у больных первойи второй групп.

3.1.4. Результаты эхокардиографического исследования у больных с фракцией выброса левого желудочка менее 40% и нормальной фракцией выброса левого желудочка.

3.1.5. Результаты стресс-эхокардиографического исследования (с позиции обоснования жизнеспособности миокарда) у больных ишемической болезнью сердца с фракцией выброса левого желудочка менее 40%.

3.1.6. Сравнительная характеристика поражения! коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца’с фракцией выброса1 левого желудочка менее 40% и больных с сохранной фракцией выброса левого желудочка.88*

3.2. Сравнительная оценка непосредственных результатов коронарного стентирования у больных ишемической болезнью сердца с фракцией выброса левого желудочка менее 40% и в группе больных с фракцией выброса, соответствующей норме.

3.2.1. Особенности эндоваскулярных вмешательств при реваскуляризации миокарда у больных с выраженной систолической" дисфункцией'.

3.2.2. Сравнительная оценка ангиографического успеха при коронарном" стентировании у больных ишемической болезнью сердца с фракцией выброса менее 40% и нормальной фракцией выброса левого желудочка.

3.2.3. Динамика клинико-функционального состояния больных ишемической болезнью сердца с фракцией выброса менее 40% в ближайшие сроки после коронарного стентирования в сопоставлении с больными с нормальной фракцией выброса.

3.3. Клинические и ангиографический эффекты результатов коронарного-стентирования пациентов с низкой сократительной функцией левого желудочка и пациентов с нормальной систолической функцией левого желудочка через шесть месяцев после операции.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Результаты коронарного стентирования у больных ишемической болезнью сердца с низкой фракцией выброса левого желудочка (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность исследования.

Значительная? часть больных ИБС имеет резко сниженную сократительную способность миокардачто обусловливает прогрессирование хронической, сердечной, недостаточности (ХСН) ' (JI.A. Бокерия, B.C. Работников, 2001г): Хроническаясердечная недостаточность до сих пор остается одним из. самых распространенных, прогрессирующих и прогностически.. неблагоприятных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Прогнозу данной категории больных крайне неблагоприятен: по данным Фремингемского и Роттердамского исследований 5-летняя выживаемость при"ХСН составляет лишь 35%.

Неуклонный рост числа больных с тяжелыми" формами ИБС, их ранняя инвалидизация > и высокаялетальность требуют внедрения в клиническую практику современных высокоинформативных методов диагностики и эффективного лечения (Асымбекова Э.У., 1999, Мареев В. Ю, 2003).

Ноданным, многочисленных исследований только лишь медикаментозная! терапия малоэффективна, стабилизация состояния-непродолжительна. Адекватная реваскуляризация4 миокарда способствует улучшению контрактильной функциимиокарда, обусловленной ишемией (Williams Е.Т., 1995пМареев В. Ю, 2003). Методом^выбора лечения больных ИБС с низкой сократительной функцией миокарданаряду с консервативной терапией, является хирургическое лечение, которое в настоящее время имеет три основных направления: коронарное шунтирование (КШ), при необходимости в сочетании с аневризмэктомиейэндоваскулярная хирургия (транслюминальная ангиопластика с имплантацией коронарных стентов) — трансплантация, сердца.

В. мире проведены многочисленные рандомизированные исследования, посвященные КШ у пациентов с низкой ФВ ЛЖ, показан хороший отдаленный^ прогноз.' Однако, как интраоперационная, так и госпитальная летальность у данной категории больных выше, чем у пациентов с ФВ ЛЖ более 40% (Alderman E.L. et-al, 1983, Hochberg M.S., 1983, O’Keefe J.H. et al, 1991, Elefteriades J.A., 1993, BARY 1995).

До недавнего времени относительным противопоказанием для1 проведениятранслюминальной баллонной ангиопластики (ТЛБАП) и коронарного стентирования (КС) при ИБС считали множественное поражение коронарных артерий- (КА) w тяжелую ишемическую дисфункцию (Бокерия?Л.А., Работников (В!С., Бузиашвили Ю. И., 2001). В последние 10 лет появились публикации, касающиеся, эндоваскулярных вмешательств' у данной категории больных (Eltchaninof Н, 1994; Eltchaninof Н., Whitlow-Р.К. et al, 1991, Kohfr P.*S., Di Sciascio G., Gowley M. J et al., 1990; Setora H., Deligomel U., Lee W.N. et al, 1991; Stevens Т., Kahn J.K., Mc Callister B. O: et al- 1991). Возможность достижения" ангиографического успеха, и клинической эффективности* непосредственно при КС у этой клинически тяжелой, категории больных в значительной степени зависит от неинвазивной, оценки^ жизнеспособности миокарда с использованием стресс-Эхо-КГ.

К настоящему времени немногочисленны сведения относительно клинико-функциональной и ангиографической оценки-результатов ТЛБАП и КС у больных ИБС с низкой ФВ-ЛЖ, недостаточно полно изучены! факторы риска и частота развития рестеноза стентированных КА, что и определило цель нашего исследования.

Цель исследования I.

Оценить эффективность транслюминальной баллонной ангиопластики и коронарного стентирования у больных ИБС с низкой фракцией выброса левого желудочка (менее 40%).

Задачи исследования.

1. Изучить взаимосвязь клинических проявлений коронарной недостаточности* у больных, ИБС с, низкой ФВ с ангиографической характеристикой поражения коронарного русла.

2. Оценить прогностическую значимость, обратимойдисфункции миокарда по данным стресс-ЭхоКГ, изучить изменения, сократительной' функции* ЛЖ у больных ИБС с низкой ФВпри реваскуляризации миокарда методом ТЛБАП и КС.

3: Изучить непосредственные результаты КС у. больных ИБС с: низкой ФВ ЛЖ в сравнении с группой-больных с сохранной-ФВ ЛЖ.

4. Провести сравнение, отсроченных результатов (через 6 месяцев) КС у больных ИБС с низкой’ФВ^ЛЖ с параметрами больных с нормальной ФВ ЛЖ. .

5. Оценить частоту рестенозав стентированных коронарных артериях у больных, ИБС с ФВ ЛЖ менее 40% и-ФВ ЛЖ, соответствующей норме-, выявить факторы, повышающие риск развития, рестеноза.

Научная новизна* полученных результатов.

Впервые изучены клинико-функциональные проявления коронарной-недостаточности во взаимосвязи с ангиографической характеристикой у больных ИБС с ФВ ЛЖ менее 40%. Установлено, что больные ИБС с тяжелой дисфункцией ЛЖ представлялинеоднородную группу по клиническому проявлению,. ангиографическим ' показателям, функциональным классам стенокардии и ХСН.

Проанализированы клинические и ангиографические результаты коронарного стентирования у. больных с исходно низкой ФВ: ЛЖ (менее 40%) в ближайшем послеоперационном периоде и через 6 месяцев;

Установлено, что адекватно восстановленный кровоток у больных с наличием, жизнеспособного миокарда (по данным стресс-Эхо-КГ) после коронарного стентирования обеспечивает стойкий антиишемический эффект в отдаленные сроки, способствует улучшению функционального состояния больных:

Впервые определена частота развития рестенозов4 коронарных артерий у больных. ИБС с ФВ ЛЖ менее 40% через 6 месяцев после1 коронарного стентирования. Выделены* факторы, влияющие на риск, развития рестеноза: многососудистое стентирование, большая" протяженность стентированных сегментов, реканализация с последующим стентированием хронических окклюзий КА.

Практическая-значимость.

Полученные результаты, позволяют обосновать, высокую клиническую эффективность метода коронарного стентирования у больных ИБС с ФВ ЛЖ менее 40% и* рекомендовать его применение' для предотвращения прогрессирования хронической сердечной" недостаточности и, снижения риска развития коронарных событий в отдаленные сроки.

Разработана методика: отборам больных ИБС с низкой фракцией выброса левого желудочка1 на операцию реваскуляризации миокарда методом ТЛБАП и. КС на основе оценки жизнеспособности миокарда (по данным стресс-Эхо-КГ).

Разработаны критерии оценки риска, развития рестеноза * у пациентов ИБС с фракцией выброса левого желудочка менее 40%.

Разработаны методы оценки клинико-функционального состояния больных ИБС с низкой фракцией выброса левого желудочка в сочетании с ангиографической. характеристикой поражения коронарного русла для определения показанийк коронарному стентированию.

Положения, выносимые на защиту.

1. Больные ИБС с дисфункцией миокарда ЛЖ являются сложной категорией в силу выраженных проявлений сердечной недостаточности и клиники хронической коронарной, недостаточности, обусловленных значительными s структурными изменениями" миокарда и нарушениями коронарного кровоснабжения.

2. Условием непосредственного и отсроченного клинического успеха реваскуляризации миокарда при использовании метода ТЛБАП и КС у больных ИБС с низкой ФВ' ЛЖ является наличиеобратимой дисфункции ЛЖ и жизнеспособности миокарда по данным пробы стресс-ЭхоКГ с добутамином.

3. Оценка непосредственных и отдаленных результатов? коронарного стентирования у больных ИБС с ФВ ЛЖ <40% демонстрирует высокую клиническую эффективность в ранние сроки наблюдения м через шесть месяцев, отсутствие увеличения количества осложнений. и сопоставимость данных параметров у больных с нормальной ФВ ЛЖ.

4. Риск развития рестеноза стентированных КА повышают значительная протяженность стентированного сегмента, реканализация с. последующим5 стентированием" хронических окклюзий и субокклюзий, многососудистое стентирование КА.

Реализация и внедрение результатов исследования.

Основные положения диссертации внедрены в повседневную практику кардиохирургического отделения интервенционной кардиологии и ангиологии ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращенияим. академика Е. Н. Мешалкина федерального агентства по зравоохранению и социальному развитию».

Результаты работы используются в лекционном материале и на семинарских занятиях со студентами на кафедре сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии по теме «Хирургическое лечение ИБС».

Личный вклад.

Автор лично проводила обследование, отбор больных ИБС с низкой ФВ левого желудочка для выполнения баллонной ангиопластики и коронарного стентирования, занималась предоперационной подготовкой и послеоперационным лечением больных, осуществляла диспансерное обследование и лечение в отдаленном послеоперационном периоде. Провела анализ 97 историй болезни, на основании которого создала компьютерную базу данных.

Апробация работы.

Основные Положения диссертации доложены на XI Всероссийском съезде кардиохирургов (Москва, 2005) — кардиологическом совете ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е. Н. Мешалкина федерального агентства по зравоохранению и социальному развитию» (Новосибирск 2006) — Ученом совете ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е. Н. Мешалкина федерального агентства по зравоохранению и социальному развитию» (Новосибирск, 2006).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, 3 из которых в центральной печати.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Данные, приведенные в диссертации, иллюстрированы 55 таблицами и 6 рисунками. Библиографический указатель содержит 115 литературных источников, из них — 37 отечественных и 78 зарубежных.

выводы.

Основными клиническимипроявлениями ИБС у больных с ФВ ЛЖ < 40% является сочетание манифестной ХСН со стенокардией высоких ФК или нестабильной стенокардией, что патогенетически обусловлено тяжелым поражением, коронарного русла с преобладанием поражений. I типа С, проксимальной" локализацией, стенозированием более 75%, наличием многососудистого поражения.

Прогнозирование клинического эффекта коронарного стентирования у больных ИБС с низкой* ФВ^ЛЖ базируется на-результатах пробы стресс-ЭхоКГ с фармакологическим агентом* добутамином, подтвердивших в. 68,9% случаев наличие обратимой дисфункции ЛЖ и жизнеспособного миокарда, о чем свидетельствовал прирост ФВ и снижение величины^ ИНССв 31,1% наблюдений" выявлены необратимые, изменения" миокарда.

Непосредственный клинический успех ТЛБАП и КС достигнут в 96,2% «у больных с систолической дисфункцией и проявляется: полным отсутствием симптомовстенокардии в 26,9%, купированием, нестабильной стенокардии, достоверным снижением ФК стенокардии на-2'шболее (70,7%), что сопоставимо, с группой! контроля. Менее значимое снижение. ФК ХСН у больных с ФВ ЛЖ < 40% определено, исходной низкой сократительной функцией ЛЖ.

Клинический успех ТЛБАП' и КС через шесть месяцев сохранился в 73,1% случаев. У всех больных за, период наблюдения отсутствовали инфаркты миокарда, летальные исходы. У 26,9% больных имел место рецидива или прогрессирование стенокардии с ангиографически подтвержденным рестенозом, требующим повторной операции. Отсроченные клинические результаты КС у больных с исходно низкой ФВ были сопоставимы с результатами контрольной группы.

5. Факторами риска развития рестеноза у больных ИБС с низкой ФВ при эндоваскулярном вмешательстве являются: реканализация и стентирование хронических окклюзий КА, протяженность стентированных сегментов более 20 мм (85%), многососудистое стентирование (42,9%). Установлена тесная корреляционная связь этих показателей (i=0,71).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. У больных с низкой ФВ ЛЖ (менее 40%) для определения клинического прогноза эффективности эндоваскулярного вмешательства — ТЛБАП и КС необходима оценка функциональных резервов миокарда, подтверждающих обратимый характер ишемической дисфункции методом стресс-ЭхоКГ с добутамином. Выявление жизнеспособного миокарда у данной категории больных по результатам пробы стресс-ЭхоКГ свидетельствует о целесообразности проведения реваскуляризации миокарда ЛЖ.

2. С целью определения возможности выполнения реваскуляризации миокарда методом ТЛБАП и КС необходимо коронароангиографическое подтверждение анатомической пригодности характера поражения коронарного русла. I.

3. При оценке клинической эффективности реваскуляризации миокарда, методом ТЛБАП и КС больных ИБС с низкой ФВ ЛЖ следует руководствоваться следующими критериями: отсутствие или снижение ФК стенокардии, свобода от повторного ИМ, отсутствие необходимости в повторной реваскуляризации, снижение ФК ХСН. При данном результате выполнение контрольной КГ показано через шесть месяцев для ангиографической оценки КС.

4. Для своевременного выявления косвенных признаков рестеноза в стентированных сегментах КА у больных с исходно тяжелой дисфункцией ЛЖ необходимо в течение первого полугодия проведение комплексного неинвазивного обследования, включающего динамику ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, тест 6-минутной ходьбы каждые 2 месяца. При наличии признаков ухудшения коронарного кровообращения, необходимо направление больных в кардиохирургическую клинику для обоснования показаний к коронарографии и последующей лечебной тактики.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов-. 4- Тез. докл. и сооб. / С. А. Абугов, М. В. Пурецкий, Ю. М. Саакян и др. М., 1998. -С. 191.
  2. , Б.Г. Коронарное русло. Гемодинамика и сократительная функция миокарда у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом в аспекте хирургического лечения. Дис. канд. мед. наук. /Б.Г. Алекян. М., 1980.
  3. Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. 4- Тез. докл. и сооб. / Б. Г. Алекян, И. Бузиашвили, В. М. Янус и др. М., 1998. -С. 193
  4. Диагностика'"спящего" (гибернированного) миокарда у больных ИБС с использованием стресс-эхокардиографии / Э. У. Асымбекова, Н. К. Ахмедярова, И. В: Ключников и др. //В кн. «II ежегодная сессия НЦССХ им. А.Н. Бакулева». М., 1998. -С. 159.
  5. , Ю.Н. Оценка жизнеспособности*миокарда: клинические аспекты, методы исследования / Беленков, Ю.Н., М. А. Саидова. // Кардиология, 1999. № 1. -С. 6−13.
  6. , Ю.Н. Диагностика и хирургическое лечение заболеваний сердца и сосудов: Изучение миокарда левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца ультазвуковыми методами / Ю. Н. Беленков, О.П. Шевченко- О. Ю. Атьков. М., 1980. -С. 6−7.
  7. Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца / Л. А. Бокерия, Б. Г. Алекян, А. Коломбо, Ю. И. Бузиашвили. М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2002. -С. 14.
  8. Ишемическая болезнь сердца у больных с, низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка (диагностика, тактика, лечения) / Л. А. Бокерия, B.C. Работников, Ю. И. Бузиашвили и др. М. Изд-во НЦССХ им А. Н. Бакулева РАМН, 2001.
  9. Консервативное лечение хронической сердечной недостаточности в условиях кардиохирургической клиники / JI.A. Бокерия, Л. Г. Рябинина, К. В. Шаталов, Р. А. Мовсесян // Кардиология- 1992. № 1. -С. 4−9.
  10. Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. 7- Тез. докл. и сообщ. / Ю. И. Бузиашвили, Б. Г. Алекян, М. В. Желихажева и др. М., 2001. -С. 150.
  11. Ангиогенез как аниишемический механизм / Ю. И. Бузиашвили, Е. Пикано, С. Г. Амбатьелло, С. Т. Мацкеплишвили // Кардиология- 2000. № 12. -С. 82−86.
  12. Бураковский, В: И. Основные итоги изучения острых рассройств кровообращениям дальнейшие шаги в исследовании сердечной недостаточности / В'.И. Бураковский, В. А. Лищук, В. П. Керцман // Грудная и серд.-сосуд, хир., 1991. № 7. -С. 3−12.
  13. Вищипанов- С. А. Хирургическое лечение больных с поражением ствола левой коронарной.артерии. Дис. д-ра мед. наук. / С. А. Вищипанов. М., 1990.
  14. Чрезкожная внутриортальная контрпульсация при нестабильной стенокардии / Д. Г. Иоселиани, А. Е. Аронов, Б. М. Танхилевич, Д. И. Сукеник // Сов. Медицина, 1987. № 2. -С. 50−53.
  15. Зависимость функционального состояния миокарда от степени поражения коронарного русла у больных хронической ишемической болезнью сердца / Л. Г. Лозинский, И. П. Замотаева, М. Г. Бенедиктова и др. //Кардиология, 1982. Т.22. № 7. -С. 12−16.
  16. Общая и сегментарная фракция выброса леого желудочка у больных острым инфарктом миокарда при серийном- определении с помощью двухмерной эхокардиографии / И. И. Наназиашвили, Г. Ш. Безарашвили, А. А. Горбаченков и др. //Кардиология- 1987. № 2. -С. 50−53.
  17. Ольбинская- Л. И. Коронарная и миокардиальная недостаточность / Л.И. Ольбинская- П. Ф: Латвицкий. М!: Медицина- 1986: -С. 205−210.
  18. , Л .Л. Сократительная- функция миокарда и ишемия миокарда / Л. Л. Орлов, A.M. Шилов- Г. Е. Рейрберг. Ш: Наука, 1987. -С. 205−210.
  19. Парийский, Ю. В- Сравнительная оценка суммарной и сегментарной- сократельной функции миокарда у больных ишемическошболезнью сердца по данным рентгенконтрастной вентрикулографии / Ю.В. Парийский//Бюл. ВКНЦ АМН СССР, 1980. Е.З. № 1. -С. 35−34.
  20. Сычева- И. М. Хроническая недостаточность кровообращения!/ И М. Сычева, А. В. Виноградов. М., 1977. -С.231−237.
  21. Влияние реваскуляризации сердца на прогноз у больных, перенесших инфаркт миокарда / М. Я. Тийвель, Т. А. Сулленг, В. Ю. Мель дер и др. // Актуал. вопр. серд.-сосуд. и гастроэнтерол. хир. -Таллин, 1982. -С. 27−32.
  22. , Р. Дисфункция левого желудочка после инфаркта миокарда: оглушение, гибернация и реконструкция / Р. Феррари // М.: Медикография, 1997- -С. 53−57
  23. Чазов, Е. И: Молекулярные основы. сердечной недостаточности / Е.И. Чазов//Кардиология, 1975. № 10. -С. 12−17.
  24. , Н.А. Региональная-сократительная функция миоарда левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца в аспекте хирургического лечения. Дис. канд. мед. наук. / Н. А. Чигогидзе. М., 1984.
  25. , С.М. Гетерометрическая регуляция / С. М. Шендеров // Физиология кровообращения. Физиология сердца. Л.: Наука, 1980.1. C. 333−340.
  26. , С.В. О зависимости сократимости миокарда от коллатерального кровообращения" у больных ишемической болезнью сердца / С. В. Штерн, Л. В. Евелева, Е. В. Кац // Кардиология' 1984. Т.24. № 2. -С.45−47.
  27. Восстановление функции жизнеспособного миокарда в течение 1-го года после его реваскуляризации у больных ишемической-кардиомиопатией / В. И. Шумаков, Е. Н. Остроумов, С. И. Гуреев и др. //Кардиология, 1999. № 2. -С. 21−26.
  28. , W.F. «Hibernating» myocardium: asleep or part dead? / W.F. Armstrong//J.Amer. Coll. Cardiol., 1996. Vol.28: -P. 530−535.
  29. Atar, D. Myocardial reperfusion: salvation or dager for the heart muscle?/
  30. D. Atar // Stunnig, hibernation and preconditions: the states of endogenous cardiac protection aganst ischemia. Scweiz. Med. Wochenschr, 1997. Vol.127. -P. 2008−2013.
  31. Beller, G.A. Sensivity, specificity and prignistic significance of nonivasive testing fonoccult or known coronary disease / G.A. Beller, R.S. Gibson // Progr. Cardiovasc. Dis., 1987. Vol.29. -P. 241−270.
  32. Bolli, R. Myocardial «stunning» in man / R. Bolli // Ibid., 1992. Vol.86. -P. 1671−1691.
  33. Structural correlates of regional myocardial dysfanction in patients with critical coronary artery stenosis: chronic hibernation? / M. Borgers, F. Thone, L. Wonters et al1. // Cardiovasc. Pathol., 1993. Vol.2. -P. 327−245.
  34. Braunwald, D.E. Heart disease / D.E. Braunwald. Philadelphia: Sunders Company, 1984. -P.-1844.
  35. Braunwald, E. The stunned myocardium: prologed, postischemic ventricular disfunction / E. Braunwald, R.A. Kloner. // Circulation, 1982. Vol.66. -P. 1146−1149:
  36. Braunwald, E. Reversible ischemic left ventricular dusfunction: evidence for the «hibernating myocardium» / E. Braunwald, J.D. Rutherford. // J. Amer. Coll. Cardiol., 1986. Vol'.8. -P. 1467−1476.
  37. Bruschke, A.V. Progress study of 590 cosecutive non-surgical cases of coronary disease followed 5−9 years. Ventriculigraphic and other correlations / A.V. Bruschke, W. L Proudfit, F.M. Jones // Circulation, 1973. Vol.74.-Pi 1147−1152.
  38. The evolution of medical and surgical therapy for coronary artery disease: a 15-year perspective / R.M. Callif, F.E. Harrell, K.L. Lee et al. // JAMA, 1989. Vol.261. -P! 2077−2086.
  39. The prognosis in the presence of coronary artery disease: Congastive heart failure / R.M. Callif, F.E. Harrell, K.L. Lee et al. // Braunwald E., Mock M.K. (Ed), 1982.
  40. Pathophysiological mecanisms of chronic reversible left ventricular dysfunction due to coronary artery disease (hibernating myocardium) / P.G. Camici, W. Wijins, M. Borgers et al. // Circulation, 1997. Vol.96. -P. 3205−3214.
  41. Left ventricular remodeling in myocardial. hibernation / C. Chen, L. Ma, W. Dyckman et al. // Cirulation- 1997. Vol.96. Suppl.9. -P. П-46 -11−50.
  42. Cohen, H.V. Exercise Thallium-201 scintigraphy in dogs: effect of longterm coronary occlusion-and collateral development on early and scintigraphic image / H.V. Cohen, R.H. Steingart. // Circulation, 1985. Vol.72. -P. 881−891.
  43. Reversal of chronic ischemic myocardial dysfunction after transluminal coronary angioplasty / M. Cohen, R. Chainey, R. Hershman et al. // J. Amer. Coll. Cardiol., 1998. Vol.12. -P. 1193−1198.
  44. A comparison of enalapril with hydralazine-isisorbide diriitrate in the treatment of chronic congestive heart failue / J.W. Cohn, G.Z. Johnson, S. Zeische et ai. //N. Engl. J. Med., 1991. Vol.325. -P. 303−310.т
  45. Prevalence of regional left ventricular dysfunction in patienys with coronary artery disease / B.C. Corya, J.F. Rhillips, M.J. Black et al. // Ghest., 1981. Vol.79. -P. 631−637.
  46. Effects of successful percutaneous transluminal coronary angioplasty on global and regional left ventricular, function in unstable angina pectoris / P.J. De Feyter, H. Suryapranata, P.W. Serruys et al. // Amer .J. Cardiol'., 1987. Vol.60. -P. 993−997.
  47. Improvement of systolic and diastolic left ventricular wall motion by serial, echocardiograms in selected patients treated for unstable angina7 C. De Zwaan, E.C. Cheriex, S.H.J.G. Braat et al. //Amer. Heart. J., 1990. Vol.121.-P. 780−797.
  48. Value of metabolic imaging with positron1 emission tomography for evaluating prognosis in paitients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction. / M. Di Carli- M. Davidson, R. Little et al: // Ibid., 1994. Vol:73. -P. 527−533.
  49. Edvards, F.H. Coronary artery bypass grafting: The Society of Thoracic Surgeon national database experience / F.H. Edvards, R.E. Clare, M. Shwartz//Ann.' Thoracic. Surg., 1994. Vol.57. -P: 305−310.
  50. Eltchaninoff, H. Late results angioplasty in patients withEF< 40% / H. Eltchaninoff // J. Amer. Coll. Cardiol., 1994. Vol.73- № 15. -P. 10 471 052.
  51. Eltchaninoff, H. Early andTate results of coronary angioplasty in patients with depressed left ventricular function / H. Eltchaninoff, P.K. Whitlow, et al. // Circulation- 1991. Vol.84. -P: 2235A.
  52. The need for and* supply of donor hearts for transpantation / R. W. Evans, D.L. Mannien, B.J. Gersk et al. // JAMA, 1984. Vol.4. -P. 57- 62.
  53. Ferrari, R. Left ventricular dysfunction due to the new ischemic outcomes: stunning and hibernation / R. Ferrari, C. Ceconi, et al. // J. Cerdiovasc. Pharmacol., 1996. Vol.28. Suppl 1. -P. S18-S26.
  54. Metabolic adaptation during a sequence of non-flow and low-flow ischemia. A possible trigger for hobernation / R. Ferrari, A. Gargnoni, P. Bernocchi et al. //Ibid., 1996. Vol.94. -P. 2587−2596.
  55. Hybernating myocardium in patient with coronary artery disease: identification and clinical importance / R. Ferrari, G. La Canna, R. Giubbini et al. // Cardiovasc. Drugs. Ther., 1992. Vol.6. -P. 287−293.
  56. Chahges in left vehicular free wall thickness in paitient with ischemic heart disease / D.J. Gibson, T.A. Trail, D.J. Brown et al. // Amer. Heart J., 1977. Vol.39. -P. 1312−1323.
  57. Hibernation myocardium: clinical and functional response to revascularisation / M.G. Gunning, T.P. Ghua- D. Harrington et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg., 1997. Vol.11. -P. 1105−1112.
  58. The prognostic significance of 50% coronary stenosis in medically treated •patients with. coronary artery disease / P.J. Harris, D: Phil, K.S. Behar et al. // Circulation* 1980. Vol.62. -P. 240−248.
  59. Postangiopalsty restenosis rate between segments of ther major coronary arteries / W. Hermans, B. Rensing, C. Kelder et alt // Amer. J. Cardiol., 1992. Vol'.69: № 3. -P. 610−613.
  60. Postischemic funstional recovery and ВМГРР uptake after primary percutaneous transluminal’coronary angioplasty in acute myocardial infarction*/ A. Hashimoto, T. Nakata, K. Tsuchihashi et al. //Amer. J. Cardiol., 1996: Vol.77. -P. 25−30.
  61. Development of cell injury in sustaned acute ischemia / R. B- Jennings, C.E. Murry, C. Steenberger, K.A. Reimer // Circulation- 1990. Vol.82. -P. П-2 -11−12.
  62. High-risk cardiac operation: a viable alternative to heart transplantation / M.R. Johnson, M.R. Costanzo-Nordin, A.L. Heroux et al. // Ibid, 1993. Vol.55. -Р." 857−822.
  63. Katz, A.M. Regulation of myocardial function-in the normal heart / A.M. Katz, J. Smith. //Eur. Heart J., 1982. Vol.3. -P. 11−18.
  64. Studies of experimental coronary artery reperfusion effects of infarct size, myocardial function, biochemistry, ultrastructure, and micrivascular damage / R.A. Kloner, S.G. Ellis, R. Lange, E. Braunwald // Circulation, 1983. Vol.68. Suppl.l. -P.11−15.
  65. Geometric and functional abnormalities of LV with chronic localized non contractile area / S.K. Kitamura, J.N. Kay, B.J. Rrohu, O. Magidson // Amer. J. Cardiol., 1973. Vol.31. -P. 701−709.
  66. Kloner, R.A. Hibernation and stunning of myocardium / A.R. Kloner, K. Przyklenk. //N. Ehgl. J. Med., 1991. Vol.325. -P. 1877−1879.
  67. Kloner, R.A. Clinical evidence myocardial stanning after coronary artery revascularisation / R.A. Kloner, K. Przyklenk, J.L. Kay // J. Cardiol. Surg., 1994. Vol.9. -P. 397−402.
  68. Kloner, R.A. Altered myocardial states. The stunned and hybernating myocardium / R.A. Kloner, K. Przyklenk, B.S. Patel7/ Amer. J. Med., 1989. Vol.86. Suppl.lA. -P. 14−22.
  69. Coronary angioplasty in patients with severe left ventricular dysfunction / R.S. Kohli, G. De Sciascio, M.J. Cowley et al. // J. Amer. Coll. Cardiol., 1990. Vol.16.-P. 807−811.
  70. Left ventricular perfomance after coronary artery bypass surgery/ M.W. Kronenberg, R.W. Pedersson, W.E. Harston et al. // Ann. Intern. Med., 1983. Vol.99.-P. 305−313.
  71. Kronmal, R.A. Data management for a lage collaborative clinical trail (CASS) / R.A. Kronmal, K. Davis, L.D. Fisher // Conput. Biomed. Res., 1978. Vol.11.-P. 553−558.
  72. Relationship of re wall motion and thickening to the extent of myocardial infarction in the dog / A.N. Leibermann, J.L. Weiss, B.I. Jugdutt et al. // Circulation, 1981. Vol.63. -P. 739−746.
  73. Severe ischemic left ventricular failure: coronary operation or heart transpantation? / G. D: Luciani, G. Faggian- R. Razzolini et al. // Ann< Thorac Surg., 1993. Vol.55. -P. 719−723.
  74. Marwick, Т. H. Stress echocardiography: its role in the diagnosis andc evaluation of coronary artery disease / Т.Н. Marwick. Dordrecht, Boston, London: Kluwer Fcademic Publishers, 1994. -180P.
  75. Metabolic responses of hibernating and infarcted myocardium to revascularization: a follow-up study of regional perfusion, function and metabolism / Т.Н. Marwick, W. Maclntyre, A. Lafont et al. // Circulation, 1992. Vol.8. -P. 1347−1353.
  76. McKee, P.A. The natural history of congestive heart failure: the Framingam study / P.A. McKee // N. Engl. J. Med., 1971. Vol.285. -P. 14 414 446.
  77. Combination of dobutamine and myocardial contrast echocardiography to differentiate postischemic from infarcted myocardium / M.F. Meza, M.A. Kates, R.W. Barbee et al. // J. Amer. Coll. Cardiol., 1997. Vol.29. -P. 974 -984.
  78. Medical versus early surgical therapy in patients with triple-vassel disease and angina pectiris: a CASS registry stady of survival / W. О: Myers, B J.
  79. Gersh, L. D- Fisher et.al. // Ann- Thorac. Surg., 1987. Vol.44. -P. 471−486.
  80. Nowak, S: ffibemation and stunning of myocardium- in light of corculation- observations and runction studies / S. Nowak, J. Nalewajka-Kolodziejczak //Pol: Arch: Med: Wewn., 1997. Vol-97:-P: 177−181.
  81. O’Keefe, J.H. Angioplasty vesrus bypass surgary for multivessels coronary artery disease with left ventricular ejection fraction <40% / J. H: O’Keefe, etal: // Amer.J. Cardiol, 19 931 Vol.71. -P: 897−901. .
  82. Packer, M. Sudden unexpected death in patient with cohgestive heart falure / Mi Packer 11 Circulation, 1985- Vol.72. -P: 681−685.
  83. A randomized’trial of coronary bypass syrgaiy. Survival of patients with о low ejection. fractionV E. Passamani andiGASS principalUnvestigators.// N. Engl. J. Med., 1985. Vol.312. -P. 1665−1871.
  84. Przyklenk, K. Angiotensin converting enzyme inhibitors improve contractile function of sudden myocardium by different mechanism of actions/ K. Przyklenk, R.A. Kloner // Amer. Heart. J., 1991. Vol: 121. -P: 1391−1330.
  85. Rahimtoola, S. H- A perspective on the three large multicenter randomized clinical4triles of coronary bypass surgery for chronic stable angina / S: H. Rahimtoola // Circulation, 1985: Vol:721 (supIV): V-123-V-135-
  86. Rahimtoola, S: H. From coronary, artery disease to heart failure: role of, hibernation myocardium / S. I I. Rahimtoola // Amer. J. Cardiol., 1995. Vol.75. -P: 16E-22E.
  87. Rahimtoola- S.H. The hibernation myocardium / S. H: Rahimtoola // Amer. Heart. J., 1989. Vol.117. -P. 346−351.
  88. On nature of the protection by propranolol against myocardial necrosis. after temporary coronary occlusion in dogs / K.A. Reimer, M.M. Rasmussen, R.B. Jennings et.al. // Amer. J. Cardiol-, 1976- Vol.37. -P- 520−527.
  89. Ross, S. Regulation of cardiac contraction / S. Ross, B E. Sobel// Ann. Rev. Physiol., 1972. Vol.34. -P.47−90.
  90. Percutaneous translumilal coronary angioplasty in patients with prior myocardial infarction: angioplasty at distance from the prior infarcted zone / M.P. Savage, J.P. Dervan, A. Zalevsky et al. // Amer. Heart. J., 1987. Vol.114.-P. 1102−1109.
  91. Predictors of cardiac survival after percutaneous transluminal coronary angioplasty in patients with severe left ventricular disfunction / H. Serota, U. Deligonul, W.N. Lee et al. //Ibid, 1991. Vol.67. -P. 367−372.
  92. Left ventricular perfomance, regional blood flow, wall motion and lactate metabolism during transluminal angioplasty / P. W. Serruys, W. Wijns, M. van den Brand et al. // Circulation, 1984. Vol.70. -P. 24−36.
  93. Clinical and therapeutic implication of chronic left ventricular dysfynction in coconary artery disease /1. Sheiban, S. Tonni, A. Marini, G. Trevi // Amer. J. Cardiol., 1995. Vol.75. -P. 23E-30E.
  94. Safety and efficacy of percutaneous translumilal coronary angioplasty in patients with left ventricular dysfunction / T. Stevens, J.K. Kahn, B.O. McCallister et al. // Amer. J.Cardiol., 1991. Vol.68. -P. 313−319.
  95. Taylor, S.H. Principles of treatment of left ventricular failure / S.H. Taylor, B. Silk, G. Nelson // Eur. Heart J., 1982. Vol.3. -P. 19−23.
  96. Hernrandez-Antolin, R.A. Results (>6 months) of stenting of >1 major coronary artery in multivessel coronary artery disease / R.A. Hernrandez-Antolin, F. Alfonso // Amer. J. Cardiol., 1999. Vol.84. № 15. :p. 147−151.
  97. Vacheron, A. Myocardial vaibility / A. Vacheron // Arch. Mai. Coeur. Vaiss., 1997. Vol.90. -P. 9−10.
  98. Hemodynamic and mechanical determinants of myocardial O2 consumption in normal humane heart: effects of dobutamine / J. L Vanoverschelde, W. Wijns, B. Essambri et al. // Amer. J. Physiol., 1993. Vol.265. -P. H1884-H1892.
  99. Vatner, S.F. Uniquity of myocardial stunning / S.F. Vatner, G.R. Heyndrickx // Basic Res. Cardiol., 1995. Vol.90. -P. 253−256.
  100. Williams, E.T. Evaluation and mannangement of fart failure / E.T. Williams//Ibid., 1995. Vol.15. -P: 1376−1398.
  101. Dobutamine stress echocardiography: angiographic correlates / T.C. Yeo, L.H. Ling, W.L. Ng et al. // Ann. Acad. Med. Singapore, 1996. Vol.25. -P. 196−199.
  102. Yusuf, S. Effect of enalaprile in myocardial infarction and unstable angina in patients with low ejection fraction / S. Yusuf, C.J. Pepine, C. Garces // Lancet, 1992. Vol.340. -P. 1173−1178.
  103. Coronary angioplasty in patients with severe left ventricular dysfunction. Immidiate and long-term results. / P. Zarco, L. Azcona, F. Alfonso et al. // Germany, Cologne: Heart Failure, 1997. Vol.24. -P. 24−27.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!