Организационные основы противоэпидемического обеспечения населения при локальных вооруженных конфликтах и биологических террористических актах

Актуальность проблемы.

В последнее десятилетие XX века проблемы ликвидации медико-санитарных последствий социальных чрезвычайных ситуаций (ЧС) волнуют организаторов здравоохранения, врачей других специальностей, в компетенцию которых входит решение теоретических и практических вопросов экстремальной медицины и медицины катастроф как в нашей стране, так и за рубежом.

Тенденции развития общественно-социальной ситуации в мире, в ближнем зарубежье и отдельных регионах России в конце XX и в первые годы наступившего XXI столетия способствуют возрастанию профессионального интереса к медицинскому обеспечению ликвидации последствий таких видов социальных ЧС как локальные вооруженные конфликты (JIBK) и террористические акты с применением биологических агентов и опасных химических веществ.

Эпидемиологические аспекты медицинского обеспечения ликвидации последствий локальных вооруженных конфликтов и терроризма, прежде всего биологического, занимают центральное место в организации и проведении лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий при оказании медицинской и санитарно-эпидемиологической помощи пострадавшему населению.

В публикациях многих исследователей (Смирнов Е.И., Лебединский В. А., Гарин Н. С., 1988; Беляков В. Д., 1981; Брес П., 1990; Гончаров С. Ф., 2000; Сахно И. И., 2001; Черкасский Б. Л., 1990, 1991, 2001; Шапошников А. А., 1991, 1994, 2000; Беляев Е. Н., 1996; Онищенко Г. Г., 2001, 2002, 2003; Brusin S., 1999) рассмотрены вопросы организации противоэпидемической защиты населения при ЧС различного генеза, прежде всего при катастрофах природного и техногенного характера, освещены закономерности эпидемического процесса при некоторых инфекциях в районах чрезвычайных ситуаций. Что же касается эпидемиологических особенностей социальных ЧС, то изучению их до настоящего времени не уделялось должного внимания. В имеющихся публикациях высказывается лишь предположение об особом проявлении эпидемического процесса при таких ЧС, что не дает практической возможности учитывать это обстоятельство при планировании и проведении противоэпидемических мероприятий.

Между тем, нами отмечен целый ряд особенностей социальных ЧС, способствующих широкому распространению инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения, существенному, а порой критическому осложнению эпидемиологической обстановки.

Обеспечение эпидемиологического благополучия пострадавшего населения является одной из главных задач при ликвидации медико-санитарных последствий социальных ЧС.

Эта задача решается путем организации и проведения комплекса профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, для осуществления которых привлекаются силы и средства МЧС России, ВСМК, санитарно-эпидемиологических учреждений Минздрава, Минобороны, МВД, МПС России и других ведомств и служб. Организующую и координирующую роль при этом играют специализированные формирования Государственной санитарно-эпидемиологической службы и центры медицины катастроф разного уровня, в зависимости от масштаба и характера социальной ЧС. На специализированные формирования возлагается осуществление первичных противоэпидемических мероприятий, которые способны выполнить только хорошо подготовленные специалисты санитарно-эпидемиологических учреждений.

Организация и проведение экстренных санитарно-противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях строятся на общих принципах охраны здоровья, оказания медицинской помощи населению в районах бедствия, предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Однако, при ликвидации эпидемиологических последствий социальных ЧС необходимо учитывать конкретные негативные факторы, присущие только данной социальной ЧС, будь то локальный вооруженный конфликт или биологический террористический акт. Эти факторы в значительной степени определяют специфику проявления эпидемического процесса во времени и пространстве.

В условиях ЧС различного генеза важное значение приобретает обеспечение санитарно-эпидемиологической защищенности медицинских формирований, прежде всего полевых госпиталей (ПГ), вынужденных работать в зонах эпидемического риска. Эпидемиологическая защищенность является одним из основных условий эффективной работы ПГ по ликвидации медико-санитарных последствий локальных вооруженных конфликтов.

Организация и объем мероприятий по санитарнопротивоэпидемическому обеспечению работы ПГ при социальных ЧС определяется конкретно сложившейся медико-санитарной обстановкой и существенно отличается от мероприятий такого плана, проводимых в повседневной деятельности стационарных лечебно-профилактических учреждений.

Одновременное поступление большого количества пораженных (больных), работа всех функциональных подразделений ПГ в условиях многократной перегрузки, что особенно характерно для начального периода ликвидации медико-санитарных последствий локальных вооруженных конфликтов, значительно осложняет и затрудняет организацию правильных и эффективных санитарно-противоэпидемических мероприятий, неизбежно приводит к большей или меньшей степени нарушений требований противоэпидемического режима. Следствием этого является большая вероятность появления внутрибольничных инфекций (ВБИ), нередко принимающих вспышечный характер. Наслаиваясь на основное заболевание (травму, ожог, инфекционное заболевание и др.), по поводу которого поступает пораженный (больной) на лечение, ВБИ утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность госпитализации пораженных (больных) и нередко приводят к летальным исходам.

Терроризм превратился в одну из наиболее опасных угроз национальной безопасности России. Особенным толчком к росту терактов послужил конфликт на Северном Кавказе. Масштабность и многообразие террористических проявлений оказывают дестабилизирующее влияние на социально-политическую обстановку в стране и безопасность населения.

Несовершенство механизмов контроля над соблюдением Конвенции по запрещению химического и биологического оружия вызывает серьезную озабоченность реальностью применения террористами биологических агентов в качестве оружия. Стратегия национального здравоохранения в области инфекционных заболеваний неизбежно должна учитывать проблему противодействия терроризму, которой уделяют много внимания правительства, общественность и специалисты многих стран. Терроризм с применением биологических агентов (биотерроризм) из чисто теоретического явления начинает приобретать реальные черты. Дешевизна и относительная простота использования биологических агентов для массового поражения населения делает их предпочтительными при совершении террористических акций. Ни в одной стране не существует совершенных мер противодействия террористическим атакам с применением биологических агентов.

Вышеизложенное доказывает актуальность темы настоящего исследования и ее самостоятельное значение для здравоохранения страны.

Цель исследования:

Разработать систему противоэпидемических мероприятий и противобиологической защиты населения при локальных вооруженных конфликтах и террористических актах с применением биологических агентов.

Задачи исследования:

1. Оценить санитарно-эпидемиологическую обстановку, складывающуюся в зоне локального вооруженного конфликта (на примере проведения антитеррористической операции на территории Чеченской.

Республики в 1999;2000 гг.) и разработать концепцию противоэпидемического обеспечения миграционных групп населения в зоне локального вооруженного конфликта и систему противоэпидемических мероприятий при ликвидации медико-санитарных последствий биологических террористических актов.

2. Дать эпидемиологическую оценку проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий по недопущению возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди миграционных групп населения в зоне локального вооруженного конфликта.

3. Разработать систему профилактических и противоэпидемических мероприятий, обеспечивающую санитарно-эпидемиологическое благополучие пострадавших и вынужденных переселенцев в местах их временного размещения.

4. Разработать практические рекомендации по обеспечению эпидемиологической защищенности медицинских формирований (полевых госпиталей) при их работе в зонах эпидемического риска в процессе ликвидации медико-санитарных последствий локальных вооруженных конфликтов.

5. Изучить состояние и возможности сил и средств Госсанэпидслужбы России, в частности, ее формирований, предназначенных для службы медицины катастроф в целях противоэпидемического обеспечения населения, разработать и предложить систему противоэпидемических мероприятий при ликвидации последствий биологических террористических актов.

Научная новизна:

Впервые проведена эпидемиологическая оценка профилактических и противоэпидемических мероприятий по недопущению возникновения инфекционных заболеваний среди миграционных групп населения в зоне локального вооруженного конфликта и выдвинута концепция организации санитарно-противоэпидемического обеспечения пострадавшего населения.

Впервые разработана принципиальная схема развертывания временного городка для размещения вынужденных переселенцев с адекватной инфрастуктурой, обеспечивающей соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил проживания людей в течение всех сезонных циклов календарного года.

Научно обоснована система первичных противоэпидемических мероприятий, обеспечивающая санитарно-эпидемиологическое благополучие пострадавших и вынужденных переселенцев в местах их временного размещения.

Предложен комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий по эффективной санитарно-эпидемиологической защите полевых госпиталей при работе в зонах эпидемического риска.

Впервые научно обоснованы задачи, определившие деятельность органов управления, учреждений и специализированных формирований Госсанэпидслужбы и медицины катастроф при ликвидации медико-санитарных последствий биологических террористических актов.

Разработаны рекомендации по подготовке Госсанэпидслужбы и лечебно-профилактических учреждений Министерства здравоохранения Российской Федерации к ликвидации последствий биотерактов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Концепция санитарно-противоэпидемического обеспечения миграционных групп населения в зоне локального вооруженного конфликта.

2. Система обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в местах временного размещения пострадавших и вынужденных переселенцев и организация первоочередных противоэпидемических мероприятий.

3. Организация работы полевых госпиталей в условиях эпидемического риска, особенности эпидемиологической защищенности персонала, пораженных и больных при работе госпиталя в районах локальных вооруженных конфликтов.

4. Система противоэпидемических мероприятий при ликвидации медико-санитарных последствий биологических террористических актов.

5. Основные принципы подготовки Госсанэпидслужбы и лечебно-профилактических учреждений Министерства здравоохранения Российской Федерации к ликвидации последствий биотерактов.

Практическая ценность и реализация результатов исследования.

В результате проведенного исследования разработаны и внедрены в практику:

Методические рекомендации № 2510/11 646−01−34 «Организация и проведение противоэпидемических мероприятий при террористических актах с применением биологических агентов», утвержденные Минздравом России 6 ноября 2000 г., М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2001.55 с.

По теме диссертации изданы 2 монографии, где широко использованы результаты наших исследований:

Защита человека в чрезвычайной ситуации. М.: ООО Фирма «Реинфор», 2002. 502 е.;

Противодействие биологическому терроризму: Практическое руководство по противоэпидемическому обеспечению. М.: «Петит — А», 2003. 312 с.

Материалы наших исследований опубликованы также в 2 учебных пособиях:

Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в местах временного размещения при чрезвычайных ситуациях: Пособие для врачей. М.: ВЦМК «Защита», 2000. 29 с.

Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях: Пособие для государственных служащих федеральных органов исполнительной власти. М.: Издательский Дом МАГИСТР-ПРЕСС, 2001. 488 с.

Материалы исследования были использованы при подготовке:

Унифицированной программы последипломного обучения медицинских и лабораторных работников по санитарно-противоэпидемическому обеспечению в чрезвычайной ситуации, утвержденной Минздравом России 21.11. 2001 г. М: ВЦМК «Защита», 2002. 121 с.

Квалификационных тестов по санитарно-противоэпидемическому обеспечению в чрезвычайных ситуациях, утвержденных Минздравом России 13.09.2001 г. М.: ВЦМК «Защита», 2002. 272 с.

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах медико-профилактического дела институтов усовершенствования врачей, кафедре эпидемиологии РМАПО Минздрава России, санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях института проблем медицины катастроф ВЦМК «Защита» Минздрава России, а также при проведении командно-штабных учений и тренировок в территориальных центрах медицины катастроф, ЦГСЭН в субъектах Российской Федерации, штабе Всероссийской службы медицины катастроф Минздрава России. Апробация материалов диссертации.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: •VIII съезде Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 2002 г.);

•международной научно-практической конференции «Новые информационные технологии XX века» (Москва, 2000 г.);

•VII медицинской конференции НАТО (Любляна, Словения, 2003 г.) — •ученом совете ВЦМК «Защита» Минздрава России (2001, 2002 г. г.) — •заседаниях секции № 3 Ученого совета ВЦМК «Защита» Минздрава России (2000, 2001, 2002 гг.);

•межкафедральной конференции Института проблем медицины катастроф ВЦМК «Защита» Минздрава России (октябрь 2003 г.);

•научно-практической конференции РАН и МЧС России «Проблемы технологического терроризма и методы предупреждения террористических угроз» (Москва, ноябрь 2003 г.).

Публикация материалов исследования.

По материалам диссертации опубликованы 33 работы, в том числе: монографий — -2 методических рекомендаций — 1 учебных пособий — 5 научных статей — 25.

выводы.

1. При ликвидации медико-санитарных последствий в зоне локального вооруженного конфликта на первом этапе организацию санитарно-противоэпидемических мероприятий следует возлагать на местные учреждения Госсанэпиднадзора близлежащих территорий, не вовлеченных непосредственно в вооруженный конфликт, с последующим усилением специалистами регионального и федерального уровней.

2. В результате проведенного исследования установлена целесообразность непрерывного санитарно-эпидемиологического мониторирования для оптимизации взаимодействия лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических учреждений и специализированных формирований министерств и ведомств, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий в зоне локального вооруженного конфликта.

3. По результатам исследования впервые разработана принципиальная схема развертывания временного городка для размещения вынужденных переселенцев с адекватной инфраструктурой, обеспечивающей соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил проживания людей в течение всех сезонных циклов календарного года.

4. Анализ практической деятельности позволил обосновать систему профилактических и первичных противоэпидемических мероприятий, обеспечивающую санитарно-эпидемиологическое благополучие пострадавших и вынужденных переселенцев в местах их временного размещения: эвакуируемое пострадавшее население в местах размещения подвергается медицинскому осмотру в течение первых сутоксвоевременное выявление инфекционных больных и больных другими заболеваниями, резко снижающими защитные свойства организма (авитаминоз, дистрофия и др.) — при выявлении инфекционного больного проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, включающий проведение квалифицированного эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания и лечебно-профилактическую помощь с усилением, по показаниям, режимно-ограничительных мероприятийпри обнаружении педикулеза или чесотки проводится полная санитарная обработка эвакуированных независимо от времени ее предыдущего проведения и комплекс противопедикулезных и противочесоточных мероприятийв течение 10 дней после прибытия эвакуированных проводится флюорографическое обследование с целью выявления больных туберкулезом органов дыханияв качестве общепрофилактического средства проводится курс иммунокоррекции (дибазол, нуклеинат натрия, левомизол, тималин и т. д.), в первую очередь детскому контингенту и лицам старшего и пожилого возраста, а также имеющим в анамнезе хронические соматические заболевания.

5. Нами установлено, что наиболее рационально и экономически выгодно все профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия проводить персоналом медицинского пункта временного городка с возможным дальнейшим привлечением спецформирований службы медицины катастроф в случае осложнений санитарно-эпидемиологической обстановки.

6. Как показали результаты проведенного исследования, в условиях чрезвычайных ситуаций, в том числе и при локальных вооруженных конфликтах, важное значение приобретает обеспечение санитарно-эпидемиологической защищенности медицинских формирований, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий, вынужденных работать в зонах эпидемического риска. Она достигается проведением комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий, целью которого является недопущение заноса инфекции в соматические отделения полевых госпиталей (ПГ), профилактика внутригоспитального заражения пораженных и больных, персонала госпиталей, своевременная локализация и ликвидация возникших эпидемических очагов инфекционных заболеваний и предупреждение выноса инфекции из госпиталей на пути и этапы эвакуации.

Организация и объем этих мероприятий определяется конкретно сложившейся медико-санитарной обстановкой и существенно отличается от мероприятий такого плана, проводимых в повседневной деятельности стационарных лечебно-профилактических учреждений.

7. Нами установлено, что при ликвидации медико-санитарных последствий биологических террористических актов органы управления, учреждения и формирования здравоохранения, прежде всего службы медицины катастроф и Госсанэпидслужбы России решают следующие задачи: своевременное распознавание (определение) факта применения биологических средствопределение вида применяемого биологического агента, масштабов заражения объектов и территориипроведение режимно-ограничительных мероприятий в установленном эпидемическом очагепроведение первичных санитарно-противоэпидемических и лечебно-эвакуационных мероприятий в эпидемическом очагепроведение всего комплекса санитарно-противоэпидемических и лечебно-эвакуационных мероприятий до полной ликвидации последствий применения биологических средств.

8. Разработанная нами концепция по подготовке учреждений Госсанэпидслужбы и лечебно-профилактических учреждений Министерства здравоохранения Российской Федерации к ликвидации последствий биотерактов включает:

разделение территории страны по наиболее вероятным видам биологических ЧС на данной территории с учетом медико-географических особенностей регионовусиление целенаправленной подготовки населения по вопросам противобиологической защиты (ПБЗ) в случае применения биологических агентовплановую подготовку медицинских работников ЛПУ и учреждений Госсанэпидслужбы в вопросах диагностики наиболее вероятных инфекционных заболеваний, вызываемых биоагентами террора и проведения своевременных и эффективных противоэпидемических мероприятийнеобходимость накопления и оптимального эшелонирования средств индикации биологических агентов, медицинских препаратов для экстренной профилактики, вакцин и других иммунопрофилактических препаратов, средств для лечения соответствующих контингентов инфекционных больных, дезинфицирующих средств, дезаппаратуры и дезтехники.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Актуальность проблемы организации и проведения противоэпидемических мероприятий при локальных вооруженных конфликтах и биологических террористических актах определяется прежде всего тем, что эпидемиологические аспекты медицинского парирования последствий этих социальных ЧС занимают центральное место в организации и оказании медицинской помощи пострадавшему населению.

Наш опыт участия в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения во время проведения антитеррористической операции в Чеченской Республике в 1999;2001 гг., а также литературные данные по организации противоэпидемического обеспечения пострадавшего населения во время известных событий 1999 г. в Югославии (S. Brusin, 2000 г.) показал, что в зонах локальных вооруженных конфликтов всегда складывается сложная санитарно-эпидемиологическая обстановка, которая требует разработки и проведения комплекса неотложных мероприятий по противоэпидемическому обеспечению населения. Основной целью этих мероприятий является предупреждение вспышек различных инфекционных заболеваний среди мирного населения, минимизация последствий ухудшения санитарно-эпидемиологического состояния региона, втянутого в локальный вооруженный конфликт и недопущения выноса инфекций за пределы этого региона.

Полная дезорганизация деятельности территориальной системы Госсанэпиднадзора в Чеченской Республике серьезно осложняло выполнение главной задачи санитарно-эпидемиологического надзора — заблаговременно обнаружить случаи начинающей эпидемии инфекционных заболеваний или факторы, угрожающие жизни людей, и оперативно реагировать на них с помощью профилактических и первоочередных противоэпидемических мероприятий.

Как мы уже указывали, материально-техническая база учреждений санитарно-эпидемиологической службы Чеченской Республики в конце 1999 г.

— начале 2001 г. оказалась разрушенной более чем на 70%, значительно сократилась численность медицинского персонала в ее составе. По данным Департамента Госсанэпиднадзора Минздрава России численность персонала во всех ЦГСЭН в Чеченской Республике к началу 2000 г. не превышала 20% штатной, практически отсутствовали иммунобиологические препараты для диагностики инфекционных заболеваний и исследования объектов внешней среды.

Исходя из вышеизложенного, мы пришли к выводу, что на первых этапах ликвидации медико-санитарных последствий в зоне локального вооруженного конфликта организацию санитарно-противоэпидемических мероприятий следует возлагать на местные органы госсанэпидслужбы близлежащих территорий, не вовлеченных непосредственно в вооруженный конфликт, с последующим усилением специалистами регионального и федерального уровней.

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия пострадавшего населения невозможно без получения информации о тенденциях развития эпидемического процесса наиболее значимых в данной ситуации инфекционных болезней. Получение объективной информации об инфекционной заболеваемости немыслимо без организации непрерывного санитарно-эпидемиологического мониторирования на пострадавших территориях и в местах временного размещения вынужденных переселенцев. Без этого также невозможна оптимизация взаимодействия лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических учреждений и формирований министерств и ведомств, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий в зоне локального вооруженного конфликта.

Оперативное решение задачи обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия пострадавшего населения в зоне локального вооруженного конфликта, своевременное проведение первоочередных профилактических и противоэпидемических мероприятий невозможно без использования сил и средств формирований постоянной готовности Госсанэпидслужбы и Всероссийской службы медицины катастроф. В этих целях на каждой территории регионов Российской Федерации необходимо иметь резерв медикаментов для лечения и экстренной профилактики инфекционных болезней, иммунобиологических препаратов, диагностикумов и питательных сред, дезсредств, дезинфекционного и лабораторного оборудования. Специализированные формирования Госсанэпидслужбы и ВСМК Минздрава России на территориях должны быть максимально полно укомплектованы личным составом, готовым к выполнению задач по предназначению.

Важнейшим фрагментом задачи обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия пострадавшего населения в зоне локального вооруженного конфликта является решение вопросов эпидемиологической защищенности населения в местах временного размещения после эвакуации из зоны ЧС. Эта задача решается путем организации и проведения санитарно-гигиенических, профилактических и противоэпидемических мероприятий, для осуществления которых привлекаются силы и средства МЧС России, ВСМК, санитарно-эпидемиологических учреждений Минздрава, Минобороны, МВД, МПС России и других ведомств и служб. Организующая и координирующая роль при этом принадлежит специализированным формированиям санитарно-эпидемиологической службы и центрам медицины катастроф разного уровняот ВЦМК до территориального, в зависимости от масштаба и характера ЧС.

Наш опыт участия в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия вынужденных переселенцев из Чеченской Республики в городках (лагерях) временного проживания во время известных событий 1999;2000 г. г. высветил целый ряд проблем.

Городки временного проживания вынужденных переселенцев, эвакуированных из районов активных боевых действий при проведении антитеррористической операции в Чеченской Республике, были развернуты как на территории самой республики (5 городков общей вместимостью 10 600 чел., где было размещено 10 540 чел., в т. ч. 4151 ребенок), так и на территории Республики Ингушетия (7 городков общей вместимостью 55 140 чел., в которых разместили 41 966 эвакуированных, в т. ч. 18 613 детей).

В качестве основных проблем санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в местах временного размещения следует отметить:

1. Обеспечение эффективного санитарно-эпидемиологического надзора за соблюдением санитарных норм и правил размещения, питания, водоснабжения и банно-прачечного обслуживания;

2. Организацию гигиенической экспертизы и лабораторного контроля продовольствия и питьевой воды;

3. Проведение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению заноса, возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди эвакуированного населения, по локализации и ликвидации возникших эпидемических очагов.

Проведенный нами анализ санитарно-эпидемиологической обстановки показал, что к началу 2000 г. в развернутых лагерях временных переселенцев были созданы приемлемые условия для проживания.

Санитарно-эпидемиологический надзор в лагерях в период их развертывания и дальнейшего функционирования осуществлялся специалистами формирований санитарно-эпидемиологической службы (СПЭБ), сотрудниками ВЦМК «Защита», специалистами центров Госсанэпиднадзора Республики Ингушетия по месту дислокации лагерей.

Переселенцы из Чеченской Республики были размещены в железнодорожных вагонах, а основная часть — в палатках типа УСТ и УСБ и аналогичных палатках зарубежного производства. В большинстве палаток были оборудованы половые настилы, подведено электрическое освещение, во всех палатках были установлены печки, отопление в основном осуществлялось с помощью газовых горелок. Были развернуты пункты питания, где осуществлялось приготовление и раздача пищи, пункты водоразбора, бани пункты санитарной обработки), медицинские пункты, достаточное количество наружных туалетов, оборудованы (обозначены) места сбора мусора.

В целом территория лагерей была достаточно благоустроена, однако отдельные места сбора мусора не имели твердого покрытия и с наступлением теплого периода это способствовало массовому выплоду мух, имелись также отдельные неорганизованные свалки бытового мусора, что негативно сказывалось на санэпидобстановке.

Водоснабжение лагерей осуществлялось как из подведенного водопровода, где это было технически возможно, так и путем подвоза воды для питья и хозяйственно-бытовых нужд водовозками. Качество воды контролировалось с использованием лабораторных методов. Вода централизованных водоисточников в значительном проценте случаев не соответствовала требованиям СанПиНа по микробиологическим показателям: в 1999 г. — 64% нестандартных анализовв 2000 г. — 38,3%- в 2001 г. — 17,9%.

Наши исследования показали, что после проведенных по рекомендации санэпидслужбы ремонтных работ на системах водоснабжения, количество нестандартных анализов питьевой воды к 2001 г. сократилось более, чем в 3 раза по сравнению с 1999 г., однако риск употребления обитателями лагерей недоброкачественной воды сохранился, поэтому питьевая вода в лагерях, по требованию санэпидслужбы, подвергалась хлорированию и кипячению.

Питание переселенцев из Чеченской Республики в лагерях временного размещения было организовано следующим образом: один раз в день (обед) в пункте питания готовилась горячая пища, которая выдавалась проживающим в лагерях. Завтрак и ужин переселенцы готовили самостоятельно непосредственно в палатках на имеющихся печках из продуктов, выдаваемых переселенцам по линии гуманитарной помощи, а также приобретаемых ими на местных рынках. Качество продуктов и готовой пищи, приготовляемой на пунктах питания лагерей, контролировалось специалистами СПЭБ, местных ЦГСЭН и медицинскими работниками медицинских пунктов лагерей.

В качестве негативного момента следует отметить практическое отсутствие санитарного надзора и контроля за качеством продуктов на стихийно возникающих непосредственно в лагерях мини-рынках, где переселенцы также приобретали пищевые продукты.

Гигиеническая помывка переселенцев осуществлялась в развернутых банях, которые в целом обеспечивались горячей и холодной водой по нормам ЧС: 45 л на помывку 1 человека. Мылом и моющими средствами переселенцы обеспечивались как по линии МЧС Республики Ингушетия, так и по линии гуманитарной помощи. Помывка переселенцев осуществлялась в основном регулярно: один раз в 7−10 дней, однако имели место и срывы сроков помывки по техническим причинам. Стирка постельного и нательного белья переселенцами осуществлялась самостоятельно. В качестве негативного момента следует отметить плохую организацию профилактических осмотров проживающих в лагерях переселенцев с целью выявления чесотки и педикулеза. В отдельных лагерях («Алина», «Спутник», расположенных в Сунженском районе) пораженные чесоткой и педикулезом выявлялись при их обращении за медицинской помощью.

Эпидемическая ситуация в лагерях вынужденных переселенцев в 2000 г. определялась высоким уровнем инфекционной заболеваемости следующими нозоформами: острыми кишечными инфекциями установленной этиологиипревышение среднестатистических показателей по Российской Федерации в 2,8 раза, острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологиипревышение показателей по РФ в 4,2 раза, вирусным гепатитом, А — превышение показателей по РФ в 7 раз, менингококковой инфекцией — превышение показателей по РФ в 1,7 раза, корью — превышение показателей по РФ в 6 раз, туберкулезом органов дыхания — превышение показателей по РФ в 23,5 раза, а также паразитозами: педикулезом — превышение показателей по РФ в 50,7 раза, чесоткой — превышение показателей по РФ в 11,1 раза.

По опыту обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия вынужденных переселенцев в лагерях временного проживания на территории.

Республики Ингушетия, профилактические и противоэпидемические мероприятия должны организовываться и проводиться исходя из следующих постулатов:

1. Пострадавшее население представляет собой весьма благоприятный «горючий материал» для различных инфекционных заболеваний. С одной стороны, восприимчивость этого контингента к возбудителям инфекций значительно больше, чем у людей, не подвергшихся воздействию неблагоприятных факторов ЧС, с другой стороны, у более чем 50% пострадавших отмечается снижение показателей иммунологического статуса, характеризующих защитную функцию организма.

Вероятность появления инфекционных заболеваний среди эвакуированных в местах их временного размещения прямо коррелирует с длительностью воздействия неблагоприятных факторов при их нахождении в зоне ЧС. Нашими исследованиями подтверждено, что под воздействием негативных факторов, формирующих и сопровождающих чрезвычайную ситуацию, активизируется механизм передачи возбудителей инфекционных заболеваний, что приводит к сокращению инкубационного периода заболеваний до минимального, а также увеличению количества инфицированных лиц. При некоторых ЧС, в том числе и локальных вооруженных конфликтах, активизируются природные очаги зоонозных инфекций, если они существовали на данной территории до возникновения чрезвычайной ситуации.

Из-за снижения резистентности организма у переселенцев, страдающих хроническими инфекциями органов дыхания, например туберкулезом, происходит активизация инфекционного процесса и, как следствие, массивное выделение возбудителя заболевания во внешнюю среду, что представляет опасность для окружающих, что нашло подтверждение в вышеприведенных данных уровня заболеваемости.

Вследствие резкого ухудшения санитарно-бытовых условий возможно распространение среди пострадавшего населения паразитозов: педикулеза и чесотки, что также наглядно подтверждают продемонстрированные данные уровня заболеваемости.

2. Источники антропонозных инфекций чаще всего находятся среди контингента эвакуированных, но возможен занос инфекции спасателями, а также местным населением при контакте с ним в местах временного размещения.

Наиболее вероятными эпидемиологическими осложнениями в местах временного размещения остаются острые кишечные инфекции бактериальной и вирусной природы (шигеллезы, сальмонеллезы, брюшной тиф и паратифы, вирусные гепатиты, А и Е), острые респираторные инфекции (дифтерия, менингококковая инфекция, ОРВИ, грипп, корь, паротит и др.).

Появление и распространение вышеперечисленных инфекционных заболеваний среди эвакуированных возможно в первые 7−10 дней по прибытию в места временного размещения (за исключением вирусных гепатитов, А и Е). В конце второй-третьей недели может осложниться эпидемиологическая обстановка по чесотке, педикулезу, сыпному тифу, вирусным гепатитам с фекально-оральным механизмом передачи, «детским» инфекциям среди взрослого населения, энтеровирусным инфекциям (ECHO, Коксаки, полиомиелит), а также при наличии соответствующих предпосылок, приведенных выше — по природно-очаговым инфекциям. Возможно появление в это же время среди эвакуированных массовых заболеваний, вызываемых условно-патогенной микрофлорой (стрептококкозы, ХИБ-инфекция и др.).

При непроведении в рассматриваемый период целенаправленных профилактических и противоэпидемических мероприятий через 2−3 мес. в местах компактного проживания эвакуированных (временных городках, лагерях) может существенно осложниться эпидемиологическая обстановка по туберкулезу, что также демонстрируют приведенные данные заболеваемости.

3. Следует иметь в виду, что эвакуированные представляют эпидемиологическую опасность для местного населения в качестве резервуара инфекций, прежде всего антропонозов, особенно с самым активнымвоздушно-капельным механизмом передачи.

Все вышеизложенное необходимо принять во внимание в процессе медицинского обследования эвакуированных, при планировании и проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий в местах их временного размещения.

4. Профилактические мероприятия, проводимые в местах временного размещения, должны быть направлены на недопущение возможного заноса, возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди эвакуированных, а также выноса инфекции за границы их компактного проживания и заражения местного населения.

5. Собственно противоэпидемические мероприятия направляются на локализацию и ликвидацию возникших эпидемических очагов конкретных инфекционных заболеваний.

Противоэпидемические мероприятия по признаку направленности их действия на эпидемический процесс подразделяются на:

• воздействующие на источник инфекции — клинико-диагностические, лечебные, режимно-ограничительные, в случае зоонозных инфекцийсанитарно-ветеринарные мероприятия и дератизация;

• направленные на разрыв механизма передачи возбудителей инфекционных заболеваний и включающие санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности, а также проведение дезинфекции и дезинсекции;

• направленные на восприимчивость организма — проведение иммунопрофилактики, иммунокоррекции и экстренной профилактики.

В каждой конкретно складывающейся эпидемической ситуации на первый план выходит та или иная группа противоэпидемических мероприятий.

6. Прежде всего, по прибытии эвакуированных в места временного размещения все прибывшие должны подвергнуться медицинскому осмотру.

Целями осмотра, наряду с выявлением нуждающихся в оказании амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, является также своевременное выявление инфекционных больных, особенно представляющих опасность для окружающих, их немедленная изоляция и госпитализация. Сразу же проводятся необходимые первичные противоэпидемические мероприятия, включающие в себя, при наличии показаний, проведение частичной или полной санитарной обработки, дезинфекции (дезинсекции), экстренной профилактики. В последующем, при непосредственном участии специалистов местной санитарно-эпидемиологической службы, которая определяет наличие эпидемиологических показаний, проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, включающий проведение квалифицированного эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания.

При необходимости проводятся лабораторные исследования, в том числе и обследование внешне здоровых лиц, для выявления носителей и больных неманифестными формами заболевания в целях сужения резервуара источников инфекции. По показаниям усиливаются режимно-ограничительные мероприятия, а также проводится дератизация.

7. При выявлении в результате обследования эпидемического очага лиц с педикулезом или чесоткой проводится полная санитарная обработка эвакуированных независимо от времени ее предыдущего проведения, а также весь комплекс противопедикулезных и противочесоточных мероприятий, обязательно включающий в себя дезинсекцию и камерную обработку постельного и нательного белья, одежды.

8. При выявлении кишечных инфекций среди эвакуированных первостепенное значение имеет проведение дезинфекции, а также ужесточение контроля за организацией питания и водоснабжения.

По показаниям проводится иммунопрофилактика и иммунокорреция, а также общая или специальная экстренная профилактика.

9. При выявлении среди детского контингента больных корью или паротитом валено в первые трое суток провести вакцинацию коревой или паротитной вакциной всех контактировавших лиц, в том числе и взрослых.

10. При менингококковой инфекции в качестве средства экстренной профилактики необходимо в первые трое суток привить всех, подвергшихся риску заражения, менингококковой вакциной.

11. В первые 10 дней, при технических затруднениях не позже второй-третьей недели после прибытия эвакуированные должны пройти флюорографическое обследование с целью выявления больных туберкулезом органов дыхания.

12. При наличии материальных возможностей в качестве общепрофилактического средства рекомендуется проведение всем эвакуированным курса иммунокоррекции (дибазол, нуклеинат натрия и т. д.), в первую очередь детскому контингенту и лицам старшего и пожилого возраста, а также имеющим в анамнезе хронические соматические заболевания, особенно в период, предшествующий подъему заболеваемости респираторными вирусными инфекциями на данной территории.

13. Все профилактические и противоэпидемические мероприятия первого периода, изложенные выше, проводятся персоналом медицинского пункта, развернутого в месте компактного проживания эвакуированных при активном участии службы медицины катастроф с обязательным привлечением сил и средств местных (территориальных) ЛПУ и ЦГСЭН. Штатный состав врачей, средних медицинских работников, обслуживающего персонала, оснащение развертываемого медицинского пункта, а также силы и средства его усиления для первого периода работы определяются решением руководителей органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по согласованию с региональными (территориальными) органами МЧС России.

14. Защита местного населения от заражения обеспечивается путем:

• создания невосприимчивости местного населения к инфекционным заболеваниям (вакцинация и экстренная профилактика по эпидемиологическим показаниям);

• предупреждения близких контактов с эвакуированным населением (отдельное расселение, обеспечение режимных мероприятий при организации обеспечения продуктами питания и товарами первой необходимости и т. д.);

• своевременного проведения мероприятий по выявлению инфекционных больных, их изоляции и обсервации контактировавших с больными;

• применения средств индивидуальной защиты органов дыхания и средств экстренной профилактики.

15. После проведения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий первого периода за местами компактного проживания переселенцев устанавливается постоянный санитарно-эпидемиологический надзор силами местной санитарно-эпидемиологической службы, в ходе которого контролируется санитарно-эпидемиологическая обстановка, оценивается качество и эффективность проведенных и проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий и, в случае необходимости, принимается решение об их корректировке.

16. Санитарно-эпидемиологическая служба области, города, района, на территории которых находятся места компактного проживания эвакуированных, ведет точный учет всех проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий и представляет установленные отчетные данные по подчиненности.

Основными эпидемиологическими проблемами в лагерях вынужденных переселенцев была борьба с туберкулезом, острыми кишечными инфекциями, в т. ч. вирусным гепатитом А, острыми респираторными вирусными инфекциями, а также паразитозами: педикулезом и чесоткой.

Так как фтизиатрическая служба Республики Ингушетия в силу своей маломощности не могла справиться со сложной эпидемической ситуацией по туберкулезу в лагерях вынужденных переселенцев, в октябре 2000 г. в районе г. Назрани был развернут Полевой туберкулезный госпиталь ВЦМК «Защита», специалистами которого было выявлено 667 больных туберкулезом органов дыхания, 396 из них пролечено стационарно, 174 больных направлены в противотуберкулезные учреждения других регионов. Проведено массовое флюорографическое обследование переселенцев непосредственно в лагерях. Благодаря проведенному комплексу противотуберкулезных мероприятий к апрелю-маю 2001 эпидемическая ситуация по туберкулезу в лагерях вынужденных переселенцев была стабилизирована.

В 2000 г. были проведены масштабные противопедикулезные и противоскабиетические мероприятия и в последующий период регистрировались только единичные случаи этих паразитозов.

Ликвидировано эпидемиологическое неблагополучие по острым кишечным инфекциям, в т. ч. и по вирусному гепатиту А.

Благодаря четкой и слаженной работе специализированных формирований санитарно-эпидемиологической службы, входящих в ВСМК, а также работе непосредственно в лагерях вынужденных переселенцев специалистов ВЦМК «Защита», при тесном взаимодействии с республиканским и районными ЦГСЭН Республики Ингушетия эпидемиологическая ситуация в местах временного размещения переселенцев была взята под контроль. Инфекционная заболеваемость не превышала спорадический уровень. Возникающие эпидемические очаги в основном своевременно локализовались и ликвидировались.

Среди детского контингента в 2000 г. была проведена вакцинация против инфекций управляемых средствами иммунопрофилактики: полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, паротита, кори, туберкулеза. В 2001 г. эта работа в лагерях вынужденных переселенцев была продолжена.

Практическим внедрением в жизнь результатов нашей работы была подготовка методических рекомендаций «Санитарно-противоэпидемическое обеспечение пострадавших и вынужденных переселенцев в чрезвычайной ситуации», утвержденных Минздравом России в 2001 г.

В условиях чрезвычайных ситуаций (ЧС), вызванных катастрофами различного генеза, в том числе и локальными вооруженными конфликтами важное значение приобретает обеспечение санитарно-эпидемиологической защищенности медицинских формирований, прежде всего полевых госпиталей (ПГ), вынужденных работать в зонах эпидемического риска. Эпидемиологическая защищенность является одним из основных условий эффективной работы ПГ по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Она достигается проведением целого комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий, целью которого является недопущение заноса инфекции в соматические отделения ПМГ, профилактика внутригоспитального заражения пораженных и больных, персонала госпиталя, своевременная локализация и ликвидация возникших эпидемических очагов инфекционных заболеваний и предупреждение выноса инфекции из ПМГ на пути и этапы эвакуации.

Организация и объем мероприятий по санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому обеспечению работы ПГ при ЧС определяется конкретно сложившейся медико-санитарной обстановкой и существенно отличается от мероприятий такого плана, проводимых в повседневной деятельности стационарных лечебно-профилактических учреждений.

Одновременное поступление большого количества пораженных (больных), работа всех функциональных подразделений ПГ в условиях многократной перегрузки, что особенно характерно для начального периода ликвидации медико-санитарных последствий локального вооруженного конфликта, значительно осложняет и затрудняет организацию правильных и эффективных санитарно-противоэпидемических мероприятий, неизбежно приводит к большей или меньшей степени нарушений требований противоэпидемического режима. Следствием этого является большая вероятность появления внутрибольничных инфекций (ВБИ), нередко принимающих вспышечный характер. Наслаиваясь на основное заболевание (травму, ожог, инфекционное заболевание и др.), по поводу которого поступает пораженный (больной) на лечение, ВБИ утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность госпитализации пораженных (больных) и нередко приводят к летальным исходам.

В целях минимизации выше приведенных негативных последствий нарушений противоэпидемического режима требуется внедрение в практику строгого выполнения широкого круга организационных, гигиенических, противоэпидемических и дезинфекционно-стерилизационных мероприятий.

Ответственность за организацию противоэпидемического режима в ПМГ, как и за всю деятельность госпиталя, по нашему мнению, должна возлагается на главного врача госпиталя.

Как правило, в штатах полевых госпиталей, входящих в систему СМК Минздрава России, отсутствует должность госпитального эпидемиолога, поэтому общее руководство реализацией мероприятий по санитарно-эпидемиологической защищенности ПГ возлагается на заместителя главного врача госпиталя по лечебной работе, непосредственно организуют и проводят санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия заведующие функциональными подразделениями ПГ силами персонала подразделений.

Обострение проблемы биотерроризма в мире создает угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения, национальной безопасности и государственной целостности Российской Федерации, а борьба с терроризмом является одной из приоритетных государственных задач.

В своей работе мы проанализировали опыт работы ВСМК и госсанэпидслужбы в чрезвычайных ситуациях, вызванных террористическими актами. За последние годы формирования службы медицины катастроф и госсанэпидслужбы принимали участие в ликвидации медицинских и санитарно-эпидемиологических последствий террористических актов, в том числе и во время вооруженного конфликта в Чеченской Республике.

В целях дальнейшего развития и совершенствования стратегии национального здравоохранения в противодействии биотерроризму необходимо осуществить разработку и реформирование законодательной нормативной и контрольно-разрешительной систем, регламентирующих, прежде всего, охрану и сохранность биокомплекса страны от несанкционированного доступа и использования, в том числе и в террористических целях.

Первоочередными, важнейшими в области биологической защиты населения от опасных и особо опасных инфекционных заболеваний, являются задачи организационно-методического обеспечения, координации работ и реализации комплекса мероприятий по повышению готовности специализированных формирований службы медицины катастроф и госсанэпидслужбы, по повышению защитного уровня иммунитета у населения против биологических поражающих агентов, а также создание эффективной системы защиты населения от возможного применения, в том числе скрытного, террористами биологических средств массового поражения.

Для достижения поставленной цели следует разработать и реализовать государственные научно-технические, региональные и федеральные целевые программы и планы неотложных мер защиты территорий субъектов Российской Федерации по проблеме терроризма и усиления борьбы с преступностью, а также обеспечить постоянную готовность системы управления, сил и средств здравоохранения и госсанэпидслужбы к предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных террористическими актами.

Необходимы государственная экспертиза состояния защиты биологически опасных объектовпринятие дополнительных мер по повышению эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора за потенциально опасными для населения объектами.

Целесообразно также решение вопросов, связанных с подготовкой специалистов здравоохранения и госсанэпидслужбы к действиям в чрезвычайных ситуациях, вызванных биотеррористическими акциямиразработкой комплекса мер по обнаружению локализации и ликвидации последствий возможного применения на объектах массового сосредоточения людей высококонтагиозных биологических агентов и других средств массового поражения населения, объектов и факторов жизнеобеспеченияразработкой медицинских предложений для нормативно-правовых документов и совершенствования законодательной базы, регулирующей борьбу с биотерроризмоморганизацией и оказанием экстренной медицинской помощи в чрезвычайном режиме при террористических актах с использованием биологических агентов.

Таким образом, результаты нашей работы позволяют утверждать, что организация и проведение противоэпидемических мероприятий при ликвидации медико-санитарных последствий социальных ЧС, какими являются локальные вооруженные конфликты и биологические террористические акты, являются приоритетными в медицинском обеспечении пострадавшего населения.

Збб.