Экспериментально-клиническое обоснование применения информационно-волновой терапии при лечении хронического верхушечного периодонтита

Актуальность исследования. Воспалительные заболевания периодонта являются одним из наиболее частых и грозных осложнений кариеса зубов, распространенность их составляет около 50% [12,17,45]. Периодонтит — основная причина развития периостита, остеомиелита челюстей, флегмон, абсцессов мягких тканей лица и шеи, требующих длительного лечения, а иногда и удаления зубов [11].

Наличие бактериальных хронических очагов в организме вызывает соответствующую перестройку, в результате которой организм либо приобретает иммунитет, либо сенсибилизируется [163, 173].

Сложная архитектура корневого канала, появление устойчивых штаммов микроорганизмов приводит к тому, что используемые лекарственные препараты для обработки корневого канала, не всегда эффективны [82, 129, 154]. Широко распространенные среди пациентов аллергические реакции на медикаментозные препараты, использующиеся при лечении верхушечных периодонтитов, позволяют расширить применение физиотерапевтического воздействия и снизить риск сенсибилизации организма пациента [202].

В 90% случаев после проведения эндодонтического лечения и пломбирования системы корневого канала возникают боли. Для уменьшения их интенсивности назначаются нестероидные противовоспалительные средства [54, 60, 153].

Важное значения имеет комплексное лечение хронических верхушечных периодонтитов с применением в качестве вспомогательного метода лечения физических факторов, позволяющих активно влиять на основные звенья патогенеза [105]. 6.

По данным литературыу больных с хроническим течением верхушечного периодонтита в большинстве случаев наблюдается угнетение неспецифической резистентности, проявляющееся в снижении количества и активности лизоцима, содержания иммуноглобулинов, нарушении цитокинового статуса [231, 244].

Включение MJIT в комплекс лечебных мероприятий хронических форм верхушечного периодонтита приводит к нормализации факторов местного иммунитета полости рта [44], подавлении активности микроорганизмов, что клинически проявляется быстрым купированием воспалительной реакции [55], меньшему проценту осложнений и рецидивов (на 17,8% меньше, чем при лечении без использования физиотерапевтического воздействия), рентгенологически восстановлению костной ткани на более ранних сроках наблюдения [152, 153, 167]. Но высокая стоимость аппарата, для проведения MJIT и необходимость специальной подготовки персонала, его защита, оборудования кабинета ограничивают ее широкое распространение.

Поиск новых физиотерапевтических методов лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области показал возможность использования электромагнитного излучения миллиметрового диапазона. Этот метод воздействия позволяет нормализовать гомеостаз на внутриклеточном, межклеточном уровне [32, 38].

Проведенные специальные исследования показали, что миллиметровые волны оказывают следующие действия: повышают неспецифическую резистентность организма [24], нормализуют метаболические процессы в организме, выраженное противоболевое действие [40]. При применении ИВТ отмечается тенденция к нормализации количественных и качественных показателей функционирования системы иммунитета и усиление активности лейкоцитов. Восстанавливается соотношение регуляторных субпопуляций лимфоцитов (нормализация Т-лимфоцитов, не влияя на количество В-лимфоцитов) [25, 27].

При лечении хронических форм верхушечного периодонтита ИВТ ранее не использовалась и нет данных о влиянии на микробную ассоциацию полости рта, факторы неспецифического иммунитета, цитокиновый статус.

Данных о влиянии ИВТ на предупреждение болей после пломбирования корневых каналов, микробную ассоциацию полости рта, факторы иммунологической защиты у больных с хроническими формами верхушечного периодонтита в литературе нам не встретилось. Так же нет работ по сравнительной оценке эффективности использования MJIT и ИВТ при лечении хронических верхушечных периодонтитов.

Цель исследования. Повышение эффективности комплексного лечения хронических верхушечных периодонтитов на основании использования ИВТ.

Задачи исследования.

1.В эксперименте оценить влияние ИВТ на музейные штаммы микроорганизмов и микробную ассоциацию полости рта.

2. Разработать методику применения ИВТ.

3. Изучить влияние ИВТ и MJIT на показатели местного иммунитета полости рта и микрофлору полости рта при хроническом гранулирующем периодонтите.

4. Оценить влияние ИВТ и MJIT на динамику репаративных процессов в области верхушки корня при различных формах верхушечного периодонтита.

5. Провести анализ эффективности лечения хронического верхушечного периодонтита с применением ИВТ.

Научная новизна.

1. В условиях эксперимента изучено влияние ИВТ (при прямом воздействии) на музейные штаммы микроорганизмов: P. aeruginosa АГСС 27 853 (Гр-), St. aureus АГСС 25 923 (Гр+), Е. coli АГСС 35 218.

Гр-), С. albicans (Гр+) и на гемолитические свойства микробной ассоциации слизистой оболочки полости рта.

2. Впервые разработана методика применения ИВТ на очаг поражения при хронических верхушечных периодонтитах.

3. Показано влияние ИВТ на лизоцим, секреторный иммуноглобулин A (S-IgA) и интерлейкины (IL-1B, IL-4, IL-8), INF-y.

Практическая значимость. Включение ИВТ в комплексное лечение хронических верхушечных периодонтитов позволяет сократить время и повысить эффективность лечения.

Внедрение результатов в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы терапевтического отделения ЗАО «Стоматологическая поликлиника № 3» г. Тюмени и городской клинической стоматологической поликлиники № 3 г. Екатеринбурга, а также используются в преподавании на кафедрах терапевтической стоматологии Уральской государственной медицинской академии и на кафедре стоматологии ФГЖ и 1111С Тюменской государственной медицинской академии.

Положения, выносимые на защиту.

1. Информационно-волновая терапия угнетает активность микроорганизмов, входящих в состав микробной ассоциации полости рта.

2. Информационно-волновая терапия нормализует показатели местного иммунитета полости рта.

3. Включение информационно-волновой терапии в комплекс лечебных мероприятий хронического верхушечного периодонтита позволяет сократить количество осложнений, время лечения, в более короткие сроки добиться уменьшения очага деструкции.

Апробация работы. Материалы диссертации представлены на научно-практических конференциях по стоматологии (Тюмень, 2002, 2004) — на научно-практической конференции «Приоритеты профилактики стоматологических заболеваний в условиях Сибири» (Тюмень, 2003) — на симпозиуме «Новые технологии в стоматологии» (Екатеринбург, 2004), на.

VIII Всероссийском научном форуме с международным участием «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» имени академика В. И. Иоффе (Санкт-Петербург, 2004), на научно-практической конференции «Лазеры в медицине» (Екатеринбург, 2005).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 статей. Получено два свидетельства о регистрации интеллектуального продукта «Способ лечения хронического верхушечного периодонтита» № 73 200 500 014 от 21.01.05 г. и «Методика применения информационно-волновой терапии при лечении хронического верхушечного периодонтита» № 7 320 050 001 от 21.01.05 г.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 152 страницах, включая список литературы. Состоит из введения, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Иллюстрирована 29 таблицами и 28 рисунками.

Список литературы

включает 250 источников (205 отечественных и 45 иностранных).

ВЫВОДЫ.

1. Информационно-волновая терапия угнетает активность музейных штаммов Escherichia coli, Staphylococcus aureus и не влияет на Pseudomonas aeruginosa, Candida albican. Воздействие на микробную ассоциацию слизистой оболочки полости рта в течение 20 минут in vitro приводит к уменьшению видового разнообразия микроорганизмов входящих в ее составе, а после двадцатиминутной экспозиции исчезают признаки гемолиза.

2. Воздействие ИВТ на биологически активные точки и проекцию верхушки корня в течение 20 минут при хроническом фиброзном периодонтите однократно, при хроническом гранулематозном периодонтите трижды, при хроническом гранулирующем периодонтите 4 процедуры ежедневно способствует клинической реабилитации пациентов.

3. Использование ИВТ в комплексном лечении хронического гранулирующего периодонтита приводит к уменьшению уровня микробиологической обсемененности слизистой оболочки полости рта, повышению уровня S-IgA, IL-lf3, INF-y, IL-8, и снижению концентрации лизоцим, IL-4.

4. При использовании ИВТ уменьшение размеров очага деструкции при хроническом гранулирующем периодонтите происходит быстрее на 24,4% (по сравнению с лечением без применения физиотерапевтического воздействия);

При хроническом гранулематозном периодонтите на 23,7% (по сравнению с традиционной методикой), на 4,6% (по сравнению с использованием MJIT);

При хроническом фиброзном периодонтите на 2,6% (по сравнению с лечением без применения физиотерапевтического воздействия).

5. Эффективность лечения хронического фиброзного периодонтита при использовании ИВТ выше на 13,4% (по сравнению с лечением без применения физиотерапевтического воздействия), на 3,7% (по сравнению с использованием MJIT) — хронического гранулематозного периодонтита на 13,1% (по сравнению с лечением без применения физиотерапевтического воздействия), на 0,8% (по сравнению с использованием MJ1T) хронического гранулирующего периодонтита на 17,9% (по сравнению с лечением без применения физиотерапевтического воздействия), на 0,7% (по сравнению с использованием MJIT).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для повышения эффективности лечения хронических верхушечных периодонтитов рекомендуем использовать информационно-волновую терапию, воздействуя в течение 20 минут на проекцию верхушки корня и биологически активные точки в области уздечки верхней губы, и в центре подбородочно-губной складки.

• при хроническом фиброзном периодонтите однократно.

• при хроническом гранулематозном периодонтите ежедневно в течение 3 дней.

• при хроническом гранулирующем периодонтите ежедневно в течение 4 дней.