Рак яичников. 
Сестринское дело в онкологии

Рак яичников относится к наиболее распространенным злокачественным заболеваниям репродуктивных органов у женщин. В последние годы в нашей стране отмечается увеличение числа больных с впервые диагностированным этим злокачественным новообразованием, которое по уровню смертности занимает первое место среди онкогинекологических заболеваний с пятилетней выживаемостью больных не более 30⁰%. Такая ситуация обусловлена поздней диагностикой рака яичников — в 70−75% случаев в третьей-четвертой стадиях.

Факторы риска:

• • отсутствие беременностей и родов;
• • гормональное медикаментозное лечение бесплодия;
• • выкидыши, нередко при значительном числе беременностей;
• • неправильное использование заместительной гормональной терапии;
• • наследственные факторы — наличие случаев рака яичников у близких родственниц.

Стадии рака яичников:

• • первая: опухолевый рост ограничен яичниками;
• • вторая: опухоль поражает один или оба яичника и органы таза;
• • третья: опухоль захватывает один или оба яичника с внутрибрюшинными метастазами за пределами таза и (или) метастазами в забрюшинных лимфатических узлах;
• • четвертая: опухоль поражает один или оба яичника с отдаленными метастазами в легкие, плевру, печень и др.

Клинические проявления заболевания зависят от стадии злокачественного новообразования. Диагностика ранних стадий рака яичников затруднена, а по мерс его прогрессирования возникают жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, снижение трудоспособности, ухудшение или отсутствие аппетита, кашель, одышку при физической нагрузке, наклонность к обморокам. Позволяют заподозрить злокачественное новообразование боли и ощущения дискомфорта в животе, диспепсические проявления (отрыжка, тошнота, рвота), возможны запоры и поносы. Больная обращает внимание на увеличение живота, обусловленное развитием асцита и опухолевых масс в брюшной полости и малом тазу. Нередко беспокоят нарушения менструального цикла и дизурические расстройства (учащенное, болезненное мочеиспускание и др.).

Важную диагностическую роль играют лабораторные и особенно инструментальные исследования, перечень которых во многом идентичен таковому при раке шейки и тела матки (см. параграф 5.9). Тем нс менее, отметим наиболее диагностически ценные из них:

• • бимануальное ректовагинальное исследование;
• • осмотр шейки матки в зеркалах;
• • гистологическое (цитологическое) исследование соскобов и биоптатов из шейки матки и ее канала, пунктатов заднего свода влагалища, мазков или биоптатов с поверхности опухоли и брюшины при лапароскопическом методе с целью морфологической (гистологической) верификации диагноза рака яичников;
• • УЗИ органов брюшной полости и малого таза с использованием цветной допплерографии;
• • компьютерная и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости и малого газа;
• • определение уровня опухолевого маркера СА-125 в биологических жидкостях, повышение которого характерно для рака яичников.

Диагностика и лечение рака яичников относится к компетенции врача. Медицинская сестра осуществляет специализированный уход, нс отличающийся от такового при раке шейки и тела матки.

Применяют следующие методы лечения в зависимости от стадии рака яичников:

• • хирургический: двусторонняя овариэктомия, трансабоминальная гистерэктомия, частичная резекция сальника и др.;
• • химиотерапевтический: препараты платины — цисплатин, карбоплатин и др., таксаны — гаксол, паклитаксел и др., циклофосфамид;
• • лучевой терапии.

Ведущими методами лечения являются хирургический, химиотерапевтический и их сочетание, целесообразно использование гормонотерапии и при запущенном раке (III — IV стадии) — лучевой терапии.