Нарушения гемостаза у гинекологических больных с гнойными воспалительными заболеваниями органов малого таза и их коррекция
В начале XXI столетия воспалительные заболевания внутренних половых органов у женщин представляют собой одну из основных проблем здравоохранения и являются самой частой причиной госпитализации пациенток детородного возраста, при этом во всех странах мира отмечается значительный рост числа больных с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов (в том числе гнойными) при резком… Читать ещё >
Содержание
- Глава I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
- Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- 2. 1. Клиническая характеристика больных и современные особенности течения хронических форм гнойного воспаления
- 2. 2. Методы исследования
- 2. 3. Основные клинические и лабораторные критерии у пациенток с хроническим гнойным воспалением
- Глава III. ОСОБЕННОСТИ КОАГУЛОПАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ГНОЙНЫХ ВЗОМТ
- Глава IV. КОРРЕКЦИЯ КОАГУЛОПАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ГНОЙНЫХ ВЗОМТ
- Глава V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
- ВЫВОДЫ
Нарушения гемостаза у гинекологических больных с гнойными воспалительными заболеваниями органов малого таза и их коррекция (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
В начале XXI столетия воспалительные заболевания внутренних половых органов у женщин представляют собой одну из основных проблем здравоохранения и являются самой частой причиной госпитализации пациенток детородного возраста, при этом во всех странах мира отмечается значительный рост числа больных с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов (в том числе гнойными) при резком «омоложении» контингента пациенток с данной патологией (Савельева Г. М., Антонова JI.B. [72], Зуев В. М. [28], Gardo S. [111], Kottmann L.M. [124], Краснопольский В. И. с соавт. [44], Lin M. С. [128]).
Осложненные (хронические) формы гнойных воспалительных заболеваний органов малого таза — наиболее тяжелая патология. Несмотря на их небольшую частоту (4−15%) в структуре ВЗОМТ, они привлекают к себе основное внимание, поскольку тяжелы их последствия: потеря специфических женских функций, инвалидизация, летальность. Последняя при прогрессировании гнойного процесса и развитии тяжелых осложнений достигает 15% (Краснопольский В.И., Кулаков В. И. [41], Lin М.С. [128], Kottmann L.M. [124], Frohlich Е. et al. [110], De Muylder X. [105], Buchan H. et al. [103]). Именно это обстоятельство делает данную проблему не только научной, но и, безусловно, социальной. Одна из основных причин летальности септических больных — тромбоэмболические осложнения.
Актуальность проблемы венозных тромбозов вообще обусловлена увеличившейся в 2−3 раза частотой данных осложнений. После гинекологических операций (по данным радиоизотопного фибриногенового теста) при отсутствии специфической профилактики частота тромбозов достигает 25% (Макаров О.В., Озолиня Л. А., Керчелаева О. Б. [52]).
У женщин, перенесших тромбоз глубоких вен нижних конечностей, в дальнейшем нередко отмечаются рецидивы, почти в 100% случаев формируется посттромботическая болезнь и возникает хроническая венозная недостаточность, что существенно снижает трудоспособность и качество жизни [52].
Самое опасное осложнение венозных тромбозов — тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). В условиях многопрофильного стационара ТЭЛА наблюдается у 1,5%-2% пациентов, у 0,3%-0,5% больных она является причиной гибели. У пациенток, переживших тромбоэмболию легочной артерии, развивается тяжелая хроническая гипертензия малого круга кровообращения с прогрессирующей сердечнолегочнойнедостаточностью, что приводит к инвалидизации [52].
Особенности функционирования системы гемостаза у пациенток с гнойными воспалительными заболеваниями органов малого таза и, в частности, у пациенток с осложненными (хроническими) формами гнойного воспаления, изучены недостаточно, и в доступной нам литературе по этому вопросу имеются весьма немногочисленные сведения.
В то время как существует огромный интерес к изучению антифосфолипидного синдрома, который общепризнан как основная причина макро — и микротромбозов в акушерстве (при тяжелых формах гестозов, задержке развития и внутриутробной гибели плода, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты), в гинекологии данный вопрос изучен недостаточно, и в доступной литературе имеются единичные сведения (Дзуцева В.В. с соавторами [21], Добровольская Т. Б. [22]). Механизм, характер и тяжесть развития аутоиммунных реакций и особенности функционирования системы гемостаза у пациенток с гнойными воспалительными заболеваниями органов малого таза и, в частности, у пациенток с осложненными (хроническими) формами гнойного воспаления также практически не изучены. Мы полагаем, что данное исследование позволит выявить новые аспекты патогенеза гнойного воспаления и оптимизировать лечебную тактику при данной патологии.
Цель работы: улучшение исходов лечения гинекологических больных с гнойными воспалительными заболеваниями органов малого таза за счет изучения состояния системы гемостаза и проведения коррекции выявленных нарушений.
Для реализации поставленной цели в работе были намечены следующие задачи:
1. Определить особенности состояния сосудисто-тромбоцитарного и плазменного звена гемостаза у больных с хроническими гнойными ВЗОМТ.
2. Выявить возможную корреляционную зависимость выраженности нарушений в системе гемостаза от тяжести, продолжительности и стадии воспалительного процесса.
3. Определить наличие и уровень антител к фосфолипидам у пациенток с осложненными формами гнойного воспаления и выявить возможную корреляционную зависимость выраженности АФС и тяжести нарушений гемостаза.
4. Определить основные клинико — гемостазиологические критерии риска развития венозных тромбозов у пациенток с гнойными ВЗОМТ, выделить группы высокого риска.
5. Разработать схемы коррекции гемостаза при хроническом гнойном воспалении органов малого таза и оценить их эффективность.
Научная новизна исследования.
Впервые изучены основные параметры гемостаза у гинекологических больных с осложненными (хроническими) формами гнойного воспаления внутренних половых органов.
Установлены особенности состояния сосудисто — тромбоцитарно-го, плазменного и фибринолитического звена гемостаза и корреляции данных параметров с продолжительностью, тяжестью и стадией гнойного процесса.
При помощи оригинальных исследований изучена частота и характер антифосфолипидного синдрома (АФС) при хроническом гнойном воспалении и установлены корреляции выраженности АФС и нарушений гемостаза.
Практическая значимость работы.
Определены основные клинико — гемостазиологические критерии риска развития венозных тромбозов у пациенток с гнойными ВЗОМТ, выделены группы высокого риска.
Оптимизирована тактика ведения больных с осложненными формами гнойных воспалительных заболеваний органов малого таза, включающая направленное проведение коррекции выявленных нарушений гемостаза.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
1. Длительное течение гнойных ВЗОМТ у женщин приводит к выраженным нарушениям сосудисто — тромбоцитарного и плазменного звена гемостаза.
2. В патогенезе осложненных (хронических) форм гнойного воспаления присутствует аутоиммунный компонент, связанный с появлением повышенной концентрации аутоантител к фосфолипидам.
ВЫВОДЫ.
1. Длительное течение хронических гнойных ВЗОМТ приводит к нарушениям сосудисто — тромбоцитарного и плазменного звена гемостаза во всех случаях, при этом выраженные нарушения имеют 36,1% больных (высокий риск тромботических осложнений — 8,3%, умеренный — 16,7%, умеренный риск кровотечения — 11,1% больных).
2. Степень гемостазиологических нарушений коррелирует с тяжестью гнойного поражения и стадией гнойного процесса (нарушения достоверно тяжелее в стадии обострения гнойного процесса).
3. В патогенезе осложненных (хронических) форм гнойного воспаления присутствует аутоиммунный компонент: концентрация аутоантител к фосфолипидам в 54,1% случаев значительно повышена (от 140 до 300% от физиологических значений у 41% пациенток и более 300% от физиологических значений — у 23,1%), тяжесть выявленных коагулопа-тических нарушений сопряжена с уровнем антител к фосфолипидам.
4. Клинико — гемостазиологическими факторами риска развития венозных тромбозов у пациенток с осложненными (хроническими) гнойными ВЗОМТ являются: период обострения, наличие воспалительных инфильтратов параметриев, анемия, лейкопения, повышенное (более 10 г/л) или сниженное (менее 4 г/л) содержание фибриногена в крови, разница времени толерантности крови к гепарину и времени рекальцификации менее 20 секунд, снижение максимальной амплитуды на коллаген 4 типа (менее 10%).
5. Все пациентки с осложненными (хроническими) формами гнойных ВЗОМТ нуждаются в коррекции гемостазиологических нарушений и проведении специфической и неспецифической профилактики тромбоэмболических осложнений, опасность которых возрастает на 3 сутки послеоперационного периода. Использование программы коррекции гемостазиологических нарушений в комплексном лечении позволило избежать тромбоэмболических осложнений у всех больных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Интерпретация содержания лейкоцитов в периферической крови у пациенток с тяжелыми формами гнойного воспаления (нижние пороговые значения и особенно лейкопения) является простым клиническим тестом, позволяющим косвенно судить о наличии и тяжести аутоиммунного повреждения тканей, в том числе и наличии патологической концентрации антител к мембранам лейкоцитов и антифосфолипидных антител.
2. Коррекция нарушений гемостаза при подготовке пациенток с тяжелыми формами гнойного воспаления должна включать инфузионную терапию, в том числе трансфузии свежезамороженной плазмы, применение дезагрегантов.
3. В интра — и послеопрационном периоде целесообразно использовать следующие неспецифические способы профилактики тромбоэмболи-ческих осложнений:
• применение щадящей техники оперативного вмешательства с минимальной кровопотерей;
• использование комбинированной, в том числе регионарной (спинальной или эпидуральной) анестезии;
• применение в программе лечения инфузионной терапии в режиме умеренной гиперволемии (предупреждение гиповолемии);
• применение пневматической манжеточной компрессии с первых суток послеоперационного периода и до выписки пациенток, далее целесообразно рекомендовать ношение компрессионного белья не менее 2 месяцев.
4. В послеоперационном периоде целесообразно использовать следующие специфические способы профилактики тромбоэмболи-ческих осложнений:
• прямые антикоагулянты — низкомолекулярный гепаринфраксипарин в дозе 0,3 (2850 МЕ анти-Ха активности) — под кожу живота в течение 5−7 дней (при массе тела больной более 100 кг дозу необходимо удвоить);
• средства, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин, трентал);
• доступные экстракорпоральные методы детоксикации по показаниям (например, плазмаферез);
• глюкокортикоиды (преднизолон в суточной дозе 90−120 мг/ сутки с постепенным снижением и отменой препарата через 5−7 дней), учитывая наличие выраженного аутоиммунного компонента воспаления.
5. На этапе восстановительного амбулаторного лечения целесообразно использовать антитромбоцитарные препараты (аспирин, нестероидные противовоспалительные средства), спазмолитические и вазоактивные препараты, венотоники (детралекс, троксевазин, эскузан), энзимотерапию.
Список литературы
- Аванесян Н.С. Клинико гемостазиологическая оценка факторов риска тромбо — геморрагических осложнений при проведении гинекологических операций: Автореф. дис. .канд. мед.наук.М., 2004, 26 с.
- Агаджанова А. Антифосфолипидный синдром при привычном невынашивании беременности (профилактика и комплексная терапия с использованием плазмафереза).Дисс.д-ра мед.наук.- М., 1999.
- Алекберова З.С., Решетняк Т. М., Кошелева Н. М. Антифосфолипидный синдром при системной красной волчанке: оценка диагностических и классификационных критериев // Клин. Медицина, 1996.- № 6,-С. 39−42.
- Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания придатков матки (этиология, клиника, диагностика, терапия): Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1990.- 52 с.
- Баркаган З.С. В кн.: Руководство по гематологии, по ред. А.И. Воробьева, М., Мед., т.2, 1985.- 160 с.
- Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М., Мед., 1988.
- Баркаган Л.З. Клинико-генетические варианты. Номенклатура и основы диагностики гематогенных тромбофилий. Проблемы гематологии и переливания крови. 1996. № 3. — С. 53 — 56.
- Батуревич Н.В. Гнойное воспаление придатков матки (клинико-лабораторная диагностика): Дисс.. канд. мед. наук.— Омск, 1997.125 с.
- Бицадзе В.О., Макацария А. Д. Патогенетическое обоснование и возможности применения низкомолекулярных гепаринов в акушерской практике // Акуш. и гин.- 1999.- № 2.- С. 37−41.
- Богатова И. К, Аминодова И. П. Характеристика воспалительных заболеваний гениталий, возникших на фоне внутриматочной контра-цепции.//Вест. Росс. Асс.акуш.- гин.- 1999.- № 4.- С. 62−65.
- П.Богдашкин Н. Г. Критерии выбора момента для оперативного лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки. Тактика хирургического лечения и вопросы реабилитации // Харьковский мед. журнал. 1996. — N 4. — С. 20−22.
- Бодяжина В.И., Железнов Б. И. Морфофункциональные изменения в очагах воспаления половой системы женщин. // Акуш. и гин. 1979. -N7.-С. 3−8.
- Бокарев И.Н., Щепотин Б. М., Ена Я.Н. Внутрисосудистое свертывание крови. Киев, Здоровья, 1989.
- Буянова С.Н. Клиника, диагностика, хирургическая тактика и профилактика генитальных свищей.— Дисс. .докт. мед. наук.— М., 1990.-414 с.
- Буянова С.Н., Щукина H.A., Титченко Л. И. Новые возможности ультразвуковой диагностики гнойно-септических гинекологических заболеваний // Вести. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1997. -N2. — С. 65−69.
- Вавилова Т.В., Кадинская М. И., Орловский П. И., Полежаев Д. А. Лабораторный контроль антикоагулянтной терапии у хирургических больных/ Методические рекомендации/ Под ред. В. Л. Эмануиля, В. В. Гриценко. Санкт-Петербург, 2002. 56 с.
- Воропаева С.Д. Гнойно- септические заболевания и осложнения в акушерско- гинекологической практике.- Д., Медицина, Ленингр. Отд-е, 1985.- 106с.
- Гологорский В.А., Андрияшкин A.A. Профилактика венозных тром-боэмболических осложнений у госпитальных больных// РМЖ, том 9, 2001.-№ 3−4.
- Гуртовой Б.Л., Кулаков В. И., Воропаева С. Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. М.: Русфармамед, 1996.- 140 с.
- Гуртовой Б.Л., Серов В. Н., Макацария А. Д. Гнойно- септические заболевания в акушерстве,— М.: Медицина, 1996.- 384с.
- Добровольская Т.Б. Нарушения естественного аутоиммунитета у гинекологических больных с гнойными заболеваниями внутренних половых органов: Автореф. дис. .канд. мед.наук.М., 2003, 24 с.
- Долгих В.Т. Основы иммунологии //Н. Новгород.-2003.- 225с.
- Дранник Г. Н. Клиническая иммунология и аллергология//М.:МИА.-2003.- 600с.
- Дубоссарская З.М., Макацария А. Д. Состояние некоторых звеньев системы гемостаза у больных неспецифическим сальпингоофоритом // Акуш. и гин. 1986.-N 2.-С. 59−60.
- Дугиева М.З. Применение лейкинферона в комплексной реабилитации послеоперационных гинекологическтх больных). Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1996- 28 с.
- Звягин A.A., В.Е.Мальченко Интенсивная терапия тяжелых форм гнойной инфекции.// Вестник интенсивной терапии. Хирургия, 1993, № 1, — С. 26−28.
- Зуев В.М. Некоторые вопросы патогенеза, диагностика и комплексная терапия женщин с воспалительными процессами и доброкачественными новообразованиями органов репродуктивной системы. — Автореф. дисс. .докт. мед. наук.- М., 1998.-58с.
- Игнатов П.Е. Иммунитет и инфекция // М.: Время, 2002.-352с.
- Иммунокоррекция в профилактике послеоперационных осложнений у гинекологических больных // Мет. рек. МЗ М., РГМУ, 1994, 8с.
- Иммунология инфекционного процесса// Под ред. В. И. Покровского, С. П. Гордиенко, В. И. Литвинова.-М.- 1993 306с.
- Исследование системы крови в клинической практике. Под ред. Г. И. Козинца и В. А. Макарова, М. Триада-Х, 1997.
- Кан Д. В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. -М. 1986.-С. 382−439.
- Карпов Н.Ю., Баранов A.A., Шилкина Н. П. Антитела к кардиолипи-ну при беременности высокого риска // Клин. Медицина, 1999.- № 4.-С. 19−22.
- Кауфман О .Я., Подзолкова Н. М., Ермакова Н. Г., Салтыков Б. Б., Ко-лыбин B.C. Пато- и морфогенез гнойных воспалительных заболеваний придатков матки //Арх. патологии. 1993. -N 1. — С. 43−48.
- Кира Е.Ф. Клиника, диагностика и лечение неклостредиальной анаэробной инфекции в акушерско-гинекологической практике. Автореф. дис.. канд. мед. наук. — Л., 1988.-20 с.
- Кирющенков П.А. Состояние репродуктивной функции и тактика ведения женщин с аутосенсибилизацией к хорионическому гонадотро-пину человека: Дисс.. д-ра мед. наук.- М., 2001.
- Клюквина Н.Г. Антифосфолипидный синдром: клинические аспекты
- Костючек Д.Ф., Джагинян А. И., Андреева JI.H. Особенности клеточного и гуморального иммунитета у гинекологических больных с тяжелыми формами гнойно-септических заболеваний // Акуш. и гин. -1999.-N 4.-С. 33−37.
- Котельникова М.В. Тромбоэмболия легочной артерии. Современные подходы к диагностике и лечению// Под ред. В. В. Волкова. М., 2002. 31 с.
- Краснопольский В.И., Кулаков В. И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. М.: Медицина, 1984, 160 с.
- Краснопольский В.И. Особенности клиники и хирургической тактики у больных с атипичным течением гнойных воспалительных образований придатков матки // Акуш. и гин. 1980. — N 9. -. 38−40.
- Краснопольский В.И., Буянова С. Н. Генитальные свищи. М.: Медицина, 1994.-224 с.
- Краснопольский В.И., Буянова С. Н., Щукина H.A. Гнойная гинекология (практическое руководство). М.: «Медпресс», 2001.- 282с.
- Краснопольский В.И., Буянова С. Н., Щукина H.A. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М.: «Медпресс», 1999.- 233с.
- Кулаков В.И., Селезнева Н. Д., Краснопольский В. И. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1990. — 464 с.
- Кулаков В.И., Сидельникова В. М., Агаджанова A.A. Профилактика, диагностика и лечение невынашивания беремнности. Информационное письмо.- М., 2003.
- Лечение оральными антикоагулянтами. Рекомендации Всероссийской ассоциации по изучению тромбозов, геморрагии и патологии сосудов имени A.A. Шмидта Б. А. Кудряшова. М., 2002.36 с.
- Лыткин М.И., Костин Э. Д., Костюченко А. Л. Септический шок.- Л.: Медицина, 1980.- 246с.
- Макаров О.В." Озолиня Л. А., Керчелаева Л. Б. Профилактика тромбоэмболических осложнений в гинекологии // Росс. Вест. акуш. гин. — 2005, том 5-№ 4.- С. 63−71.
- Макацария А.Д., Бицадзе В. О., Гениевская М. Г., Долгушина Н. В., Мищенко А. Л. Антифосфолипидный синдром в акушерской практике.- М. РУССО, 2000.- 344с.
- Малышев В.Д. Интенсивная терапия. М.: 1997, 339 с.
- Матюшенко A.A., Леонтьев С. Г. Тромбоэмболия легочных артерий как общемедицинская проблема//РМЖ
- Машковский М.Д. Лекарственные средства, т.1, Харьков, Торсинг, 1997, с. 462.
- Методические рекомендации «Профилактика тромбоэмболических осложнений у хирургических больных в многопрофильном стационаре» /под ред. акад. Ю. Л. Шевченко, B.C. Савельева, Москва, 2004, 26с.
- Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром. Клиническая и иммунологическая характеристика//Клин. Мед.- 1989.-Т.67, № 1.- С. 5−13.
- Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром: диагностика, клиника, лечение// РМЖ, том 6, № 18.
- Насонов Е.Л., Алекберова З. С., Калашникова Л. Н., Клюквина Н. Г. Антифосфолипидный синдром //В кн. «Васкулиты и васкулопатии», Ярославль, 1999.
- Насонов Е.Л., Баранов A.A., Шилкина Н. П., Алекберова З. С. «Патология сосудов при антифосфолипидном синдроме», Москва-Ярославль, 1995.
- Новиков Е.И. Пути совершенствования лечебно- восстановительных мероприятий при острых воспалительных заболеваниях матки, ее придатков и септических осложнениях.- Автореф. дис. .докт. мед. наук.- С-Пб., 1995.-39с.
- Подзолкова Н.М. Патогенез, диагностика и лечение гнойных воспалительных заболеваний придатков матки. Автореф. дис. .докт. мед. наук.-М., 1993.—47 с.
- Подзолкова Н.М., Железнов В. И., Стрижаков А. Н. Клинико-морфологические аспекты гнойных воспалительных заболеваний придатков матки // Акуш. и гин. 1991. — N 9. — С. 45−51.
- Полетаев А.Б. Регуляторные аутоантителаЛ Сб. «Моноклональные антитела в нейробиологии». Новосибирск, 1995 — С. 37−47.
- Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений // Материалы Российского Консенсуса.- М., 2000.
- Репродуктивные потери (клинические и медико социальные аспекты) // Серов В. Н., Бур дули Г. М., Фролова О. Г. — М.: Триада — X, 1997.- 188с.
- Савельев B.C. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения: фатальная неизбежность или контролируемая опасность?// Хирургия. 1999. № 6. — С. 60 — 63.
- Савельев B.C., Гологорский В. А., Кириенко А. И., Гельфанд Б. Р. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений// Флебология: Руководство для врачей/ Под ред. B.C. Савельева. М.: Медицина, 2001. С, 390−408.
- Савельев B.C., Яблоков Е. Г., Кириенко А. И. Тромбоэмболия легочной артерии. М.: Медицина, 1979. 263 с.
- Савельева Г. М. Эндоскопическая хирургия в гинекологии // Актовая речь. М.- 2002.-27С.
- Савельева Г. М., Антонова Л. В., Евсеев A.A. и др. Новые подходы в диагностике и лечении воспалительных заболеваний придатков матки //Вестн. Росс. акад. мед. наук. -1997. -N2. -С. 12−16.
- Светухин A.M. Клиника, диагностика и лечение хирургического сепсиса. Автореф. дис. .докт мед наук М., 1989.
- Серов В.Н. Акушерская патология и синдром системного воспалительного ответа// Русский медицинский журнал, 2004, Том 12, № 13 (213).- С. 741−742.
- Серов В.Н., Макацария А. Д. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве.- М.: Медицина, 1987.- 288 с.
- Сидельникова В.М., Агаджанова A.A. Профилактика и терапия ауто-иммуных нарушений у женщин с привычным невынашиванием беременности. Пособие для врачей.- М., 2002.
- Сидельникова В.М., Кирющенков П. А. Гемостаз и беременность.-М.: Триада-X, 2004.- 208с.
- Смирнова Ж.Д. Клиническое значение определения нарушений в системе протеина С у беременных с гестозами: Автореф. дис. .канд. мед.наук.М., 2005, 24 с.
- Соломонашвили В.Н. Клинико гемостазиологическаяоценка эффективности противотромботической терапии с применением НМГ фрак-сипарина у беременных с антифосфолипидным синдромом: Автореф. дис. .канд. мед.наук.М., 2005, 24 с.
- Страчунский JT.C., Козлов С. Н. Современная антимикробная химиотерапия// Руководство для врачей М.: Боргес.- 2002.- 436с.
- Стрижаков А.Н., Подзолкова Н. М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М.: Медицина, 1996.—255 с.
- Тареева Т.Г. Перинатальные аспекты смешанной урогенитальной инфекции (патогенез, прогнозирование, профилактика). Дис.. док.мед.наук, -Москва, 2000, 36 с.
- Тихомирова Н.И. Профилактика генерализации тромбогеморагиче-ского синдрома при оперативаном лечении больных с острой гинекологической патологией: Автореф. дис. .докт. мед.наук.М., 1995, 50с.
- Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Проект рекомендаций Правления Всероссийской Ассоциации по изучению тромбозов, геморагий и патологии сосудов имени A.A. Шмидта-Б-А. Кудряшова, принятый на заседании Московского филиала Ассоциации 26 октября 2000 г
- Улезко Строганова К. П. Нормальная и патологическая анатомия и гистология женских половых органов. М.: Наркомздрав СССР МЕДГИЗ, 1939, 330 с.
- Управление качеством клинических лабораторных исследований. Нормативные документы. М.: Лабпресс 2000.
- Цвелев Ю.В., Кочеровец В. И., Кира Е. Ф. и др. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике.-СПб.: «Питер», 1995, — 313 с.
- Шилов A.M., Мельник М. В., Санодзе И. Д., Сиротина И. Л. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение// РМЖ, том 11, № 9.- 2003.
- Щукина H.A. «Современные аспекты клиники, диагностики и лечебной тактики у гинекологических больных с осложненными формами гнойного воспаления». Автореф. дис. докт. мед. наук. — М., 2001. -45 с.
- Эндоскопия в гинекологии/ Под. ред. Г. М. Савельевой.—М.: Медицина, 1983.-200 с.
- Яковлев В.Б. Тромбоэмболия легочной артерии в многопрофильном клиническом стационаре (распространенность, диагностика, лечение, организация специализированной медицинской помощи): Дисс. д-ра мед. наук. -М., 1995.
- Яковлев В.Б., Яковлева М. В., Венозные тромбоэмболические осложнения: диагностика, лечение, профилактика. // Рос. Мед. Вести 2002. — № 2.
- Alarcon-Segovia D., Sanchez-Guerrero J. «Primary antiphospholipid syndrome» J.Rheum., 1989, vol. 16, p. 482−488.
- Annotation: low molecular weight heparin (S)//Brit J Haematol 1995. -pp. 90−91.
- Asherson R.A. " The primary antiphospholipid syndrome" -J.Rheumatol., 1988, vol. 15, pp. 1742−1746.
- Asherson R.A., Cervera R., Ordi-Ros J. et al. «The primary antiphospholipid syndrome: major clinical and serological features» Medicine (Baltimore), 1989, vol. 68, pp. 366−374.
- Balbi G., Piscitelli V., Di Grazia F. Acute pelvic inflammatory disease: comparison of therapeutic protocols //Minerva gynec. -1996. -V. 48. pp. 19−23.
- Borruto F., Audra P. Infective-hemorrhagic complications of cesarean section. A case review of 2220 subjects. // Clin. Exp. Obste. t Gynecol.1989. 16(4).-pp. 97−100.
- Branch D.W., Andres R., Digre К.В./ The association of antiphospholipid antibodies with severe pre-eclampsia//Obstet. And Gynec., 1989, 73, pp. 541−545
- Buchan H., Vessey M., Goldacre M., Fairweather J. Morbidity following pelvic inflammatory disease // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1993. — Jun. — V. 100.-N 6.-pp. 558−562.
- Cervera R., Asherson R.A., Lie J.T./Clinicopathologic correlations of the antiphospholipid syndrome/ Sem. Arthr. Rheum., 1995, 24, 4, pp. 262−272
- De Muylder X. Standardised management of PID in a developing country. //Genitourin Med. -1989. pp. 281−283.
- Dodson-MG Antibiotic regimens for treating acute pelvic inflammatory disease. An evaluation// J. Reprod. Med. -1994. № 39(4).- pp.285−296.
- Duhaut P., Berruyer M., Pinede L. et al. «Anticardiolipin antibodies and giant cell arteritis. A prospective, multicenter case-control study» Arthritis and Rheum., 1998, 41, p. 701.
- Finazzi G., Brancaccio V., Moia M. et al/ Natural history and rick factors for thrombosis in 360 patients with antiphospholipid antibodies: a four-year prospective study from the Italian registry/ Am.J.Med, 1996, 100, p. 530.
- Fragmin During Instability in Coronary Artery Disease (FRJSC) Study Group. Low molecular weight heparin during instability in coronary artery disease. The Lancet 1996.- 347.- p.561.
- Frohlich E, Frank U, Junghanns K. Treatment of intraperitoneal abscess-ultrasound controlled percutaneous or surgical drainage?// Leber Magen Darm.- 1993.- № 23(2).- pp. 73 76.
- Gardo S. Inflammation of the pelvis minor// Orv. Hetil. 1998. — №. 139(36) — pp. 2115−2120.
- Geerts WH, Jay RM, Code KL, Chen E, Szalai JP, Saibi AEA, et al. A comparison of low-dose heparin with low-molecular-weight heparin as prophylaxis against venous thromboembolism after major trauma. N Engl J Med 1996- 335: pp. 701 -707.
- Gordis L. Epidemiology, 2-nd Edition, 2000.
- Gromnica-Ihle E., Schossler M./Antiphospholipid cyndrome// Int Arch Allergy Immunol., 2000, 123, p.67.
- Hamsten A., Norberg R., Bjorkholm M. et al./ Antibodies to cardiolipin in young survivors of myocardial infarction an association with recurrent cardiovascylar events//Lancet, 1986, 2, pp. 113−115.
- Harris E.N., Charavi A.E., Boey M.L. et al. «Anticardiolipin antibodies: detection by radioimmunoassay and association with thrombosis in systemic lupus erythematosus" — Ibid., 1983, vol.2, pp. 1211−1214.
- Hirsh J, et al. Low molecular weight heparin in the treatment of patients with acute venous thromboembolism. Thrombos Haemostas 1995. 74(1).-p. 360.
- Hirsh J., Anand S., Halperin J.L., Fuster V. Guide to anticoagulant therapy: Heparin. A statement for helthcare professionals from American Heart Association//Circulation. 2001. Vol. 1 03. P. 2993 p. 301 8.
- Hughes G.R.V. «Thrombosis, abortion, cerebral disease and lupus anticoagulant» — Brit. Med.J., 1983, vol. 187, pp. 1088−1089.
- Hughes G.R.V. «The antiphospholipid syndrome: ten years on» Lancet, 1993, vol. 324, pp. 314−344.
- Hunt B. I, Khamaahta M.A./ Management of the Hughes syndrome// Clin. Exp. Rheum, 1996, 14, pp.115−117.
- Kay R, Wong KS, Yu YL, et al. Low molecular weight heparin in ischemic stroke. Fiss study. N Engl Med 1995.- 333(4). p. 1588.
- Khamashta M. A, Asherson R.A. «Hughes syndrome: antiphospholipid antibodies move to thrombosis in 1994» — Br. J. Rheumatol, 1995, vol. 34, pp. 493−494.
- Kottmann LM Pelvic inflammatory disease: clinical overview//J. Obstet. Gynecol. Neonatal. Nurs. 1995, — № 24(8).- pp.759−767.
- Le Loet X, Vittecoq O, et al. Le syndrome catastrophique des antiphos-pholipides. Press Med 1997−26.- pp. 131−4.
- Levine S. R, Brey R.L. Neurological aspects of antiphospholipid antibody syndrome/ Lupus, 1996, 5. p. 347.
- Lin M. C, Changchien C. C, Chang J.C. Clinical analysis of surgical treatment for tuboovarian abscess //Chang. Keng. I. Hsueh. 1992. — V. 15.-pp. 183−187.
- Lockshin M. D, Druzin M. L, Qamar T./ Prednisone does not prevent recurrent fetal death in women with Antiphospholipid antibody//Am J Obstet Gynec, 1989.- 160, p.439.
- Lockshin M.D./ Answers to the Antiphospholipid antibody syndrome? (editorial)/ N Engl. J. Med, 1995.- 332.-p. 1025.
- McCrae K.B. /Antiphospholipid antibody associated thrombosis: a consensus for treatment?//Lupus, 1996, 5.- pp. 560−570.
- McNeil H.P., Chesterman C.N., Kliris S.A. «Immunology and clinical importance of antiphospholipid antibodies» Adv. Immunol., 1991, vol. 49.-pp. 193−280.
- Moll S., Ortel T.L./ The INR is invalid in monitoring warfarin anticoagulant therapy in patients with lupus anticoagulant//Lupus, 1996, 5.- p. 522.
- Munts A.G., vanGenderen P.J., Dippel D.W. et al./ Coagulation disorders in young adults with acute cerebral ischaemia//J Neurol., 1998, 245.-p. 21.
- Out H.J., Bruinse H.W., Christiaens G.C.M.L. et al./ A prospective, controlled multicenter study of thr obstetric risks of pregnant women with antiphospholipid antibodies//Clin. Exp. Rheum., 1992, 10, 6.- p. 648.
- Parley T.M., Rosenberg M.J., Rowe P.J., Chen J.H., Meirik 0. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: an international perspective //Lancet. 1992. — V. 28. — N 339. — pp. 785−788.
- Pasquale S. Clinical experience with today’s lUDs // Obstet. Gynecol. Surv. 1996. — Dec.-V. 51. — N 12. — pp. 25−29.
- Pelletier S., Landi B., Piette J.C. et al./ Antiphospholipid syndrome as the second cause of non-tumor Budd-Chiary syndrome/ J.Hepat., 1994, vol.2.- pp. 76−80.
- Price D.T., Ridker P. M/ Factor Y Leiden mutation and the risks for thromboembolic disease. A clinical perspective/ Ann Intern Med, 1997, 127.-p. 895.
- Quan M. Pelvic inflammatory disease: diagnosis and management // J. Am. Board Fam. Pract. 1994. -V. 7. — N 2. — pp. 110−123.
- Rodger M., Wells P. S. Diagnosis of Pulmonary Embolism // Thromb. Res.-2001-Vol. 103.-pp.225−238.
- Rosove M.H., Brewer P.M.C./ Antiphospholipid thrombosis. Clinical course after first thrombotic events in 70 patients/ Ann. Intern.Ved., 1992, 117.-pp. 303−308.i
- Samama C.M., Samama M.M. Prevention of venous thromboem-bolism//Congress of Eur. Soc. of anaest. Amsterdam. 1999. pp. 39 — 43.
- Shulman S., Svenungsson E., Grandqvist S. et al./ Anticardiolipin antibodies predict early recurrence of thromboembolism and death among patients with venous thromboembolism following anticoagulant therapy/Am J Med, 1998, 104.-p. 332
- Sharma G.V.R.K, Schoolman M., Sasahara A.A.: Diagnosis and Treatment of Pulmonary Embolism. In Melvin M., Sheinman, M.D.(eds.): Cardiac Emergencies. W.B. Saunders Company, 1984.- p.349.
- Spinnato J.A., Clark A.L., Harris E.N./ Intravenous immunoglobulin therapy for the antiphospholipid syndrome in pregnancy// Am J Obstet Gy-nec., 1995, 172.-p. 690
- The Sixth (2000) ACCP guidelines or antitrombotic therapy for prevention and treatment oftrombosis. Chest. 2001. Vol. 119 (Suppl. 1). 370 p.
- Turpie AJJ. New therapeutic opportunities for heparins: what does low molecular weight heparin offer? Thrombosis and Thrombolysis 1996−3.-p.145.
- Velebil P., Wingo P.A., Xia Z., Wilcox L.S., Peterson H.B. Rate of hospitalization for gynecologic disorders among reproductive-age women in the United States//Obstet. Gynecol. 1995. — № 86(5). — pp. 764−769.
- Westrom L. Diagnosis and treatment of salpingitis//.!. Reprod. Med. 1983.-№. 28.-pp. 703−708.
- Wilson W.A., Charavi A.E., Koike T. et al J International consensus statement on preliminary classification criteria for definite antiphospholipid syndrome: report of an international workshop./ Arthr/Rheum., 1999, 42.-pp. 1309−1312.