Хирургическое лечение больных с метастазами неколоректальных опухолей в печень

ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Содержание

Глава I. Обзор литературы
- 1. 1. Частота метастазирования неколоректальных опухолей в печень
- 1. 2. Влияние времени появления метастазов на выживаемость
- 1. 3. Влияние количества удаленных метастазов на выживаемость
- 1. 4. Осложнения и летальность после удаления метастазов
- 1. 5. Общая выживаемость после удаления метастазов

Хирургическое лечение больных с метастазами неколоректальных опухолей в печень (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы.

В настоящее время одной из актуальных проблем современной онкологии является лечение злокачественных новообразований печени. Среди злокачественных новообразований печени, метастатическое поражение ее встречается в клинической практике значительно чаще, чем первичное. Установлено, что у каждого третьего онкологического больного, независимо от локализации первичной опухоли встречаются метастазы в печени, а при локализации опухоли в зонах, дренируемых воротной веной, частота метастазирования возрастает до 50%. [50, 53, 115]. Соотношение метастатических и первичных опухолей печени составляет 50:1. [175]. К сожалению, только в 5% случаев, метастатического поражения печени из опухолей, расположенных в органах, дренируемых воротной веной, печень является единственным органом, пораженным метастазами. [96, 141].

Рядом клинико-эпидемиологических исследований установлено, что помимо колоректального рака (частота метастазирования от 16−25% до 3373%), другими частыми источниками метастазирования в печень являются: рак желудка от 17,5% до 87,3%- рак поджелудочной железы -40%- рак легкого — 14,7−76,6%- рак молочной железы — 18,5−64,9%. В печень метастазируют также рак яичников, рак шейки матки, рак почки, меланома и др.

Лечение больных с метастатическим поражением печени является трудной задачей. Оно включает хирургическое лечение, лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию. Метод лечения выбирается в зависимости от общего состояния больного, возраста, гистологической характеристики первичной опухоли, размеров, анатомической локализации и соотношения с соседними органами, количества опухолевых узлов в паренхиме, от состояния паренхимы в целом, наличия цирроза, вирусного гепатита «В», «С» и др.

Радиотерапия метастатических опухолей в печени не нашла широкого применения. Причиной тому стал тот факт, что само радиооблучение печени в средних терапевтических дозах (до 30 Гр.) является токсичным для нормальных гепатоцитов. Медикаментозное лечение в силу малой чувствительности опухолей печени к химиопрепаратам редко бывает успешным. Эффективность применения колеблется от 5 до 20%. Эффективность химиотерапии в большей степекл зависит от характера новообразования, размеров и численности метастазов. Она более очевидна при раке молочной железы, яичников и яичка. Эффект при лечении метастазов в печени в этих случаях достигает 50%. В настоящее время химиопрепараты применяются в виде регионарной внутриартериальной инфузии, когда лекарственное вещество через катетер вводится непосредственно в печеночную артерию. Селективное применение становится возможным благодаря тому, — что' опухолевые узлы кровоснабжаются из систему печеночной артерии, а окружающие гепатоциты — воротной вены. Однако метод регионарной химиотерапии имеет ряд недостатков: он высоко токсичен, может вызвать билиарный цирроз, окклюзию печеночной артерии, лекарственный гепатит, холецистит.

Однако лидирующим методом лечения метастатического поражения печени остается хирургическое удаление образований.

Средняя продолжительность жизни не леченных больных при наличии вторичных опухолей в печени составляет в среднем один год, пятилетняя выживаемость равна нулю. У пациентов после оперативного удаления опухоли этот показатель достигает 30%. [61, 104, 139].

Оценивая прогноз, многие авторы выделяют перечень следующих факторов, влияющих на продолжительность жизни: пол, стадия первичной опухоли, количество печеночных метастазов, интервал между временем удаления первичной опухоли и появлением метастазов, количество метастатических узлов, типы резекций, расстояние от края резекции до опухоли, стадия метастатического поражения печени. [139, 141, 142, 143].

Однако хирургические вмешательства на печени до настоящего времени остаются уделом лишь небольшого числа хирургов и, прежде всего в силу того, что сопряжены с большой травматичностью и опасностью кровотечения.

Вместе с тем, за последние 10−15 лет показания к резекциям печени по поводу вторичного опухолевого поражения значительно расширились, что связано с совершенствованием методов диагностики, хирургической техники, а также таких смежных дисциплин, как анестезиология, реаниматология и трансфузиология.

Прошло то время, когда хирургия печени ограничивалась атипичными краевыми резекциями в соответствии с расположением зоны поражения и ее размерами. Сейчас резекция печени основывается на точном знании основных естественных линий безопасного рассечения печеночной паренхимы, которые лежат в основе хирургической анатомии печени. Только четкое знание особенностей строения этого сложнейшего органа, всех его функций и методов их определения, вариантов кровоснабжения и желчеоттока дает основание приступать к операциям на печени.

Вместе с тем, до настоящего времени нет четких показаний к резекциям печени при ее метастатическом поражении в зависимости от характера, распространенности метастатического поражения, локализации первичной опухоли. До сих пор большинство врачей общей лечебной сети относятся к пациентам с метастатическими опухолями печени как к инкурабельным больным, проводя им симптоматическую терапию или назначая малоэффективные лекарственные препараты. Подобная тактика считается оправданной даже при солитарных метастазах в печени, то есть в той ситуации, когда больным показано хирургическое лечение. [50, 53].

Имеющиеся публикации по данной теме разрознены, малочисленны и, зачастую, противоречивы. Основной целью настоящего исследования является разработка подходов к лечению метастазов неколоректальных опухолей в печень.

Цель исследования:

Определить показания и оценить результаты хирургического лечения больных с метастазами неколоректальных опухолей в печень в зависимости от локализации первичного очага.

Для достижения указанной цели сформулированы нижеследующие.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности и характер метастазирования неколоректальных опухолей в печень.

2. Изучить непосредственные результаты резекций печени в зависимости от объема выполненной операции, локализации метастатических очагов,. характера проведенной операции'-(синхронные, метахронные) у больных с метастазами неколоректальных опухолей в печень.

3. Дать сравнительную оценку отдаленных результатов хирургического и лекарственного лечения больных с метастазами неколоректальных опухолей в печень в зависимости от локализации и гистологического строения первичной опухоли.

4. На основании проведенного анализа выработать оптимальную тактику лечения больных с метастазами неколоректальных опухолей в печень в зависимости от локализации и гистологического строения первичной опухоли.

Научная новизна работы:

Проведен анализ уникального клинического материала, включающего 80 больных, подвергнутых резекциям печени по поводу метастазом t* неколоректальных опухолей в печень. Это позволило определить закономерности метастазирования в печень опухолей неколоректальной локализации.

Изучены отдаленные результаты хирургического лечения больных с метастазами неколоректальных опухолей в печень в зависимости от локализации первичной опухоли.

Проведен сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического и лекарственного лечения больных с метастазами неколоректальных опухолей в печень.

Выработаны показания к резекциям печени" по поводу метастазов неколоректальных опухолей в зависимости от локализации и гистологического строения первичной опухоли.

Научно-практическая значимость работы:

Определение оптимальной тактики лечения больных с метастазами неколоректальных опухолей в печень способствует. повышению, эффективности лечения этого тяжелого, контингента больных, до сих пор, в большинстве случаев, получающих симптоматическую терапию.

Проведено изучение отдаленных результатов лечения больных. На основании полученных данных в зависимости от локализации первичной опухоли сформированы группы, определяющие тактику лечения больных:

1. Локализации первичной опухоли, при которых показано выполнение резекции печени по поводу метастазов.

2. Локализации первичной опухоли, при которых обосновано выполнение резекции печени по поводу метастазов в плане комбинированного лечения.

3. Локализации первичной опухоли, при которых выполнение резекции печени по поводу метастазов нецелесообразно.

Выводы.

1. Среди больных, подвергшихся резекциям печени, первое место по частоте метастазирования в печень заняли больные с нейроэндокринными опухолями (15%). Затем следуют опухоли почки (13,75%) и опухоли желудка и яичников (по 12,5%). Критическими, с точки зрения возникновения метастазов в печени, явились периоды в течение года после удаления первичной опухоли (59,5%) и более пяти лет после удаления первичной опухоли (14,9%). В эти сроки больные требуют особого внимания в плане профилактического обследование печени.

2. Выполнение обширных резекций печени при метастазах неколоректальных опухолей не сопровождалось увеличением частоты послеоперационных осложнений ло сравнению с резекциями печени меньшего объема. Обищя частота послеоперационных осложнений составила 50%. Осложнения после обширных резекций печени возникли у 57,1% больных, осложнения после экономных резекций печени возникли у 47,4% больных.

3. Выполнение анатомических резекций печени при одномоментном удалении первичного очага не сопровождалось увеличением частоты послеоперационных осложнений по сравнению метахронными операциями. Осложнения при обоих типах операций возникли у 50% больных. При синхронном удалении первичного очага и метастазов в печени послеоперационная летальность отсутствовала.

4. Отдаленная выживаемость достоверно выше при хирургическом лечении в группе больных с метастазами в печень опухолей почки, яичка и яичников (одно-, трехи пятилетняя выживаемость составляет соответственно 76,9%, 50%, 25% против 58,6%, 16,09%,.

8% при лекарственном лечении) — в группе больных с метастазами в печень опухолей желудка, желчного пузыря и гепатоцеллюлярного рака (однолетняя выживаемость составляет 86,7% против 30,3% при лекарственном лечении, трехи пятилетней выживаемости при лекарственном лечение нет, при хирургическом лечении она составила 63,6% и 33,3% соответственно) — в группе больных с метастазами в печень опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны (однолетняя выживаемость составляет 33,3% против 8,7% при лекарственном лечении, трехи пятилетней выживаемости нет ни в одной из двух исследуемых групп).

В результате сравнительного анализа отдаленных результатов хирургического и лекарственного лечения в зависимости от локализации первичной опухоли определена тактика лечения больных с метастазами неколоректальных опухолей в печень. На основании полученных данных сформированы следующие группы:

— Больные, которым показано выполнение резекции печени по поводу метастазов сразу же при их выявления. Это больные с локализацией первичной опухоли в почке, надпочечнике, желудке, желчном пузыре, при нейроэндокринных опухолях.

— Больные, которым показано выполнение резекции печени по поводу метастазов в плане комбинированной терапии после проведения лекарственного лечения. Это больные с локализацией первичной опухоли в яичниках, яичке, молочной железе.

— Больные, которым выполнение резекции печени по поводу метастазов не показано. Это больные с локализацией первичной опухоли в поджелудочной железе, фатеровом сосочке, легком.

Заключение

Метастатическое поражение среди всех очаговых поражений печени является наиболее частым. У 40% онкологических больных с внепеченочными локализациями первичных опухолей обнаруживают метастазы в печени на аутопсиях. [133].

По мнению ряда исследователей резекции печени при вторичных опухолях дают лучшие отдаленные результаты, чем химиотерапевтическое лечение. Хирургическое лечение, таким образом, при большинстве метастатических опухолей, дает шанс на длительную ремиссию.

Значительно расширились за последние 10−15 лет показания к резекциям печени по поводу метастатического поражения. Резекции печени при неколоректальных опухолях в последнее время стали выполнять .чаще.

Тем не менее, до настоящего времени оценка результатов этих операций неоднозначна, а показания к резекциям печени недостаточно унифицированы. Не до конца решен вопрос о рациональной тактике лечения больных с метастазами неколоректальных. опухолей в печень. Именно это и определило наш подход к проведению исследования.

Целью настоящей работы является определить показания и оценить результаты хирургического лечения больных с метастазами неколоректальных опухолей в печени в зависимости от локализации первичного очага. На основании проведенного анализа выработать оптимальную тактику лечения этих больных.

Работа основана на анализе материалов клинических наблюдений за 257 больными с поражением печени метастазами опухолей неколоректальной локализации. Во всех случаях метастатическое поражение печени было морфологически или клинически верифицировано.

Лекарственное лечение по поводу метастазов в печени получили 117 больных.

В РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН с 1982 г. по 2001 г. резекции печени по поводу ее метастатического поражения выполнены 80-ти больным, причем большинство операций из этого числа были выполнены в период с 1990 г. по 2001 г. в хирургическом отделении опухолей печени и поджелудочной железы. Всесторонний анализ именно этой группы больных явился основной задачей настоящего исследования.

Среди больных, подвергнутых резекциям печени, преобладали женщины — 70,0%, мужчины составили 30,0% от общего числа больных. Возраст больных колебался от 16-ти до 72-х лет. Средний возраст составил 45,61±13,81 лет.

Наиболее часто больные были оперированы в III стадии заболевания -50% пациентов. Резекции печени ь I стадии были произведены 13,75%, во .11 стадии — 17,5%, в IV стадии — 18,75% больных. Среди больных, подвергшихся резекциям печени, первое место по частоте метастазирования в печень занимают больные с нейроэндокринными опухолями (15%). Затем следуют опухоли почки (13,75%) и опухоли желудка и яичников (по 12,5%).

Среди различных по морфологическому строению первичных опухолей преобладали аденокарциномы различной степени дифференцировки, которые составили 36,25%.

Метастатическое поражение печени наиболее часто возникает в течение первого года после оперативного вмешательства по поводу первичной злокачественной опухоли и составляет 59,5% от всего количества оперированных на печени больных. Следующий пик метастазирования в печень приходится на сроки наблюдения более пяти лет после удаления первичной опухоли — 14,9% больных. Среднее время появления метастазов в печени составило 29,17±16,6 мес. после удаления первичной опухоли. Таким образом, критическими, с точки зрения возможного возникновения метастазов в печени, являются периоды до одного года и более пяти лет после удаления первичной опухоли.

Метастазы в печень носили синхронный характер у 45% и метахронный у 55% больных.

Правая доля была поражена у 55,75% больных, левая доля — у 22,5% больных, поражение обеих долей печени отмечалось у 18,75% пациентов.

Наиболее часто в печени определялись солитарные метастазы -63,75%, на втором месте единичные метастазы — 22,5%, и на третьеммножественные — 13,75%.

Размеры печеночных метастазов колебались от 0,2 см до 28 см. Средний размер метастазов у исследуемых больных составил 6,74±4,5 см. Первое место по частоте занимают метастазы до 3 см — 33,75%, на втором месте размерами до 10 см — 31,25%, далее следуют метастазы до 6 см -23,75%, затем более ! (¦> см — 7,5%, и, наконец, до 15 см — 3,75%. •.

Из 80-ти больных чисто хирургическое лечение. по поводу метастатического поражения печени выполнено 53,75% больным, хирургическое лечение в плане комбинированной терапии выполнено 46,25% больным. Все больные с метастазами опухолей яичников, яичка и молочной железы получали комбинированное лечение, включающее помимо удаления первичной опухоли неоднократные курсы полихимиотерапии.

Типичные резекции печени были выполнены 80% больных, атипичные — 20%. Среди типичных резекций печени расширенная правосторонняя гемигепатэктомия выполнена у одного больного (1,25%), правосторонняя гемигепатэктомия у 15-ти больных (18,75%), расширенная левосторонняя гемигепатэктомия у 2-х больных (2,5%), левосторонняя гемигепатэктомия у 3-х больных (3,75%), бисегментэктомия у 26-ти больных (32,5%), сегментэктомия у 17-ти больных (21,25%). Таким образом, обширные резекции печени выполнены у 21-го больного (26,25%), а экономные у 59-ти больных (73,75%).

Синхронные операции — удаление первичного очага и резекция печени произведены у 30% больных. У 70% больных были выполнены метахронные операции. Из 21-й обширной операции на печени абсолютное большинство операций — 19 (90,5%) выполнялось метахронно, и только 2 (9,5%) правосторонних гемигепатэктомии выполнялись одновременно с удалением первичного очага. Из 59-ти экономных резекций 37 (62,7%) произведены метахронно и 22 (37,3%) синхронно.

Все послеоперационные осложнения можно разделить на две группы: общехирургические и специфические, связанные с операциями на печени. К осложнениям второй группы относятся: печеночно-почечная недостаточность, желчеистечение в брюшную полость, поддиафрагмальные абсцессы, реактивный экссудативный плеврит.

Общее количество осложнений при резекциях печени различного объема наблюдалось у'50% больных. Чаще всего в послеоперационном периоде у больных развивался экссудативный плеврит — 25%. На втором месте по частоте послеоперационных осложнений находится пневмония — 12,5%. Третье место по частоте послеоперационных. осложнений занимает поддиафрагмальный абсцесс — 11,25%.

Из 21-го больного, перенесшего обширные резекции печени, послеоперационные осложнения возникли у 12 (57,1%) больных. И среди 59 больных, перенесших резекции меньшего объема, послеоперационные осложнения возникли у 28 (47,4%) больных. Выполнение обширных резекций печени при метастазах неколоректальных опухолей не сопровождается достоверным увеличением частоты послеоперационных осложнений по сравнению с резекциями печени меньшего объема.

Среди 24-х больных, у которых резекция печени выполнялась одновременно с первичным очагом, осложнения возникли у 12-ти больных (50%). Среди 56-ти больных, оперированных метахронно, осложнения возникли у 28 больных (50%).

Выполнение анатомических резекций печени при одномоментном удалении первичного очага не сопровождается достоверным увеличением частоты послеоперационных осложнений по сравнению метахронными операциями. Наибольшее количество осложнений при синхронных операциях отмечалось при выполнении экономных резекций печени — у 25,24% больных. Таким образом, на характер и частоту послеоперационных осложнений, при экономных резекциях печени, существенное влияние оказывал объем резекции других, кроме печени, органов.

Общая летальность среди 80-ти оперированных на печени больных в результате составила 2,5%. В нашем наблюдении двое пациентов, после перенесенной ПГГЭ, умерли в послеоперационном периоде. Причиной смерти у обоих стал ДВС-синдром. Летальность среди больных перенесших обширные резекции печени, таким образом, составила 9,52%. Летальности среди больных, перенесших экономные резекции печени, не наблюдалось.

Отдаленные результаты хирургического лечения прослежены у 80-ти больных, подвергнутых. резекциям печени по поводу метастазов неколоректальных опухолей в печень. Общая выживаемость больных из этой группы составила 1год — 77,8%, 3 года — 43,13%, 5 лет — 20%. Средняя продолжительность жизни больных составила 26,15±2,8 мес.

Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического лечения в зависимости от количества метастатических узлов показал, что однолетняя выживаемость при солитарных метастазах составила 88,9%, при единичных — 75%, при множественных — 80%. Трехлетняя выживаемость при солитарных метастазах составила 54,5%, при единичных — 46,15%, при множественных — 33,35%. Пятилетняя выживаемость при солитарных метастазах составила 33,3%, при единичных — 30,76%, при множественных — 20%.

В процессе анализа отдаленных результатов хирургического лечения в зависимости от размеров метастатических узлов выявлено, что однолетняя выживаемость несколько выше среди больных, у которых размер метастазов не превышал 3-х см в отличие от больных с размерами метастазов до 6-ти см и от 6-ти см и более — 80%, 76,5% и 76,4% соответственно. Выявленные различия статистически недостоверны. Трехлетняя выживаемость также выше среди больных с размерами метастазов до 3-х см и составляет 50%. Выживаемость среди больных с размерами метастазов от 3-х до 6-ти см и от 6-ти см и более по-прежнему практически не отличается — 37,5% и 36,8%. Выявленные различия статистически недостоверны. Пятилетняя выживаемость достоверно выше в группе больных с размерами метастазов до 3-х см и составляет 27,3%. Выживаемость среди больных с размерами метастазов от 3-х до 6-ти см и от 6-ти см и более практически одинакова — 13,3% и 13,0%.

При сравнительном анализе отдаленной выживаемости в зависимости от сроков появления метастазов не выявлено достоверных различий при хирургическом лечении больных с синхронными и метахронными метастазами. Однолетняя выживаемость при синхронных и при метахронных метастазах оказалась одинакова — 77,8%. Трехлетняя выживаемость при синхронных метастазах составила 38,1%, а при метахронных — 48,3%. Выявленные различия оказались статистически недостоверны. Пятилетняя выживаемость при синхронных и метахронных метастазах вновь сравнялась и составила 16,7%.

Однолетняя выживаемость при обширных и экономных резекциях печени практически не отличалась и составила 83,3% и 81,25% соответственно, выявленные различия статистически не достоверны. Трехлетняя выживаемость выше при экономных резекциях и составила 47,22% против 38,46% при обширных резекциях, выявленные различия также статистически недостоверны. Пятилетняя выживаемость при обширных и экономных резекциях также существенно не отличалась и составила 25% и 23,3% соответственно, различия статистически не достоверны.

Целью настоящего исследования явилась сравнительная оценка отдаленных результатов хирургического и лекарственного лечения больных с метастазами неколоректальных опухолей в печень в зависимости от локализации первичной опухоли.

При сравнительном анализе отдаленных результатов хирургического и лекарственного лечения больных с метастазами рака почки в печень выявлено, что однолетняя, трехлетняя и пятилетняя выживаемость достоверно выше при хирургическом лечении, чем при лекарственном и составляет соответственно 66,7%, 63,6%, 25% против 33,3%, 13,3%, пятилетней выживаемости при лекарственном лечении нет.

При хирургическом лечении больных с метастазами опухолей надпочечника в печень средняя продолжительность жизни составила 57,66±7,31 мес. Однолетняя, трехлетняя и пятилетняя выживаемость составила 100%.

При сравнительном анализе отдаленных результатов хирургического и лекарственного лечения больных сметастазами нейроэндокринных опухолей в печень выживаемость достоверно выше в группе с хирургическим лечением. Так однолетняя выживаемость составила 90% против 75% среди больных с лекарственным лечением. Трехлетняя выживаемость — 66,7% против 12,5%. Пятилетней выживаемости среди больных получавших лекарственное лечение нет, а в группе с хирургическим лечением она составила 40%.

При анализе отдаленных результатов хирургического и лекарственного лечения больных с метастазами рака желудка в печень выявлено, что в группе больных с лекарственным лечением отсутствует трехлетняя и пятилетняя выживаемость, однолетняя выживаемость составляет 18,2%. В группе же больных с хирургическим лечением получены достоверно лучшие результаты выживаемости: однолетняя -66,7%, трехлетняя — 33,3%, пятилетняя — 20%.

Анализ отдаленных результатов лечения рака желчного пузыря с метастазами в печень показал, что однолетняя, трехлетняя и пятилетняя выживаемость при лекарственном лечении отсутствует, тогда как при хирургическом лечении она достоверно выше и составляет 80% один год, 80% три года. Пять лет из группы больных, подвергнутых резекциям печени, не прожил ни один пациент.

При сравнении отдаленной выживаемости среди больных с метастазами гепатоцеллюлярного рака в печень выявлено, что в группе с лекарственным лечением имеется только однолетняя выживаемость — 50%. Среди больных, подвергнутых резекциям печени один год, три года и пять лет живут 66,7%.

Сравнительный анализ отдаленной выживаемости среди больных с мётастазами опухолей яичка, в печень показал, что в. обеих группах больных имеется однолетняя, трехлетняя и пятилетняя выживаемость, причем она достоверно выше среди больных получивших хирургическое лечение и составила 100%, 66,7% и 33,3% соответственно против 62,3%, 19,7% и 11,5% при лекарственном лечении.

В группе пациенток, получивших хирургическое лечение по поводу метастазов опухолей яичников печень, все больные пережили один год, трехлетняя выживаемость составила 40%, пятилетняя — 20%. Среди больных, получавших лекарственное лечение, однолетняя выживаемость составила 72,7%, трехи пятилетняя выживаемость в этой группе отсутствовала. Различия статистически достоверны.

При анализе отдаленных результатов лечения больных с метастазами рака молочной железы в печень выявлено, что однолетняя выживаемость достоверно выше среди больных, получивших хирургическое лечение, и составляет 100% против 63,15% среди больных, получивших лекарственное лечение. В группе больных, получивших лекарственное лечение, имеется трех и пятилетняя выживаемость: 21% и 10,5% соответственно. В группе больных с хирургическим лечением не прослежена трехлетняя и пятилетняя выживаемость. Это связано с тем, срок наблюдения за этими больными невелик.

Анализ отдаленных результатов лечения больных с метастазами меланомы в печень показал, что отсутствует одно-, трехи пятилетняя выживаемость среди больных, получавших лекарственное лечение. В группе оперированных на печени больных однолетняя выживаемость составляет 33,3%.

Сложно оценить отдаленную выживаемость среди больных с метастазами саркомы в печень из-за небольшого срока наблюдения за этими пациентами. По имеющимся на настоящий момент данным однолетняя выживаемость среди больных, подвергшихся резекциям печени, составляет 100%.

Так же сложно оценить отдаленные результаты хирургического лечения больных с метастазами рака легкого и рака шейки матки в печень из-за небольшого количества наблюдений, — по одному больному.

Учитывая сходный прогноз, мы объединили больных с разной локализацией первичной опухоли для анализа отдаленных результатов хирургического и лекарственного лечения в следующие группы: больные с метастазами в печень опухолей билиопанкреатодуоденальной зоныбольные с метастазами в печень опухолей желудка, желчного пузыря и гепатоцеллюлярного ракабольные с метастазами в печень опухолей почки, яичка и яичников.

Отдаленные результаты лечения больных с метастазами опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны в печень неудовлетворительные в обеих группах. И хотя однолетняя выживаемость достоверно выше в группе больных, получивших хирургическое лечение (33,3% против 8,7%), трехлетней и пятилетней выживаемости нет ни в одной из двух исследуемых групп.

Однолетняя выживаемость среди больных с метастазами опухолей желудка, желчного пузыря и гепатоцеллюлярного рака в печень достоверно выше при хирургическом лечении — 86,7% против 30,3% при лекарственном лечении. Трехи пятилетней выживаемости среди больных, получавших лекарственное лечение нет, в то время как при хирургическом лечении она составила 63,6% и 33,3% соответственно.

При анализе отдаленных результатов лечения больных с метастазами в печень опухолей почки, яичка и яичников одно-, трехи пятилетняя выживаемость была достоверно выше при хирургическом лечении и составила 76,9%, 50% и 25% соответственно против 58,6%, 16,09% и 8% при лекарственном лечении.

На основании проведенного анализа все больные распределены на следующие группы:

1. Больные, которым показано выполнение резекции печени по поводу метастазов на момент их обнаружения. Это больные с локализацией первичной опухоли в почке, надпочечнике, желудке, желчном пузыре, при нейроэндокринных опухолях.

2. Больные, которым показано выполнение резекции печени по поводу метастазов в плане комбинированной терапии. Этим пациентам на первом этапе проводится химиотерапевтическое лечение. Это больные с локализацией первичной опухоли в яичниках, яичке, молочной железе.

3. Больные, которым выполнение резекции печени по поводу метастазов не показано. Это больные с локализацией первичной опухоли в поджелудочной железе, фатеровом сосочке, легком.

4. Больные, тактика лечения которых требует дальнейшего изучения. Это больные с локализацией первичной опухоли в шейке матки, при саркоме, при меланоме.

Показать весь текст

Список литературы

Абдурасулов Д.М., Никитин К. Е. Множественные опухолевые поражения. Т. 2. Метастатические опухоли. // Ташкент: Медицина, 1968.
Александров Н.Н. Некоторые проблемы метастазирования злокачественных опухолей. // Вопросы онкологии, 1976, №.11, с. 55−62
Альперович Б. И. Хирургия печени: избранные главы. // Томск. Издательство Томского университета. 1983, 350 с.
Альперович Б.И. Резекция печени. // Хирургия, 1989, № 8, с. 119−120
Альперович Б.И. Роль техники резекции печени при очаговых поражениях. // В кн.: Хирургия печени, матер, симпоз. с участием иностр. специалистов, М., 1990, с. 59−60
Альперович Б.И., Резников Т. А. Дренирование брюшной полости при резекциях печени.//Вестник хирургии, 1984, № 10,с. 126−129 '
Артамрнова Е.В. Иммунологическая микрогетерогенность рака молочной железы. // Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1992, с. 9
Бабичев С.И., Скорундский И. А., Давитадзе" Ш.А. Ультразвуковая диагностика некоторых заболеваний печени. // Хирургия, 1983, № 1, с. 20−23
Бадалян Х.В. Клиника, диагностика и лечение эндокринноклеточных опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны: дисс. канд. мед. наук, М., 1999, 182 с. .
Балицкий К.П. Метастазирование опухолей. Патогенетические аспекты. // Киев, Наук. Думка, 1991
Балицкий К.П., Стресс и метастазирование злокачественных ' опухолей. // Киев, Наук. Думка, 1987, с. 248
Балтер С. А. Основные принципы и методы топометрии при подготовке к облучению онкологических больных. // Автореф. дисс. д-ра мед. наук, М., 1978
Барсуков А.В. Применение ультразвуковой томографии в дифференциации очаговых поражений печени у больных ракомжелудка. // Труды конф. «Клинические аспекты фармакотерапии и презентация нового в гастроэнтерологии», Смоленск-Москва, 1992, с. 262−264.
Беспалов В.Г., Лидак М. Ю., Петров А. С. Антиканцерогенный эффект ортофена и индометацина у крыс и мышей с индуцированными опухолями различных органов. // Эксп. Онкология, 1992, № 4
Блохин Н.Н., Комов Д. В., Клименков А. А. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения первичных опухолей печени. // Хирургия, 1981, № 11, с.3−6
Боровков С. А. Методы исследования при хирургических заболеваниях печени. //М., 1973, 352 с.
Браплески Хр., Епиряка И., Григоров Н. и др. Аспирационная тонкоигольная биопсия под эхографическим контролем. // Тер. арх., 1984, № 8, с. 110−111
Буянов В.М., Брагин Ф. А., Гаджиева Л. Ш. Оперативные доступы к печени. //Хирургия, 1989, с. 61−64
Вагнер Е.А., Журавлев В. А., Корепанов В. И. Инструментальная диагностика очаговых заболеваний печени. // Пермь. 1980, 182 с.
Везицкий П. О., Козлов Г. К., Селезнев Ю. К. Использование чрескожной пункций печени, желчного пузыря и поджелудочной железы под контролем КТ и УЗИ. // Клиническая хирургия, 1985, № 8, с. 41−44
Веронский Г. И. Анатомо-физиологические аспекты резекций печени. // Издательство «Наука». Новосибирск. 1983, 185 с.
Вишневский В.А. Совершенствование методов хирургического лечения очаговых поражений печени. // Автореферат дисс. доктора мед. наук. М., 1990, 36 с.
Вишневский В.А., Помелов B.C., Икрамов Р. З., Гаврилин А. В. Ультразвуковой хирургический аспиратор при резекциях печени. // Сб.: «Актуальные проблемы хирургии органов брюшной полости». Москва, 1988, с. 78−81.
Воронский Г. И. Анатомо-физиологические аспекты резекции печени. // Новосибирск, Наука Сиб. отделения, 1983, 185 с.
Воронский Г. И. Резекция печени с транспаренхиматозной перевязкой сосудов и желчных протоков.//Вестник хирургии, 1978, № 11, с. 23−28
Гаврилин А.В., Икрамов Р. З., Цвиркун В. В. Роль интраоперационного ультразвукового исследования при операциях на печени. // Матер, симпозиума с участием иностр. спец-тов, М., 1990, с. 76
Гаевская В.А., Покрасс Н. М. Диагностическое значение гипергаммаглобулинемии при распознании рака желудка в печень. // Труды VIII съезда онкологов УССР, Донецк, с. 684−685.
Гальперин Э.И., Карагюлян С. Р., Насиров Ф. Н. Способы снижения травматичности резекции печени. // В кн.: Хирургия печени, материалы симпозиума с участием иностр. спец-тов, М., 1990, с. 62
Гальперин Э. И. Актуальные вопросы резекций печени. // Хирургия, 1980, № 1, с. 49−57.
Гальперин Э.И., Дедерер Ю. М. Нестандартные ситуации . при операциях на печени и желчных путях. // Москва, М., 1987, 235 с.• 31. Гальперин Э. И., Семендяева М. И., Неклюдова Е. А. Недостаточность печени. //М., 1978
Гришаков С.В., Осипов Э.В., Троицкая Н.Г. и. др. Ультразвуковая диагностика метастазов рака легкого в печень. // Вестн. хир., 1992, № 7, с. 95−97.
Дарьялова СЛ., Бойко А. В., Черниченко А. В. Наш взгляд на комбинированное лечение злокачественных опухолей. // Росс, онкол. ж., 1998, № 3, с. 76−79.
Долгушин Б.И. Диагностические возможности артериографии при вторичных опухолях печени. // Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1980, 17 с.
Долгушин В.И., Кучинский Г. А., Шатихин В. А., Калашников П.А.
Химиоэмболизация при карциноиде поджелудочной железы с метастазами в печень. // Сов. мед., 1991, № 4, с. 90−91.
Журавлев В.А. Большие и предельно большие резекции печени. // Саратов, 1986,214 с.
Журавлев В.А. Опыт хирургического лечения очаговых заболеваний печени. // В кн.: Физиология и хирургия печени, Томск, 1982, с. 52−53
Журавлев В.А. Хирургические проблемы при метастатическом раке печени.//Вестник хирургии, 1990, № 2, с. 148−149
Журавлев В.А. Хирургическое лечение очаговых поражений печени. // Вестник хирургии, 1982, № 12, с. 42−46
Журавлев В.А., Агалаков В. И. Обширные резекции печени при метастатическом раке. // Клинич. хирургия, 1981, № 5, с. 47−48
Журавлев В.А., Агалков В. И. Обширные резекции при метастатическом раке печени. // Клиническая хирургия, 1981, № 5, с. 4748. ••
ЗёмсковВ. С., Радзиховский А. П, Панченко С. Н. Хирургия печени.//Киев, 1985, с. 8−9
Карагюлян С.Р. Прогнозирование риска хирургического лечения объемных образований печени. // Хирургия, 1991 * № 2, с. 55−61
Карев И.Д., Соколова Т. В., Королева И. А., Монахов А. Г. Гипертермические методы в онкологической клинике: Учеб.-метод. пособие. // И. Д. Карев и соавт. Нижегор. гос. мед. акад., Н.-Новгород, 1999, 29 с.
Клименков А.А., Вишняков А. А., Комов Д. В. Лечение солитарных злокачественных опухолей в печень. // Клинич. хирургия, 1984, № 5, с. 14−16
Клименков А.А., Кньш В. И., Комов Д. В., Летягин В. П. Метастатическое поражение печени при опухолях желудочно-кишечного тракта. // Хирургия, 1980, № 4, с. 47−50
Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями: Руководство для врачей (под ред. В.И. Чиссова). // М., Медицина, 1989, 560 с.
Комов Д.В. Метастазирование злокачественных опухолей в печень. // Хирургия, 1986, № 2, с. 7−11
Комов Д.В. Первичные и метастатические опухоли печени. // Автореф. дисс. докт. мед. наук, М., 1984
Комов Д.В., Израелашвили М. Ш. Хирургическое лечение вторичных злокачественных опухолей печени. // Хирургия, 1989, с. 76−79
Комов Д.В., Рощин Е. М. Метастатические поражения печени при раке желудка, ободочной и прямой кишок. // Клинич. медицина, 1983, № 7, с. 77−81
Комов Д.В., Рощин Е. М., Чернова М. В., Долгушин Б. И. Лечение метастатических опухолей печени. //Вопр. онкол., 1984, № 6, с. 16−23
Кучинский Г. А., Ассекритова Н. В. Артериография при опухолевых поражениях печени. // Вестник рентгенологии, 1970, № 4, с. 60−65
ЛубенСкий Ю.М., Краковский А. И., Нихинсон Р. А. Радикальные операции при очаговых поражениях печени. // Хирургия, 1980, № 1, с. 57−60• .56. Метелица Л. С. Перспективы Европейской онкологии // Вестн. ОНЦ АМН России, 1995, № 1, с. 55−59
Миронова Г. Т. Ультразвуковая вычислительная томография в диагностике злокачественных опухолей и метастазов печени. // Дисс. канд. мед. наук, М., 1989
Нихинсон Р. А. Резекция печени показания и оперативная техника. // В кн.: Хирургия печени, матер, симпоз. с участ. иностр. спец-тов, 1990, с. 57−58
Основы современной клинической онкологии (составители Н. Г. Балабанов и соавторы). // Саратов, издательство «Слово», 1995, 170 с.
Островерхое Г. Е., Затолкин В. Д. Принцип анатомических долевых резекций печени. // М., Медицина, 1984
Патютко А.И., Панахов Д. М., Лагошный А. Т., Котельников А. Г. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. // Хирургия, 1992, № 3, с. 52−55
Патютко Ю. И., Лагошный А. Т., Котельников А. Г. Сберегательныеоперации на печени в клинической онкологии. // Матер. Всесоюзн. конференции: Органосохраняющие и реконструктивные операции в онкологии, Томск, 1991, с. 112−114
Патютко Ю.И., Борисов А. П., Котельников А. Г. и др. Диагностические трудности и возможности их решения при опухолях печени и поджелудочной железы. // В кн.: Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике, М., 1992, с. 231−232
Петерсон Б.Е. Хирургическое лечение злокачественных опухолей. // М., Медицина, 1981, № 2, с. 42−44
Петровский Б. В., Брегадзе И. Л., Шапкин К С. Опухоли печени. // В кн. Хирургическая гепатология, М., Медицина, 1972, с. 215−242
Петровский Б.В. Страницы истории Московского научно-исследовательского онкологического института им. П. А. Герцена. // Росс, онкол. ж., 1998, № 3, с. 5−7
Пинчук В.Г., Балицкий К. П. Комплексный подход к изучению проблемы метастазирования. // Экспер. онкология, 1991, № 5, с. 14−17
Поддубный Б.К., Мазуров С. Т., Комов Д. В. Роль лапароскопии в комплексной диагностике первичных опухолей печени. // Хирургия, 1984, № 2, с.81−84
Противоопухолевая химиотерапия: Справочник (под ред. Н.И. Переводчиковой). М., 1996, 222 с.
Рахметов М.Т., Каратаев К. М. Сканирование печени при раке желудка. // Сб. научн. Работ «Актуальные вопросы клинической онкологии», Алма-Ата, 1988, с. 96−99
Реабилитация онкологических больных (под ред. В.Н. Герасименко). // М., Медицина, 1988, 272 с.
Романов П.А., Павлов А. В., Дыдыкин С. С. Некоторые уточнения сегментарного строения печени. Деп. в ВИНИТИ 06.03.91. № 984-В 91.
Рощин Е.М. Разработка и оценка новых комбинаций для лечения первичных и некоторых вторичных опухолей печени. // Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1983
Рузиев С.Р. Эхография и лапароскопия в диагностике метастатических поражений печени. // Злокачественные новообразования, вопросы этиопатогенеза, диагностики и лечения. Ташкент, 1986, с. 46−49
Рузнев С.Р. Эхография и лапароскопия в диагностике метастатических поражений печени. // Ташкент, 1986, с. 46−49
Самсонов В.А. Метастазы меланомы глаза в первичную карциному печени. // Арх. патол. 1989, № 5, с. 67−69
Соколов J1.K., Минушкин О. Н., Саврасов В. М. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреотодуоденальной зоны. // М., Медицина, 1987, 280 с.
Справочник по онкологии (под ред. Н.Н. Трапезникова). // М., издательство «Каппа», 1996, 620 с.
Ставровская А.А., Стромская Т. П., Штиль А. А. Генетические механизмы и закономерности развития множественной лекарственной устойчивости опухолевых клеток. // Веетн. ОНЦ АМН России, 1993, № 4-, с. 37−47
Таразов П.Г., Рыжков В. К., Носков А. А. Эмболизация печеночной артерии в лечении метастазов рака желудка в печень. // Клин. мед. -1988, № 12, с. 84−86
Трапезников Н.Н., Шайн А. А. Онкология: Учебник. // М., Медицина, 1992,400 с.
Тунг Т.Г. Хирургия печени (пер. с франц.). // М., Медицина, 1967, 238 с.
Успенский Л.В., Кургузов О. П., Сергеев В. В. и др. Ультразвуковое исследование печени в диагностике метастазов рака легкого. // Хирургия, 1987, № 9, с. 59−62
Фегерэшану Н., Ионеску-Бужор К., Хирургия печени и внутрипеченочных желчных путей. // Бухарест, 1987, 176 с.
Чаклин А.В. География здоровья. // М., Знание, 1986, 153 с.
Черенков В.Г. Клиническая онкология.// М., 1999, 381 с.
Чиссов В.И., Старинский В. В., Ременник JI.B. Злокачественные новообразования в России накануне XXI века как медицинская и социальная проблема. // Росс, онкол. ж., 1998, № 3, с. 8−21
Шалимов С.А., Рустамов И. Р., Земсков B.C. Показания к резекции печени и ее техника. // Вестник хирургии, 1980, № 5, с. 48−50
Шапкин В. С. Резекция печени. // М., Медицина, 1967
Шапкин B.C. Особенности резекций и других операций при очаговых поражениях печени. // В кн.: Хирургия печени, материалы симпозиума с участием иностранных специалистов, М., 1990, с. 55
Шелестюк П.И. Клиническая онкология. // Саранск, издательство Мордовского Университета, 254 с.
Adams J., Lodge J.P., Parker D. Liver transplantation for metastatic hemangiopericytoma associated with hypoglycemia // Transplantation. -1999. Vol. 67. — № 3. — P. 488−489.
Adson M. A., van Heerden J. A., Adson M. H., et al. Resection of hepatic metastases from colorectal cancer // Arch. Surg., 1984 № 119 — P. 647
Ahlman H., Westberg G., Wangberg B. et al. Treatment of liver metastases of carcinoid tumors // World J. Surg. 1996. — Vol. 20. — № 2. — P. 196 202.
Anania G., Uzzau A., Bulligan M.G. et al. Surgical treatment of liver metastases of breast carcinoma. Our experience // Minerva Chir. 1997. -Vol. 52. -№ 3. — P. 209−215.
Anthuber M., Jauch K.W., Briegel J et al. Results of liver transplantation for gastroenteropancreatic tumor metastases // World J. Surg. 1996.1. Vol. 20. -№ l.-P. 73−76.
Benevento A., Boni L., Frediani L. et al. Result of liver resection as treatment for metastases from noncolorectal cancer // J. Surg. Oncol. -2000. Vol. 74. — № 1. — P. 24−29.
Bengmark S., Halfstrom L. The natural history of primary and secondary malignant tumors of the liver // Cancer, 1969 № 23 — P. 198−202
Bennari L., Doci R., Bozzeti F. Proposal for staging liver metastases // Recent. Result Cancer. Res., 1986 № 100 — P. 80−84
Berney Т., Mentha G., Roth A.D., Morel P. Results of surgical resection of liver metastases from non-colorectal primaries // Br. J. Surg. 1998. — Vol. 85.-№ 10.-P. 1423−1427.
Bilchik A.J., Sarantou Т., Wardiaw, J.C., Ramming K.P. Cryosurgery causes a profound reduction in tumor markers in hepatoma and noncolorectal hepatic metastases // Am. Surg. 1997. — Vol. 63. — № 9. -P. 796−800.
Bismuth H., Castaing D., Garden O. J. The use ofoperative ultrasound in. surgery of primary liver tumors //J. Surg. 1987, V. ll № 5 — P.610−61
Bismuth H., Ericzon B.G., Rolles K., et al. Hepatic-transplantation in Europe. First report of the European liver transplant registry // Lancet. 1987-№ 2-P. 674
Bismuth H., Houssin D., Ornowski J., et al. Liver resections in cirrhotic patients: A western experience // World J. Surgs, 1986 № 10 — P.311
Black B.K. Carcinoma of the parathyroid // Ann. Surg. 1954. — Vol. 139. № 4. — P. 355.
Broelsch C.E., Knoefel W.T., Gundlach M. et al. Chirurgische Therapie primarer und sekundarer Lebertumoren // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. ' 1997. — Vol. 86. — № 4. — P. 91−93.
Cadu В., McDermont W. Major hepatic resection for metachronous metastases from colon cancer// Ann. Surg., 1985 № 201 — P. 204−209.
Charles M. Balch, Alan N. Houghton. Cutaneous melanoma. Ill edition. Quality medical Publishing, Inc., 1998.
Chen H., Hardacre J.M., Uzar A. et al. Isolated liver metastases from neuroendocrine tumors: does resection prolong survival? // J. Am. Coll. Surg. 1998.-Vol. 187.-№ l.-P. 88−92- discussion P. 92−93
Chi D.S., Fong Y., Venkatraman E.S., Barakat R.R. Hepatic resection for metastatic gynecologic carcinomas // Gynecol. Oncol. 1997. — Vol. 66. -№ l.-P. 45−51.
Cianchi F., Carassale G., Palomba A. et al. A case of primary hepatic carcinoid. A report of its surgical resolution // Minerva Chir.- 1997. Vol. 52.-№ 4.-P. 433−437.
Curtiss S.I., Мог E., Schwartz M.E. et al. A rational approach to the use of hepatic transplantation in the treatment of metastatic neuroendocrine tumors // J. Am. Coll. Surg. 1995. — Vol. 180. — № 2. — P. 184−187.
Dousset В., Houssin D., Soubrane O. et al. Metastatic endocrine tumors: is there a place for liver transplantation? // Liver Transpl. Surg. 1995. — Vol. 1. — № 2. — P. 111−117.
Edmondson H. A., Reynolds Т. В., Henderson В., Benton B. Regression of ' liver cell adenomas associated with oral contraceptives // Ann. Intern.
Med., 1977-V. 86-P. 180−182
Elias D., Cavalcanti de Albuquerque A., Eggenspieler P. et al. Resection of •liver metastases from a noncolorectal primary: indications and results based on 147 monocentric patients // J. Am. Coll. Surg. 1998. — Vol. 187. — № 5.-P. 487−493.
Elias D., Lasser P.H., Montrucolli D. et al. Hepatectomy for liver metastases from breast cancer // Eur. J. Surg. Oncol. 1995. — Vol. 21. -№ 5. — P. 510−513.
Elias F., Lasser P., Spielmann M. et al. Surgical and chemotherapeutic treatment of hepatic metastases from carcinoma of the breast // Surg. Gynecol. Obstet.- 1991.-Vol. 172.-№ l.-P. 46−51.
Fischer C.G., Schmid H. Operative therapy in disease progression and local recurrence of renal cell carcinoma // Urol. Int. 1999. — Vol. 63. — № 1. -P. 10−15.
Fodzo E., Verhaeghe P., Cordonnier C. Angiosarcome splenique: une observation avec metastases hepatiques synchrones // Chirurgie. 1999. -Vol. 124. -№ 5. — P. 555−559.
Fujii К., Yamamoto J., Shimada K. et al. Resection of liver metastases after pancreatoduodenectomy: report of seven cases // Hepatogastroenterology. -1999. Vol. 46. — № 28. — P. 2429−2433.
Fujimoto Y., Obara T. How to recognize and treat parathyroid carcinoma // Endocrinol. Metab. Clin. N. Am. 1989. — Vol. 67. — № 4. — P. 343.
Fujisaki S., Takayama Т., Shimada K. et al. Hepatectomy for metastatic renal cell carcinoma // Hepatogastroenterology. 1997. — Vol. 44. — № 15. -P. 817−819.
Gazdar A.F., Helman L., Russell E.K. et al. Expression of neuroendocrine cell markers L-dopa decarboxylase, chromogranin A, and dense core granules of human tumors of endocrine and non-endocrine oririn // Cancer Res. 1988. — Vol. 48 — P. 4078−4083.
Grage T.B., Shinlgleton W.W. Results of a prospective randomized study of hepatic artery Infusion with 5-Fu intravenous 5-Fu patients with hepatic metastases from colorectal cancer // Front. Gastroenterol. Res. 5, 1979 P. 116−129.
Grazi G.L., Cescon M., Pierangeli F. et al. Highly aggressive policy of hepatic resections — for neuroendocrine liver metastases //
Hepatogastroenterology. 20'00. — Vol. 47. — № 32. — P. 481−486.
Gruttadauria S., Marino G., Catalano F. et al. Secondary carcinoma of the liver from parotid gland tumor // Chir. Ital. 2000. — Vol. 52. — № 2. — P. 179−182.
Gunduz K., Shields J.A., Shields C.L. et al. Surgical removal of solitary hepatic metastasis from choroidal melanoma // Am. J. Ophthalmol. 1998. -Vol. 125.-№ 3.-P. 407−409.
Hahn T.L., Jacobson L., Einhorn L.H. et al. Hepatic resection of metastatic testicular carcinoma: a further update // Ann. Surg. Oncol. 1999. — Vol. 6. — № 7. — P. 640−644. Comment in: pp. 625−626.
Hall E.M., Chaffin L. Malignant tumors of parathyroid glands // West J. Surg. Obstet. Gynecol. 1934. — Vol. 42. — P. 578.
Hamano K., Akimoto S., Vuri T. Intraoperative ultrasonography, an aid to hepatectomy for liver metastases from colorectal cancer // J. Expand. Clin. Cancer Res., 1989, У. 3 № 2, P. 143−147
Hanazaki K., Wakabayashi M., Sodeyama H. et al. Hepatic functionimmediately after hepatectomy as a significant risk factor for early recurrence in hepatocellular carcinoma // Hepatogastroenterology. 1999.- Vol. 46. № 30. — P. 3201−3207.
Harris J.R., Hellman S., Henderson J.C., Kinne D.W. Breast disease. J.B. Lippincott Co., 2-nd edition.- 1991.
Harrison L.E., Brennan M.F., Newman E. et al. Hepatic resection for noncolorectal, nonneuroendocrine metastases: a fifteen-year experience with ninety-six patients // Surgery. 1997. — Vol. 121. — № 6. — P. 625 632.
Hemming A.W., Sielaff T.D., Gallinger S. et al. Hepatic resection of noncolorectal nonneuroendocrine metastases // Liver Transpl. 2000. -Vol. 6.-№ 1.-P. 97−101.
Holm A., Aldrete J. Hepatic resection of metastases from Colorectal cancer. Morbidity mortality and paltem of from colorectal cancer // Cancer, 1989 -№ 209 P. 428−434
Holmes E.C. et al. Parathyroid carcinoma. A collective review // Ann. Surg.- 1969.-Vol. 169.-P. 631−636.
Hughes K., Simon R., Songhorabodi S., Adson A., et al. Resection of liver for colorectal carsinoma metastases: a multi-institutional study of patterns of recurrence // Surgery, 1986 № 100 — P. 278−284.
Hughes K., Simon R., Songhorabodi S. Resection of liver for colorectal carsinoma metastases: a multi-institutional study of indications for resection // Surgery, 1988 № 103 — P.278−288.
Iwatsuki S., et al. Liver resection for metastatic colorectal cancer // Ann. Surg., 1986-№ 117-P. 25−28.
Kalil A.N., de Lourdes-Pereira В., Brenner M.C., Pereira-Lima L. Liver resections for metastases from intraabdominal leiomyosarcoma // HPB Surg. 1999. — Vol. 11. — № 4. — P. 261 -264.
Kamby С., Vestley P.M., Mouridsen H.T. Site-specific effect of chemotherapy in patients with breast cancer // Acta Oncol. 1992. — Vol. 31. — № 2. — P. 225 229.
Kimura F., Miyazaki M., Suwa T. et al. Reduced hepatic acute-phase response after simultaneous resection for gastrointestinal cancer with synchronous liver metastases // Br. J. Surg. 1996. — Vol. 83. — № 7. — P. 1002−1006.
Koide N., Watanabe H., Shimozawa N. et al. Four resections for hepatic metastasis from gastric cancer: histochemical analysis of cell proliferation, apoptosis, and angiogenesis // J. Gastroenterol. 2000. — Vol. 35. — № 2. -P. 150−154.
Kortz W. J., Meyers W. C., Hanks J.B., et al. Hepatic resection for metastases cancer // Ann. Surg., 1984, № 199. P. 182
Lang H., Nussbaum K.T., Kaudel P. et al. Hepatic metastases from leiomyosarcoma: A single-center experience with'34 liver resections during a 15-year period // Ann. Surg. 2000. — Vol. 231. — № 4. — P. 500−505.
Lang H., Nussbaum K.T., Weimann A., Raab R. Ergebnisse der Resektion nichtcolorectaler nichtneuroendokriner Lebermetastasen // Chirurg. 1999. — Vol. 70. — № 4. — P. 439−446.
Lang H., Schlitt H.J., Schmidt H. Total hepatectomy and liver transplantation for metastatic neuroendocrine tumors of the pancreas a single center experience with ten patients // Langenbecks Arch. Surg. -1999. — Vol. 384. — № 4. — P. 370−377.
Lindell G., Ohlsson В., Saarela A. et al. Liver resection of noncolorectal secondaries // J. Surg. Oncol. 1998. — Vol. 69. — № 2. — P. 66−70.
Maksan S.M., Lehnert Т., Bastert G., Herfarth C. Curative liver resection for metastatic breast cancer // Eur. J. Surg. Oncol. 2000. — Vol. 26. — № 3.-P. 209−212.
Metzger U., Rothlin M., Burger H.R., Largiader F. Long-term complete remission of melanoma liver metastases after intermittent intra-arterial cisplatin chemotherapy and surgery // Eur. J. Surg. Oncol. 1997. — Vol. 23. -№ 3. — P. 270−274.
Mokuno Y., Katoh Т., Yoshida K. et al. Liver metastasis nineteen yearsafter surgery for typical bronchial carcinoid // Hepatogastroenterology. -1999. Vol. 46. — N 29. — P. 2961−2964.
Mondragon-Sanchez R., Barrera-Franco J.L., Cordoba-Gutierrez H., Meneses-Garcia A. Repeat hepatic resection for recurrent metastatic melanoma // Hepatogastroenterology. 1999. — Vol. 46. — № 25. — P. 459 461.
Montesi A., Busilacchi P., Giunsppetti G.M. et al. Ecotomografia et angiografia nella diagnostica della neoplasic secondaire del fegato // Radiol. Med. 1980. — Vol. 66.-Ns 9. — P. 591−595.
Muchler A., Luninge M. Zur Effektivitat von Ultraschall und Computertomofraphie Untersuchungen bei Verdacht auf in transhepatische Raumforderungen // Radiother. — 1987. — Bd. 28. — H. 6. -S. 759−764.
Paineau J., Hamy A., Savigny В., Visset J. La resection des metastases hepatiques des cancers non colo-rectaux. Notre experience a propos de 20 observations //J. Chir. Paris. 1995. — Vol. 132. — № 1. — P. 1−6.
Pearce A.G.E., Polack J.M. Endocrine tumors of neural crest orgin: neurolymphomas, apudomas and the APUD concept // Med. Biol. 1974. -Vol. 52. -№ 1. — P. 3−11.
Perry L.J., Stuart K., Stokes K.R. et al. Hepatic arterial chemoembolization for metastatic neuroendocrine tumors // Surgery. 1994. — Vol. 116. — P. 1111.
Pocard M., Pouillart P., Asselain В., Salmon R. Hepatic resection inmetastatic breast cancer: results and prognostic factors // Eur. J. Surg. Oncol. 2000. — Vol. 26. — № 2. — P. 155−159.
Que F.G., Nagorney D.M., Batts K.P. et al. Hepatic resection for metastatic neuroendocrine carcinomas // Am. J. Surg. 1995. — Vol. 169. — № 1. — P. 36−42- discussion. — P. 42−43.
Raab R., Nussbaum K.T., Behrend M., Weimann A. Liver metastases of breast cancer: results of liver resection // Anticancer Res. 1998. — Vol. 18.- № 3C. P. 2231−2233.
Rivoire M., Treilleux I., Kaemmerlen P. Salvage liver surgery of a chemorefractory ovarian choriocarcinoma // Gynecol. Oncol. 1997. -Vol. 65. -№ l.-P. 185−187.
Rose D.M., Allegra D.P., Bostick P.J., Foshag L.J. Radiofrequency ablation: a novel primary and adjunctive ablative technique for hepatic malignancies // Am. Surg. 1999. — Vol. 65. — № 11.-P. 1009−1014.
Ruszniewski P., Rougier P., Roche P. et al. Hepatic arterial chemoembolization in patients with liver metastases of endocrine tumors: a •prospective phase II study in 24 patients // Cancer. 1993. Vol. 71. — P. 2624−2630.
Saito A., Korenaga D., Sakaguchi Y. et al. Surgical treatment for gastric carcinomas with concomitant hepatic metastasis // Hepatogastroenterology.- 1996.-Vol. 43.-№ 9--P. 560−564. «
Santoro E., Vitucci C., Carlini M. et al. Liver metastasis of breast carcinoma. Results of surgical resection. Analysis of 15 operated cases // Chir. Ital. 2000. — Vol. 52. — № 2. — P. 131−137.
Sato Y., Nishimaki Т., Date К et al. Successful resection of metachronous liver metastasis from alpha-fetoprotein-producing gastric cancer: report of a case //Surg. Today. 1999.-Vol. 29.-№ 10.-P. 1075−1078.
Schantz A. Castleman B. Parathyroid carcinoma. A satudy of 70 cases // Cancer. 1973. — Vol. 31. — P. 300.
Schildberg F.W., Meyer G., Piltz S., Koebe H.G. Surgical treatment of tumor metastases: general considerations and results // Surg. Today. -1995. -Vol. 25. -№ l.-P. 1−10.
Schildberg F.W., Meyer G., Piltz S., Koebe H.G. Surgical treatment of tumor metastases: general considerations and results // Surg. Today.1995.-Vol. 25.-№ l.-P. 1−10.
Schlag P.M., Benhidjeb Т., Kilpert B. Prinzipien der kurativen Lebermetastasenresektion // Chirurg. 1999. — Vol. 70. — № 2. — P. 123 132.
Schwartz S.I. Hepatic resection for noncolorectal nonneuroendocrine metastases//World J. Surg. 1995. — Vol. 19.-N l.-P. 72−75.
Seifert J.K., Cozzi P.J., Morris D.L. Cryotherapy for neuroendocrine liver metastases//Semin. Surg. Oncol. 1998. — Vol. 14.-№ 2.-P. 175−183.
Seifert J.K., Junginger T. Leberresektionen bei Metastasen nicht-colorectaler Primartumoren // Chirurg. 1996. — Vol. 67. — № 2. — P. 161 168.
Seifert J.K., Weigel T.F., Gonner U. et al. Liver resection for breast cancer metastases // Hepatogastroenterology. 1999. — Vol. 46. — № 29. — P. 2935−2940.
Shane E., Bilezkian J.P. Parathyroid carcinoma. A review, of 62 cases // ¦ Endocrinol. Rev. 1982.-Vol. 3.-№ 3.-P. 218−233.
Shane E., Bilezkian J.P. Parathyroid carcinoma. In Textbook of Uncommon Cancer. Ed. By C.J. Williams, J.G. Krikoriari. Chichester: Wiley. 1988. -P. 763.
Soliani P., Galimberti A., Dell’Abate P., Foggi E. Hepatic resections for primary and secondary malignant pathology of the liver: our experience // Acta Biomed. Ateneo. Parmense. 1998. — Vol. 69. — № 1−2. — P. 47−59.
Stief C.G., Jahne J., Hagemann J.H. et al. Surgery for metachronous solitary liver metastases of renal cell carcinoma // J. Urol. 1997. — Vol. 158.-№ 2.-P. 375−377.
Sugarbaker P.H., Van de Velde C.J.H., Veenhiof C.H.N. A matrix for controlled clinical trials for the study of hepatic metastases // Proceedings of workshop (submitted)
Testori A., Orsi F., Mazzarol G. et al. Rare presentation df small bowel leiomyosarcoma with liver metastases 11 J. Exp. Clin. Cancer Res. 1999. -Vol. 18. — № 3. — P. 439−441.
Van Haaren E.R., Kievit J., Huysmans H.A., van de Velde C.J. Successful resection of hepatic and pulmonary metastases in a patient with parathyroid carcinoma // Jpn. J. Clin. Oncol. 1996. — Vol. 26. — № 2. — P. 99−102.
Wang C., Gaz R.D. Natural history of parathyroid carcinoma. Diagnosis, treatment and results // Am. J. Surg. 1985 — Vol. 149. — P. 522−529.
Webber E.M., Morrison K.B., Pritchard S.L., Sorensen P.H. Undifferentiated embryonal sarcoma of the liver: results of clinical management in one center // J. Pediatr. Surg. 1999. — Vol. 34. — № 11.-P. 1 641 644.
Wood C.B., Gillis C. R., Blumgart L. H. A retrospective study of natural history of patients with liver metastases from colorectal cancer // Clin.Oncol., 1976 № 2 — P. 285
Yedibela S., Reck Т., Ott R. et al. Undifferenziertes, embryonales Sarkom als seltene Ursache einer Leberruptur beim Erwachsenen // Chirurg. -2000.-Vol. 71.-№ 1,-P. 101−105.
Yoshimoto M., Sugitani I., Iwase .T. et al. Therapeutic efficacy of hepatectomy in the treatment of hepatic metastases. from breast cancer // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1995. — Vol. 96. — № 3. — P. 174−179.
Yoshimoto M., Tada Т., Saito M. et al. Surgical treatment of hepatic metastases from breast cancer // Breast Cancer Res.Treat. 2000. — Vol. 59.-№ 2.-P. 177−184.

Заполнить форму текущей работой