Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Клинико-иммунологические и морфологические аспекты диагностики и лечения сепсиса в хирургической практике

Диссертация: Клинико-иммунологические и морфологические аспекты диагностики и лечения сепсиса в хирургической практике
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Актуальность проблемы сепсиса определяется многообразием этиологических причин, особенностями клинических проявлений у разных категорий больных, стабильно сохраняющейся высокой летальностью, отсутствием единой точки зрения на понимание патои танатогенеза сепсиса у клиницистов и патоморфологов, отсутствием универсальных лечебных препаратов с высокой клинической эффективностью среди многофакторных… Читать ещё >

Содержание

  • Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Современная концепция сепсиса
    • 1. 2. Патоморфология иммунной системы при сепсисе
    • 1. 3. Эволюция иммунотерапии в комплексном лечении хирургического сепсиса
  • Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика наблюдений
    • 2. 2. Методы исследования
  • Глава III. СОВРЕМЕННЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ СЕПТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
    • 3. 1. Показатели шкал APACHE-II и SOFA у больных хирургическим сепсисом с выздоровлением и неблагоприятным исходом
    • 3. 2. Клинико-прогностическое значение оценки тяжести состояния по шкалам APACHE-II и SOFA на разных стадиях течения сепсиса
    • 3. 3. Оценка иммунного статуса больных в динамике заболевания
  • Глава IV. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИММУНОТЕРАПИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО СЕПСИСА
    • 4. 1. Лечение с использованием донорской плазмы крови
    • 4. 2. Поликлональные иммуноглобулины в комплексном лечении хирургического сепсиса
  • Глава V. ПАТОМОРФОЛОГИЯ ИММУНОКОМПЕТЕНТНЫХ стр. ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ПРИ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОМ ТЕЧЕНИИ СЕПСИСА
    • 5. 1. Изменения в селезёнке
    • 5. 2. Изменения в лимфоузлах
    • 5. 3. Изменения в ткани костного мозга

Клинико-иммунологические и морфологические аспекты диагностики и лечения сепсиса в хирургической практике (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность. В настоящее время сепсис рассматривается как патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую) (РАСХИ, Москва, 2004 г.).

Актуальность проблемы сепсиса определяется многообразием этиологических причин, особенностями клинических проявлений у разных категорий больных, стабильно сохраняющейся высокой летальностью, отсутствием единой точки зрения на понимание патои танатогенеза сепсиса у клиницистов и патоморфологов, отсутствием универсальных лечебных препаратов с высокой клинической эффективностью среди многофакторных лечебных мероприятий (Мишнёв О.Д. А. И. Щеголев, O.A. Трусов, 2006; Гринберг Л. М., Рудное В. А., 2007; Луцевич О.Э.с соавт., 2010] Савельев B.C. с соавт., 2011).

До сих пор в этой проблеме много нерешённых вопросов, а многолетние дискуссии по ним и сегодня не потеряли своей остроты и актуальности. (Смольянников A.B., СаркисовД.С., 1983).

Сепсис и септический шок являются наиболее частыми причинами смерти больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии (Гринберг Л.М., Рудное В. А., 2007). Считают, что летальность при сепсисе выше летальности при инфаркте миокарда. (Пауков B.C., 2007). Общая летальность, по данным большинства публикаций составляет 24 — 70% (Рудное В.А. 2000., Bernard G.R. et al., 2001, Савельев В. А., Гелъфанд Б. Р., 2004).

В США {Angus D.C., Wax R.S., 2001) в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) сепсис встречается с частотой 2−11%, занимая 10-е место среди причин всех летальных исходов и 2-е место в ОРИТ стационаров некардиологического профиля. Из 750 млн. случаев госпитализации в период с 1979 по 2000 г. г. было выявлено более 10 млн. 300 тыс. случаев сепсиса. (Martin G.S.et al., 2003).

В России количество пациентов с сепсисом соответствует частоте сепсиса в ведущих клиниках мира. Статистика отдельных российских лечебных учреждений России показывает данные практически не отличающиеся от опубликованных за рубежом. {Рожков A.C. с соавт., 2005). Так, например, в Главном военном клиническом госпитале им. H.H. Бурденко из 1020 пациентов, лечившихся по поводу раневых инфекций, признаки сепсиса диагностированы в 22,6% случаев {Брюсов П.Г., Костюченко A. JI, 1997). По данным исследования, проведённого в Клинике факультетской хирургии им. С. И. Спасокукоцкого, частота нозокомиальных инфекций с развитием синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) и органной дисфункции составляет 91,4%. При этом инфекционные осложнения приводят к развитию сепсиса в 43,9%, тяжёлого сепсиса — в 43%, септического шока — в 4,1% случаев (Попов Т.В., 2006).

По данным результатов эпидемиологических исследований, проведённых в последнее время в США, Европе и Австралии, частота сепсиса в индустриально развитых странах составляет 50−100 случаев на 100 000 населения (Савельев В.А., Гелъфанд Б. Р., 2011).

Развитие септических осложнений увеличивает и общую стоимость лечения хирургических пациентов. На лечение больных сепсисом к началу 1990;х годов ежегодные затраты в США составляли от 5 до 10, в настоящее время — около 17 млрд. долларов, а в странах Европейского Союза они превышают 7,6 млрд евро в год (Рудное В.А., Ефименко H.A., Гучев H.A., Сидоренко C.B., 2004).

Такая ситуация диктует необходимость углублённого изучения известных и выявление новых звеньев патогенеза сепсиса {Balk R. А., 2000., Idell S., 2001) с целью найти те патогенетические механизмы в течении септического процесса, лечебное воздействие на которые привело бы к значительному снижению летальности.

Перспективным, но неоднозначным в плане необходимого компонента комплексного лечения хирургического сепсиса является вопрос о применении поликлональных иммуноглобулинов. Так, результаты метаанализа клинических исследований, проведённого Кохрейновской группой (Alejandria М.М. et al., 2002) показали положительный эффект применения со снижением летальности вдвое при тяжёлом сепсисе и в раннюю фазу септического шока иммуноглобулина пентаглобина. В исследовании Turgeon A. F с соавт. (2007) указано, что наилучшая выживаемость больных сепсисом наблюдалась при дозах внутривенного иммуноглобулина, превышающих 1г/кг. При этом было показано снижение летальности только у больных тяжёлым сепсисом и септическим шоком, а в случаях с минимальными проявлениями сепсиса назначение поликлонального иммуноглобулина не влияло на летальность. Необходимость назначения иммуноглобулинов на разных фазах течения септического процесса, оптимальные курсовые дозы иммуноглобулинов, вопросы оценки эффективности лечения недостаточно освещены в литературе и требуют дальнейшего изучения (Савельев В.А., Гелъфанд Б. Р., 2011).

Перспективность применения поликлональных иммуноглобулинов при хирургическом сепсисе как одного из ключевых компонентов лечения, ведущим к успеху, определяется современным представлением о том, что в основе патогенеза сепсиса как инфекционного процесса лежат многочисленные взаимосвязанные процессы в иммунной сети макроорганизма, формирующие системную воспалительную реакцию в ответ на агрессию микроорганизмов (Bone R.C., 1996; Docke W.D. et al., 1997). Развиваются разнонаправленные механизмы, одни из которых приводят к сепсис — индуцированной анергии вследствие дисрегуляции апоптоза, другие, наоборот — к активации иммунной защиты, посредством стимуляции секреции цитокинов, реагируя, таким образом, на наличие некротизированных клеток (Вертиев Ю. В- 1987, Букринская А. Г., Жданов В. И., 1991; Abraham Е. et al, 1995; Murphy K.M., Sher А., 1996; Baue A., Faist E., Fry D., 2000; Савельев B.A., Гелъфанд Б. Р., 2011). Основную роль в развитии септического процесса имеет нарушение иммунного ответа в виде «имунного дистресс-синдрома» (.Шарыгин С. П., 1997; Илюкевич Г. В., 2004).

Необходимость синтеза большого количества антител может приводить к декомпенсации функции иммунокомпетентных тканей, что требует заместительной терапии иммуноглобулинами.

Дальнейшее изучение применения поликлональных иммуноглобулинов в комплексном лечении хирургического сепсиса должно быть направлено на определение необходимости и эффективности иммунотерапии современными поликлональными иммуноглобулинами в различных стадиях септического процесса на основании клинико-лабораторного подтверждения. При этом предполагается определить возможные патогенетические механизмы положительного эффекта иммунотерапии поликлональными иммуноглобулинами на основании изучения патоморфологических закономерностей изменений в основных иммунокомпетентных органах и тканях в зависимости от стадийности септического процесса.

выводы.

1. Показатели интегральных шкал APACHE II и SOFA объективно отражают степень тяжести септического процесса. При этом значения по APACHE II свыше 11,4±0,46 соответствуют стадии «сепсиса», более 18,1±1,07 — стадии «тяжёлого сепсиса». Значения по шкале SOFA на стадии «сепсиса» — свыше 3,0± 0,36 баллов, а на стадии «тяжёлого сепсиса» — более 7,6±0,47.

2. При септическом процессе имеются характерные морфологические признаки изменений в иммунокомпетентых органах, отражающие фазность течения заболевания. К общим критериям декомпенсации функции этих органов относится распространённая делимфатизация. В селезёнке и лимфоузлах наблюдается отсутствие макрофагальной реакции, увеличение площади синусов за счёт отёка, полнокровия. В костном мозге — дисмиелопоэз с задержкой созревания клеток миелоидного ростка на уровне промежуточных форм, уменьшение количества клеток эритроидного ростка.

3. Применение поликлональных иммуноглобулинов оказывает положительное влияние на морфофункциональное состояние основных иммуноком-петентных органов, выражающееся в уменьшении признаков их функционального напряжения.

4. Эффективность лечения поликлональными иммуноглобулинами регистрируется по интегральным шкалам, а также по клинико-иммуноло-гическим показателям на всех стадиях септического процесса.

5. Включение в комплекс лечения препаратов поликлональных иммуноглобулинов показано с момента диагностики сепсиса. На стадии тяжёлого сепсиса показания к иммунотерапии поликлональными иммуноглобулинами являются абсолютными, что подтверждается результатами морфологических и иммунологических исследований.

6. Общая летальность при сепсисе составляет в изученной клинической группе 42,2%. При лечении поликлональными иммуноглобулинами в стандартной дозировке на стадии «сепсиса» удалось снизить летальность с 30,4% до 0%, а на стадии «тяжёлого сепсиса» — с 63,6% до 56,2%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ В комплексном лечении хирургического сепсиса использование поли-клональных иммуноглобулинов показано на всех стадиях септического процесса. Абсолютные показания к применению современных поликлональных иммуноглобулинов имеются при тяжёлом сепсисе. Именно стадия тяжёлого сепсиса в дальнейшем должна рассматриваться как основное направление для разработок оптимальных программ иммунотерапии с использованием предельных концентраций современных поликлональных иммуноглобулинов для получения более значимого клинического эффекта.

При отсутствии микробиологического подтверждения сепсиса в гемо-культуре результаты гистологического исследования селезёнки, костного мозга и лимфоузлов могут являться специфичными критериями наличия септического процесса.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.Б. Сепсис современная проблема клинической медицины//Рус.мед.журн. — 1997. — Т.5, № 24. — С. 1- 6.
  2. Т.Е., Витковский Ю. А. Роль цитокинов в регуляции реакции иммунитета, гемостаза и неспецифической резистентности у родильниц с послеродовыми эндометритами// Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. — № 1. — С. 22—25.
  3. Ю.Н., Граменицкий А. Б., Молодкин В. М. Сепсис.// Серия БПВ.-М., 1983.- 127 с.
  4. С. М., Карлов В. А., Чуриков А. Н.— В кн.: Хирургический сепсис. Всесоюзная конф.: М. 1982. — С. 52 — 54.
  5. С.М. с соавт. Общая иммунология сепсиса// Вестник АМН СССР. 1983 г.- № 8.- С. 34−39.
  6. В.Л., Рыбакова М. Г. Сепсис. Патологическая анатомия: Пособие для врачей. СПб.: ГУЗ ГТ1АБ, 2004. -№ 55. — 56 с.
  7. П.Г., Костюченко А. Л., Многокомпонентная терапия хирургического сепсиса// Воен.-мед. журнал 1997. — Т.318. — № 3. С. 28 — 34.
  8. С. В., Смирнова Л. Б. Таваник новый хинолон III поколения. Антимикробная активность, фармакокинетика, клиническое значение//Антибиотики и химиотерапия. — 2001. — Т.46, № 5. — С. 31 — 38.
  9. А.Г., Жданов В. И. Молекулярные основы патогенности вирусов// -М.: Медицина, 1991. 255 с.
  10. А.М., Захарова Л. А. Цитокины в сочетанной регуляции боли и иммунитета//Успехи современной биологии 2000. — Т.120, № 2- С. 174 — 189.
  11. Ю.В. Токсинопосредованная обусловленность инфекционных заболеваний //Журнал микробиологии. 1987. — № 3. — С. 86 — 93.
  12. Ю.Е., Вторенко В. И. Лимфогенные методы в комплексном лечении хирургической патологии//Анналы хирургии.-1996- № 1. С. 50 — 54.
  13. Ю.Е., Шевхужев З. А. Лимфогенная терапия воспалительных заболеваний органов брюшной полости//Сердечно-сосудистые заболевания. -2003. Т. 4. — № 5. — 80 с.
  14. Г. М., Ягина Л. А. Стафилококк и внутрибольничная инфекция// М. 1975. — 187 с.
  15. Е.Б., Гологорский В. А., Гельфанд Б. Р. Клиническая характеристика абдоминального сепсиса у хирургических больных//Инфекции и антимикробная терапия. 2000. — № 1. — С. 11−18.
  16. JI.M., Руднов В. А. Сепсис и теория системной воспалительной реакции: Попытка клинико-морфологического консенсуса// Архив патологии 2007 — № 4. — С. 56 — 59.
  17. И.В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека. // И. В. Давыдовский. М.:Медгиз, 1956. — 3-е издание, том 1,662 с.
  18. И.А., Светухин А.М, Шляпников С. А. Сепсис в хирургической клинике// Инфекции и антимикробная терапия. -2002. Т4, № 1. — С. 10−13.
  19. Е.К., Светухин А. М., Едвабная JI.C. Динамика образования гуморальных антител против антигена синегнойной палочки у больных гнойными заболеваниями //Хирургия 1980. — № 11 — С. 47 — 52.
  20. А. А., Кукес В. Г., Пальцев М. А. Сепсис: молекулярные механизмы системного воспаления в качестве модели для изучения перспективных терапевтических мишеней // Мол. Медицина 2004. — № 2 — С. 3 — 12.
  21. Г. В. Патогенетическое обоснование и эффективность комплексной интенсивной терапии распространённых перитонитов// Автореф. дис. д-ра мед. наук.: 14.00.27./ Г. В. Илюкевич Минск, 2004. — 42 с.
  22. Иммунология в 3 т.//под ред. У. Пола.-М.: Мир, 1987. 3 т.
  23. В.А., Белоцкий С. М. Целенаправленная иммунотерапия сепсиса// Вестник АМН СССР. 1983 г. — № 8. — С. 39 — 44.
  24. В.А. Направленная иммунокоррекция в комплексном лечении хирургического сепсиса//Автореф. дис. д-ра мед. наук: М., 1986 г. 43с.
  25. Т.В. Морфология лимфатических узлов брюшной полости внорме и при экспериментальном иммунодефиците// Автореф.дис. канд.мед. наук: Ярославль, 2005 25 с.
  26. В. К., Винницкий Л. И. Дисфункция иммунной системы в патогенезе сепсиса // Общая реаниматология. 2005. — Т. 1, № 4. — С. 65 — 76.
  27. В. К., Цыган В. Н. Дим А.Ф.Иммунная недостаточность в патогенезе политравмы//Вестн. Росс, воен.-мед. акад-2005 -Т. 14, № 2 — С.20−29.113
  28. B.K. Сепсис: Этиология, иммуиопатогеиез, концепция современной иммунотерапии/ Под ред. В. К. Козлова. Спб.: Изд-во Диалект, 2006. — 295 с.
  29. А. Л., Вельский А. Н., Тулупов А. Н. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса// под ред. А. Л Костюченко. — СПб.: Изд-во «Фолиант», 2000. 446 с.
  30. А. Л. Иммунный ответ организма на хирургическую инфекцию // Хирургические инфекции: руководство /под ред. И. А. Ерюхина,
  31. Б. Р. Гельфанда, С. А. Шляпникова. СПб.: Питер, 2003. — С. 114 — 130.
  32. М. И., Костючёнок Б. А. Раны и раневая инфекция: Рук. для врачей. М.: Медицина, 1990. — 592 с.
  33. С.М., Елецкая О. И., Зыков A.A. Актуальные вопросы гнойной хирургии / под ред. С. М. Курбангалеева. Л.: Медицина, 1977. — 311 с.
  34. В. Ф., Козлов В. К., Гаврилин С. В. Иммунопатогенез тяжёлых ранений и травм: возможности иммунокоррекции// Вестн. хирургии — 2002. -Т. 161, № 4.-С. 85−90.
  35. К. А., Понякина И. Д. Иммунная недостаточность (выявление и лечение)/ Под ред. К. А. Лебедева. — М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003. 443 с.
  36. В.П., Чередеев А. Н., Горлина Н. К., Новожёнов В. Г. Клиническая иммунология для врачей./ Под ред. В. П. Лескова. М.: ОАО Издательство «Медицина», 2005. — 144с.
  37. Ю.М. с соавт. Иммунодиагностика и иммунотерапия в онкологии и хирургии/ АМН СССР СФ ВОНЦ под ред. Н. В. Васильева, E.H. Родюковой. Томск, 1981. — 297 с.
  38. М.И., Костин Э. Д. Костюченко А.Л. Терёшин И. Л. Септический шок. Л.: Медицина, 1980.-240с.
  39. Э.В., Белокуров Ю. Н., Давыдов Ю. А. и соавт. Характеристика иммунной системы больных гнойными инфекциями// Изучение гуморального и клеточного иммунитета у здоровых лиц и у больных. Ярославль, 1980. — С. 11 — 18.
  40. H.H., Скуркович C.B., Папко Г. Ф. О лечении стафилококкового сепсиса антистафилококковой плазмой у больных, оперированных по поводу пороков сердца// Хирургия. 1969. — № 11.- С. 77 — 85.
  41. H.H., Решетников Е. А., Шипилов Г. Ф., Цибин В. И. Диагностика и лечение сепсиса. // Хирургия. 1992. — № 7. — С. 3 — 8.
  42. В. М. B-лимфоциты регулируют процессы пролиферации и дифференциации кроветвторных стволовых клеток// Гематология и трансфузиология. 1997. — Т. 42 — № 2. — С. 15 — 19.
  43. И.А., Басанов Р. В., Ярема И. В. Способ изучения хронического септического процесса на лабораторных животных// Патент Российской Федерации № 2 143 749, 1999 г.
  44. П. И. Вопросы диагностики хирургического сепсиса у детей// Хирургия. 2004. — № 6. — С. 35 — 37.
  45. H.A. Клинико-морфологические особенности сепсиса вродах и послеродовом периоде// Автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.27.
  46. H.A.- 2009. 23 с.
  47. О.Д., Щёголев А. И., Трусов O.A. Патологоанатомическая диагностика сепсиса (методические рекомендации)/ под ред. О. Д. Мишнёва. М., 2004. — 34 с.
  48. О.Д., Щёголев А. И., Трусов О.А Патологоанатомическая диагностика: Практическое руководство// Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение М., 2004. — С.111 — 120.
  49. О.Д., А.И. Щёголев, O.A. Трусов. Патологоанатомическая диагностика сепсиса// Сепсис в начале XXI века под ред. B.C. Савельева, Б. Р. Гельфанда. М., 2006 г. — С. 139 — 157.
  50. В.Т. Лейкозы болезни стромы кроветворных органов (гипотеза) // Клиническая лабораторная диагностика. — 1999. — № 6. — С. 3 — 13.
  51. И.В. с соавт. Иммунокорригирующая терапия сепсиса//Сепсис в начале XXI века/ Под ред. B.C. Савельева, Б. Р. Гельфанда. М., «Литтерра», 2006.- С. 113 — 123.
  52. A.A., Леплина О. Ю., Тихонова М. А. с соавт. Цитокин-опосредованные механизмы развития системной иммуносупрессии у больных с гнойно-хирургической патологией// Цитокины и воспаление. -2002.-№ 1(1). -С. 38−45.
  53. М.А., Хаитов P.M., Алексеев Л. П. Иммуногенетика человека и биобезопасность/ под ред. М. А. Пальцева, P.M. Хаитова. М., «Медицина», 2009.-256 с.
  54. Панченков H Р., Муразян Р. И Роль и значение иммунотерапии в лечении инфекционных осложнений у больных с ожогами// Пробл. гематол — 1982. № 2. — С. 46 — 48.
  55. Г. Ф. Применение антистафилококковой плазмы и антистафилококкового иммуноглобулина при лечении больных стафилококковым сепсисом// Хирургия. 1976. — № 9. — С. 95 — 98.
  56. B.C. Инициальные механизмы сепсиса // Арх. Пат 2007. -№ 69(2).-С. 57−62.
  57. Н.К. Основы реанимационной патологии. — М.: Медицина. 1979.-279 с.
  58. Н.К. Патологическая анатомия и патогенез сепсиса // Архив патологии.- 1992.- № 4.- С. 9−13.
  59. Н.И. Начала общей и военно-полевой хирургии. 4.2. -Дрезден, 1866. С. 347- 424.
  60. В. П., Комплексное лечение гнойного перитонита//Воен.-мед. журн.- 1994.- № 1.- С. 32−35.
  61. Т.В. Нозокомиальные инфекции в отделении интенсивной терапии// Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.37/ Т. В. Попов- М., 2006. — 26 с.
  62. Е. А., Шипилов Г. Ф., Чуванов М. В. Дискуссионные вопросы диагностики и лечения хирургического сепсиса// Хирургия. 1999.- № 10.-С. 13−15.
  63. A.C. с соавт. Сепсис//Избранные вопросы терапии инфекционных больных/ под общей ред. Ю. В. Лобзина. Спбю, 2005. — С. 855 — 879.
  64. В. А. Сепсис на пороге XXI века: основные итоги, новые проблемы и ближайшие задачи // Анестезиология и реаниматология. 2000.- № 3.- С. 64−69.
  65. К., П. Пиччинни, М. Г. Рознер. Эндотоксемия и эндотоксический шок. Патогенез, диагностика и лечение// Москва, И. В. Балабанов. Т. 167. -С.129.
  66. В.А. Сепсис и тяжёлые инфекции// Ефименко H.A., Гучев И. А., Сидоренко C.B. Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика: монография/ Смоленск, 2004. С 182−218.
  67. В.А. Сепсис: современные подходы к диагностике и интенсивной терапии (часть первая)// Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2010. — № 7(1). — С. 48 — 57.
  68. Руководство по гематологии в 2 т./ Под ред. А. И. Воробьева. —М., 1985.
  69. B.C. с соавт. Антибактериальная терапия абдоминального сепсиса// Консилиум Медикум. 2001. — № 3(6), стр. 48 — 54.
  70. B.C. 50 лекций по хирургии /под ред. B.C. Савельева. М., 2003.-С. 317−320.
  71. B.C., Гельфанд Б. Р. Сепсис в начале XXI века: Практическое руководство/ под ред. B.C. Савельева, Б. Р. Гельфанда. М., Литерра, 2006 г. -С.168.
  72. B.C., Гельфанд Б. Р., Мишнёв О. Д., Щёголев АГИ. Хирургический сепсис: Клинико-патологоанатомические аспекты// Архив патологии. 2007. — № 4. — С. 59−63.
  73. М.Р. Этинген Л.Е Иммунная система человека (для иммунологов, морфологов, патологов). М.: Медицина, 1996. — 300 с.
  74. Светухин А. М, Жуков А. О. Итоги исследования проблемы хирургического сепсиса// Актуальные вопросы хирургии/ Сборник научных трудов института под ред. В. Д. Федорова. Москва, 1995. — С. 172−178.
  75. A.M., Звягин A.A., Слепнев С. Ю. Хирургическая инфекция и системы объективной оценки тяжести состояния больных// Анналы хирургической гепатологии. — 2002. Т. 7. — № 2. — С. 96 — 104.
  76. A.M., Жуков А. О., Щёголев А. И., Мишнев О. Д. Хирургический сепсис: клинико-патологоанатомические сопоставления // Чтения, посвященные памяти академика РАМН Д. С. Саркисова / Под ред. В. Д. Федорова, А. И. Щёголева. М., 2008. — С. 43 — 57.
  77. Сепсис в начале XXI века: Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение: Методические рекомендации РАСХИ. Москва, 2004 г. — 172 с.
  78. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение: Практическое руководство / Под ред. B.C. Савельева, Б. Р. Гельфанда. М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 352 с.
  79. М.В. с соавт. Сравнительная фармакодинамика антистафилококкового эффекта даптомицина и ванкомицина в динамической системе in укго//Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2006. — №. 8(2). — С. 186 — 191.
  80. А.В., Саркисов Д. С. Современное состояние проблемы патогенеза сепсиса. // Архив патологии. 1982. — Т. XL IV, № 3. — С. 3 — 13.
  81. А.В. О гнойно-резорбтивной лихорадке и раневом сепсисе// Архив патологии. 1998. — № 1. — С. 10−14.
  82. Ю.А. Ретроспективный патологоанатомический анализ основных причин смерти у больных с генерализованной интраабдоминаль-ной инфекцией // Медицинский журнал. 2006. — № 4. — С. 78 — 86,
  83. Г. А., Авроменко B.C. Значения патогенных стафилококков, продуцирующих энтеротоксины, в развитии у детей кишечной формы стафилококковой инфекции. В кн.: Иммунологическое исследование в клинике и эксперименте, 1981. С. 12 — 15.
  84. В.Д., Мишнев О. Д., ЩеголевА.И. Взаимопонимание в работе хирургов и патологоанатомов: проблемы сепсиса// Материалы 4-й Всеармейской международной конференции. — М., 2004. — С. 27 28.
  85. А.И., Трусов О. А. Патологическая анатомия полиорганной недостаточности при сепсисе// Инфекционные осложнения в реаниматологии (этиология, патогенез, патологическая анатомия). М., 2004. — С. 106 — 110.
  86. P.M., Алексеев Л. П., Василов Р. Г. Молекулярно-генетические подходы к изучению системы HLA: новые возможности фундаментальных и прикладных исследований// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины 1994. — № 10. — С. 436 — 439.
  87. P.M., Алексеев Л. П. Генетика иммунного ответа // Иммунология. 1998.- № 5.-С. 11−15.
  88. P.M. Физиология иммунитета// Аллергия, астма и клин, иммунол. -2000.-№ 2.-С. 3−16.
  89. P.M. Физиология иммунной системы//Рос. Физиол. Журнал им. И. М. Сеченова. 2000. — № 86(3). — С 252 — 267.
  90. P.M. Физиология иммунной системы / под ред. P.M. Хаитова. -М.: ВИНИТИ РАН., 2005. 224 с.
  91. C.JI. Препараты внутривенного иммуноглобулина из донорский плазмы для терапии бактериальных и вирусных инфекций: получение и клиническое применение// Автореф. дис.. д-ра мед. наук: 14.00.36 / С. Л. Шарыгин. СПб, 1997 — 42 с.
  92. С.А. Проблемы классификации, диагностики и лечения сепсиса// Инфекции и антимикробная терапия. 2002. — № 4 (1). — С. 7 — 10.
  93. Э. К. Угрожающие состояния у детей. Экстренная врачебная помощь/ Э. К. Цыбулькин. М.: Гоэтар-Медиа, 2007. — 224 с.
  94. Л. И., Соловей Д. Я., Ряузова Л. Ю. Патогенез, диагностика и лечение миелодисплазий — Рига, РМИ, 1987.- С.45−56.
  95. И.В., Бабаев Р. С. Эндолимфатическая терапия в профилактике гнойно-воспалительных осложнений после эхинококкэктомии из печени // Сердечно-сосудистые заболевания. 2003. — № 5 (4). — С. 80 — 84.
  96. А.А. Основы иммунологии М: Медицина, 1999. — 608 с .
  97. Abbas А.К., Murphy К.М., Sher A. Functional diversity of helper T lymphocytes//Nature. 1996. — Vol. 383. — P. 787 — 793.
  98. Abraham E.P. The nature of antigens and antibodies. In vol. General pathology. Ed. Lloye-Luke, London, 1970.
  99. Abraham E., Glauser M.P., Butler T. et al. P55 tumor necrosis factor receptor fusion protein in the treatment of patients with severe sepsis and septic shock. A randomized controlled multicenter trial // JAMA. 1997. — Vol. 277. — P. 1531 -1538.
  100. Abraham E., Anzueto A., Gutierrez G., et al. Double-blind randomized controlled trial of monoclonal antibody human tumor necrosis factor in treatment of septic shock// Lancet. 1998. — Vol. 351. — P. 929 — 933.
  101. Abraham E. Coagulation abnormalities in acute lung injury and sepsis // Amer. O. Resp. Cell. Mol. Biol.- 2000. Vol. 22. — P. 401- 404.
  102. Alejandria M.M., Lansang M.A., Dans L.F., Mantaring J.B.V. Intravenous immunoglobulin for treating sepsis and septic shock (Cochrane review). The Cochrane Library 2002- issue 4. Oxford: Update Software.
  103. Angus D.C., Linde-Zwirble W.T., LidickerJ, Clermont G, CarcilloJ., Pinsky
  104. M.R. Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, 119outcome, and associated costs of care//Crit. Care Med. 2001. — Vol. 29. — P. 1303- 1310.
  105. Annane D., Sebille V., Charpentier C, et al. Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock// JAMA. 2002. — Vol.288. — P. 862 — 871.
  106. Arons MM., Wheeler A.P., Bernard GJt., et al. Effects of ibuprofen on the physiology and survival of hypothermic sepsis// Crit. Care Med. 1999. — Vol. 27 — P. 699 — 707.
  107. Balk R. A. Severe sepsis and septic shock: Definitions, epidemiology and clinical manifestations // Crit. Care Clin. North Amer. 2000. — Vol. 16, № 2 — P. 179 -192.
  108. Baue A. E. Multiple organ failure, multiple organ dysfunction syndrome, and systemic inflammatory response syndrome Why no magic bullets? // Arch. Surg. -1997.-Vol. 132.-P. 703−707.
  109. BaueA.E., Faist E., Fry D. Multiple Organ Failure: Pathophysiology, Prevention and Therapy//Springer. 2000. — P. 712.
  110. Bernard G.R., Wheeler A.P., Russell JA" et al. The effects of ibuprofen on the physiology and survival of patients with sepsis.// N. Eng. J.Med. 1997. — Vol. 336-P. 912−918.
  111. Bernard GR, Vincent JL, Laterre PF et al. Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis. N Engl J Med. 2001. — Vol.344. -P. 699 — 709.
  112. Bone R.S. The pathogenesis of sepsis// Ann. Intern. Med. 1991. -Vol.115.-P. 457−468.
  113. Bone R.S., Sprung Ch. L., Sibbald W.J. Definitions for sepsis and organ Failure// Crit. Care Med. 1992 — 20 (6) — 724 (6).
  114. Bone R.C., Balk RA., Fein AM., et al. A second large controlled clinical study of E5, a monoclonal antibody to endotoxin: results of a prospective, multicenter, randomized, controlled trial// Crit. Care Med. 1995. — Vol. 23. — P. 994−1006.
  115. Bone R. S, Godzin C.J. Balk R.A. Sepsis: A New Hypothesis for Pathogenesis of the Disease Process// Chest. 1997, Vol.112. — P.235 — 243.
  116. Bone R.C. Sir Isaac Newton, sepsis, SIRS, and CARS// Crit. Care Med. -1996. Vol. 24(7). — P. 1125 — 1128.
  117. Capra J.D. Germinal centers // Immunologist. 1996. — Vol. 4. — P. 84 — 86.
  118. Cronin L., Cook D.J., Cadet J. Corticosteroid treatment for sepsis: a critical appraisal and meta-analysis of the literature// Crit. Care Med. 1995 — Vol. 23.-P. 1430- 1439.
  119. Delinger R. P. et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock // Crit. Care Med. 2008. — Vol. 36.- P. 296−327.
  120. Docke W. D. et al. Immunoparalisis in sepsis from phenomenon to treatment strategies // Transplantationsmedizin. — 1997. — Vol. 9. -P. 55 — 56.
  121. Docke W.D., Randow F, Syrbe U. et al. Monocyte deactivation in septic patients: restoration by IFN-gamma treatment // Nat.Med. 1997. — Vol. 3. — P. 678−681.
  122. Eremin O., Sewell H. Essential Immunology for Surgeons//Oxford Univ. Press.-2011.-P.546.
  123. Ertel W., Morrison M.H. Wang P. et al. The complex pattern of cytokines in sepsis//Annals jfSurgeiy- 1991.-Vol. 214.-P. 141 148.
  124. Faist E., Schinkel C, Zimmer S. et al. Inadequate interleukin-2 synthesis and interleukin-2 messenger expression following thermal and mechanical trauma in human is caused by defective transmembrane signalling // J. Trauma. 1993. -Vol. 36. — P. 1 — 9.
  125. Griffiths G.M. The cell biology of CTL killing //Current Opinion in Immunology 1995 — Vol.7 — P.343 — 349.
  126. Hack C.E., Aarden L.A. Thijs L.G. The role of cytokines in sepsis// Adva-nces in Immunology 1997. — vol. 66 — P. 101 — 195.
  127. Hoch R. C, Rodriguez R., Manning T. et al: Effects of accidental trauma on cytokine and endotoxin production // Crit. Care Med. 1993. — Vol. 21. — P. 839 -845.
  128. Hotchkiss R.S., Karl I.E. The pathophysiology and treatment of sepsis// N. Eng. J.Med. 2003.-Vol. 348.-P. 138- 150.
  129. Idell S. Anticoagulants for acute respiratory distress syndrome // Amer. J. Resp. Crit. Care Med. 2001. — Vol. 164, № 4. — P. 517- 520.
  130. Keh D., Boehnke Т., Weber-Cartens S. et al. Immunologic and hemodynamic effects of rlow dose hydrocortisone in septic shock.// Am. J. Resp. Crit. Care Med. 2003. — Vol. 167. — P. 512 — 520.
  131. Lauterbach R. Pawlik D., Kowalczyk D., et al. Effect of the Immunomadulating agent, pentoxifylline, in the treatment of sepsis in prematurely delivered infants: a placebo-controlled, double-blind trial//Crit. Care Med.-1999/- Vol. 27-P. 807- 814.
  132. Leonard E.J., Skeel A. Effects of cell concentrationon chemotactic responsiveness of mouse resident peritoneal macrophages// J. Reticuloendoth.Soc.- 1981. Vol. JO.-P.271−282.
  133. Martin C., Boisson C, Haccoun M. et al. Patterns of cytokine evolution (tumor necrosis factor-alpha and interleukin-6) after septic shock, hemorrhagic shock, and severe trauma // Crit, Care Med. 1997. — Vol. 25(11). — P. 1813 -1819.
  134. Martin T. R., Nakamura M., Matute-Bello G. The role of apoptosis in acute lung injury // Crit. Care Med. 2003. — Vol. 31(4 Suppl.2). — P. 184 — 187.
  135. Matute-Bello G., Liles W.C., Radella F.R. Neutrophil apoptosis in the acute res-piretory distress syndrome// Am. J. Respir. Care Med. 1997. — 156 (5) — P. 1969−1977.
  136. Matzinger P. The danger model: a renewed sense of self// Science, 2002. Vol. 296.- P. 301−305.
  137. Messori A., Vacca F., Vaiani M., TripolU S. Antitrombin III in patients admitted to intensive care units: a multicentre observational study// Crit. Care Med.- 2002. Vol. 6 — P. 447 — 451.
  138. Miyake K. Innate immune sensing of pathogens and danger signals by cell surface Toll-like receptors//Semin. Immunol., 2007. Vol.19. — P. 3 — 10.
  139. Nickolson L.B., Kitchroo V.K. T-cell recognition of self and altered self antigens // Critical Reviews in Immunology. 1997. — Vol. 17. — P. 449 — 462.
  140. Noelle R. B-cell differentiation and antibody production // Immunologist. -1995. Vol. 3.-P 219 -220.
  141. Robbins et al. Cold-insoluble globulin levels in operative trauma.// Amer. Surg. 1980. — Vol. 46. — P. 663 — 672.
  142. Roemisch J. Gray E. Hoffmann J.N., Wiedermann CJ. Antitrombin: a new look at the actions of a serine protease inhibitor// Blood Coagul. Fibrinolisis. -2002. Vol. 13. — P. 657 — 670.
  143. Rott K.K., Lodato RJ., Patrick W. et al. Pneumonia Sepsis Study Group Multicenter. double-blind, placebo-controlled study of the use of filgrastim in patients hospitalized with pneumonia and severe sepsis// Crit. Care Med. 2003 -Vol.31.-P. 367−373.
  144. Parillo J.E. Pathogenetic mechanisms of septic shock//N. Engl. J. Med -1993. Vol. 328. — P. 1471 — 1477.
  145. Scott P. Selective differentiation of CD 4 +T-helper cell subsets // Current Opinion in Immunology. 1993 — Vol. 5. — P. 391 — 397.
  146. Thomas M. Levofloxacin in the treatment of community-acquired Pneumonia// Canad. Respir. J. 1998. — 6. — Suppl A. — P. 15A — 39A.
  147. Tohru Tani, M.D. et al. Correlation between Plasma Endotoxin, Plasma Cytokines, and Plasminogen Activator Inhibitor-1 Activities in Septic Patients // World J. of Surg. 2001. — Vol. 25. — P. 660 — 668.
  148. Tsokos M., Feflauer F. Puchel K. Immunohistochemical expression of E -selectin in sepsis-induced lung injuri// Inter. J. Legal. Med. 2000. — Vol. — P.338 -342.
  149. Tsokos M., Fehlauer F. Postmortem markers of sepsis: an Immunohistochemical study using VLA-4 (CD49d/CD29) and ICAM-1 (CD54) for the detection of sepsis-induced lung injury// Int. J. Legal Med. 2001 — Vol.114 -P.291 -294.
  150. Tsokos M. Postmortem diagnosis of sepsis//Forens. Scien. Internal. 2007. -Vol. 165.- P. 155−164.
  151. Schumacher K., Immunologische Aspekte bei der Behandlung von septischen Krankheitszustanden// Intensivmedizin 1979. Bd. 16. — S. 135- 140.
  152. Scott P. Selective differentiation of CD 4 + T-helper cell subsets // Current Opinion in Immunology. 1993. — Vol. 5. — P. 391 — 397.
  153. Van der Poll T., Van Deventer SJ. H. Bacterial sepsis and septic shock. Cytokines and anticytokines in the pathogenesis of sepsis // Inf. Dis. Clinics of North America 1999. — Vol. 13, № 2. — P. 413 — 426.
  154. Van Dissel J. T., van Langevelde P., Westendorp R. G. W. et al. Anti inflammatory cytokine profile and mortality in febrile patient // Lancet. 1998. -Vol. 351.-P. 950−953.
  155. Vervolet M. G., Thisj L. G., Hack C. E. Derangements of coagulation and fibrinolisis in critically ill patients with sepsis and sepsis shock // Semin. Thromb. Hemost.- 1998. Vol. 24. — P. 34- 44.
  156. Warren B.L., Eid A., Singer R., et al. Caring for the critically ill patient. High-dose antitrombin 111 in severe sepsis: a randomized controled trial// JAMA. 2001.-Vol. 286. -P. 1869−1878.
  157. Wheat L.J., Kohler R.B., Tabbarah Z.A. IgM antibody response to staphylococcal infection. J.Infect.Dis. 1981. — Vol.144. — P. 307 — 311.
  158. Wolf HM., Eibl MM. Immunomodulatory effect of immunoglobulin// Clin. Exp. Rheumatol. f!996. — Vol. 14 (15). — P. 17 — 25.
  159. Yeh F. L, Lin W. L, Shen H. D. Changes in circulating levels of an antiinflammatory cytokine interleukin 10 in burned patients // Burns. 2000. — Vol. 26 (5). — P. 454 — 459.
  160. Zelder S., Bone R. S., Baue A. E. et al. T-cell reactivity and its predictive role in iminunosupression after burns // Crit. Care Med. 1999. — Vol. 27 (1). — P. 66 -73.
  161. Zimmerman J.J., Ringer T.V. Inflammatory host responses in sepsis// Crit. Care Clin. 1992. — Vol. 8 — P. 163 -189.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!