Социально-гигиеническая оценка как элемент регионального планирования стратегии санаторно-курортных организаций (на примере ОАО «Санаторий Краснозерский» Новосибирской области)

Развитие санаторно-курортной базы Российской Федерации предусматривает включение санаториев в общую систему оздоровления населения. Существовавшая многие годы в СССР система предоставления санаторно-курортной помощи в результате социально-экономических преобразований была деформирована, нарушилось взаимодействие между организациями, предоставляющими путевки на санаторно-курортное лечение, ЛПУ, санаторно-курортными организациями и предприятиями.

До конца 90-х годов 70−80% путевок оплачивалось из фондов социального страхования, а с 2002 г. уменьшение средств, заложенных в их бюджете по данной статье, привело к резкому снижению загрузки санаториев и необходимости развития санаториев за счет различных источников финансирования. Это, по мнению А. А. Буевской (2003), привело к утрате вертикали квалифицированного предоставления санаторно-курортного лечения. Как считают А. Н. Разумов и В. И. Лимонов (2006), назрела необходимость формирования нового механизма управления развитием санаторно-курортной сферы и, прежде всего, создания новой системы управления, основанной на рыночных принципах.

В настоящее время в России насчитывается свыше 2400 санаторно-курортных организаций различных форм собственности, многие из которых ориентированы на использование местных природных факторов для лечения пациентов данного региона. Это, как указывает В. О. Щепин с соавторами (2003), позволяет органично реализовывать систему комплексной этапной реабилитации, являющейся экономически выгодной, и обеспечивает необходимую медицинскую эффективность.

В Сибири имеются природные оздоровительные факторы, материальная база курортов, специалисты, научно обоснованные методы и технологии санаторно-курортного лечения населения, которое нуждается в нем, и является потребителем данного вида помощи.

На территориях Сибири (особенно в ее южной части, от Омской до Читинской области) располагается целая сеть санаторно-курортных комплексов, санаториев, санаториев-профилакториев и т. п. оздоровительных организаций. Большинство из них работает в автономном режиме (исключение составляют санатории, расположенные на территории крупных городов, а также комплекс санаториев в курортной зоне г. Белокуриха), ориентируясь в своей деятельности только на собственные возможности организации потока пациентов, реализацию санаторно-курортных услуг (диагностика, лечение, консультирование, оздоровительный и т. п. отдых пациентов). Это требует определения соответствующей стратегии развития того или иного санатория, с разработкой современных методов планирования и оценки деятельности организации. Т. е., как констатирует В. И. Стародубов с соавторами (2004), необходимы специальные социально-гигиенические исследования по стратегическому планированию в организации системы охраны здоровья и, в частности, по управлению организацией санаторно-курортного комплекса. По мнению А. Н. Разумова (2006), необходимо вводить в информационное пространство новые показатели, отражающие перспективу развития ситуации и аналитическое обеспечение принятия управленческих решений. Таким образом, как считают А. И. Бабенко, В. Н. Денисов (2004), одной из важнейших задач является разработка информационной базы для ситуационно-прогнозной оценки, которая включает в себя статистические, социологические и экспертные данные.

В последние годы аспектам планирования санаторно-курортной помощи посвящен ряд работ (А.К. Алашеев, Б. Л. Винокуров, А. Т. Быков, 1998; Б. Л. Винокуров, К.А. Георгиади-Авдиенко, 1999; Н. Г. Истошин, 2001; Н. Н. Кайдакова, 2005; и др.), в т. ч. в регионах Сибири (В.А. Толмачев, 2001; Т. С. Коваленко, 2007; и др.). В этих исследованиях рассматривались различные аспекты планирования и организации деятельности санаторно-курортных предприятий. Однако до настоящего времени остается неразработанной модель регионального планирования стратегии санаторно-курортных организаций, предприятий, работающих в условиях автономного функционирования, и не определены технологические элементы социально-гигиенической оценки основных направлений их деятельности. Это предопределило актуальность настоящего исследования.

Цель и задачи исследования

Цель исследования заключается в разработке модели регионального планирования стратегии санаторно-курортных организаций при реализации оздоровительных технологий в условиях автономного функционирования на основе комплексной социально-гигиенической оценки.

Для достижения цели решались следующие задачи:

1. Разработать методику социально-гигиенической оценки регионального планирования стратегии санаторно-курортных организаций при реализации оздоровительных технологий в условиях автономного функционирования.

2. Определить модельный санаторий с анализом организации санаторно-курортной помощи, включающий динамику развития за период 2004;2006 гг., характеристику состава пациентов и оценку обеспеченности их основными видами санаторно-курортного лечения.

3. Провести углубленное исследование распространенности патологии среди пациентов ОАО «Санаторий Краснозерский» для оценки востребованности различных технологий санаторно-курортного лечения.

4. Дать социологическую и экспертную оценку организации санаторно-курортной помощи в ОАО «Санаторий Краснозерский».

5. Разработать модель и технологические элементы регионального планирования организации санаторно-курортной помощи для санаториев, функционирующих в автономных условиях.

На основе сравнительного анализа деятельности санаториев Новосибирской области был определен модельный санаторий (ОАО «Санаторий Краснозерский»), функционирующий в автономных условиях. Проанализирована динамика его развития, с оценкой системы управления и финансово-экономических взаимоотношений, дана характеристика состава пациентов, стандартов оказания санаторно-курортной помощи, оценена обеспеченность оздоравливающихся основными видами санаторно-курортного лечения. Углубленно изучена распространенность патологии (основной и сочетанной) у пациентов с оценкой сочетанности реализации методов санаторно-курортного лечения. Проведено исследование мнения оздоравливающихся об организации санаторно-курортной помощи. Осуществлена экспертная оценка перспектив развития основных видов деятельности санаториев Новосибирской области, функционирующих в автономных условиях, на основе чего сформированы каталог и группы перспективных мер. Все это позволило разработать модель и технологические элементы регионального планирования организации санаторно-курортной помощи для санаториев, функционирующих в автономных условиях, представленные в структурированном виде.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

— разработана методика социально-гигиенической оценки регионального планирования стратегии санаторно-курортных организаций при реализации оздоровительных технологий в условиях автономного функционирования;

— установлен характер формирования потока пациентов и реализации технологий санаторно-курортного лечения в условиях «гарантированного» финансирования санатория;

— разработана модель и технологические элементы регионального планирования организации санаторно-курортной помощи для санаториев, функционирующих в автономных условиях.

Практическая значимость работы:

— разработанная методика исследования, модель и технологические элементы регионального планирования организации санаторно-курортной помощи на основе социально-гигиенической оценки, а также сформированные направления развития используются при формировании стратегии санаторно-курортной помощи в Новосибирской области;

— результаты анализа организации санаторно-курортной помощи в ОАО «Санаторий Краснозерский», социологической и экспертной оценки, каталог мер, перспективы реализации технологий санаторно-курортной помощи применяются администрацией ОАО «Санаторий Краснозерский» для совершенствования организации санаторно-курортной помощи и оздоровления пациентов;

— материалы диссертации используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов здравоохранения Новосибирского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на:

— научно-практической конференции «Проблемы оптимизации санаторно-курортной помощи» (Томск, 1998 г.);

— региональной научно-практической конференции «Природные и преформированные физические факторы в восстановлении репродуктивного здоровья» (Томск, 31мая-2 июня 2000 г);

— научно-практической конференции «Современные аспекты санаторно-курортного лечения в регионах Сибири» (Новосибирск, 2001 г.);

— 12 научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2002 г.);

— V Международной конференции по реабилитации (Москва, 6−8 декабря 2004 г.);

— 1 Международной научно-практической конференции, посвященной 70-летию НГМА и 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения «Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения» (Новосибирск, 10−11 ноября 2005 г.);

— Всероссийской научно-практической конференции «Санаторно-курортное лечение: фундаментальные, прикладные и организационные аспекты» (Новосибирск, 10−11 апреля 2007 г.) и ряде региональных конференций.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 2 — в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.

Личный вклад автора заключается в том, что им сформирована модель социально-гигиенической оценки санаторно-курортных организаций, и разработаны технологические элементы регионального планирования санаторно-курортной помощи с применением комплекса методов статистического, социологического и экспертного анализа. Установлен характер формирования потока пациентов, спектр реализации лечебно-оздоровительных технологий, определена значимость мер по развитию санаторно-курортных организаций Новосибирской области, функционирующих в автономных условиях.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Методический подход к социально-гигиенической оценке регионального планирования стратегии санаториев, функционирующих в автономных условиях, включает в себя сравнительный анализ деятельности санаториев региона с выбором модельного санатория и установлением системы его управления, финансово-экономических взаимоотношений, характеристику состава пациентов и обеспеченности их основными видами санаторно-курортного лечения, специальное углубленное исследование распространенности патологии среди оздоравливающихся, востребованности специалистов и оздоровительных технологий, оценку мнения пациентов и экспертов, построение графоаналитических моделей.

2. Финансово-экономическая устойчивость санаториев, функционирующих в автономных условиях, определяется характером формирования потока пациентов (возможность «гарантированного» финансирования), наличием патологии (основной и сопутствующей) среди них и реализуемостью методов и технологий санаторно-курортного лечения.

3. Разработанная модель и технологические элементы планирования деятельности ОАО «Санаторий Краснозерский» являются основой для определения приоритетных направлений развития санаториев Новосибирской области, функционирующих в автономных условиях, и составления перечня первоочередных мер по их реализации.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы с представлением программы, объекта, материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений, списка литературы, включающего 164 отечественных и 22 зарубежных источника, списка использованных сокращений, иллюстрирована 33 таблицами и 14 рисунками, имеет 8 приложений.

ВЫВОДЫ.

1. Разработанная методика социально-гигиенической оценки деятельности санаторно-курортной организации при реализации оздоровительных технологий в условиях автономного функционирования, включающая статистическую, социологическую и экспертную информацию, графоаналитическое моделирование, позволила сформировать модель регионального планирования санаторно-курортной помощи.

2. Основными стабильными источниками поступления средств в региональные санатории является реализация путевок через фонды социального страхования, обеспечивающие более половины всего финансирования, а также департаменты труда и социального развития регионов, туристические фирмы и добровольное медицинское страхование, наличный расчет граждан, удельный вес которых для ОАО «Санаторий Краснозерский» составил соответственно 57,8- 14,3- 11,3 и 12,5%, что позволяет поддерживать основные виды деятельности санатория с ежегодным приростом удельного веса медицинской составляющей на 1,4−1,5 процентных пункта.

3. Объем и структура оздоровительных технологий региональных санаторных организаций, функционирующих в автономных условиях, определяются медицинским профилем санатория, реализующим специфические программы лечения пациентов на основе принятых стандартов, имеющихся природных, материально-технических и кадровых ресурсов, а также использования методов физиолечения (общие ингаляции, лазеротерапия, лекарственный электрофорез и др.) и лечения, основанного на применении природных факторов курорта (ванны и специальные души с использованием минеральной воды, грязелечение), которые потребляются пациентами соответственно в 88,2 и 97,7% случаев.

4. Наибольшая привлекательность организации санаторно-курортной помощи и оздоровительных услуг в «Санатории Краснозерский» связана с отношением к пациентам лечащего врача (по мнению 75,5% опрошенных) и среднего медицинского персонала (78,1%), качестi ! 1, вом проведения лечебных процедур (81,2%), в том числе с применением специфических и оригинальных методик, основанных на использовании местных природных факторов (72,3%), улучшение здоровья от которых отметили 35,2−40,3% респондентов. В свою очередь, в структуре факторов, сдерживающих получение санаторно-курортной помощи в данном санатории, выделяются: конкуренция других санаторно-курортных организаций (26,0%), отсутствие финансовых возможностей у пациентов (20,1%) и невозможность приобрести путевку в «Санаторий Краснозерский» (19,6%).

5. Модель социально-гигиенической оценки при региональном планировании организации санаторно-курортной помощи включает в себя такие информационные базы, как: общая характеристика санаториев региона, анализ основных видов деятельности, состава пациентов и обеспеченности технологиями санаторно-курортного лечения, углубленное исследование распространенности заболеваний у пациентов и лечебно-оздоровительного процесса, мнение пациентов о реализации санаторно-курортной помощи, экспертная оценка перспективных направлений деятельности региональных санаториев с приоритетом лечебно-реабилитационных мер, основанных на использовании местных природных факторов за счет реализации путевок через фонд социального страхования, договоров с предприятиями, за наличный расчет граждан и развитие сервисных услуг.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Обзор литературы и ряда регламентирующих документов позволил определить основные проблемы, которые возникают при региональном планировании деятельности санаториев в условиях автономного функционирования: включение региональных санаториев в общую систему восстановления здоровья населения с обеспечением преемственности лечения и реабилитации пациентов на основе страхования здоровья, медико-профилактической и санаторно-курортной помощинеобходимость развития диагностических подразделений санаториев с внедрением соответствующих методов и технологий, обеспечением необходимым оборудованием, расширение института врачей-консультантовразработка методов и технологий в организации санаторно-курортной помощи с созданием необходимых информационных механизt мов для прогнозирования и планирования перспектив развития, с учетом экологических (место расположения здравницы), медико-демографических (состав и медицинская характеристика пациентов), социально-экономических (роль здравниц в охране здоровья населения и формировании экономической базы региона) и медико-реабилитационных условий.

По результатам собственного исследования было установлено, что за период с 2004 по 2006 г. изменилась структура управления санаторием. Так, если в 2004 г. имелась администрация (главный врач, его заместители), специалисты, технические исполнители и рабочие, то в 2005 г. уже были выделены отдельные службы, в т. ч. по маркетингу и рекламе, лечению, питанию, гостиничному комплексу, хозяйственным и досуговым вопросам. Соответственно, в 2006 г. с реорганизацией санатория в ОАО «Санаторий Краснозерский» для эффективности управления были определены должности генерального директора, управляющих деятельностью всех служб предприятия (лечебная, питания, гостиничная, хозяйственная, досуговая).

Поддержание и развитие санаторно-курортной помощи базируется на финансово-экономических взаимоотношениях. Оборот финансовых средств в санатории к 2006 г. достиг уровня 62,3 млн.рублей. При этом за период с 2004 г. их объем вырос на 34,3%. 89,8% всего поступления средств в санаторий обеспечивается за счет реализации путевок на санаторно-курортное лечение и лечебно-оздоровительную помощь, а 10,2% -прочие медицинские услуги.

В среднем за последние три года (2004;2006гг.) основу (71,7%) составляла «гарантированная» реализация путевок. Это средства ГУ Фонда социального страхования Новосибирской области (57,4%), а также департамента труда и социального развития Новосибирской области (12,9%) и департамента по социальной политике мэрии г. Новосибирска (1,4%).

Важно отметить, что почти половина всех путевок (44,9%) предназначена для оздоровления детского населения. Это является одной из особенностей функционирования данного предприятия и его взаимодействия с Фондом социального страхования. За наличный расчет было получено 12,5% всех средств, 8,0% финансового потока обеспечено распространением путевок через туристические фирмы. На договоры с предприятиями приходилось 4,5%, а за счет средств добровольного медицинского страхования (ДМС) — 3,3%.

Однако следует заметить, что по годам рассматриваемого периода имелись значительные изменения структуры поступления средств по источникам приобретения путевок, что является также особенностью формирования бюджета санатория с ежегодным изменением его структуры.

Данная ситуация складывалась вследствие меняющихся возможностей «гарантированного» финансирования путевок из ФСС, департаментов труда и социального развития НСО и социальной политики мэрии г. Новосибирска, что в свою очередь требовало расширения поля деятельности по распространению путевок через туристические фирмы и за наличный расчет.

Таким образом, основным наиболее стабильным источником поступления финансовых средств для ОАО «Санаторий Краснозерский» является Фонд социального страхования НСО. Приоритетным источником финансового развития также может служить распространение путевок через туристические фирмы и за наличный расчет граждан. В перспективе следует развивать реализацию путевок через заключение договоров с предприятиями на основе ДМС при поддержке соответствующих департаментов области и г. Новосибирска.

Основными статьями расходов санатория являются содержание его помещений, хозяйственные и прочие расходы, на которые в среднем за 2004;2006гг. приходилось 44,5% всего бюджета. Треть расходов (32,0%) составляет заработная плата сотрудников санатория, а 1/5 (21,4%) — приобретение продуктов питания. На культурно-массовые мероприятия и медикаменты приходится соответственно по 0,8 и 1,3% всех финансовых расходов.

Более четкое представление о направленности финансовых затрат дает анализ расходов относительно различные сфер деятельности санатория. По отдельным видам деятельности наибольшие расходы (более половины — 53,8%) связаны с поддержанием всей хозяйственной деятельности санатория. В течение рассматриваемого периода удельный вес этого вида деятельности практически не изменялся. Так же без изменения осталась доля расходов на обеспечение питания оздоравливающихся, которая составляет в среднем 25,1%. На медицинскую деятельность приходится в среднем 12,0% всего расходного бюджета, но следует обратить внимание на увеличение к 2006 г. затрат на этот вид деятельности до 14,0% с ежегодным приростом удельного веса на 1,4−1,5 процентных пункта. Остальные рассматриваемые виды расходов (содержание детского оздоровительного лагеря, культурный досуг, а также содержание производственного комплекса) занимают долю 2,3−3,4%) по каждому.

Таким образом, можно выделить три основных вида деятельности санатория, которые определяют финансово-экономическую ситуацию и охватывают наибольшую часть расходов. Это хозяйственная и медицинская деятельность, а также обеспечение питания, где основными статьями расходов являются заработная плата персонала и приобретение продуктов питания. В динамике будет продолжаться рост расходов на эти виды деятельности с расширением оздоровительной направленности культурно-досуговых мероприятий (здоровый образ жизни).

В среднем за год санаторно-курортное лечение проходят 5,7±0,3 тысячи пациентов.

В структуре основных заболеваний 73,4% (почти 3Л) приходится на болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Это свидетельствует, что данный класс патологии определяет оздоровительную направленность санатория. Среди этой группы заболеваний более половины — 55,3% приходится на остеохондроз и остеопатии (М42, М50-М54), а также сколиоз и нарушение осанки (М40, М41). Также определенную значимость (15,0%) составляют ревматоидный артрит, полиартрит (М05-М14).

Остальные классы болезней менее значимы. 10,2% всех пациентов лечится по поводу болезней органов дыхания, где основу (65,5%) составляют болезни верхних дыхательных путей (J30-J39). Среди заболеваний нервной системы 55,3% приходится на болезни периферийной нервной системы (G60-G64) и 44,1% - на детский церебральный паралич (G80). Среди заболеваний органов пищеварения чаще других отмечались гастриты и дуодениты (К29) и хронический гепатит и желчно-каменная болезнь (К70-К77, К80) соответственно в 43,3 и 51,8% случаев.

Осуществление санаторно-курортной помощи производится пациентам на основании утвержденных стандартов ее оказания при соответствующих видах патологии.

На основе стандартов разработаны специальные программы по оздоровлению различных групп пациентов в условиях ОАО «Санаторий Краснозерский».

Программа лечения пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы учитывает функциональное состояние организма в целом и сердечно-сосудистой системы в частности. Основой является содружественная работа высококвалифицированных специалистов — терапевта, невропатолога, ортопеда, физиотерапевта, врача мануальной терапии. В лечении широко используются природные факторы — грязелечение и рапные ванны, различные виды массажа (классический, рефлекторно-сегментарный, баночный), аппаратная физиотерапия, мануальная и иглорефлексотерапия, различные формы лечебной физкультуры.

Программа лечения хронических неспецифических заболеваний половых органов, как женщин, так и мужчин, предусматривает специальные методики грязелечения и физиотерапии, лазеротерапии, полостного массажа, восходящего и подводного душей, общей бальнеои фитотерапии.

Программа реабилитации больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких и JIOP-органов включает лечебную физкультуру и дыхательную гимнастику, грязеи бальнеолечение, ингаляции и различные виды массажа, электроили светолечение.

По длительности лечения можно выделить: классическую программу — продолжительность 21 деньсокращенную лечебную программу — продолжительность 18 днейэкспресс программу — продолжительность 12 дней.

Санаторий «Краснозерский» располагает целым комплексом кабинетов и отделений для осуществления диагностики, лечения, проведения оздоровительных процедур и реализации дополнительных медицинских услуг (в частности, кабинет зубопротезирования). Одновременно все кабинеты и отделения (с учетом аппаратов, установок, ванн и пр.) могут принять 119 пациентов. Это составляет 34,0% от общего (350 коек) количества кой-ко-мест.

Интегрированная оценка назначаемости методов санаторно-курортного лечения по критериям: процент охвата пациентов той или иной группой методов и количество процедур, приходящихся на 1 пациента, показала, что в группу с высоким приоритетом назначаемости входят ингаляции (9,5% значимости от всех методов), фитотерапия (9,2%), лечебные ванны и электросветолечение (по 8,8%), грязелечение (8,3%). Низкий приоритет значимости имеют аромотерапия, кишечные орошения и гинекологические процедуры (по 2,0−3,1% значимости). Остальные вошли в среднюю группу приоритетности методов санаторно-курортного лечения, составив от 3,7 до 6,8%) по каждой.

Таким образом, объем и структура оздоровительных технологий региональных санаторно-курортных организаций, функционирующих в автономных условиях, в определенной степени связаны с медицинским профилем санатория и спектром патологии оздоравливающихся пациентов, реализацией специфических программ лечения на основе принятых стандартов и использования диагностических и лечебно-реабилитационных методов.

Планирование деятельности санаториев во многом связаны не только с их медицинским профилем, характером заболевания, по поводу которого пациенты поступают на оздоровительное лечение, но и наличием других видов патологии, которые определяют состояние здоровья и реализацию технологий санаторно-курортного лечения. При этом важна распространенность патологии у пациентов, указанная в направлении, при уточнении и установлении диагноза специалистами санатория, их сочетанность. Согласно этому определяется объем и структура назначаемых консультаций, методов и технологий санаторно-курортного лечения, их сочетанность и, соответственно, реализуемость тех или иных программ санаторно-курортного лечения.

При углубленном анализе распространенности патологии у пациентов, поступивших на санаторно-курортное лечение в санаторий «Краснозерский», было установлено, что в основном получают оздоровительное лечение больные с тремя нозологическими видами патологии. Это детский церебральный паралич (по МКБ-10 имеет шифр G80), относящийся к классу болезней нервной системы, а также полиартроз (шифр по МКБ-10 — Ml5) и остеохондроз позвоночника (М42), входящие в класс болезней ко-стно-мышечной системы и соединительной ткани. Доля представленных заболеваний как основного диагноза составляла среди пациентов выборочной совокупности — 89,2%. Остальные 10,8% приходились на другие нозологические формы, где большая часть также представлена патологией ко-стно-мышечной системы.

Сопутствующая патология была установлена у 57,7% больных. Из них наибольшая доля приходилась на болезни системы кровообращения (36,1%), где ведущими диагнозами являлась артериальная гипертензия (110−111) и стенокардия (120).

Второй по значимости сопутствующей патологией отмечены болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (23,4%). Среди них выделялись такие нозологические формы как полиартроз и остеохондроз позвоночника, которые в свою очередь являются основными для данного санатория. Определенную значимость как сопутствующие заболевания имели болезни органов пищеварения (17,1%) и органов дыхания (13,3%). Остальная доля (10,1%) патологии приходилась на болезни эндокринной, нервной систем и прочие.

Таким образом, основные направления организации санаторно-курортной помощи связаны с такими заболеваниями, как остеохондроз позвоночника и полиартроз, а также детский церебральный паралич. Наличие сопутствующей патологии — болезней системы кровообращения, органов пищеварения и дыхания — предопределяет соответствующий спектр диагностических и лечебных процедур, консультаций специалистов.

При поступлении пациентов в санаторий, помимо общего осмотра принимающего врача, проводятся консультации различными специалистами. С учетом специфики санатория и, соответственно, поступающего контингента больных практически все пациенты проконсультированы врачом-неврологом (99,0%). В 21,8% случаев больные осмотрены врачом-кардиологом, в 8,8% - гастроэнтерологом, 2,8% - пульмонологом, 2,5% -эндокринологом, 3,0% - оториноларингологом и другими «узкими» специалистами (гинеколог, уролог, офтальмолог).

Основными оздоравливающими процедурами являлись 2 группы: физиопроцедуры и использование природных факторов данного санатория (водои грязелечение).

Основными видами физиопроцедур являлись ингаляции, лекарственный электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия, УВЧ-терапия, волновая (дециметровые, сантиметровые волны) терапия, а также гальванизация, ультразвуковая терапия, УФ-облучение, КВЧ-терапия и электросон. При этом в 24,7% случаев пациентам предоставлялся только один вид физиолечения. Остальным (75,3%) больным сочетались различные виды физиопроцедур.

Наиболее частым видом лечения были общие ингаляции (39,9%), лекарственный электрофорез (18,9%), лазеротерапия (13,9%) и магнитотерапия (11,3%). Основная же масса физиопроцедур предоставлялась в соче-танном виде. Более всего (41,3%) сочетаний приходилось на общие ингаляции. Также значительный удельный вес составляла лазеротерапия (17,4%) и лекарственный электрофорез (13,1%). Отсюда 72,0% из общего объема физиопроцедур осуществлялось с использованием лазеротерапии, лекарственного электрофореза и общих ингаляционных методов лечения.

Рассмотрение различных сочетаний физиолечения показало, что из общего числа исследуемой группы пациентов 65,8% получали общие ингаляционные процедуры. При этом 24,1% из них была проведена только общая ингаляция (15,8 на 100 пациентов), 62,0% (40,8 на 100) добавлялся еще один вид физиолечения, а 11,9% (7,8 на 100 пациентов) — два вида физиолечения. Чаще всего общие ингаляционные процедуры сочетались с лазеротерапией (20,7%), лекарственным электрофорезом (15,7%) и магнито-терапией (10,6%).

Лазеротерапия применялась у 26,5% пациентов. Из них 20,8% случаев она использовалась как отдельный вид физиолечения. В 58,4% (15,5 на 100 пациентов) этот метод лечения сочетался с каким-либо другим видом физиопроцедур. В большинстве случаев это была общая ингаляция и, как отмечено ранее, частота этого сочетания процедур составляет 13,7 на 100 пациентов. 20,8% всех процедур с применением лазеротерапии было в сочетании с двумя другими видами физиолечения. Это, как правило, составляли общая ингаляция с УФ-облучением, УВЧ-терапией или магнитотера-пией.

Применение лекарственного электрофореза имело место у 23,3% пациентов. При этом в 32,1% случаев он использовался как отдельный вид физиолечения. В 55,0% случаев (12,8 на 100 пациентов) этот метод лечения сочетался с другими физиопроцедурами. В основном это была общая ингаляция, а также в ряде случаев УВЧ-терапия.

Сочетание лекарственного электрофореза с двумя видами физиолечения отмечалось в 12,9% случаев, и это составляли общая ингаляция с УВЧ терапией или УФ-облучением.

Таким образом, частота применения отдельных процедур (без сочетания с другими) встречается у 39,7% пациентов. Соответственно у 60,3% имеет место сочетание различных видов физиолечения. Наиболее часто применяются общие ингаляторные методы, лекарственный электрофорез, лазеротерапия и магнитотерапия, которыми охватываются 88,2% всех пациентов.

Для лечения природными факторами используются природная лечебная вода, грязи, глина. 97,7% пациентов исследуемой группы были применены данные оздоровительные мероприятия.

Наиболее частым видом лечения является применение минеральных ванн (42,2%), специальные души с использованием минеральной воды (21,8%) и грязелечение (20,0%). Важно отметить, что преимущественно данные лечебные процедуры применяются в сочетанном виде — 89,5% от всего объема.

Сочетанность минеральных ванн, грязелечения, специальных душей составляет соответственно 40,1- 20,3 и 23,4%. Как отдельная процедура в 60,3% случаев применяются ванны с минеральной водой.

Таким образом, этот вид лечения с использованием природных факторов (минеральная вода) является наиболее часто применяемым как в виде отдельного метода лечения (в 15,0% случаев применения этого вида оздоровления), так и в сочетании с другими методами (в 85,0% случаев).

Рассмотрение сочетанности применения минеральных ванн с другими методами лечения показало, что в 55,9% случаев (47,0 на 100 пациентов) к данной процедуре добавляется еще один метод лечения с использованием природных факторов, а в 29,1% случаев (24,5 на 100 пациентов) -два и более методов. Чаще всего минеральные ванны сочетались с грязелечением (23,8%), специальными душами (17,0%) или их комбинацией.

Таким образом, применение процедур с использованием природных лечебных факторов встречается в 97,7% случаев. Из них наиболее часто реализуются методы с использованием минеральной воды (ванны и души — 64,0%), грязелечение (20,0%) или их сочетания.

Полученные данные о спектре патологии пациентов, применении методов физиолечения и технологий, основанных на использовании природных факторов курорта, определяют базовые характеристики функционирования' санатория.

Социологическая оценка организации санаторно-курортной помощи показала, что расположение санатория предопределяет территорию обслуживания населения. Основной контингент пациентов — жители г. Новосибирска (60,0%) и Новосибирской области (32,7%). Кроме территориальной доступности 17,5 из 100 опрошенных пациентов выбрали этот санаторий по рекомендации лечащего врача, проводившего основное лечение. Каждый четвертый (29,4 на 100 опрошенных) решил посетить санаторий по совету родственников и знакомых, 12,1 из 100 опрошенных узнали о возможностях санатория из средств массовой информации, а каждый третий (32,0 на 100 опрошенных) — бывал здесь ранее. Следовательно, санаторий обладает достаточными организационными, лечебно-диагностическими и реабилитационными ресурсами для обеспечения качественной санаторно-курортной помощи населению.

Наибольшую удовлетворенность пациентов вызывают качество проведения лечебных процедур (40,5 на 100 опрошенных), отношение лечащего врача и организация приема в санаторий (по 37,0 на 100 опрошенных). Работа среднего медицинского персонала, организация и качество питания также получили высокие оценки (по 36,6 на 100 опрошенных). Остались удовлетворенными организацией бытовых условий, применением специфических и оригинальных медицинских методик треть пациентов (31,832,5 на 100 опрошенных), получавших медицинскую помощь в санатории.

Каждый четвертый респондент (25,8 на 100 опрошенных) из тех, кто бывал в данном санатории прежде, считает удовлетворительной организацию оздоровительного отдыха. Негативные оценки в отношении всех аспектов деятельности санатория были высказаны лишь 0,9−7,1 из 100 опрошенных пациентов.

Из числа респондентов, впервые приехавших в санаторий, 26,0% прежде получали санаторно-курортную помощь в других учреждениях, 20,1% - не имели для этого финансовых возможностей, а 19,6% - не могли получить путевку в данный санаторий. Отсутствие возможности оставить на время санаторно-курортного лечения дом, семью или место работы являлось препятствием в получении необходимой медицинской помощи для 7,1% и 5,1% опрошенных соответственно. 10,9% приехавших впервые пациентов санатория ранее не нуждались в санаторно-курортном лечении и реабилитации. 11,2% указали другие причины (отдаленность санатория от места жительства и т. д.).

Среди процедур, которые более всего способствовали улучшению здоровья, респонденты выделили грязелечение — 40,3 из 100 опрошенных пациентов. Значительное число респондентов считают эффективными в лечении своего заболевания лечебные минеральные (искусственные и естественные) ванны (37,5 на 100 опрошенных) и ручной массаж (35,2 на 100 опрошенных).

Наиболее привлекательным в работе санатория для 81,2 из 100 опрошенных пациентов является качество проведения лечебных процедур. Выполнение своих обязанностей средним медицинским персоналом, внимательное отношение лечащих врачей к пациентам, применение специфических и оригинальных медицинских методик в процессе лечения способствует привлечению пациентов, по мнению соответственно 78,1- 75,5 и 72,3 респондентов из каждых 100 опрошенных. Не менее важным для пациентов являются комфортные условия пребывания в санатории: организация приема в санаторий, организация бытовых условий, организация и качество питания (соответственно 70,6- 64,3 и 70,8 на 100 опрошенных).

Таким образом, наиболее привлекательными для оздоравливающих-ся в «Санатории Краснозерский» являются взаимоотношения с медицинским персоналом (врачами и медсестрами), качество проведения лечебных процедур, особенно с применением специфических и оригинальных методик, основанных на использовании местных природных факторов. Факторами, сдерживающими получение санаторно-курортной помощи на данном курорте, послужили конкуренция других санаториев, отсутствие финансовой возможности приобрести путевку в санаторий «Краснозерский».

По результатам экспертной оценки было установлено, что оптимизацию системы оказания санаторно-курортной помощи в ближайшие 3−5 лет в санаториях Новосибирской области респонденты связывают, прежде всего, с совершенствованием лечебных и реабилитационных мероприятий (с удельным весом 20,0% от всех видов деятельности) и финансово-экономической деятельностью (19,4%).

Если рассматривать две первые позиции как цель санаторно-курортного учреждения, то далее закономерно следуют: разработка новых методов, технологий лечебно-диагностического процесса и организационно-функциональная перестройка (по 16,1% от всех видов деятельности). Значительно слабее развитие санаторно-курортной помощи зависит, по мнению экспертов, от кадровой политики, профилактической деятельности и оздоровительных мероприятий (по 8,3%). Менее всего развитие системы санаторно-курортной помощи будет связано с расширением диагностических возможностей санаториев (5,7%).

Наиболее значимые улучшения опрошенные эксперты предполагают в финансово-экономической, лечебной и реабилитационной деятельности (100%) высказались за улучшение этих видов деятельности), профилактической и оздоровительной деятельности (88,9%), а также в организационно-функциональной перестройке (88,9%). Несмотря на то, что большинство респондентов указывают на ожидаемое расширение научно-практической деятельности и диагностических возможностей (соответственно 77,8 и 66,7%>), соответственно 22,2 и 33,3% не предполагают существенных изменений в этих областях.

В перспективе финансово-экономическая деятельность санаториев будет связана с поступлением доходов, главным образом, за счет развития сервисных услуг и наличных расчетов граждан (на это указали 100,0%) опрошенных), а также за счет договоров с предприятиями и из фондов социального страхования (88,9%). Рассмотрение спектра дополнительных платных медицинских услуг, наряду с предоставлением санаторнокурортной помощи по договорам добровольного медицинского страхования, увеличат доходы санаториев, по мнению 77,8% респондентов, а 22,2% считают, что эти статьи доходов останутся неизменными.

Изменение расходной части финансово-экономической деятельности, по предположениям специалистов, будут в сторону увеличения по всем наименованиям, но в разной степени. Так рост расходов на заработную плату, использование природных лечебных факторов, питание пациентов, научные разработки и внедрение новых методов оздоровления, коммунальные услуги и другие хозяйственные расходы ожидаются всеми респондентами. Обновление медицинского оборудования предвидят 88,9% экспертов, проведение текущего ремонта и связанные с ним расходы -88,9%, а капитального — 77,8%. Менее всего вырастут расходы санаторно-курортных организаций, связанные с закупкой медикаментов, на это указывают 55,6% респондентов.

Изменения кадрового потенциала будут связаны с повышением квалификации врачей и средних медицинских работников, на что указывают 100,0% экспертов. По мнению большинства опрошенных (77,8- 55,6 и 55,6%) численность врачей, среднего медицинского и вспомогательного персонала увеличится, а численность младшего медицинского персонала останется без изменений (55,6%).

Значительные положительные изменения эксперты предвидят в увеличении диагностических возможностей санаториев, которые будут связаны с внедрением новых методов и технологий (высказали 77,8% респондентов) и обеспечением диагностической техникой и оборудованием (55,6%), а в обеспечении реактивами и инструментарием существенных изменений не предвидится (55,6%).

Лечебная и реабилитационная деятельность санаториев, по мнению экспертов, улучшится по всем показателям. Повышение качества лечения и реабилитации пациентов респонденты ожидают в связи с интенсификацией лечебного и реабилитационного процесса, внедрением новых методов лечения и реабилитационных технологий, что отметили 100,0% опрошенных.

В научно-практической деятельности всего 11,1−33,3% экспертов не предполагают существенных изменений, тогда как 66,7−100,0% считают, что это направление будет развиваться.

Одним из важнейших аспектов работы санаторно-курортных организаций эксперты считают организационно-функциональную деятельность. Улучшение составляющих этого вида деятельности предполагается большинством специалистов (66,7−100,0%), и только система медикаментозного обеспечения и методы управления кадрами останутся без изменений, по мнению 44,4% респондентов.

Полученные значения коэффициентов относительной важности по каждому из видов деятельности легли в основу формирования каталогов направлений развития курорта в перспективе.

Ведущими из них (группа мер высокой степени значимости) являются профилактические, лечебные и реабилитационные, а также финансово-экономические. Прежде всего, внедрение новых методов лечения, реабилитационных технологий и их интенсификация, приобретение необходимого медицинского оборудования, что предусматривается за счет развития доходной части финансирования и поступления средств от сервисных услуг, наличных расчетов граждан, а также фонда социального страхования и договоров с предприятиями. Это позволит покрыть издержки на заработную плату сотрудников, хозяйственные расходы, текущий ремонт и коммерческие услуги, питание пациентов, а также вложить средства на увеличение использования природных факторов курорта, внедрение новых методов и технологий.

На основании проведенного исследования, включающего анализ функционирования санаториев Новосибирской области и основных видов деятельности модельного санатория (ОАО «Санаторий Краснозерский»), изучения историй болезни пациентов, социологического исследования, мнения специалистов-экспертов, руководителей санаторно-курортных организаций Новосибирской области о перспективах развития санаторно-курортной помощи в данном регионе, моделирования методов и процессов санаторно-курортной помощи была сформирована модель и технологические элементы социально-гигиенической оценки регионального планирования санаторно-курортной помощи.

Модель социально-гигиенической оценки организации санаторно-курортной помощи включает в себя такие информационные базы, как: анализ формирования потока пациентов, оценка основных видов деятельности, углубленное исследование распространенности патологии у пациентов (основное и сопутствующие заболевания) и характеристик лечебно-оздоровительного процесса, мнение пациентов об организации санаторно-курортной помощи, экспертная оценка таких видов деятельности, как финансово-экономическая, кадровая, оздоровительно-профилактическая, диагностическая, лечебно-реабилитационная, научно-практическая и организационно-функциональная, с разработкой каталога мер различной степени значимости.

Установленные направления и разработанный каталог мер легли в основу плана перспективного развития ОАО «Санаторий Краснозерский», где представлены по годам конкретные мероприятия, расширяющие финансово-экономическую деятельность санатория, предусматривающие повышение квалификации персонала, оснащение медицинским оборудованием и расширение использования преформированных природных факторов лечения для реализации лечебно-оздоровительных технологий, проведение научных исследований и внедрение их результатов.

Таким образом, на основании проведенного исследования была разработана методика социально-гигиенической оценки планирования стратегии санаторно-курортных учреждений при реализации оздоровительных технологий, включающая статистическую, социологическую и экспертную информацию, графоаналитическое моделирование, которая позволила сформировать модель и технологические элементы стратегического планирования санаторно-курортной помощи с определением основных направлений развитияустановлен медико-социальный портрет потребителей санаторно-курортной помощи, их углубленная характеристика, объем и структура диагностических исследований, востребованность специалистов-консультантов и различных видов лечебных и оздоровительных процедур. Получено мнение пациентов о качестве организации санаторно-курортной помощи, их удовлетворенности отдельными ее видами. Разработанная модель и этапы социально-гигиенического исследования позволили выявить приоритетные направления стратегии развития санаториев с составлением каталога наиболее значимых мер и их относительной весовой значимости.