Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Профилактика и лечение осложнений при операциях на щитовидной железе

Диссертация: Профилактика и лечение осложнений при операциях на щитовидной железе
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Благодаря современным методам диагностики с высокой разрешающей способностью, имеется тенденция к раннему выявлению различных заболеваний щитовидной железы (ЩЖ). Так, абсолютный прирост числа вновь выявленных заболеваний ЩЖ, по данным ВОЗ с 1996 по 2001 гг. в развитых странах составил среди женщин 51,8%, среди мужчин — 16,7%. Кроме того, в последнее время все большее значение приобретает… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ВВЕДЕНИЕ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика больных
    • 2. 2. Методы исследования
    • 2. 3. Характеристика хирургических вмешательств
    • 2. 4. Статистическая обработка данных
  • ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПАЦИЕНТОВ
  • 1−2 ГРУПП
  • ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Профилактика и лечение осложнений при операциях на щитовидной железе (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность.

Благодаря современным методам диагностики с высокой разрешающей способностью, имеется тенденция к раннему выявлению различных заболеваний щитовидной железы (ЩЖ). Так, абсолютный прирост числа вновь выявленных заболеваний ЩЖ, по данным ВОЗ с 1996 по 2001 гг. в развитых странах составил среди женщин 51,8%, среди мужчин — 16,7%. Кроме того, в последнее время все большее значение приобретает и экологическая обстановка в мире, которая имеет тенденцию к ухудшению. Наряду с этим, имеется йодная недостаточность в окружающей среде, отсутствие адекватной профилактики в большинстве регионах России. Все это приводит к увеличению частоты йододефицитных состояний. Так, по данным литературы возросла доля именно узлового коллоидного зоба до 40 — 80% в структуре узловых заболеваний ЩЖ [16,18,22]. Также возросла частота рецидивного узлового зоба при заболеваниях ЩЖ от 2 до 49% [4,26,64,69]. Вместе с тем, несмотря на общую тенденцию к снижению хирургических вмешательств на щитовидной железе отмечено увеличение доли радикальных операций, что в ряде случаев может привести к увеличению осложнений.

Концепция выбора больного, информированного согласия и риска лечения является в настоящее время неотъемлемой частью хирургической практики. Большие информационные возможности, получаемые больными через интернет и широкое обсуждение, понимание хирургом необходимости проводить с больными тщательное обсуждение операции в сочетании с увеличивающейся угрозой медикоюридической активности привели к тому, что потенциальные осложнения от операции становятся все более выпуклыми в 21 веке по сравнению с 20-м.

Частота осложнений, связанных с тиреоидными операциями и последствиями этих вмешательств, могут быть проанализированы изучением отдаленных результатов, местных и национальных аудитов (например, The British Assotiation of Endocrine Surgeons Audit) и изучением серий пролеченных больных. Когда все условия данной концепции соблюдены и время подходит к операции, больные должны быть информированы о наиболее часто встречающихся осложнениях, что позволяет им принять окончательное решение с учетом возможных осложнений и ожидаемых результатов.

Несмотря на широкое распространение и детальную разработку методики операций на щитовидной железы, послеоперационные осложнения остаются серьезной проблемой для хирурга [7,19,62,84].

Операции на щитовидной железе относятся к технически сложным видам хирургического вмешательства, это связано с тесным взаимоотношением с жизненно важными, малыми по размеру анатомическими структурами, вариантами топографического расположения этих структурспаечным процессом в зоне операции [6,16,41,68,92].

Одним из грозных осложнений при оперативных вмешательствах на ЩЖ является повреждение возвратного гортанного нерва. Частота этого осложнения значительно колеблется и составляет от 0,2 до 22% наблюдений [103]. Такая вариабельность оценки, скорее всего, связана с тем, кто его диагностирует — хирург или ЛОР. Временем диагностикиобъёмом доступной информации о больном — использованием результатов клинического осмотра или инструментальных методов обследования, а также характером самого повреждения: одностороннее или двустороннее, транзиторное или стойкое [17,18,41,73,84,103].

Проблеме повреждения возвратного гортанного нерва в хирургии ЩЖ посвящены много работ отечественных хирургов — эндокринологов [7,8,12,16]. Чаще всего проблема повреждения возвратного гортанного нерва в этих работах рассматривается в аспекте выполнения операции с сохранением заднего листка фасции ЩЖ в области иннервации возвратного гортанного нерва — методика О. В. Николаева, а не визуализации возвратного гортанного нерва интраоперационно [47]. При аутоиммунных тиреоидитах, токсических зобах, собственная капсула срастается с тканью ЩЖ, что делает её отделение весьма травматичным, трудоёмким и, в ряде случаев, приводит к повреждению возвратного гортанного нерва и кровопотере [41,57,69,105].

В работах многих авторов показано, что частота повреждения возвратного гортанного нерва зависит от характера поражения ЩЖ [3,41,42,69,72,95].

Общеизвестно, что риск повреждения возвратного гортанного нерва при операциях по поводу рака ЩЖ велик, вместе с тем отмечается тенденция к росту оперативной активности в отношении неонкологических больных и «закономерное» увеличение числа осложнений. Повреждение возвратного гортанного нерва после первой операции при доброкачественных поражениях ЩЖ составляет 0,5 — 3% наблюдений, при злокачественных — от 5% до 9%, и при рецидивном зобе — до 11% и более [5,16,19,26,64,89,103]. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы становится прерогативой не только специализированных стационаров, но и многих хирургических отделений широкого профиля. Все это не может не вызывать обеспокоенности.

Не менее важным осложнением при оперативных вмешательствах на ЩЖ, особенно при диффузном токсическом зобе (ДТЗ), является гипопаратиреоз, частота которого колеблется от 0,5% до 4,8% [2,29,45,53]. Гипокальциемия, возникающая при транзиторных или стойких гипопаратиреозах, является частым осложнением и составляет до 63% всех осложнений. Очевидно, что частота стойкого гипопаратиреоза будет более высокой после тиреоидэктомии [103]. Вопрос о количестве паращитовидных желез, которое необходимо оставить для поддержания нормального уровня паратгормона, до настоящего времени остается не решенным. Многие ученые [49,78,93] считают, что одной функционирующей железы достаточно для нормального метаболизма кальция, в то время как другие специалисты полагают, что для этого необходимо минимум три железы [7,9,25].

Повреждение верхнего гортанного нерва приводит к дискоординации работы надгортанника и, как следствие, поперхиванию при глотании жидкой пищи. Нарушение может быть настолько стойким, что у больного иногда развивается дегидратация. Это осложнение возникает относительно часто, нередко остается нераспознанным (при малой толщине нерва или его прохождении в толще ложа нижней фарингеальной мыщцы) и составляет от 0,4% до 3,7% больных [103].

Кровотечение после вмешательств на щитовидной железе возникает в 1,2% — 4% наблюдений. Чаще всего источниками его являются подкожные вены шеи, оставленная ткань щитовидной железы и, в 0,8% наблюдений, верхние щитовидные артерии [19,24,28,78,79].

Такое осложнение как нагноение послеоперационной раны встречается не часто и составляет 0,3% операций на щитовидной железе. После тиреоидэктомии нагноение раны возникает в 0,4% наблюдений [103].

Таким образом, представляется целесообразным и весьма важным совершенствование методики хирургического вмешательства на ЩЖ для снижения количества послеоперационных осложнений, что делает тему исследования актуальной как в научном, так и практическом отношении.

2. Цель и задачи планируемого исследования.

Цель работы.

Улучшить результаты лечения пациентов, оперированных по поводу доброкачественных заболеваний щитовидной железы, путем разработки методов профилактики и лечения послеоперационных осложнений.

Задачи исследования.

1) Выделить основную группу значимых осложнений при хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы.

2) Определить основные пути профилактики и лечения клинически значимых осложнений при операциях на щитовидной железе.

3) Определить оптимальную хирургическую методику при лечении заболеваний щитовидной железы.

4) Разработать алгоритм дои послеоперационного ведения больных с заболеваниями щитовидной железы.

3. Новизна предлагаемой темы по источникам научно-медицинской литературы и патентной документации.

Концепция выбора больного, информированного согласия и риска лечения является в настоящее время неотъемлемой частью хирургической практики. Несмотря на широкое распространение и детальную разработку методики операций на щитовидной железе (ЩЖ), послеоперационные осложнения остаются серьезной проблемой для хирурга, выполняющего вмешательство на этом органе.

На достаточном количестве клинических наблюдений определена группа основных осложнений, связанных с операциями на щитовидной железе. Выделена группа как специфических, так и неспецифических осложнений. Проведена комплексная оценка развития осложнений в зависимости от типа выполненного хирургического вмешательства. На основании проведенного исследования выделены основные факторы риска развития осложнений. Разработан комплексный алгоритм обследования и подготовки пациентов на дооперационном этапе, определены пути профилактики осложнений. Разработан алгоритм послеоперационного ведения больных и лечения каждого из возможных осложнений.

4. Практическая ценность.

На основании проведенного исследования показано, что экстрафасциальные вмешательства на щитовидной железе сопровождаются меньшим риском развития осложнений. Это в первую очередь связано с особенностью хирургической тактики. Для снижения риска развития таких специфических осложнений как паралич гортани (одно и/или двусторонний), синдром гипокальциемии необходимо прецизионное выделение во время операции возвратных гортанных нервов и паращитовидных желез. Разработанный алгоритм до и послеоперационного обследования больных позволяет выделить группу риска среди больных по возможному развитию осложнений и определить пути профилактики. Своевременное лечение как стойких так и транзиторных осложнений в раннем послеоперационном периоде позволяет значительно улучшить результаты хирургического лечения.

Апробация работы.

Апробация диссертации произведена на клинической конференции кафедры факультетской хирургии № 1 Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 3 статьи в центральной медицинской печати. Сделан доклад на всероссийском симпозиуме по хирургической эндокринологии 9−12 сентября 2009 г. г. Ижевск.

1. А. Ф. Черноусов, Т. В. Хоробрых, Л. И. Ипполитов, О. Ю. Карпова, P.M. Нурутдинов. Нарушение подвижности голосовых складок при операциях на щитовидной железе// Ижевск.: Современные аспекты хирургической эндокринологии, тез. докл. Материалы XVIII Российского симпозиума с международным участием — 2009. С. 297−301.

2. Т. В. Хоробрых, А. И. Глухов, Л. И. Ипполитов, Д. В. Жуликов, И. И. Быков, И. А. Марченко, P.M. Нурутдинов. Пункционная гистобиопсия в комбинации с исследованием теломеразной активности в ткани как метод предоперационной диагностики узловых образований щитовидной железы // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. — 2009. — № 10. — С.38−40. 3. Т. В. Хоробрых, А. И. Глухов, Л. И. Ипполитов, Д. В. Жуликов, И. И. Быков, И. А. Марченко, P.M. Нурутдинов Новые возможности предоперационной диагностики узловых образований щитовидной железы: пункционная гистобиопсия с исследованием теломеразной активности в ткани // Ижевск.: Современные аспекты хирургической эндокринологии, тез. докл. Материалы XVIII Российского симпозиума с международным участием — 2009 С. 289−291.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована таблицами, рисунками (26 шт.).

Список литературы

содержит 70 отечественных и 47 иностранных источников.

ВЫВОДЫ.

1. Наиболее значимыми осложнениями при операциях на щитовидной железе являются повреждение возвратного гортанного нерва (2,1%), околощитовидных желез (2,5%). Послеоперационное кровотечение не относится к специфическим осложнениям и встречаются значительно реже (1,3%).

2. Основой профилактики клинически значимых осложнений (парез ВГН, гипокальциемия) являются: интраоперационная идентификация возвратного гортанного нерва, что позволяет вдвое снизить вероятность его повреждения при экстрафасциальных вмешательствах по сравнению с субфасциальными (1,3% и 2,7%) и интраоперационная идентификация паращитовидных желез в сочетании с предоперационной оценкой кальций-фосфорного баланса.

3. Оптимальной хирургической тактикой при операциях на щитовидной железе являются экстрафасциальные вмешательства с обязательной идентификацией ВГН и паращитовидных желез.

4. На основании проведенного анализа результатов хирургического лечения больных с заболеваниями ЩЖ разработан алгоритм пред-послеоперационного ведения больных, включающий в себя обязательное выполнение ларингоскопии, исследование показателей кальций-фосфорного баланса, как в до-, так и в послеоперационном периоде, назначение ранней заместительной терапии препаратами витамина D (рокальтрол, кальций-Оз-никомед и т. д.), кальцием (кальций сандоз) и рефлексотерапии.

5. Вероятность развития послеоперационного кровотечения при экстрафасциальных и субфасциальных вмешательствах достоверно не различается, составляя 1,3% и 1,3% соответственно. Наиболее частым источником кровотечения после субфасциальных операций является паренхиматозная ткань щитовидной железы. При экстрафасциальных вмешательствах — сосуды щитовидной железы. Для профилактики кровотечения необходима тщательная перевязка сосудов.

6. При возникновении клинических проявлений кровотечения (припухлость, затрудненное дыхание) показана экстренная операция.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для оценки подвижности голосовых складок у всех пациентов с заболеваниями щитовидной железы обязательно проведение непрямой ларингоскопии в до-и-послеоперационном периоде.

2. Для предотвращения интраоперационной травмы возвратного гортанного нерва необходима его идентификация при экстрафасциальных вмешательствах. Следует избегать электрокоагуляции в зоне локализации возвратного гортанного нерва при субфасциальных вмешательствах.

3. В послеоперационном периоде, выявление субклинической ограниченности подвижности голосовых складок, связанной с транзиторной ишемией, отеком и раннее начало лечения, позволяет избежать дыхательных осложнений и как следствие выполнение трахеостомии.

4. Перевязку и пересечение ветвей нижней щитовидной артерии, можно осуществлять только после четкой визуализации возвратного гортанного нерва.

5. У пациентов, с угрозой развития гипокальциемии, необходимо неоднократно оценивать кальций-фосфорный баланс до и после операции, что позволяет своевременно диагностировать и адекватно корригировать гипокальциемию.

6. При экстрафасциальных вмешательствах на щитовидной железе, для уменьшения частоты послеоперационной гипокальциемии необходима визуализация и выделение 2−3 околощитовидных желез.

7. Для профилактики послеоперационной гипокальциемии, при мобилизации щитовидной железы, необходимо сохранение сосудистых веточек питающих околощитовидные железы.

8. Всем пациентам в дооперационном периоде необходимо оценить коагуляционный потенциал крови, обращая особое внимание на пациентов, принимающих антикоагулянтную терапию.

9. В случае послеоперационного кровотечения у пациентов с экстрафасциальными вмешательствами, показана повторная операция, поскольку источником кровотечения у них чаще всего являются магистральные сосуды щитовидной железы.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М. Б., Евменова Т. Д., Хорошко Е. П., Шайдулина О.Г Собственный опыт склерознрующией терапии кист щитовидной железы //Соврем, аспекты хирург, эндокринол. / Материалы VIII (10) Рос. симп. по хирург, эндокринол., Казань, 1999. М., 1999. С. 17−18.
  2. В. Г. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба в свете профилактики послеоперационного гипотиреоза / Материалы XI (13) Рос. симп. с межд. участием по хирург, эндокринол. СПб., 2003. — С. 16−23.
  3. Багателия 3. А. Диагностика и выбор лечебной тактики у больных с аутоиммунным тиреоидитом: Дис. канд. мед. наук. М., 2003. — 105 с.
  4. М. И. Эндокринология. М.: Медицина, 1998. -С.252−287.
  5. Е. О. Хирургическое лечение и профилактика рецидивного зоба // Актуальные вопросы современной медицины / Сборы, науч. раб. Санкт-Петербург, гос. мед. ун-та. СПб, 1999. — С. 86−87.
  6. О. П. Хирургия органов эндокринной системы. Пермь, 2000. — С. 72−76.
  7. В. О. Комплесная экспресс-диагностика и тактика хирургического лечения заболеваний щитовидной железы: Дисс. докт. мед.наук. -М., 1993.-297 с.
  8. JI. И. Болезни щитовидной железы: Пер. с англ. М.:Медицина, 2000. 417 с.
  9. И. С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. СПб: Гиппократ, 1998. — 296 с.
  10. Е. А. Заболевания щитовидной железы. М.: Медицина, 1993. -315с.
  11. В. Э. Оптимальный диагностический комплекс в выборе объема хирургического вмешательства при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы: Дис. канд. мед. наук. — М., 1997. — 131 с.
  12. Д. И. Хирургическая тактика при аутоиммунном тиреоидите: Дис. канд мед. наук. СПб., 2001. — 166 с.
  13. П. С. Балаболкин М. И., Петунина Н. А., ТрухинаЛ.В. Диагностика и хирургическое лечение диффузного токсического зоба //Хирургия. 1999. — № 11. — С. 51−56.
  14. П.С., Карпова О. Ю. Чилингариди К.Е., Салиба М. Б. профилактика и лечение нарушений подвижности голосовых складок при операциях на щитовидной железе // Хирургия 2001 № 10 С 47−50.
  15. П. С, Балаболкин М. И., Петунина Н. А., Трухина JI.B. Опоказаниях к хирургическому лечению диффузного токсического зоба // Хирургия. 2000. — № 8. — С. 4−7.
  16. П. С, Ипполитов JI. И., Лощенов В. Б. и др. Экспресс-диагностика заболеваний щитовидной железы // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Тез. IV Всероссийск. Конгресса эндокринологов. — СПб, 2001. — С. 282.
  17. В. В. Отдаленные результаты хирургического лечения больных многоузловым эутиреоидным зобом: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2000. — 27 с.
  18. Г. Н., Ужва В. П., Гагаркин И. Г. Повреждение возвратного нерва во время выполнения операции на щитовидной железе // Клиническая хирургия- 1991.-№ 12-С. 47−48.
  19. В. О., Шерстнов М. Ю. Коррекция послеоперационного гипопаратиреоза имплантацией культур ткани околощитовидных желез плодов человека. Хирургия Казахстана- 1996. № 1 — С. 23−24.86
  20. Е. В. Берлов О. В., Столярж А. Б. и др. О преимуществах применения прибора «Сургитрон» в практике пластического хирурга //
  21. Радиоволн, хирургия на соврем, этапе / Материалы междунар. конгр. М., 2004. с. 10−11.
  22. Г. А., Троина Е. А. Дифференциальная диагностика и выбор метода лечения при узловом зобе. Пробл. эндокринологии. — 1998. № 5. С. 35−41.
  23. К. И., Чхиквадзе Т. Ф. Экспериментально-клиническое обоснование использования радиоскальпеля «Сургитрон&trade-» в хирургии желудочно-кишечного тракта // Радиоволн, хирургия на соврем, этапе //Материалы междунар. конгр. -М., 2004. С. 10−11.
  24. Н. Н. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба: Дис. канд. мед. наук. М., 2003. — 123 с
  25. С. С. Состояние костной ткани у больных с заболеваниями щитовидной железы до и после оперативного лечения: Дис.. канд. мед. наук. Владивосток, 2002. — 108 с.
  26. . П. Способ субтотальной резекции щитовидной железы при рецидивном зобе. Авт. свидетельство № 1 091 912, 1984.
  27. И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Эндокринология: М., Медицина, 2000. С. 537−541.
  28. Д. Д. Хирургическое лечение больных с заболеваниями щитовидной железы: Дис.. д-ра мед. наук. М, 2005. — 76−112 с.
  29. Т. А. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы //' Вопросы клинической медицины / Сборн. статей к 105-лет. Примор. ГКБ. Владивосток, 1999.-С. 136−137.
  30. Е. С, Брейдо И. С. Хирургия щитовидной железы. Л., 1963. 235с.
  31. М. Ф. и Богатырев О. П. Хирургия органов эндокринной системы. —Пермь, 2002. — С. 65−66,15−11.
  32. О. И., Зинкевич И. В., Кудинов В. И. Рак щитовидной железы в Ростовской области // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Тез. IV Всерос. конгр. эндокринологов. СПб, 2001. — С. 303.
  33. Е. В. Видеоассистированное оперативное вмешательство в лечении доброкачественных узловых образований щитовидной железы: Дис.. канд. мед. наук. М., 2003. — 125 с.
  34. В. И. Современные проблемы тиреодологии. Пробл. Эндокринол, 1999. С. 3−8.
  35. А. Д. Применение радионожа «Surgitron» в хирургической практике: Дис.. канд. мед. наук. М, 2003. — 103 с.
  36. А. П. Пункционная деструкция доброкачественных новообразований щитовидной железы: Дис.. канд. мед. наук. СПб, 2003. -152 с.
  37. Н. А., Бронтвейн А. Т. и др. Ранняя диагностика и тактика лечения очаговых образований щитовидной железы. Российский медицинский журнал. 2002. — № 3. — 15с.
  38. И. О. Применение чрескожной склеротерапии 96% этанолом в лечении доброкачественных узловых образований щитовидной железы: Дис.. канд. мед. наук. -М., 2003. 107 с.
  39. Р. Б. Профилактика повреждений возвратного гортанного нерва при операциях на щитовидной железе: Дис.. канд. мед. наук. М., 2000. 119 с.
  40. Н. Н., Решетников Е. А., Кононенко С. Н. Хирургическая тактика при доброкачественных узловых поражениях щитовидной железы // Кремл. мед.: Клин, вести. 2000. — № 2. С. 17−20.
  41. В. И., Климов А. Е. Применение радиохирургического скальпеля «Сургитрон&trade-» в хирургическом лечении органов билиопанкреатодуоденальной области // Радиоволновая хирургия на современном этапе / Материалы между нар. конгр. М., 2004. С. 10−11.
  42. И. Н. Хирургическое лечение больных гиперпаратиреозом //Хирургия. 1980. — № 8. — 7с.
  43. Т. В., Катушкина А. П. Гипопаратиреоз: динамика заболеваемости и возможности эффективной коррекции// Рецепт. 2001. -№ 3.-С. 82−83.
  44. А. И. Дифференцированный подход к выбору метода операций при узловых образованиях щитовидной железы // Соврем, аспекты хирург, эндокринол. / Материалы VI Рос. си&т. по хирург, эндокринол. Саранск, 1997.-С. 194−198.
  45. О. В. К субтотальной резекции щитовидной железы // Хирургия, 1951. № 1.-С. 37−50.
  46. А. Р. Симультанное хирургическое лечение больных с сочетанной патологией щитовидной железы и других органов: Дис.. канд. мед. наук. М., 2004. — 48 с.
  47. Н. А. и Малеев Ю. В. Особенности кровоснабжения околощитовидных желез. В кн.: Вопросы оперативной микрохирургии и микрохирургической анатомии. Материалы Российской науч. конф. -Оренбург, 1997.-25 с.
  48. В. А. Безверхая Т. П., Эпштейн Е. В. и др. Диагностика рака щитовидной железы // Пробл. эндокринологии. 1995. -№ 5. — С.37−40.
  49. А. И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 2000. 479 с.
  50. А. М. Недостаточность околощитовидных желез //Руководство по клинической эндокринологии. JL, 1977. С. 456−468.
  51. О. Ю. Статистический анализ медицинских данных -применение пакета прикладных программ STATIST 1СА. М.: Изд-во Медиа-Сфера, 2003. 305 с.
  52. А. Ф., Майстеренко Н. JI. История эндокринной хирургии России / материалы XI Рос. симп. с междунар. участием по хирург, эндокринол. СПб, 2003. С. 136−143.
  53. А. М, Мельникова В. П., Депп М. Е. Гомотрансплонтация лиофилизированных околощитовидных желез при гипопаратиреозе// «Вестник хирургии». 1971. — № Ю. — С. 90−93.
  54. В. У. Хирургическое лечение рака и доброкачественных опухолей с профилактикой гипопаратиреоза. Дис.. канд. мед. наук.-Воронеж., 1995.-е. 7−9,41.
  55. JI. В. Оценка минеральной плотности костной ткани и показателей костного метаболизма у женщин с диффузным токсическим зобом: Дис.. канд. мед. наук. М., 2003. — 120 с.
  56. Т. Ю., Бондаренко В. О., Орлов В. М. Прицельная пункционная биопсия и эхография в диагностике аутоиммунного тиреоидита / Материалы XXVI науч.-практ. конф. врачей. Ульяновск, 1991.-С. 191−192.
  57. О. В., Привалов В. А., Демидов А. К. Склеротерапия послеоперационного рецидивного зоба // Соврем, аспекты хирург, эндокринол./ Материалы VIII (10) Рос. симп. по хирург, эндокринол., Казань, 1999. М, 1999.-С. 282−284.
  58. В. С, Винник JI. Ф., Давыдов Д. В., Кондратов Ю. А. Цитологическая биопсия в комплексном обследовании больных в условиях дневного хирургического стационара // Амб. хирургия. -2001. № 4. -С. 24−26.
  59. Н. Т. Клиническая эндокринология. СПб., 2002. С. 203 204.
  60. А. А. Радиоволновой хирургический прибор «Сургитрон, л'"-оптимальный выбор для малой хирургии // Радиоволновая хирургия на современном этапе / Материалы междунар. конгр. М., 2004. С. 1011.
  61. Д. И. Значение лучевых методов в комплексной диагностике и контроле лечения диффузного нетоксического зоба: Дис. .д-ра мед. наук. М., 1998. — 92 с.
  62. Ю. Д., Избицкий В. И., Высоцкий В. Н. Диагностика и хирургическое лечение узлового эутиреоидного и токсического зоба // Хирургия 1991. — № 7 — с. 81 -85.
  63. И.Н. Современные вопросы хирургической анатомии щитовидной и паращитовидных желез//Морфология. 1999.-№ 5.- С. 78−79.
  64. Цыб А.Ф., Паршин В. С., Нестайко Г. В. и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Медицина, 1997.-329 с.
  65. Adams S., Baum R. P., Adams M. et al- Pre- and intraoperative localization of neuroendocrine tumors // Acta. Med. Austriaca. 1997. — Vol. 24, N2.-P. 81−86.
  66. Assenza M., Ricci G., Romagnoli F. et al. .I.hyroid surgery: total and partial resection. // Chir. Ital. 2004. — Vol. 56, N 3. P. 371−382.
  67. Barakate M. S-, Agarwal G., Reeve T. S. et al. Total thyroidectomy is now the preferred option for the surgical management of Graves' disease // ANZ J. Surg. -2002.-Voi. 72. N 5. P. 321−324.
  68. Bellantone R., Lombardi C. P., Raffaelli M. et al. Video-assisted thyroidectomy 11 J- Am. Coll. Surg. 2oo2. Vol. 194, N 5. P. 610−614.
  69. Bellantone R., Lombardi C. P., Raffaelli M. et al. Central neck lymphnode removal during minimaily invasive video-assisted thyroidectomy forthyroidcarcinoma//J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech.-2002. Vol. 12, N 3. P. 181−182.
  70. Bennedbaek F. N., Hegedus L. Treatment of recurrent thyroid cysts with ethanol: a randomized double-blind controlled tria| 11 J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003. Vol. 88. N 12. — P. 573−577.
  71. Bentrem DJ, Rademaker A, Angelos P. Am Surg. Evaluation of serum calcium levels in predicting hypoparathyroidism after total/near-total thyroidectomy or parathyroidectomy// 2001. Vol. 67, N 3. P. 249−51- discussion 251−2.
  72. Benzarti S.- Miled I., Bassoumi T. et al. Thyroid surgery (356 cases): risks and complications // Rev. laryngol. otol. rhinol. 2002. Vol. 123, N1. P. 33−37.
  73. Bononi M., De-Cesare A., Atella F. et ah Surgical treatment ofmultinodular goiter: incidence of lesions of the recurrent nerves after total thyroidectomy//Int. Surg. 2000. Vol. 85, N3 .-P. 190−193.
  74. Boots JM, Burghouts JT, Jansen JL. Unaccountable severe hypercalcemia in a patient treated for hypoparathyroidism with dihydrotachvsterol// Neth J Med. 1999. Vol.54, № 1. P. 16−20.
  75. Bove A., Bongarzoni G., Dragani G. Should female patients undergoing parathyroid-sparing total thyroidectomy receive-*routine prophylaxis for transient hypocalcemia? // Am. Surg. 2004. — Vol. 70, N 6. — P. 533−536.
  76. Bilosi M. M, Binquet C, Goudet P. et al. Is subtotal bilateral thyroidectomy still indicated in patients with Grave’s disease? // Ann. Chir. 2002. -Vol. 127, N2.P. 115−120.
  77. Casella C, Clare O.H., Talarico C, Di Fabio F, Bugari G, lacobello C, Albertini A, Salerni. Hypoparathyroidism following total thyroidectomy: prognostic value of intraoperative parathyroid hormone assay // Ann ital Chir 2004. Vol. 7.5, N 1. P. 23−7.
  78. Dener C. Complication rates after operations for benign thyroid diseasc//Acta Otolaryngol. 2002. Vol. 122, N 6. P. 679−83.
  79. De-Diego Sastre J. I., Prim-Espada M. P. Results of multinoduiar goiter surgery //Ann. otorinolaringol. Ibero-Am. 2000. Vol. 27- N 6. P. 613−622.
  80. Doikov 1Y, Yovchev IP> Konsulov SS. Microsurgical technique as a method for prevention of recurrent laryngeal nerve injury in thyroid surgery. Review of seven consecutive cases. // Folia Med. 2001. Vol. 43 № 4 — P. 5−9.
  81. Dossing H., Bennedbaek F. N., Karstrup S., Hegedus L. Benign solitary solid cold thyroid nodules: US-guided interstitial laser photocoagulation initial experience // Radiology.. 2002.' Vol. 225, N 1. P. 53−57.
  82. MO.El-Sharaky MI, Kahalil MR, Sharaky o, Sakr MF., Fadaly GA, EI-Hammadi HA, Moussa MM. Assessment of parathyroid autotransplantation fbr preservation of parathyroid function after total thyroidectomy// Head Neck. 2003. Vol. 25. N 10. -P.799−807.
  83. Hossain M. M., Haque M. R., Rashid A. et al. Surgical management of thyroid diseases a study on 78 cases // Mymensingh Med. J. — 2002. — Vol. 11, N 1. -P. 6−8.
  84. Kaplan E.L., Kihara M, Yokomise H, Miyauchi A, Matsusaka K. Recovery of parathyroid function after total thyroidectomy// Surg Today- 2000. — Vol. 30. N4. —P. 333−8.
  85. Lahey F. Routine dissection and demonstration recurrent laryngeal nerve in subtotal thyroidectomy // Surg. Gynecol. Obstet. 1958. Vol. 66. P. 757.
  86. Lore J.M., Practical anatomical conciderations in thyroid tumor surgery // Arch. Otolaringol. -1983.- Vol. 109.- p. 568−574.
  87. Luboshitzky R, Ishay A, Mader R.B. Subcutaneous calcification in a patient with postsurgical hypoparathyroidism// Clin Rheumatof. 2004. Vol. 23, N3.-P. 281−2.
  88. Mishra A., Agarwal A., Agarwal G., Mishra S. K. Total thyroidectomy for benign thyroid disorders in an endemic region 11 World J. surg. 2001. Vol. 25, N 3.-P. 307−310.
  89. Mishra A., Mishra S. Total thyroidectomy for differentiated thyroid cancer: Primary compared with completion thyroidectomy // Eur. J. Surg. 2002. -Vol. 168. N5.P. 283−287.
  90. Martensson H., Monfared A, Gorli G, Kim D. Microsurgical anatomy of the laryngeal nerves as related to thyroid surgery // Laryngoscope. 2002. — Vol. 112, № 2. — P.386−92.
  91. Olson JA Jr. DeBenedetti MK, Baumann DS, Wells SA Jr. Parathyroid autotransplantation during thyroidectomy. Results of long-term follow-up//Ann Surg. 1996 Vol. 223- N 5. P. 472−8 discussion 478−80.
  92. Pelizzo MR, Bernante P, Toniato A, Piotto A, Grigoletto R. Hypoparathyroidism after thyroidectomy. Analysis of a consecutive, recent series// Minerva Chir. 1998 Vol. 53, N 4. — P. 239−44.
  93. Pisanu A, Cois A, Piu S, Altana ML, Uccheddu A. Factors predicting outcome of hypocalcaemia following total thyroidectomy// Chir Ital. 2003 Vol. 55-N l.-P.3s-40.
  94. Prades J. M., Dumollard J. M., Timoshenko A. Multinodular goiter: Surgical management and histopathological findings // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2002. — Vol. 259. N 4. — P. 217−221.
  95. Rosato L, Riddell V.H., Avenia N, De Palma M, Gulino G, Nasi PG, Pezzullo L. Complications of total thyroidectomy: incidence, prevention and treatment//Chir Ital. 2002. Vol. 54. N 5. P. 635−42.
  96. Siragusa G- Lanzara P, Di Pace G. Subtotal thyroidectomy or total thyroidectomy in the treatment of benign thyroid disease. Our experience// Minerva Chir. 1998. Vol. 53. N 4. P. 233−8.
  97. Shaha AR. Jaffe BM. Parathyroid preservation during thyroid surgery// Arn J otolaryngol. 1998. Vol. 1 9> N 2. P. 113−7.
  98. L.W. Хирургическая анатомия области щитовидной железы. //Щитовидная железа/Под ред. С. Вернера. JL, 1963. с. 151−161.
  99. Testini М, Nacchiero М, Piccinni G, Portincasa Р, Di Venere В, Lissidini G, Bonomo GM. Total thyroidectomy is improved by loupe magnification. //' Microsurgery. 2004. — Vol. 24 № 1 P. 39−42.100
  100. Thompson N.W., Demers M. Exposure is not necessary to avoid the recurrent laryngeal nerve during thyroid operations // Debates in Clinical Surgery. -1990.-Vol. 1.-p. 207−219. i
  101. Tolloczko T, Woniewicz B, Sawicki A, Gorski A, Nawrot I, Zawitkowska T, Migaj M. Clinical results of human cultured parathyroid cellallotransplantation in the treatment of surgical hypoparathyroidism// Transplant Proc. 1996.-Vol. 28 -N 6.P. 3545−6.
  102. Trupka A., Sienel W. Autotransplantation of at least one parathyroid gland during thyroidectomy in benign thyroid disease minimizes the risk of permanent hypoparathyroidism // Zentralbl. Chir. 2002. Vol. 1 27- N 5. — P. 439−442.
  103. Turtle R. M., Becker D. Vol. The Chernobyl accident and its consequences: Update at the millenium // Semin. Nucl. Med. 2000. Vol. 30, N2.JP. 133−140.
  104. Weetman A. P. Controversy in thyroid disease // J. Royal Coll. Physicians London. 2000. Vol. 34. N 34. P. 374−380.
  105. Welbourn R. B. The history of endocrine surgery. New York: Praeg. Publish. 1990.
  106. William M. Kettyle, Ronald A. Arky. Endocrine pathophysiology// New York. 2001. P.152−154.
  107. Werner S.C. The thyroid. A fundamental and clinical text. New York, 1955.
  108. Zedenius J, Wadstrom C, Delbridge L. Routine allotransplantation of at least one parathyroid gland during total thyroidectomy may reduce permanent hypoparathyroidism to zero// Aust N Z J Surg. 1999. Vol. 69- N11. P. 194−1.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!