Исследование методов и разработка основных технологических решений построения информационных систем поддержки финансово-экономических бизнес-процессов в лечебно-профилактических учреждениях

Вопросы создания, внедрения и тиражирования информационной системы лечебного учреждения на основе компьютерной технологии ведения историй болезни и амбулаторных карт (интегрированной системы) обсуждаются уже более трех десятков лет. Ее преимущества для улучшения организации работы медицинского персонала очевидны: ведение электронного архива, устранение многократного ввода информации, качественное оформление выписных документов, автоматизированный расчет статистических показателей и т. п.

В медицине наблюдается активный рост использования компьютерной техники в том числе для обработки экономической и финансовой информации. Этому способствует ряд объективных факторов:

• увеличение объема финансовой и экономичесокй информации, обработка которой уже немыслима без информационных технологий;

• формирование институтов обязательного и добровольного страхования привело к ужесточению требований к качеству финансовой информации;

• рост заинтересованности государственных контролирующих органов, медицинских страховых компаний, пациетов и лечебно-диагностических учреждений (ЛПУ) в оперативном получении реальных финансовых данных;

Анализируя мировой опыт, можно с полным основанием утверждать, что компьютеры все шире используются в лечебной практике, в медицинских исследованиях и медицинском образовании, так как это необходимое условие, во многом определяющее качество и стоимость, а, следовательно, доступность медицинского обслуживания для населения.

Согласно исследованиям [39], проведенным бостонской клиникой Brigham and Women’s Hospital, в настоящий момент насчитывается более 10 тысяч заболеваний, 3 тысяч лекарственных препаратов, 300 различных радиологических процедур и тысячи лабораторных исследований. Очевидно, что назначение пациентам необоснованных и избыточных диагностических и лечебных мероприятий приводит к бесполезному расходованию значительных финансовых средств.

С 1991 года, когда был принят Закон РФ № 1499−1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», началось коренное реформирование сектора здравоохранения. Были сформированы системы обязательного (ОМС) и добровольного (ДМС) медицинского страхования граждан, коренным образом были изменены механизмы, структура и объем финансирования отрасли, началась приватизация, стали появляться частные, коммерческие клиники. Рыночные способы хозяйствования стали играть доминирующую роль, что поставило перед многими лечебными учреждениями задачу функционировать экономически эффективно. Согласно проведенным исследованиям, посвященным вопросам эволюции взаимоотношений ЛПУ и пациента в отечественной системе здравоохранения [39], отношения между ними сегодня в большей степени, чем в период советского развития общества, наполнились экономическими составляющимиприобрели либеральную маркетинговую сущность. Лечебные учреждения все более активно начинают выступать как производители медицинских услуг. Более 74% опрошенных пациентов и более половины медиков (59%) согласились с утверждением, что «в современных отношениях ЛПУ и пациента преобладают экономические соображения». На утверждение, что «в современном отечественном здравоохранении отношения ЛПУ и пациента приобрели суть отношений продавца и покупателя», утвердительно ответили 66% пациентов и 49% медиков.

Обобщенные результаты данного исследования говорят о существенной трансформации взаимоотношений в сфере медицинского обслуживания в сторону рыночных, экономически обусловленных. В этой связи существенно возрастает роль финансово-экономических служб ЛПУ, а финансово-экономический контроль, наряду с контролем качества лечебного процесса, становится одной из основных задач. Таким образом перед большинством ЛПУ стоит задача поддержания оптимального соотношения между качеством оказываемых медицинских услуг и финансовыми затратами на их оказание. Для осуществления эффективного контроля, анализа финансово-экономической деятельности и прогнозирования необходима поддержка этой деятельности адекватными средствами информатизации. Наиболее перспективным средством является использование информационных систем.

Медицинские информационные системы являются так же одной из важных составляющих новой технологии управления лечебно-диагностическим процессом. Как известно, оказание помощи больному включает в себя множество технологических процессов: лечебно-диагностический, формирование медицинской и финансовой документации, определение стоимости и себестоимости лечения, формирование финансовой документации и пр.. Все эти процессы должны быть подробно спроектированы и согласованы, однако, использование индустриальных методов и систем управления процессами в российской клинической медицине только начинается [29]. Поэтому вопросы исследования, проектирования и внедрения таких систем в настоящий момент чрезвычайно актуальны.

Цель работы.

Целью настоящей работы является исследование моделей и разработка основных научно-технических решений построения информационной системы поддержки финансово-экономических бизнес-процессов в лечебно-профилактических учреждениях в условиях рыночной экономики. Для достижения поставленной цели решаются следующие задачи:

— исследование тенденций развития рынка платных медицинских услуг;

— анализ существующих средств информатизации финансово-экономической деятельности лечебных учреждений;

— исследование и моделирование экономических бизнес-процессов в ЛПУ;

— разработка основных требований и технологических решений построения ФЭМИС;

— разработка модели данных, основных механизмов, алгоритмов и клиентских модулей ФЭМИС;

Методы исследования.

Проведенные в работе исследования базируются на использовании аппарата теории баз данных, информационных систем, технологии програмиро-вания и методов проектирования автоматизированных информационных систем.

Научная новизна.

— Впервые предложены и обоснованы основные требования для информационной системы поддержки финансово-экономических бизнес-процессов в ЛПУ в рамках корпоративной МИС.

— Разработана новая функциональная модель, предусматривающая как различные уровни интеграции системы в бизнес-процессы работы ЛПУ, так и различные уровни интеграции последнего в сферу рыночных отношений.

— Разработана структура данных ФЭМИС.

— Предложена методика оценки ФЭМИС, основанная на экспертной оценке ее характеристик.

Практическая значимость.

Описаны и структурированы бизнес-процессы и технологическая последовательность работы финансово-экономических служб ЛПУ.

Разработанная технология построения систем информационной поддержки финансово-экономической деятельности ЛПУ, позволяет проектировать как универсальные ФЭМИС, предназначенные для использования в различных ЛПУ, так и специализированные системы, созданные для конкретного лечебного учреждения.

Предложены и реализованы подходы к построению информационной системы поддержки финансово-экономических бизнес-процессов для эффективного решения задач оперативного финансового анализа деятельности отдельных работников ЛПУ, подразделений и полностью всего ЛПУ.

Предложенная модель пакетного управления медицинскими услугами увеличивает эффективность оперативного количественно-качественного контроля оказываемых медицинских услуг, осуществляемого в режиме реального времениснижает необходимость проведения ретроспективных медико-экономических экспертиз историй болезни, что снижает финансовые расходы и время на анализ экономической обоснованности оказываемой медицинской помощи.

Предложенная модель управления ценовыми коэффициентами повышает гибкость системы формирования цен на медицинские услуги.

Предложенная схема множественных отношений: услуга — договор, услуга — счет, услуга — платеж, счет — платеж расширяет функциональность алгоритмов расчета стоимости оказанной медицинской помощи, формирования счетов и их оплаты, формирования отчетных данных.

Предложенная методика оценки систем может быть использована для проведения сравнительных анализов различный программных продуктов.

Реализация и внедрение результатов.

Результаты диссертационной работы использованы в Институте программных систем РАН при разработке и реализации комплексных информационных систем для медицинских учреждений.

Разработанные технологические решения были использованы при реализации базовой версии финансово-экономической подсистемы информационной системы управления лечебно-профилактического учреждения Ин-терин PROMIS, получившей свидетельство МЗ РФ о пригодности к использованию в организациях здравоохранения РФ.

Разработанные технологические решения были также использованы при проектировании и построении финансово-экономической подсистемы корпоративной медицинской информационной системы Котем 2001 для Федерального Управления «Медбиоэкстрем» Клиническая Больница № 83 г. Москва, «МИС Интерин» для медицинского центра Центрального Банка РФ.

Апробация работы.

Научные результаты диссертации обсуждались на 4-х научных семинарах Исследовательского центра медицинской информатики, Исследовательского центра процессов управления, Исследовательского центра искусственного интеллекта Института программных систем РАН, в Клинический больнице № 83 г. Москва. Кроме того, в виде докладов результаты были представлены на трех научных конференциях: Международная конференция «Программные системы: теория и приложения» ИПС РАН 2004 г., «Информационные технологии в образовании, технике и медицине» ВолгГТУ.

2002 г., международный форум «Интелектуальное обеспечение охраны здоровья населения» Турция, Кемер, 2002 г.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, списка литературы и 3-х приложений. Основной текст содержит 145 страницы, 7 таблиц, 44 рисунка.

Список литературы

содержит 93 наименования.

Заключение

.

В ходе разработки технологических решений и реализации информационной системы поддержки финансово-экономических бизнес-процессов в лечебно-профилактических учреждениях были получены следующие результаты:

1. Впервые разработаны требования и сформулированы свойства информационной системы поддержки финансово-экономических бизнес-процессов в ЛПУ в рамках корпоративной МИС.

2. Предложена методика экспертной оценке характеристик ИС.

3. Разработана новая универсальная функциональная модель ФЭМИС.

4. Разработана структура данных системы для реляционной СУБД ORACLE.

5. Предложено программное обеспечение, необходимое для проектирования и построения ФЭМИС.

6. На основе разработанных технологический решений реализована базовая версия ФЭМИС.

7. Проведен сравнительный анализ функциональной насыщенности базовой версии ФЭМИС, подтвердивший ее преимущества.

8. Практические результаты работы были внедрены в Федеральном Управлении «Медбиоэкстрем» — Клиническая Больница № 83 г. Москвы, в медицинском центре центрального банка РФ.