Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Клинико-фармакологические возможности увеличения эффективности и безопасности интенсивной фармакотерапии синдрома острой дисциркуляторной энцефалопатии у реанимационных больных

Диссертация: Клинико-фармакологические возможности увеличения эффективности и безопасности интенсивной фармакотерапии синдрома острой дисциркуляторной энцефалопатии у реанимационных больных
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В мировой периодической печати систематически публикуются данные оригинальных исследований, отражающие различные аспекты кардиоцеребральных нарушений. Столь пристальный интерес к проблеме позволил раскрыть огромное значение кардиальной патологии не только в возникновении ишемических инсультов, но и в определении прогноза жизни в постинсультном периоде. К сожалению, в российской научной практике… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Острая дисциркуляторная энцефалопатия
      • 1. 1. 1. Эпидемиология и этиопатогенез синдрома острой дисциркуляторной энцефалопатии
      • 1. 1. 2. Клиническая характеристика синдрома острой дисциркуляторной энцефалопатии
    • 1. 2. Использование инструментальных методов в диагностике синдрома острой дисциркуляторной энцефалопатии
      • 1. 2. 1. Вариабельность ритма сердца в оценке состояния нервной системы у больных с синдромом острой дисциркуляторной энцефалопатии
      • 1. 2. 2. Влияние медикаментозной терапии на вариабельность ритма сердца у больных с синдромом острой дисциркуляторной энцефалопатиии
    • 1. 3. ! Общие принципы терапии синдрома острой дисциркуляторной энцефалопатии
      • 1. 3. 1. Вклад современной антигипертензивной терапии в комплексную коррекцию синдрома острой дисциркуляторной 33 энцефалопатии
      • 1. 3. 2. Особенности метаболической терапии и коррекции церебральной гемодинамики и микроциркуляторных нарушений терапии при синдроме острой дисциркуляторной энцефалопатии
    • 1. 4. Фармакоэкономические аспекты медицинской помощи больным с синдромом острой дисциркуляторной энцефалопатией
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
    • 2. 1. Клиническая характеристика больных
    • 2. 2. Методы оценки клинико-лабораюрных параметров у реанимационных больных с синдромом острой дисциркуляторной энцефалопатии
    • 2. 3. Методы анализа временной и частотной области вариабельности’сердечного ритма
    • 2. 4. Методы оценки неврологического и психофункционального статуса у больных с синдромом острой дисциркуляторной энцефалопатии у реанимационных больных
    • 2. 5. Методы фармакоэкоиомического и статического анализа
  • ГЛАВА. З. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Исследование исходных параметров состояния основных систем организма, вариабельности ритма сердца и психофункционального статуса у больных с разным генезом синдрома острой дисциркуляторной энцефалопатии.

3.2. Характеристика неврологического и психологического статуса пациентов в условиях коррекции синдрома острой дисциркуляторной энцефалопатии у реанимационных больных.

3.3. Изучение вариабельности ритма сердца при коррекции синдрома острой дисциркуляторной энцефалопатии у реанимационных больных.

3.4. Изучение гипотензивного эффекта при коррекции синдрома острой дисциркуляторной энцефалопатии.

3.5. Фармакоэкономическая оценка различных подходов к коррекции синдрома острой дисциркуляторной энцефалопатии у реанимационных больных.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕ11ИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Клинико-фармакологические возможности увеличения эффективности и безопасности интенсивной фармакотерапии синдрома острой дисциркуляторной энцефалопатии у реанимационных больных (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Расстройства мозгового кровообращения — ведущая причина летальности и инвалидизации в большинстве стран мира, в том числе в Российской Федерации (27). Ежегодно в стране регистрируется порядка 400 450 тыс. случаев мозгового инсульта, при этом около трети больных погибает в первые месяцы заболевания, несмотря на имеющуюся тенденцию к снижению летальности от острых расстройств мозгового кровообращения. Среди выживших пациентов не менее 2/3 в той или иной степени утрачивают трудоспособность, нередко нуждаются в посторонней помощи и уходе (23).

В отечественной классификации сосудистых заболеваний головного и спинного мозга выделяют дисциркуляторную энцефалопатию, как прогрессирующую недостаточность кровоснабжения головного мозга, приводящую к структурным церебральным изменениям и возникновению очаговых неврологических расстройств. Дисциркуляторная энцефалопатия может быть вызвана повторными эпизодами дисциркуляции за счет острого нарушения мозгового кровообращения и/или устойчивой длительной недостаточностью мозгового кровообращения (30).

Нарушения высших мозговых функций — одно из наиболее частых проявлений дисциркуляторной энцефалопатии. Длительное время проградиентный характер течения сосудистого поражения мозга связывали с хронической диффузной ишемизацией мозговой ткани.

Патоморфологические и нейровизуализационные исследования последних лет показали, что в основе хронических форм цереброваскулярной недостаточности лежат гетерогенные по происхождению и морфологическим характеристикам (многоочаговые и диффузные, инфарктные и неинфарктные) повреждения кортикальных и субкортикальных отделов мозга, вызванные поражением крупных или мелких церебральных артерий (10). Была показана важная роль патологии белого вещества мозга в развитии психических и двигательных нарушений.

На основе этого сформировались представления о различных патоморфологических, патогенетических и клинических формах дисциркуляторной энцефалопатии. Однако клинико-морфологические (нейровизуализационные) соотношения при дисциркуляторной энцефалопатии во многом остаются неясными (102). Для объективизации когнитивных нарушений применяют нейропсихологические методы исследования (MMSE и другие тесты) (118).

В мировой периодической печати систематически публикуются данные оригинальных исследований, отражающие различные аспекты кардиоцеребральных нарушений. Столь пристальный интерес к проблеме позволил раскрыть огромное значение кардиальной патологии не только в возникновении ишемических инсультов, но и в определении прогноза жизни в постинсультном периоде. К сожалению, в российской научной практике этому разделу сосудистой неврологии длительное время не уделялось достаточного внимания, хотя история отечественной соматоневрологии имеет богатые традиции. Так, результаты фундаментальных исследований, выполненных в НИИ неврологии и посвященных цереброкардиальному синдрому, по настоящее время являются актуальными и цитируемыми (13, 36).

Становится очевидным, что полноценное исследование кардиального статуса пациента, перенесшего инсульт, является настоятельной необходимостью, закладывающей основы адекватного лечения в остром периоде и эффективной профилактике повторных нарушений мозгового кровообращения и уменьшающей риск последующих кардиальных осложнений (12). В настоящее время одним из актуальных показателей определения состояния функции нервной системы и риска внезапной смерти является вариабельность ритма сердца. Изменение вариабельности связано с интенсивностью процессов активации отделов вегетативной нервной системы по отношению к сердечно-сосудистой системе и позволяет судить о степени адаптационной реакции организма на то или иное воздействие в целом (37, 67). Особую актуальность это приобретает у реанимационных больных в связи с выраженным нарушением функционирования систем организма, как показатель интенсивности патологических процессов (2,20).

Внедрение в клиническую практику методологии контролируемых клинических исследований позволило объективизировать данные оценки эффективности и безопасности лекарственных средств. Проведение клинико-экономических расчетов позволяет выработать рациональную тактику ведения больных не только на основании результатов клинических исследований, но и учитывая экономические аспекты проводимого обследования и лечения. В фармакоэкономических исследованиях определяется клиническая ценность лекарств и устанавливается наиболее эффективный из альтернативных способов лечения (22).

Цель исследования — изучить клинико — фармакологические возможности увеличения эффективности и безопасности интенсивной фармакотерапии синдрома острой дисциркуляторной энцефалопатии у реанимационных больных.

Задачи исследования:

1. Исследовать биохимическое, электролитное, кислотно-основное, газовое состояние крови до и в процессе комплексной интенсивной терапии реанимационных больных с синдромом острой дисциркуляторной энцефалопатии.

2. Изучить вариабельность сердечного ритма реанимационных больных с синдромом острой дисциркуляторной энцефалопатии в результате различных схем интенсивной терапии.

3. Оценить результаты мониторирования артериального давления реанимационных больных с синдромом острой дисциркуляторной энцефалопатии в условиях гипотензивной коррекции.

4. Проанализировать динамику психофункционального статуса и когнитивных функций больных с синдромом острой дисциркуляторной энцефалопатии в процессе комплексной терапии.

5. Определить фармакоэкономическую эффективность вазоактивных, антиагрегантных, гипотензивных и ангиопротекторных препаратов у больных с синдромом острой дисциркуляторной энецефалопатии.

6. Разработать методические рекомендации по оптимизации лечения больных с синдромом острой дисциркуляторной энцефалопатии с учетом использования современных препаратов, в том числе гипотензивной терапии.

Научная новизна:

Впервые в клинических условиях проведено комплексное сравнительное исследование клинико-лабораторных параметров, психофункционального статуса у больных с различными вариантами синдрома острой дисциркуляторной энцефалопатии.

Впервые проведено изучение вариабельности ритма сердца у реанимационных больных с синдромом острой дисциркуляторной энцефалопатии, получающих комплексную интенсивную терапию.

Впервые показана возможность использования вариабельности ритма сердца в прогнозировании течения синдрома острой дисциркуляторной энцефалопатии как критерия эффективности проводимой терапии.

Показана эффективность использования ингибиторов АПФ цилазаприла и энзикса и их влияние на когнитивные функции в комплексной терапии синдрома острой дисциркуляторной энцефалопатии.

Проведен фармакоэкономический анализ для обоснования выбора препаратов в терапии синдрома острой дисциркуляторной энцефалопатии у реанимационных больных, оптимально сочетающих клиническую эффективность и стоимость в условиях ограниченного финансирования.

Практическая ценность работы.

Дана сравнительная оценка эффективности и разработаны показания к дифференцированному применению цилазаприла и энзикса в зависимости от генеза синдрома острой дисциркуляторной энцефалопатии. Выявленные особенности психоэмоционального статуса, вариабельности сердечного ритма у больных с синдромом острой дисциркуляторной энцефалопатии различного генеза позволили индивидуализировать лечение пациентов с данной патологией.

Фармакоэкономический анализ комбинированной терапии различных групп препаратов позволил установить экономическую эффективность и дать рекомендации, направленные на выбор препаратов, обладающих достаточным фармакологическим эффектом и в то же время обеспечивающим адекватную и безопасную фармакотерапию.

Положения, выносимые на защиту.

1. Независимо от генеза и выраженности синдром острой дисциркуляторной энцефалопатии характеризуется нарушениями кислотно-основного, газового состава, электролитного равновесия и системы гемостаза, сочетающиеся с выраженными изменениями психофункционального статуса и сниженными показателями вариабельности ритма сердца.

2. Комплексная терапия синдрома острой дисциркуляторной энцефалопатии, включающая ноотропы, метаболиты, антиагреганты, антиоксиданты, вазодилятаторы и антигипертензивные средства, приводит к значительному улучшению показателей психофункционального состояния реанимационных больных.

3. Комплексная фармакотерапия синдрома острой дисциркуляторной энцефалопатии оказывает положительное влияние на временные и частотные показатели вариабельности ритма сердца. В лечении больных с синдромом острой дисциркуляторной энцефалопатии оценка вариабельности ритма сердца может использоваться в качестве одного из критериев эффективности проводимой комплексной терапии.

4. Нефиксированные комбинации ингибиторов АПФ и диуретиков, положительно влияющих на состояние когнитивных функций у реанимационных больных, могут использоваться в комплексной терапии синдрома острой дисциркуляторной энцефалопатии. Внедрение в практику.

Апробация диссертации проведена на совместной конференции кафедр Курского государственного медицинского университета: клинической фармакологии и фармакотерапии, внутренних болезней № 1, № 2, пропедевтики внутренних болезней, терапии ФПО, фармакологии, биохимии, биологии, реаниматологии при участии врачей-терапевтов курской областной клинической больницы и курской городской больницы № 1.

Основные положения диссертации представлены и обсуждены на конгрессе «Актуальные проблемы медицины» (Томск, 2004), пятой международной конференции «Клинические исследования лекарственных средств» (Москва, 2005), II Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония в практике врача терапевта, невролога, эндокринолога и кардиолога» (Москва, 2006), конгрессе «От диспансеризации к высоким технологиям» (Москва, 2006), на Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007), итоговых научных конференциях молодых ученых Курского государственного медицинского университета (Курск, 2006, 2007).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 29 научных работы, в том числе 20 — в центральной печати, 6- с международным участием и 2 — в журналах, рекомендуемых ВАК.

102 ВЫВОДЫ.

1. Проведение комплексной терапии синдрома ОДЭ привело к приросту баллов по шкале MMSE, характеризующих когнитивные функции достоверно больше в группе, включающей трентал, церебролизин, циннаризин, глиатилин и мексидол, чем в остальных группах. Больные старше 60 лет с исходно более выраженными расстройствами когнитивных функций — при III степени синдрома ОДЭ более подвержены проводимой комплексной терапии.

2. Комплексная терапия синдрома ОДЭ, с включением гипотензивных, антиагрегантных, ноотропных, метаболических и вазодилятирующих препаратов, оказывала положительное влияние на показатели ВРС — увеличение ряда временных (RMSSD, SDNN, pNN50) и частотных (HF) показателей, уменьшение отношения LF/HF, достоверно выше при использовании 1-й схемы терапии, включающей применение трентала, церебролизина, циннаризина, мексидола и глиатилина.

3. Препаратом выбора в комплексной терапии синдрома ОДЭ у реанимационных больных с АГ может быть использование ингибиторов АПФ — энзикса или цилазаприла. Прием цилазаирила более эффективен по сравнению с энзиксом на сроках терапии до 2 недель и при исходной II степени АГ, тогда как на сроках более 3-х недель и при 3-й степени АГ более эффективен энзикс. В старших возрастных группах преимущество имеет прием энзикса.

4. При фармакоэкономическом анализе было показано, что более «дорогим» является лечение синдрома ОДЭ смешанного генеза, наиболее целесообразным с позиций «стоимость-эффективность» явилась терапия препаратами: трентал, церебролизин, циннаризин, мексидол и глиатилин. Более фармакоэкономически эффективным является использование энзикса в качестве гипотензивного средства у реанимационных больных с синдромом ОДЭ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Использовать в качестве комплексной схемы терапии комбинацию препаратов трентала, церебролизина, циннаризина, мексидола и глиатилина. У больных с синдромом ОДЭ гипертонического и смешанного генеза, как со II, так и с III степенью АГ целесообразно использовать в составе комплексной терапии ОДЭ ингибиторы АПФэнзикс или цилазаприл, как препараты положительно влияющие на состояние когнитивных функций у реанимационных больных с данной патологией, в старших возрастных группах преимущественно использовать энзикс.

2. В лечении больных с синдромом ОДЭ оценку ВСР рекомендуется использовать в качестве одного из критериев эффективности проводимой комплексной терапии с проведением анализа по временным (SDNN, RMSSD и pNN50) и частотным (LF, HF, LF/HF) показателям.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , Ю.С. Интенсивная терапия острой церебральной недостаточности травматического генеза: учеб. пособие для врачей / Ю. С. Александрович. СПб., 2003. — 32 с.
  2. Анализ зарубежных исследований ноотропных препаратов (на примере пирацетама) / А. С. Аведисова, Р. В. Ахапкин, В. И. Ахапкина и др. // Рос. психиатр, журн. 2001. — № 1. — С. 57−63.
  3. , P.M. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем: методич. рекомендации / P.M. Баевский
  4. , А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: рук-во для врачей и научных работников / А. Н. Беловой, О. Н. Щепетовой. М.: Антидор, 2002. — 440 с.
  5. , И.Н. Атеросклероз проблема современности / И. Н. Бокарев //Тромбоз, гемостаз и реология. — 2000. — № 1. — С. 6−7.
  6. , Е. М. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия / Е. М. Бурцев // Журн. неврологии и психиатрии. — 1998. — Т. 98, № 1. — С. 45—48.
  7. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение: тез. междунар. симп.- Ижевск, 1996. 225 с.
  8. , Л.И. Методы нейропсихологической диагностики / Л. И. Вассерман, С. А. Дорофеева, ЯЛ. Меерсон. СПб., 1997.
  9. , Н.В. Актуальные проблемы кардионеврологии / II.В. Верещагин, Т. С. Гулевская, Ю. К. Миловидов // Клинич. медицина. -1991.-№ 3.-С. 3−6.
  10. З.Верещагин, Н. В. Клиническая ангионеврология на рубеже веков / Н.В. Верещагин//Неврология и психиатрия. 1996. -№.1.- С. 11−13.
  11. М.Верещагин, Н. В. Легкие формы мультиинфарктной деменции: эффективность церебролизина / Н. В. Верещагин, Н. В. Лебедева //Сов. медицина. 1991. -N.11.-С. 68.
  12. , Н.В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертензии / Н. В. Верещагин, В. А. Моргунов, Т. С. Гулевская. М.: Медицина, 1997. — 288 с.
  13. , Б.С. Неотложные состояния в неврологии: рук-во для врачей / Б. С. Виленский. Л.: Медицина, 1986.- 304 с.
  14. М. Церебролизин новейшие результаты, подтверждающие разностороннее действие лекарства // Третий междунар. симп. по церебролизину. М., 1991. — С. 81 106.
  15. , И.В. Гипертоническая энцефалопатия / И. В. Ганнушкина, Н. В. Лебедева. М.: Медицина, 1987. — 224 с.
  16. , И.В. Патофизиологические механизмы нарушений мозгового кровообращения / И. В. Ганнушкина // Журн. неврологии и психиатрии. 1996. — № 96. — С. 114−118
  17. , JI.A. Подходы к кардиологическому обследованию больного для диагностики причины ишемического инсульта / JI.A. Гераскина, А. В. Фонякин, Б. А. Кистенев // Невролог, журн. 2003. -№ 1. — С. 13−16.
  18. , Т.П. Роль антиадренергического эффекта анаприлина в подавлении идиопатических желудочковых аритмий / Т. П. Гизатулина, Т. Н. Енина // Вестн. аритмологии. — 2000. Т. 20. — С. 41.
  19. , С.Р. Использование анализа экономической эффективности лечения для принятия клинического решения в кардиологии / С. Р. Гиляревский, В. А. Орлов // Кардиология.-1997.-№ 9.-С.70−80.
  20. , Ф. Е. Сосудистые заболевания головного мозга / Ф. Е. Горбачева, А. А. Скоромец, Н. Н. Яхно // Болезни нервной системы: рук-водля врачей. — М.: Медицина, 1995.—Т. 1. —С. 152—255.
  21. , Е.Е. Гипертоническая болезнь / Е. Е. Гогин. М., 1997.
  22. , A.M. Постреанимационная энцефалопатия / A.M. Гуреич, Г. В. Алексеева, В. В. Семченко. Омск: ИПК «Омич», 1996.
  23. , Е.И. Ишемия головного мозга / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова. М.: Медицина, 2000. -328 с.
  24. , Е.И. Нейропротективная терапия ишемического инсульта / Е. И. Гусев, В. И. Скворцева // Атмосфера. 2002. — № 1.- С. 3−7.
  25. , Е.М. Состояние осмотического гомеостаза и гемореологии у больных в остром периоде ишемического инсульта / Е. М. Гусев, Н.М.
  26. , А.Н. Ясаманова // Журн. невропатологии и психиатрии.-1990.-№ 7.-С. 12−16.
  27. И. В., Захаров В. В. Дисциркуляторная энцефалопатия: методич. рекомендации / И. В. Дамулин- под ред. Н. Н. Яхно. — М.: Изд-во ММА, 2000.
  28. , И. В. Сравнительная оценка нарушений высших мозговых функций при различных типах церебральной атрофии / И. В. Дамулин, Н. Н. Яхно, О. А. Гончаров // Журн. невропатологии и психиатрии. — 1990. — Т. 90, № 9. — С. 35—39.
  29. , И. В. Сосудистая деменция / И. В. Дамулин // Невролог, журн. — 1999. —Т. 4, № 3. — С. 4—11.
  30. , И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте: автореф. дис. д-ра мед. наук / И. В. Дамулин. М. 1997.-С.32.
  31. , А.С. Церебральные инсульты у мужчин и женщин молодого возраста/ А. С. Деев, И. В. Захарушкина. Рязань, 1998.
  32. , М.М. Циркадная ритмика показателей вариабельности ритма у здоровых обследуемых / М. М. Демидова, В. М. Тихоненко // Вестн. аритмологии. -2001. Т. 23. — С. 61−67.
  33. , A.M. Церебро-кардиальный синдром при ишемическом инсульте (часть 1) / A.M. Долгов // Вестн. интенсивной терапии.-1994.-№ 2.-С 10−14.
  34. , A.M. Церебро-кардиальный синдром при ишемическом инсульте (часть 2) / A.M. Долгов // Вестн. интенсивной терапии.-1994.-№ 2.-С 15−18.
  35. , В.В. Применение танакана при нарушении мозгового и периферического кровообращения / В. В. Захаров, Н. Н. Яхно // Рус. Мед. Журн. 2001. — Т.9, № 15. — С.645 — 649.
  36. , Ж. Д. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение / Ж. Д. Кобалава, Ю.В. Котовская- под ред. В. С. Моисеев. М., 1999.
  37. , Ю.В. Комбинированная терапия артериальной гипертензии и цереброваскулярная болезнь / Ю. В. Котовская, Ж. Д. Кобалава // Сердце.-2005.-№ 3.-С. 142−150.
  38. , А.Ф. Лучшие психологические тесты / А. Ф. Кудряшов. -Петрозаводск: Петроком, 1992.
  39. , О. С. Диффузные изменения белого вещества и проблема сосудистой деменции / О. С. Левин, И. В. Дамулин // Достижения в нейрогериатрии / под ред. Н. Н. Яхно, И. В. Дамулина. — М.: ММА, 1995. —С. 189—228.
  40. , А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга / А. Р. Лурия. М.: МГУ, 1962.
  41. В.И., Подзолков В. И. Гипертоническая болезнь. — М.- 2000.
  42. , Ю.С. Церебро-кардиальные нарушения при ишемическом инсульте / Ю. С. Мартынов, В. В. Бернандский, Н. А. Шувахина // Журн. невропатологии и психиатрии. Инсульт (прил. к журн.). 2003. — № 9. -167 с.
  43. , Е.Л. Вариабельность ритма сердца в зависимости от типа течения синдрома вегетативной дистонии / Е. Л. Мачерет, Н. К. Мурашко, Т. И. Чабан // Вестн. аритмологии. 2000. — Т. 16. — С. 17−20.
  44. Машин, Гипертоническая энцефалопатия. Клиника и патогенез / В. В. Машин, А. С. Кадыков. Ульяновск: УлГУ, 2002.
  45. , М.Д. Лекарственные средства: в 2 ч. Ч. I / М. Д. Машковский. 14-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2001.-540 с.
  46. , М.Д. Лекарственные средства: в 2 ч. Ч. И / М. Д. Машковский. 14-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2001.-608 с.
  47. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. (МКБ-10). Т.1 (часть 1). -Женева: ВОЗ, 1995. -С.315,510−511
  48. , Н.С. Овлиянии глицина, маннитола и лазикса на ликворное давление в остром периоде мозгового инсульта / Н. С. Мисюк, В. И. Кургаев // Журн. невропатологии и психиатрии. 1991. — № 8. — С. 1149 — 1152.
  49. , Ю.П. Прогностическое значение длительности и вариабельности интервалов QT и R-R в общей популяции Новосибирска / Ю. П. Никитин, А. А. Кузнецов, С. К. Малютина // Кардиология. 2002. — № 2. — С. 76−83.
  50. , Е.А. Ишемический инсульт: значение нарушений ритма сердца и «немой» ишемии миокарда (по данным холтеровского мониторирования): автореф. дис.. к.м.н. / Е. А. Петрова. М., 1999.
  51. , А.А. Лобная дисфункция при сосудистой деменции / А. А. Пилипонич, В. В. Захаров, И. В. Дамулин // Клинич. Геронтология. -2001. Т.5, № 6. — С. 35−41.
  52. , Л.М. Нейрореаниматология / Л. М. Попова. М.: Медицина, 1983.-264 с.
  53. , В.М. Особенности суточной вариабельности артериального давления и сердечного ритма у больных гипертонической болезнью / В. М. Провоторов, О. В. Лышова, ЮН. Чернов // Вестн. аритмологии. 2000. — Т. 20. — С. 49−52.
  54. Реабилитация больных с цереброкардиальными нарушениями. М.: Медицина, 1986.
  55. , Г. В. Вариабельность ритма сердца / Г. В. Рябыкина, А. В. Соболев. М.: Стар’Ко, 1998. — 196 с.
  56. , В.Б. Основы кардионеврологии / В. Б. Симоненко, Е. А. Широков.-М., 2001.
  57. , В.Б. Основы кардионеврологии: руководство для врачей /
  58. B.Б. Симоненко. 2-е изд. — М.: Медицина, 2001 -240 с.
  59. , В.И. Инсульт. Участие апоптоза в формировании инфаркта мозга / В. И. Скворцова // Прил. к журн. неврологии и психиатрии им.
  60. C.С.Корсакова. 2001. — № 2. — С. 12 — 19.
  61. , Е.Р. Вегетативная регуляция сердечного ритма и темперамент детей раннего возраста / Е. Р. Слободская, Ю. А. Татауров // Физиология человека. 2001. — Т. 27, № 2. — С.86−90.
  62. , А.В. Новый подход к оценке индивидуальной суточной вариабельнос-ти ритма сердца у пациента / А. В. Соболев // Кардиология. 2003. — № 8. — С. 16−21.
  63. , А.В. Проблемы количественной оценки вариабельности ритма сердца при холтеровском мониторировании / А. В. Соболев // Вестн. аритмологии. 2002. — Т. 26. — С. 21 -25.
  64. , З.А. Значение холтеровского мониторирования ЭКГ у больных в остром периоде ишемического инсульта / З. А. Суслина, А. В. Фонякин, Е. А. Петрова // Терапевт, арх. 1997. — № 4. — С. 24−26.
  65. , З.А. Патогенетические аспекты кардиогенных ишемических инсультов / З. А. Суслина, М. М. Тапашян, Е. А. Петрова // Клинич. медицина. 2001. — № 5. — С. 15 — 19.
  66. , В.Б. Изменение миокарда в острой стадии мозгового инсульта (клинико-электро-кардиографическое исследование): дис.. канд. мед. наук / В. Б. Усман. 1973.
  67. , Н.З. Нарушение коронарного кровообращения и сердечной деятельносьти при мозговом инсульте: дис.. канд. мед. наук / Н.з. Устинова. 1967.
  68. Фармакоэкономические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения лацидипином / Ю. Б. Белоусов, О. И. Карпов, Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская // Фарматека.-2003.-№ 3.-С.66−69.
  69. , А.В. Ишемический инсульт: кардиальная патология в патогенезе, течении и прогнозе: автореф. дис.. д-ра мед. наук, 2000 / А. В. Фонякина.
  70. , Н.Б. Анализ сердечного ритма в неврологии / Н. Б. Хаспекова, A.M. Вейн // Материалы междунар. симп. «Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий»: тез. докл. М., 1999.-С.131−133.
  71. , В.М. Колебание частоты сердцебиений: спектральный анализ / В. М. Хаютин // Вестн. Аритмологии. 2002. — Т. 26. — С. 21−25.
  72. , О.П. Артериальная гипертония и мозговой инсульт / О. П. Шевченко, Е. А. Праскурничий, Н. Н. Яхно. М., 2001.
  73. , Е.А. Нарушения гемостаза и реологических свойств крови у больных с высоким риском инсульта / Е. А. Широков, С. Ф. Леонова // Инсульт: прил к журн. неврологии и психиатрии им. С. С Корсакова. -2003.-Вып. 9.-С. 140.
  74. , Е.А. Новые возможности в терапии заболеваний нервной системы / Е. А. Широков // Medicina altera (Журн. междунар. акад. наук о природе и обществе). 1999. — Июль/сентябрь. — С. 26 — 29.
  75. , Е.А. Современные представления о роли гемодинамических кризов в этиологии и патогенезе инсульта / Е. А. Широков, В. Б. Симоненко // Клинич. медицина. 2001. — № 8. — С. 4 — 7.
  76. , Е.В. Причины и последствия активации симпатической нервной системы при артериальной гипертензии / Е. В. Шляхто, А. О. Конради // Артериальная гипертензия. -2003. Т. 9, № 3. — С. 81−88.
  77. Шток, В. Н. Фармакотерагтия в неврологии: практ. рекомендации / В.Н.1. Шток. М., 2000. — 300 с.
  78. , Т.А. Эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии и болезни Паркинсона: автореф. дис.. канд. мед. наук / Т. А. Янакаева. М., 1999.
  79. , Н. Н. Неврологическая характеристика церебральной атрофии у пациентов старших возрастных групп / Н. Н. Яхно, И. В. Дамулин // Там же. — 1990. — Т. 90, № 9. — С. 30—35.
  80. , Н. Н. Неврология деменции / Н. Н. Яхно // VII Всерос. съезд неврологов. — Н. Новгород, 1995. — № 331.
  81. , Н.Н. Дисциркуляторная энцефалопатия у пожилых / Н. Н. Яхно, И. В. Дамулин // РМЖ. 1997. — № 5. — С. 20.
  82. , Н.Н. Когнитивные и эмоционально-аффективные растройства при дисциркуляторной энцефалопатии / Н. Н. Яхно, В. В. Захаров // Рос. мед. журн.- 2002.-Т.10, № 12−13. С. 539−542.
  83. Algra, A. Heart rate variability from 24-hour electrocardiography and the 2-year risk of sudden death / A. Algra, J.G.P. Tijssen, J.R.T.S. Roelandt // Circulation. 1991. — V. 88. — P. 180.
  84. Amaducci, L. The epidemiology of the dementia in Europe / L. Amaducci, L. Andrea // New concepts in vascular dementia / ed. by A. Culebras, J. Matias Cuiu, G.Roman. Barselona: Prous Science Publishers, 1993. — P. 19−27.
  85. American Heart Association. Heart and stroce: statistic update.-Dallas, 1999.
  86. Awad, I.A. Pathogenesis of subcortical hypertense lesions on MRI of the brain / I. A. Awad, T. Masaryk, M. Magdinec // Stroke. 1993. — V. 24. -P. 1339- 1346.
  87. Barron, H.V. Autonomic nervous system and sudden cardiac death / H.V. Barron, M.D. Lesh // J. Am. Cardiol. 1996. — V. 27. — P. 1053−1060.
  88. Bazett, H.S. An analysis of time relations of electrocardiograms / U.S. Bazctt // Heart. 1920. — V. 17. — P. 353−367.
  89. Bertel, O. Effects of antihypertensive treatment on cerebral perfusion / O. Bertel, B. Marx, D. Conen // Am. J. Med. 1987. — 82−29.
  90. Bilge, A.R. Circadian variation of autonomic tone assessed by heart rate variability analysis in healthy subjects and in patients with chronic heart failure / A.R. Bilge, E. Jobin, E. Jerard // Eur Heart J. 1998. — V. 19(Suppl.). — P. 369.
  91. Boiten, J. Two clinically distinct lacunar infarct entities? A hypothesis / J. Boiten, J. Lodder, F. Kessels // Stroke. — 1993. — V. 24. — P. 652—656.
  92. C.G.Gottfries, Ross G.W., Cummings J.L. Vascular dementias. /In: Cognitive Disorders: Pathophysiology and Treatment. Ed. by L.J.Thai, W.H.Moos, E.R.Gamzu. -New York etc.: Marcel Dekker, Inc., 1992. P.271−289
  93. Chalmers, J.P. Hypertension control. Report of a WHO expert committee / J.P. Chalmers, A. Zanchetti. Geneva: World Health Organization, 1996. GL
  94. Chawluk, J.B. Neuroimaging of normal brain aging and dementia / J.B. Chawluk, A. Alavi // Neuroimaging: A companion to Adams and Victor’s Principles of neurology / ed. J.O.Greenberg. -New York: McGraw-Hill, Inc., 1995.-P. 253−282
  95. Chedru, F. Disorders of higher cortical function in acute confusional states / F. Chedru, N. Geschwind // Cortex. 1972. — V.8. — P. 395.
  96. Chui, H.C. Criteria for the diagnosis of ischemic vascular dementia, proposed by the State of California Alzheimer’s Disease Diagnostic and treatment Centers / H.C. Chui, J.I. Victoroff, D. Margolin // Neurology. -1992. -V.42. -P.473−480
  97. Conroy, R.M. Prediction of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project / R.M. Conroy, K. Pyorala, A.P. Fitzgerald // Eur. Heart. J. 2003. (in press). OS
  98. Culebras, A. New concepts in vascular dementia / A. Culebras, J. Matias Guiu, G.Roman. Barcelona: Prous Science Publishers, 1993. -P.79−88
  99. Cummings, J. L. A Clinical Approach / J.L. Cummings and Benson, D. F. Dementia. 2nd ed. — Boston: Butterworth, 1992.
  100. Cummings, J. L. Subcortical dementia: Review of an emerging concept / J.L. Cummings, D.F. Benson // Ibid. — 1984. — V. 41. — P. 874—879.
  101. Cummings, J.L. Vascular subcortical dementias: Clinical aspects / J.L. Cummings // Vascular Dementia. Etiological, Pathogenetic, Clinical and Treatment Aspects / ed. by L.A. Carlson, C.G. Gottfries, B. Winblad. -Basel etc.: S. Karger, 1994. -P.49−52
  102. Davis, K. L. A double-blind placebo-controlled multicenter study of tacrine for Alzheimer’s disease / K.L. Davis // N. Engl. J. Med. 1992. — V. 327.-P. 1253.
  103. De Reuck, J. Does the severity of leukoaraiosis contribute to senile dementia? A comparative computerized and positron emission tomographic study / J. De Reuck, D. Decoo, K. Strijckmans // Eur. Neurol. — 1992. — V. 32.-P. 199—205.
  104. Donnelly, R. Comparetive efficacy of indapamide and captoprile on blood pressure and UAE in diabetic microalbuminuria / Richard Donnelly, Lynda M. Molyneanx, Karen A. // Am. J. Cardoil. 1996. — V. 77. — P. 26B-30B.
  105. Drachman, D. A. Memory decline in the aged: Treatment with lecithin and physostigmine / D.A. Drachman // Neurology. 1982. — V. 32. — P. 944.
  106. Erkinjuntti, T. Rethinking vascular dementia / T Erkinjuntti, V.C. Hachinski // Cerebrovasc. Dis. — 1993. — V. 3 — P. 3—23.
  107. Fagard, R. Prognostic value of invasive hemodynamic measurements at rest and during exercise / R. Fagard, K. Pardaens, Staessen // J.
  108. Hypertension. 1996. — V. 26. — P. 31−36. OS
  109. Farrola, L. Relationship of 24-hour blood pressure monitoring and variability to severity to target organ damage in hypertension / L. Farrola, A. Parati // J. Hypertens. 1987. — V. 5. — P. 93−98.
  110. Fazekas, F. MR signal abnormalities at 1,5 T in Alzheimer’s dementia and normal aging / F. Fazekas, J.B. Chawluk, A. Alavi // Am. J. Roentgenol. — 1987. —V. 149. —P. 351—356.
  111. Fazekas, F. Pathologic correlates of incidental MRI white matter signal hyperintensities / F. Fazekas, R. Kleinert, H. Offenbacher // Neurology. — 1993. — V. 43. — P. 1683—1689.
  112. Fisher, С. M. Lacunar strokes and infarcts / C.M. Fisher // Ibid. — 1982. — V. 32.-P. 871—876.
  113. Folstein, M. Mini-mental state: a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician / M. Folstein, S. Folstein, P.R. McHugh // J. Psychiatr. Res. — 1975. — V. 12. — P. 189—198.
  114. Franklin, S.S. Cardiovascular risk evaluation: an inexact science / S.S. Franklin, N.D. Wong // J. Hypertens. 2002. — V. 20. — P. 2127−2130.
  115. Ghikar, J. Idazoxan treatment in progressive supranuclear palsy / J. Ghikar // J. Neurology. 1991. — V. 4. — P. 986.
  116. Goldberg, R. Duration of the QT interval and total and cardiovascular mortality in healthy persons (The Ftamigham heart study experience) / R.
  117. Goldberg, J. Bengtson, Z. Chen // Amer. J. Cardiol. 1991. — V. 67. — P. 55−58.
  118. Guidelines Sub Committee. 1993 Guidelines for management of mild hypertension: memorandum from a World Health organization /Internation Society of Hypertension meeting // J. Hypertens. — 1993. — V. 11. — P. 905 918.
  119. Guidelines Sub-Committee. 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension // J. Hypertens.- 1999.-V. 17.-P. 151−183. GL
  120. Hachinski, V. C. Leuko-araiosis / V.C. Hachinski, P. Potter, H. Merskey // Arch. Neurol. — 1987. — V. 44. — P. 21—23.
  121. Hachinski, V. Vascular dementia: A radical redefinition / V. Hachinski // Vascular Dementia. Etiological, Pathogenetic, Clinical and Treatment Aspects / ed. by L.A. Carlson, C.G. Gottfries, B. Winblad. -Basel etc.: S. Karger, 1994. -P.2−4.
  122. Hachinski, V.C. Binswanger disease: neither Binswangers nor a disease / V.C. Hachinski // J. Neur. Sci. 1991. — V. l03. — P. 113.
  123. Hachinski, V.C. Multiinfarct dementia. A case of mental deterioration in the elderly / V.C. Hachinski, N.A. Lassen, J. Marshall // Lancet. 1974. -V.2. — P. 207−210.
  124. Hansson, L. for the HOT study group. The Hypertension Optimal treatment (HOT) study: 24-month data on blood pressure and tolerability / L. Hanssonal, A. Zanchetti//Blood Pressure. 1997.- V. 6.-P. 313−317.
  125. Hilleman, D.E. Cost-minimization analysis of initial antihypertensive therapy in patients with mild-to-moderate essential diastolic hypertension
  126. D.E. Hilleman, S.M. Mohiuddin, B.D.Lucas //Clin. Ther.-1994.-Vol. 16.-P.88−102.
  127. Inzitari, D. Pathophysiology of leucoaraiosis / D. Inzitari, M. Marinoni, A. Ginanneschi // New concepts in vascular dementia / eds. A. Culebras, J. Matias Guiu, G. Roman. Barcelona: Prous Science Publishers, 1993. -P.103 — 113.
  128. Ishii, N. Why do frontal lobe symptoms predominate in vascular dementia with lacunes? / N. Ishii, Y. Nishihara, T. Imamura // Neurology. — 1986. — V. 36. — P. 340—345.
  129. , W. Лечение хронической цереброваскулярной недостаточности с использованием драже Актовегин форте (двойное слепое, плацебоконтролируемое исследование) / W. Jansen, G.W. Brueckner// Рус. мед. журн. 2002. — V. 10 (213). — Р. 543−547.
  130. Kario, К. Noctural fall of blood pressure and silent cerebrovascular damage in elderly patients / K. Kario, T. Matsuo, H. Kobajashi // Hypertension. 1996.-V. 27.-P. 130−135.
  131. Kjeldsen, S.E. Supine and exercise systolic blood pressure predict cardiovascular death in middle-aged men / S.E. Kjeldsen, R. Mundal, L. Sandvik// J. Hypertens. -2001. V. 19.-P. 1343−1348. OS
  132. Kruger, C. Heart rate variability enhances the prognostic value of established parameters in patients with chronic heart failure / C. Kruger, T. Lahm, C. Zugek // Eur Heart J. 1999. — V. 20(Suppl.). — P. 90.
  133. Levy, M.N. Vagal control of the heart: Experimental basis and clinical implications / M.N. Levy, P.J. Schwarts Armonk: Future, 1994. — P. 7884.
  134. Liu, С. K. A quantitative study of vascular dementia / C.K. Liu, B.I. Miller, J.L. Cummings // ibid. — 1992. — V. 42. — P. 138—143.
  135. Loeb, C. Dementia associated with lacunar infarction / C. Loeb, C. Gandolfo, R. Croce // Stroke. — 1992. — V. 23. — P. 1225—1229.
  136. Lown, В. Neural activity and ventricular fibrillation / B. Lown, R.L. Verrier // Engl. J. Med. 1976. — V. 249. — P. 1165−1170.
  137. Malik, M. Heart rate variability / M. Malik // Curr Opin cardiol. 1998. -V. 13.-P. 36−44.
  138. Marre, M. Presention of diabetic nephropathy with enalaprile in normotensive diabetics with microalbuminuria / M. Marre, G. Chatellier, H. Leblanc // BR. Med. S. 1988. — V. 297. — P. 1092−1095.
  139. Meyer, J.S. Prospective analysis of long-term control of mild hypertension in cerebral blood flow / J.S. Meyer, R.L. Rogers, R.F. Mortel // Stroke. -1985. V. 16, № 6. — P. 985−990.
  140. Millar, J.A. Pulse pressure as a risk factor for cardio vascular events in the MRC Mild Hypertension Trial / J.A. Millar, A.F. Lever, A. Burke // J. Hypertens. 1999. — V. 17. — P. 1065−1072. OS
  141. Mogensen, C.E. Microalbuminuria predicts clinical proteinuria and early mortelity in maturity-onset diabetes / N. Mogensen // Engl. J. Med. -1984. — V. 310.-P. 356−360.
  142. Moroney, J.T. Meta-analysis of the Hachinski Ischemic Score in pathologically verified dementias / J.T. Moroney, E. Bagiella, D.W. Desmond // Neurology. -1997. -V.49, № 4. P. 1096−1105.
  143. Pahor, M. Treatment of hypertensive patients with diabetes / M. Pahor, B.M. Psaty, C.D. Furberg // Lancet. 1998. — V. 351. — P. 689−690.
  144. Palatini, P. Heart rate and cardiovascular risk / P. Palatini, S. Julius // Journal Hypertension. 1990. — V. 81. — P. 850−859.
  145. Pathak, A. Approach of theautonomic nervouse system in chronic heart failure: is QT dynamicity better than heart rate variability? / A. Pathak, J. Fourecade, A. Castel // Eur. Heart. J. 2000. — V. 21 (Suppl.). — P. 331.
  146. Periventricular lesions in the white matter on MR1 in the elderly // Brain. — 1991. —V. 114, Pt 2. — P. 761—774.
  147. Pickering, G.W. Determinates and consequences of diurnal rhythm of blood pressure / G.W. Pickering, G.A. James // Am. J. Hyperfens. 1993. -V. 6. Suppl.-P. 1665−1695.
  148. Ravid, M. Long-term stabilizing effect of angitensin concerting enzyme inhibition on plazma creatinine and proteinuria in normatensive type II diabetic patients / M. Ravid, H. Savin, I. Jutrin // Ann. Intern. Med. 1993. -V. 118.-P. 577−581.
  149. Roman, G. V. Vascular dementia: Diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN Work Group / G.V. Roman, Т.К. Tatemichi, T. Erkinjuntti et al. // Neurology. — 1993. — V. 43. — P. 250—260.
  150. Scheinberg, P. Dementia due to vascular disease — a multifactorial disorder/P. Scheinberg//Stroke. — 1988. —V. 19. —P. 1291—1299.
  151. Steptol, A. Methodology of mental stress testing in cardiovascularresearch / A. Steptol, Y. Sawade, G. Vogele // Circulation. 1991. — V. 83 (suppl. II). -P. 14−24.
  152. Suzuki, Y. The effect of ACE inhibitors, beta blockers andcalcium antaqonists on the responses to pressor stress tests in the elderly hypertensive patients / Y. Suzuki Y, Kuwasima I, Aono T et al. Nippon Ronen Iqakkai Zasshi 1996- 31 (1): 27−32.
  153. Task Force of European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophisiology. Heart Rate Variability. Standarts of Measurement, Physiologicfl Interpretation, and Clinical Use // Circulation. -1996.-V. 93.-P. 1043−1065.
  154. Tatemichi, Т. K. How acute brain becomes chronic / Т.К. Tatemichi // Neurology. — 1990. V. 40. — P. 1652—1659.
  155. The VI report of Joint National Commette on detection, evaluation and treatment of high blood pressure (JNC-VI) // Arch. Intern. Med. 1997. — V. 157.-P. 2413−2446.
  156. The effects of antigipertensive therapy on the quality of life / S.H.Croog, S. Levine, М. А/ Testa et al. //N.Engl.Med.-1996.-Vol.314.-P. 1657−1664.
  157. Tsuji, H. Reduced heart variability and mortality risk in elderly cohort. The Framingham heart study / H. Tsuji, F. Venditti, E. Manders // Circulation. -1994.-V. 90.-P. 878−883.
  158. Uk Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk complications in patients with type 2 diabetes. UKPDS 33 // Lancet. -1998. V. 352.-V. 837−853.
  159. Varonesckas, G. Autonomic heart rate control and JT interval during night sleep stages in coronary disease patients with congestive heart failure failure / G. Varonesckas, D. Zemaityte // Eur. Heart. J. 1999. — V. 20 (Suppl.). -P. 201.
  160. Wallin, A. Subcortical symptoms predominate in vascular dementia / A. Wallin, K. Blennow, C.-G. Gottfriest // Intern. J. Geriat. Psychiat. — 1991. — V. 6. —P. 137—145.
  161. Wetterling, T. The ICD-10 criteria for vascular dementia / T. Wetterling, R.D. Kanitz, K.J. Borgis // Vascular Dementia. Etiological, Pathogenetic, Clinical and Treatment Aspects / ed. by L. A. Carlson.1. S)
  162. Zanchetti, A. Antihypertensive therapy. How to evaluate the benefits / A. Zanchetti // Am. J. Cardiol. 1997. — V. 79. — P. 3−8.
  163. Zanchetti, A. Combination therapy treatment of hypyrtension: addressing the clinical issues / A. Zanchetti // Int. J. clin. Practice. 1997. — V. 90 (Soppl). — P. 44−51.
  164. He, H. The relationship of variability of blood pressure with cardiacstructure and functions in hypertension / H. He, Y. Sun, B. Zhou // Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2001. — V. 22, № 4. — P. 296−299.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!