Бальнеоклиматотерапия как аверажный ингредиент санаторно-курортной реабилитации больных различными нозологическими формами алопеций

ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Содержание

Оглавление. стр
Введение. стр

Глава 1. Контент-анализ литературных и официальных источников, освещающих научную полемику в определении сущностного наполнения реабилитационных мероприятий ! ! для' больных алопециями на поликлиническом, профильно-стационарном и санаторном этапах восстановительного лечения. стр. 14

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения. стр. 50

2.1. Предмет и объект исследования. стр. 50

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр. 57

2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования. стр. 58

2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 62-

Глава 3. Аверажный методологический инструментарий задействования климатобальнеотерапевтических приемов санаторной реабилитации больных различными нозологическими формами алопеций. стр. 68

3.1. Научное обоснование авторской трактовки термина «аверажные технологии восстановительного лечения» на примере формирования реабилитационных мероприятий для больных алопециями в здравницах Кубани. стр. 68

3.2. Адъювантный терапевтический эффект (активация неспецифической иммунорезистентности) у больных различными нозологическими формами алопеций при талас-солечении на черноморском побережье Краснодарского края. стр. 74

3.3. Авторские приемы научного моделирования технологий питьевого и наружного применения природных минеральных вод Кубани в системной восстановительной терапии больных, страдающих алопециями. стр. 83

3.4. Аверажность (равносрединная унифицированность) методологических подходов к использованию цинк

М. :: ' электрофореза или микроволновой физиотерапии кожных покровов волосистой части головы больных алопециями на поликлиническом и санаторном этапах их восстановительного лечения. стр. 87-

Глава 4. Идентификация научных доказательств оптимизации физиологических констант объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия больных гнёзд-ной, андрогенной, рубцующей и нерубцующей нозологическими формами алопеций после санаторной реабилитации в черноморских здравницах Кубани. стр.94-

Глава 5. Собственная система оценивания эффективности авторского курса бальнеоклиматотерапевтических инноваций комплексного восстановительного лечения на курортах Кубани больных алопециями. стр. 101−103

Заключение. стр. 104−118

Выводы. стр. 119−121 Рекомендации. стр. 122

Список литературы. стр. 123−140 Документы, подтверждающие внедрение результатов исследования в деятельность здравниц Кубани. стр. 141

Бальнеоклиматотерапия как аверажный ингредиент санаторно-курортной реабилитации больных различными нозологическими формами алопеций (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность представленной работы диктуется официальными статистическими данными Минздравсоцразвития РФ и ВОЗ (В.П. Адаскевич, О. Д. Мяденец, И. В. Тихоновская, 2000; В. И. Кулагин, 2001; И.Г. Фом-кина, 2002; Л. П. Мазитова, 2003; К. Н. Суворова, А. Г. Гаджигороева, 2004; В. П. Бухова, В. А. Самсонов и др., 2006; DJ. Atherton, 2000; М.К. Spraker, 2002; M.R. Odio, RJ. O’Connor, F.P. Sarbaugh, 2003; E.A. Olsen, 2004; K.D. Kaufman, 2005; M.B. Rubin, 2007), согласно которых заметное облысение затрагивает практически 50% населения экономически развитых стран Европы, Азии и Америки по достижению (как мужчинами, так и женщинами) 50-летнего возраста. В России, по свидетельству В. М. Дьякова (2003), алопеции затрагивают 68,2% населения в возрасте 35−60 лет. Иную (позднюю) статистику приводят отечественные исследователи В. П. Ткачев и Ю. Г. Сандлер (2006), указывая на то, что по их наблюдениям 25% мужчин в возрасте 25 лет, 40% мужчин в возрасте 40 лет и 50%) мужчин в возрасте 50 лет имеют признаки характерной потери волос. Одновременно по сведениям G.A. Maclean (2001) характерная потеря волос наблюдается в среднем примерно у 20 процентов американских женщин, а по данным А. Дандашли (2006) среди обследованных 1008 женщин характерная потеря волос была обнаружена у 3% женщин в возрасте 20−29 лет, 17% в возрасте 30−49 лет, 25% в возрасте 50−69 лет и 28% в возрасте 70−79 лет. Кроме этого C.G. Burkhart, 2001; J. Victoria, R. Trujillo, 2001; B.L. Francowski, L.B. Weiner, 2002; et al.) указывают, что только в Соединенных Штатах свыше одного миллиарда долларов в год тратится на средства борьбы с потерей волос. Эти средства, проверенные и не проверенные, включают в себя лекарства, отпускаемые по рецепту, без рецепта, растительные препараты, шампуни, парики, накладки и хирургическое восстановление волос. Из приблизительно 80 миллионов американцев, страдающих потерей волос, только 3% обращаются за советом к врачу (W.V. Shellow, J.E. Edwards, J.Y. Коо, 2004). При этом по утверждению Ученого секретаря Американского совета по хирургии восстановления волос B.D. Voulf (2005) именно андрогенная наследственная алопеция (L 64 по МКБ-Х), а также телогенное и аногенное выпадение волос (L 65.0 и L 65.1 по МКБ-Х) являются наиболее агрессивной общей формой потери волос у населения США, тогда как в странах Западной Европы (S. Reitamo, A. Wollenberg, Е. Schopf, 2003) приоритет отдается среди 65,7% пациентов, обратившихся к трихофитологам или трихотерапевтам, случаям гнёздной алопеции (L 63 по МКБ-Х). Вместе с тем в России по данным Е. В. Авертаха (1999) — Е. В. Соколовой и.Е. Р. Аравийской (2002), В. И. Кулагина, В. Е. Арутюновой (2005) у 52,6% обратившихся в федеральные и муниципальные дерматологические клиники пациентов с жалобами на утрату волос была диагностирована руб-цующая алопеция (L 66 по МКБ-Х). На этом фоне И. В. Хамагатова и Ю. В. Берлин (2006), в противовес существующим теориям (L. Baker, 1998; Т. Ruzicka, 2001) и практическим руководствам (М. Boguniewicz, D. Leung, 2000) по пересадке донорской или ауто-ткани (т.е. кожных графтов, несущих волосяные фолликулы) или интенсификации многочисленных современных схем (E.L. Kazaks, А.Т. Lane, 2007) фармакологического лечения алопеций, в т. ч. миноксидилом или финастеридом, предлагают лечить названную патологию низкочастотным синусоидальным магнитным полем с помощью отечественной портативной физио-аппаратуры последнего поколения. Однако, в целом, ведущие отечественные физиотерапевты (Г.Н: Пономаренко, 2004; А. Г. Шиман, 2005; и др.) констатируют низкую востребованность физиотерапевтических методик в рамках восстановительного лечения больных алопециями, тогда как видные российские климатологи и бальнеотерапевты (И.П. Бобров-ницкий, 2003; О. Ш. Куртаев, 2004; В. П. Утехина, 2005) указывают на отсутствие в течение последних 5 лет действенных методических рекомендаций, обобщающих возможности талассолечения, наружных и питьевых бальнеопроцедур для реабилитации в здравницах названного контингента больных. Этот факт выступил в виде активной мотивации для проведения в рамках поднятой проблемы дополнительных научных исследования по собственной схеме.

Целью настоящего исследования являлся сравнительный анализ эффективности лекарственных и немедикаментозных способов лечения больных с различными нозологическими формами алопеций в процессе разработки и внедрения аверажных (равносрединных, унифицированных) авторских технологий бальнеоклиматотерапии как ведущего ингредиента санаторно-курортной реабилитации названного контингента пациентов в здравницах Кубани.

Названная цель определила решение следующих задач:

— провести контент-анализ литературных и официальных источников, освещающих научную полемику в определении сущностного наполнения реабилитационных мероприятий для больных алопециями на поликлиническом, профильно-стационарном и санаторном этапах их восстановительного лечения;

— дать научное обоснование авторской трактовки термина «аверажные технологии восстановительного лечения» на примере формирования реабилитационных мероприятий для больных алопециями в здравницах Кубани;

— получить адъювантный терапевтический эффект (активацию неспецифической иммунорезистентности) у больных различными нозологическими формами алопеций при талассолечении на черноморском побережье Краснодарского края;

— разработать авторские приемы научного моделирования технологий питьевого и наружного применения природных минеральных вод Кубани в системной восстановительной терапии больных, страдающих алопециями;

— изучить аверажность (равносрединную унифицированность) методологических подходов к использованию цинк-электрофореза или микроволновой физиотерапии кожных покровов волосистой части головы больных алопециями на поликлиническом и санаторном этапах их восстановительного лечения;

— идентифицировать научные доказательства оптимизации физиологических констант объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия больных гнёздной, андрогенной, нерубцующей и рубцующей нозологическими формами алопеций после санаторной реабилитации в черноморских здравницах Кубани;

— сформировать собственную систему достоверного оценивания эффективности авторского курса бальнеоклиматотерапевтических инноваций комплексного восстановительного лечения на курортах Кубани больных алопециями.

Основной теоретической значимостью представленной диссертационной работы для специальности 14.00.51 — Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия является ранее не встречавшееся в отечественных и зарубежных источниках научное обоснование авторской трактовки термина «аверажные (от англ. averaging — равносрединные, унифицированные) технологии восстановительного лечения», выполненное диссертантом на примере формирования оригинальных схем реабилитационных мероприятий для больных алопециями в здравницах Кубани.

Научная новизна исследования заключается в следующих наработках, полученных лично автором в период 2000;2007 годов: 1. Впервые на достоверном (р<0,05) уровне наблюдений представлены авторские приемы научного моделирования технологий питьевого и наружного применения природных минеральных вод Кубани в системной восстановительной терапии больных, страдающих алопециями.

2. Впервые в рамках контент-анализа литературных и официальных источников, освещающих научную полемику в определении сущностного наполнения реабилитационных мероприятий для больных алопециями на поликлиническом, профильно-стационарном и санаторном этапах восстановительного лечения, была изучена аверажность (равносредин-ная унифицированность) методологических подходов к использованию цинк-электрофореза или микроволновой физиотерапии кожных покровов волосистой части головы названного контингента пациентов на вышепоименованных этапах их восстановительного лечения.

3. Впервые на уровне рандомизированных групп наблюдения (побщ =559) сформирована собственная система достоверного (р<0,05) оценивания эффективности авторского курса бальнеоклиматотерапевтических инноваций комплексного восстановительного лечения на курортах Кубани больных алопециями.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).

Основная практическая значимость научного исследования для специальности 14.00.51 базируется на полученной за 7-летний период (с 2000 по 2007 годы) идентификации научных доказательств оптимизации физиологических констант объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия больных гнёздной, андрогенной, нерубцующей и рубцующей формами алопеций после санаторной реабилитации в черноморских здравницах Кубани. Кроме этого практической значимостью обладает полученный автором в рамках осуществленного эксперимента адъювантный терапевтический эффект (в виде активации неспецифической иммунорезистентности) у больных различными нозологическими формами алопеций при талассолечении на черноморском побережье Краснодарского края. Эти положения диссертационного исследования полностью соответствуют пункту 2 Паспорта указанной специальности, изложенного в следующей формулировке: «Изучение механизмов действия лечебных физических факторов на адаптивную саморегуляцию функций с учетом их специфики воздействия и состояния функциональных резервов организма человека в целях создания новых системно-аналитических технологий и методов лечения больных».

Структура И! объем работыДиссертационная работа состоит из введенияглавы — обзора литературных и официальных источниковпо изучаемой проблемеглавы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных- 3-х глав, собственных исследованийзаключения, выводов, предложений, указателя литературы (111 отечественных и 68 зарубежных источников), приложений, в т. ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику ЛПУ и здравниц Краснодарского края. Основной текст диссертации изложен на 143 страницах стандартного машинописного текста, включающего 31 иллюстрацию (в т.ч. таблицы, диаграммы, схемы, рисунки). В первой главе исследования представлен контент-анализ литературных и официальных источников, освещающих научную полемику в определении сущностного наполнения реабилитационных мероприятий для больных алопециями на поликлиническом, профильно-стационарном и санаторном этапах восстановительного лечения. Вторая глава" диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статистические материалы наблюдения, где представлены: а) предмет и объект исследованияб) базы исследования и единицы" наблюденияв) методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследованияг) методы лечения изучаемого контингента больных. В третьей главе исследования «Аверажный методологический инструментарий задействования климатобальнеотерапевтических приемов санаторной реабилитации больных различными нозологически

Выводы.

1. Проведенный в ходе настоящего исследования контент-анализ литературных и официальных источников, освещающих научную полемику в определении сущностного наполнения реабилитационных мероприятий для больных алопециями на поликлиническом, профильно-стационарном и санаторном этапах восстановительного лечения, указывает на отсутствие в течение последних 5 лет действенных методических рекомендаций, обобщающих консолидированные возможности та-лассолечения, наружных и питьевых бальнеопроцедур для реабилитации в здравницах (в т.ч. расположенных на черноморском побережье Кубани) названного контингента пациентов.

2. Сущностное наполнение термина «аверажные технологии восстановительного лечения» (от англ. averaging — равносрединный, унифицированный) в авторской трактовке включало в себя научное обоснование, моделирование и реализацию в ЛПУ и здравницах Краснодарского края (т.е. на базах исследования) системных методологических подходов к санаторно-курортной реабилитации больных гнёздной, андрогенной, нерубцующей и рубцующей (L 63- L 64- L 65- L 66 по МКБ-Х) нозологическими формами алопеций, что делало возможным их дальнейшее использование не только на черноморском побережье Кубани, но и в здравницах других субъектов Российской Федерации, а также на зарубежных курортах (Турция, Египет, Алжир, Италия, Франция), располагающих сходными с российским Причерноморьем бальнеоклиматиче-скими факторами.

3. Экспериментально выверенная на статистически достоверном (р<0,05) уровне наблюдений единиц исследования (п0бщ=559) авторская компоновка назначения тёплых, индифферентных, прохладных воздушных ванн и гелиопроцедур не только обеспечивала у больных алопециями адъювантный терапевтический эффект (т.е. активизировала неспецифическую иммунорезистентность), но и выступала в сочетании с морскими процедурами в качестве периферического вазодилятатора, что способствовало интенсификации функционирования волосяных фолликулов, особенно при андрогенной алопеции.

4. Авторские приемы научного моделирования технологий питьевого и наружного применения нативной гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридной, кальциево-магниевой, натриево-калиевой, йодной с повышенным содержанием ионов активного железа природной минеральной воды «Сочинская» скважины № 2-РМ месторождения Сергей Поле (t°=20−22°C, утром — до 200 мл, перед обедом — до 300 мл, перед ужиномвновь до 200 мл., за 1−1,5 часа до еды в течение 20−24 дней) способствовали купированию клинических проявлений железодефицитных состояний и сопутствующего тиреотоксикоза у больных изучаемыми формами алопеций.

5. Для купирования прегипертензивного механизма облысения, прово-. цирующегося вегетативными нарушениями в системе церебрального кровообращения (обычно сопровождающими гнездную плешивость или нерубцующую потерю волос), целесообразно применять наружные бальнеологические процедуры в виде общих йодобромных ванн (36−38°С, 10−15−20 минут по нарастающей, № 8−10 ч/день) из природных источников Кудепстинского месторождения курорта Сочи или из природной минеральной воды «Геленджикская» скважины № 117-М (средней минерализации, хлоридно-гидрокарбонатной натриевой, йодной, борной с повышенным содержанием фтора).

6. Аверажность (равносрединная унифицированность) предложенных нами (как для ЛПУ, так и для здравниц) методологических подходов к использованию цинк-элек-трофореза или микроволновой физиотерапии кожных покровов волосистой части головы больных алопециями на поликлиническом и санаторном этапах их восстановительного лечения, базировалась на полученном в зонах облысения позитивном эффекте кожного лимфодренажа, который достигался в рамках осуществленного эксперимента отпуском процедур (в дни, свободные от общих ванн) слабого импульсного электротока от 10 до 600 мкА с частотой 0,1−300 Гц на аппарате Е-1000 фирмы «Bio Therapentic».

7. Идентификация научных доказательств оптимизации физиологических констант объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия больных гнёздной, андрогенной, нерубцующей и рубцую-щей нозологическими формами алопеций в 64,2% случаев базируется на санаторной реабилитации в черноморских здравницах Кубани названного контингента пациентов при выборе следующей схемы назначения природной сочинской минеральной воды из источников Мацестинского месторождения (скважины № 1-РЭ и № 3 РЭ Средней Мацесты) в качестве общих сероводородных ванн (50−100−150 мг/л, 36 °C, 6−8-10−12−15 минут по нарастающей, 8−10 процедур на курс лечения) и Н^-орошений головы (150 мг/л, 39−40°С, 10−15 мин., N 10, ч/день).

Рекомендации.

Перспективность рекомендаций расширенного использования предложенного научного исследования объясняется представленной диссертанткой оригинальной системой оценивания эффективности авторского курса бальнеоклиматотерапевтических инноваций комплексного восстановительного лечения на курортах Кубани больных алопециями, которая состоит в прямой корреляционной зависимости с достигнутыми итоговыми результатами, когда среди выписанных в 2000;2007 годах из санаториев (баз исследования) пациентов с вышеназванной патологией число мужчин с нормальным ростом волос на 1 см² кожи головы (после реабилитации по авторским методикам) достигло 69,2%, а женщин 74,4% от общего количества наблюдений, что было в 1,7 раза выше, чем у аналогичного контингента больных, лечившихся по стандартным медикаментозным схемам.

Заключение

Актуальность представленной работы диктуется официальными статистическими данными Минздравсоцразвития РФ и ВОЗ (В.П. Адаскевич, О. Д. Мяденец, И. В. Тихоновская, 2000; В. И. Кулагин, 2001; И.Г. Фом-кина, 2002; Л. П. Мазитова, 2003; К. Н. Суворова, А. Г. Гаджигороева, 2004; В .П. Бухова, В. А. Самсонов и др., 2006; DJ. Atherton, 2000; М.К. Spraker, 2002; M.R. Odio, RJ. O’Connor, F.P. Sarbaugh, 2003; E.A. Olsen, 2004; K.D. Kaufman, 2005; M.B. Rubin, 2007), согласно которых заметное облысение затрагивает практически 50% населения экономически развитых стран Европы, Азии и Америки по достижению (как мужчинами, так и женщинами) 50-летнего возраста. В России, по свидетельству В. М. Дьякова (2003), алопеции затрагивают 68,2% населения в возрасте 35−60 лет. Иную (позднюю) статистику приводят отечественные исследователи В. П. Ткачев и Ю. Г. Сандлер (2006), указывая на то, что по их наблю—, дениям 25% мужчин в возрасте 25 лет, 40% мужчин в возрасте 40 лет и 50%) мужчин в возрасте 50 лет имеют признаки характерной потери волос. Одновременно по сведениям G.A. Maclean (2001) характерная потеря волос наблюдается в среднем примерно у 20 процентов американских женщин, а по данным А. Дандашли (2006) среди обследованных 1008 женщин характерная потеря волос была обнаружена у 3% женщин в возрасте 20−29 лет, 17%> в возрасте 30−49 лет, 25% в возрасте 50−69 лет и 28% в возрасте 70−79 лет. Кроме этого C.G. Burkhart, 2001; J. Victoria, R. Trujillo, 2001; B.L. Francowski, L.B. Weiner, 2002; et al.) указывают, что только в Соединенных Штатах свыше одного миллиарда долларов в год тратится на средства борьбы с потерей волос. Эти средства, проверенные и не проверенные, включают в себя лекарства, отпускаемые по рецепту, без рецепта, растительные препараты, шампуни, парики, накладки и хирургическое восстановление волос. Из приблизительно 80 миллионов американцев, страдающих потерей волос, только 3% обращаются за советом к врачу (W.V. Shellow, J.E. Edwards, J.Y. Коо, 2004). При этом по утверждению Ученого секретаря Американского совета по хирургии восстановления волос B.D. Voulf (2005) именно андрогенная наследственная алопеция (L 64 по МКБ-Х), а также телогенное и аноген-ное выпадение волос (L 65.0 и L 65.1 по МКБ-Х) являются наиболее агрессивной общей формой потери волос у населения США, тогда как в странах Западной Европы (S. Reitamo, A. Wollenberg, Е. Schopf, 2003) приоритет отдается среди 65,7% пациентов, обратившихся к трихофито-логам или трихотерапевтам, случаям гнездной алопеции (L 63 по МКБ-X). Вместе с тем в России по данным Е. В. Авербах (1999) — Е. В: Соколовой и Е. Р. Аравийской (2002), В. И. Кулагина, В. Е. Арутюновой (2005) у 52,6% обратившихся в федеральные и муниципальные дерматологические клиники пациентов с жалобами на утрату волос была диагностирована рубцующая алопеция (L 66 по МКБ-Х). На этом фоне И.В. Хамага-това и Ю. В. Берлин (2006), в противовес существующим теориям (L. Baker, 1998; Т. Ruzicka, 2001) и практическим руководствам (М. Boguniewicz, D. Leung, 2000) по пересадке донорской или ауто-ткани (т.е. кожных графтов, несущих волосяные фолликулы) или интенсификации многочисленных современных схем (E.L. Kazaks, А.Т. Lane, 2007) фармакологического лечения алопеций, в т. ч. миноксидилом или фина-стеридом, предлагают лечить названную патологию низкочастотным синусоидальным магнитным полем с помощью отечественной портативной физиоаппаратуры последнего поколения. Однако, в целом, ведущие отечественные физиотерапевты (Г.Н. Пономаренко, 2004; А. Г. Шиман, 2005; и др.) констатируют низкую востребованность физиотерапевтических методик в рамках восстановительного лечения больных алопециями, тогда как видные российские климатологи и бальнеотера-певты (И.П. Бобровницкий, 2003; О. Ш. Куртаев, 2004; В. П. Утехина, 2005) указывают на отсутствие в течение последних 5 лет действенных методических рекомендаций, обобщающих возможности талассолече-ния, наружных и питьевых бальнеопроцедур для реабилитации в здравницах названного контингента больных. Этот факт выступил в виде активной мотивации для проведения в рамках поднятой проблемы дополнительных научных исследования по собственной схеме.

Названная цель определила решение следующих задач:

— изучить аверажность (равносредииную унифицированность) методологических подходов к использованию цинк-электрофореза или микроволновой физиотерапии кожных покровов волосистой части головы больных алопециями на поликлиническом и санаторном этапах их восстановительного лечения;

— идентифицировать научные доказательства оптимизации физиологических констант объективного состояния, здоровья и субъективного самочувствия больных гнёздной, андрогенной, нерубцующей и рубцующей нозологическими формами алопеций после санаторной реабилитации в черноморских здравницах Кубани;

Предмет исследования составили существующие у различных мировых научных школ подходы к проблеме восстановительного лечения больных алопециями, сконцентрированные в открытых отечественных и зарубежных литературных источниках. Объект исследования был представлен в виде сравнительной динамики ведущих клинических, иммунологических и биохимических характеристик состояния здоровья (до и после лечения на базах исследования) больных, страдающих гнездной, андрогенной, нерубцующей и рубцующей формами алопеций. При этом сущностное наполнение термина «аверажные технологии восстановительного лечения» (от англ. averaging — равносрединный, унифицированный) в авторской трактовке включало в себя научное обоснование, моделирование и реализацию в ЛПУ и здравницах Краснодарского края (т.е. на базах исследования) унифицированных методологических подходов к санаторно-курортной реабилитации больных гнёздной, андрогенной, нерубцующей и рубцующей (L 63- L 64- L 65- L 66 по МКБ-Х) нозологическими формами алопеций, что делало возможным их дальнейшее использование не только на черноморском побережье Кубани, но и в здравницах других субъектов Российской Федерации, а также на зарубежных курортах (Турция, Египет, Алжир, Италия, Франция), располагающих сходными с российским Причерноморьем бальнеоклима-тическими факторами. Единицами наблюдения в рамках исследования выступали 559 больных гнёздной, андрогенной, нерубцующей и рубцующей нозологическими формами алопеций, причем основная группа наблюдения (п=280, р<0,05) принимала в здравницах Кубани (базы исследования — сочинские санатории «Волна» и «Ставрополье», а также геленджикский санаторий «Вулан» Росздрава) климатобальнеопроцеду-ры по авторским аверажным технологиям (схема 1), а контрольная группа (п=279, р<0,05) лечилась на базе клинического кожно-венероло-гического диспансера департамента здравоохранения Администрации Краснодарского края в период 2000;2007 годов по стандартным медикаментозным схемам (minoxidil, finasteride и т. д.). Обе группы наблюдения являлись рандомизированными и формировались методом непреднамеренного отбора, что представлено в таблице 15. Комментируя данные таблицы 15, надлежит подчеркнуть, что для объективизации материалов исследования использовался метод составления трихограмм при микроскопии (по схеме В. П. Ткачева и соавт., 2001) волосяных фолликулов и непосредственно волос (с анализом динамики границ волосяного покрова по Hamilton и Ludwig) на анагенной, катагенной и телогенной фазах цикличности волосяных фолликулов. Контроль результатов лечения проводился через 2 и 3 месяца от начала терапии путем проведения фо-тотрихограммы в зоне поредения волос и подсчета плотности волос, количества анагеновых и телогеновых волос, измерения диаметра волос с использованием трихоскопа Dolphin (Корея) с увеличением линз х 50- х

200. Данные обрабатывались специализированной программой Trichoscience ® (Россия). Кроме этого по методике К. Н. Суворовой и А. Г. Гаджигороевой (2004) при микроскопии анализировалось (до и после восстановительного лечения) количество волос на 1 см² кожи головы в фазе роста, т. е. в анагене, а также средний диаметр основания волос в андрогензависимой зоне (мкм) в течение 60 и 90 дней от начала лечения. Проявления ониходистрофии классифицировали у больных алопециями по методике D.J. Atherton (2000) в модификации В. М. Дьякова (2003). Учитывая широкую диссеминацию андрогенной алопеции, в т. ч. у женщин климактерического периода, динамику показателей гормонального профиля у пациенток старше 50 лет определяли тестами фирмы «Ф. Хоффманн-Ла-Рош» (ФСГ, ЛГ и т. д.) и фирмы «Иммотех», Чехия (эстрадиол Е). Одновременно у мужчин с андрогенной алопецией и иными нозологическими формами анагена анализировались по методике C.G. Burkhart (2001) уровень экскретируемого с мочой тестостерона, андро-стерона (АНД) и показатели андрогенно-эстрогенного равновесия, т. е. коэффициент Т/Е, соотношение тестостерона и эпитестостерона (ЭП) и т. д. Адъювантный терапевтический эффект (включая активизацию неспецифической иммунорезистентности у наблюдаемых пациентов) объективизировался по методике В. В. Меньшикова (1997) при анализе показателей фагоцитарно-клеточной защиты организма: фагоцитарный показатель (ФП) — процент фагоцитирующих клеток, фагоцитарный индекс (ФИ) — среднее число микробов, поглощенных 1 фагоцитомпереваривающая способность оценена по индексу завершенности через 30 мин и 2 ч. Содержание основных популяций лимфоцитов периферической крови, а также экспрессию на их поверхности молекул активации, адгезии и апоптоза определяли иммунофенотипированием мононуклеа-ров периферической крови (МПК) с помощью проточной цитометрии с моноклональными антителами к CD-антигенам лимфоцитов (CD 3, 4, 8, lib, 16, 20, 25, 95 и HLA-DR-антигенов), согласно инструкции производителя («МедБиоСпектр», Москва). МПК выделяли из гепаринизиро-ванной венозной крови путем градиентного центрифугирования по методу Boyum. Учет результатов фенотипирования клеток проводили с помощью проточного цитофлуориметра FACSCalibur. Сопряженную с иммунным статусом больных алопециями поперечную исчерченность ногтевых пластин кистей рук (синдром «наперстовидной истыканности» по J. Victoria и R. Trujillo, 2001) диагностировали с помощью капилляроскопии в зоне эпонихия ногтевого ложа, что осуществляли на компьютерном капилляроскопе (ЗАО Центр «Анализ веществ», Россия) по методике А. И. Крупаткина и соавт. (2001). При этом визуализация капилляров осуществлялась на экране монитора в окне, соответствующем^-масштабу 700 мкм х 580 мкм. Под увеличением х400 определялась линейная скорость капиллярного кровотока (V в мкм/сек) артериального и, л венозного отделов в трех произвольно выбранных капиллярах. Вычислялись средние скорости кровотока каждой их капиллярной петли в целом. Учитывая тот факт, что при различных формах гнездной алопеции' выделяют (В.И. Кулагин, 2001) до 60% больных с прегипертензивным механизмом локальной (офиазис), субтотальной или тотальной формы заболевания, у названного контингента пациентов на фоне гипотензивных схем бальнеопроцедур в здравницах Кубани проводилось суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с использованием портативной системы АВРМ (Венгрия) и применением компьютерной программы обработки данных. Интервалы между измерениями составляли 15 мин днем и 30 мин ночью для исключения какого-либо влияния частоты регистрации на показатели вариабельности АД. Данные СМАД анализировали по индивидуальной схеме бодрствование-сон при наличии не менее 85% успешных регистраций АД. Определяли средние показатели систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД за сутки, день, ночьвариабельность АД (ВСАД и ВДАД) как стандартное отклонение от среднего значения и «нагрузку давлением», которая оценивалась по индексу времени — ИВ (доля измерений, при которых уровень АД превышает 140/90 мм рт.ст. в дневное время и 120/80 мм рт.ст. в ночное время) и индексу площади — ИП (площадь фигуры, образованной кривыми повышенного и нормального АД). Выраженность двухфазного циркадного ритма анализировали по суточному индексу (СИ) — степени снижения АД (в процентах) в период ночного сна по сравнению с периодом бодрствования. Результаты исследования обрабатывали при помощи пакета статистических программ Microsoft Excel-98, при этом соблюдали общие рекомендации для медицинских и биологических исследований. Рассчитывали средние арифметические величины (М) и их ошибки {т). С целью определения значимости (достоверности) различий сопоставляемых средних величин применяли t-критерий Стьюдента и F-критерий Фишера с учетом неоднородности дисперсий в исследуемых группах. При этом разница средних величин считалась достоверной при р<0,05.

Сформированный в рамках исследования наш методологический инструментарий задействования климатобальнеотерапевтических приемов санаторной реабилитации больных изучаемыми нозологическими формами алопеций представлен на схеме 1. Комментируя данные этой схемы следует подчеркнуть, что все избранные формы немедикаментозной терапии группировались нами в строгом соответствии с проведенным в рамках исследования анализом причин облысения. В частности, в соответствии с имеющимися научными воззрениями на превалентность железодефицитных состояний и сопутствующего тиреотоксикоза у больных алопециями (K.D. Kaufman, 2005; М.В. Rubin, 2007), названному контингенту пациентов предлагалось использование питьевой гидро-карбонатно-сульфатно-хлоридной, кальциево-магниевой, натриево-калиевой, йодной с повышенным содержанием ионов активного железа природной минеральной воды «Сочинская» скважины № 2-РМ месторождения Сергей Поле (таблица 16). Питьевая йодная природная минеральная лечебная вода «Сочинская» назначалась в установочный период (3−5 дней) по 150−180 мл 3 раза в день за 1−1,5 часа до еды. Через 3−5 дней (при хорошей индивидуальной переносимости названной минеральной воды в теплом виде при t°=20−22°C) количество ее увеличивалось по следующей схеме: утром — до 200 млперед обедом — до 300 млперед ужином — вновь до 200 мл. К концу курса лечения (18−19 день) количество принимаемой суммарно в день воды уменьшалось до 500 мл. Сочетанно с этим, но уже в качестве наружных бальнеопроцедур, использовалась природная сочинскаяминеральная вода из источников Мацестинского месторождения (скважины № 1-РЭ и № 3 РЭ Средней Мацесты) при отпуске общих сероводородных ванн (50−100−150 мг/л, 36 °C, 6−8-10−12−15 минут по нарастающей, 8−10 процедур на курс лечения) и НгВ-орошений головы (150 мг/л, 39−40°С, 10−15 мин., N 10, ч/день) при рубцующей алопеции (L 66 по МКБ-Х). Вместе с тем, для купирования прегипертензивного механизма облысения, провоцирующегося, например, вегетативными нарушениями в системе церебрального кровообращения, обычно сопровождающими гнездную плешивость (L 63.2 по МКБ-Х) или нерубцующую потерю волос (L 65 по МКБ-Х), рекомендовались бальнеологические процедуры в виде общих йодоб-ромных ванн (36−3 8 °C, 10−15−20 минут по нарастающей, № 8−10 ч/день) из природных источников Кудепстинского месторождения курорта Сочи, или (на базе водолечебницы архипо-осиповского санатория «Ву-лан») общих ванн по этой же методике из природной минеральной воды «Геленджикская» скважины № 117-М, средней минерализации, хлорид-но-гидрокарбонатной натриевой, йодной, борной с повышенным содержанием фтора. Анализируя данные схемы 1 следует указать, что предложенные нами аверажные (равносрединные, унифицированные) методики назначения тёплых, индифферентных, прохладных воздушных ванн и гелиопроцедур не только обеспечивали у больных алопециями иммуномодулирующий эффект, но и выступали в сочетании с морскими процедурами в качестве периферического вазодилятатора, что способствовало активизации деятельности волосяных фолликулов, особенно в андрогензависимой зоне при андрогенной алопеции (L 64 по МКБ-Х). Позитивный эффект лимфодренажа кожных покровов волосистой части головы достигался в основной группе наблюдения с помощью микроволновой терапии.(в дни, свободные-от общих ванн) слабым, импульсным электротоком от 10 до 600 мкА с частотой 0,1−300 Гц на аппарате Е-1000 фирмы «Bio Therapentic"(USA) по сертифицированной Мин-здравсоцразвития РФ методике (K.J. Мс Elwee, P. Picket, R: F. Oliver, 2001). Для больных контрольной группы наблюдения, проходившим восстановительное лечение на поликлиническом уровне (т.е. без санаторной реабилитации), назначался цинк-электрофорез по тривиальной методике, а также стандартные схемы низкодозовой медикаментозной терапии (minoxidil, finasteride) на фоне точечного массажа головы по методике В. В. Барташевича (2001).

Авторская модификация схем задействования бальнеотерапии (как> аверажного ингредиента санаторно-курортной реабилитации больных вышеназванными нозологическими формами алопеций) способствовала в рамках осуществленного' в 2000;2007 годах эксперимента идентификации научных доказательств оптимизации физиологических констант объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия больных гнёздной, андрогенной, рубцующей и нерубцующей нозологическими формами алопеций после восстановительного лечения в черноморских здравницах Кубани. В частности, комментируя данные таблицы 23 следует подчеркнуть, что после реализации предложенных нами технологий климатобальнеотерапии вкупе с другими факторами, представленными ранее на схеме 1, у больных основной группы исследования л наблюдалась нормализация количества волос (на 1 см кожи головы) в фазе роста волосяного покрова, т. е. в анагене, в отличие от контрольных групп больных алопециями, которые лечились стандартными медикаментозными средствами. При этом у женщин предложенный нами восстановительный курс лечения эффективнее вызывал указанные позитивные процессы, когда в течение 60 дней от начала лечения количество здоровых волос у наблюдаемых женщин составляло на 1 см² кожи головы 30−32 (при N=20−25), а у мужчин 28−29. Это даже превышало нормальное значение в основной группе наблюдения, тогда как у пациентов контрольной группы количество волос в фазе роста, т. е. в анагене, в этот же период (и у женщин, и у мужчин) лишь приближалось к нормальным значениям. Подобная ситуация сохранялась в течение 90 дней от начала лечения, что свидетельствовало о приоритетности предлагаемого нами комплекса санаторного лечения. Кроме этого средний диаметр основания волос (измеряемый в мкм) в андрогензависимой зоне по истечении 60 дней от начала лечения существенно превышал в основной группе наблюдения параметры нормы, чего не удалось достичь под влиянием ординарных медикаментозных схем восстановительной терапии и цинк-электрофореза у пациентов контрольной группы наблюдения, где проявления ониходистрофии после завершения медикаментозных процедур выявлялись у 56,5% женщин и 59,7% наблюдаемых мужчин (таблица 24). Комментируя данные таблицы 24 надлежит подчеркнуть, что результаты капилляроскопии зоны эпонихия ногтевого ложа, осуществленной в рамках исследования у больных алопециями на отечественном компьютерном капилляроскопе, произведенном в ЗАО «Центр «Анализ веществ», констатировали под увеличением х 400 нормализацию параметров линейной скорости капиллярного кровотока (как в артериальном, так и в венозном отделах капиллярной петли) среди пациентов основной группы наблюдения, тогда как в контрольной группе аналогичные показатели капилляроскопии имели лишь незначительную тенденцию к улучшению. Названное коррелировало с клиническими проявлениями ониходистрофии, когда поперечная исчерченность ногтевых пластин, т. е. синдром «наперстовидной истыканности» клинически проявлялся после лечения у 24,2% женщин и 29,9% мужчин в основной группе наблюдения, хотя до лечения подобные клинические проявления отмечали у каждого наблюдаемого пациента. Этот же синдром остался'(по завершению стандартных медикаментозных схемлечения)5 более чем' у 50% пациентов контрольной группы наблюдения, где нормальный рост волос на коже головы удалось восстановить лишь у 42,8% женщин и у 39,7% мужчин. Для сравнения следует указать, что нормальная активность волосяных фолликулов в основной группе наблюдения по завершению наших санаторно-реабилитационных мероприятий возросла у 70,1% мужчин и 75,8% женщин. Эти данные находятся в прямой корреляционной зависимости с полученным нами адъювантным терапевтическим эффектом у наблюдаемых категорий больных, что представлено в таблице 25. Комментируя данные таблицы 25 надлежит констатировать нормализацию показателей иммунного статуса более чем у 80% пациентов основной группы наблюдения, которым на этапе санаторно-курортной реабилитации назначались авторские технологии климато-бальнеотерапии, тогда как у больных в контрольной группе наблюдения аналогичные показатели не превысили 70%. При этом процент нейтро-филов, вступивших в фагоцитоз, во всех группах наблюдаемых больных изначально был снижен, тогда как при санаторной реабилитации (повторяющейся в одних и тех же здравницах — базах исследования на черноморском побережье Кубани) этот показатель в основной группе практически нормализовался, оставшись в контрольной группе наблюдения существенно сниженным (82−83% при N=89−90%). Более того, при анализе среднего фагоцитарного числа поглощенных микробов в каждом нейтрофиле стало очевидным, что резкое повышение этого показателя неспецифической резистентности пришло к нормальным значениям лишь после этапа санаторно-курортной реабилитации и не смогло до конца нормализоваться при назначении лишь медикаментозных форм лечения. Подобная способность нейтрофилов к завершенному фагоцитозу коррелировала с индексом бактериоцидности (т.е. процентным соотношением числа убитых микробов к числу поглощенных), который у больных основной группы наблюдения к моменту завершения реабилитации в здравницах достиг 95% при N=95−97%, тогда как у пациентов контрольной группы наблюдения индекс бактериоцидности нейтрофилов лишь незначительно превысил порог 79% по завершению лечения. Последнее состояло в корреляционной зависимости с показателями суточного мониторирования артериального давления у наблюдаемых пациентов, что представлено в таблице 26. Как свидетельствуют данные этой таблицы, у больных из основной группы исследования авторские схемы восстановительного лечения (с обязательным задействованием климатобальнеофакторов названных курортов Кубани) дали улучшение показателей суточного профиля колебаний АД. Так, до назначения указанного комплекса восстановительного лечения выраженность двухфазного циркадного ритма по суточному индексу (СИ), т. е. степени снижения АД (в процентах) в период ночного сна по сравнению с периодом бодрствования в среднем составляла 9,18%, в то время как после лечения аналогичный показатель был практически увеличен до 15,8%. При этом у более 2/3 наблюдаемых пациентов после лечения показатель снижения САД в ночное время, практически, нормализовался, хотя при поступлении в здравницы был значительно повышен. Вместе с тем у пациенток контрольной группы наблюдения, в основу реабилитации которых был положен принцип приема различных медикаментозных, схем: заместительной восстановительной терапии, в 62,7% случаев САД в ночное время не снизилось, и лишь у 37,3% — нормализовалось. Одновременно у пациентов как основной, так и контрольной групп наблюдения под влиянием предложенных схем восстановительной терапии достаточно интенсивно протекала коррекция показателей гормонального статуса, что представлено в таблице 27. Обсуждая данные таблицы 27 следует указать-на достоверное снижение под влиянием авторских схем восстановительного лечения*женщин с алопециями (в возрасте от 50 лет и старше) таких ведущих характеристик гормонального профиля, как ФСГ и ЛГ, когда их значения исходно составляли (соответственно) 68,2±1,0 и 55,1 ±0,7 мЕ/л, а при выписке из здравниц — баз исследования снизились, практически, в 1,3 раза, составив (соответственно) 53,1±0,2 и 41,2±0,3 мЕ/л при р<0,05. Одновременно в контрольной группе наблюдения названные характеристики' гормонального профиля претерпели лишь незначительную1 (по сравнению с исходной) динамику. Одновременно у мужчин, страдающих изучаемыми формами алопеций, в результате исследования показателей гормонального статуса было установлено снижение (до этапа восстановительного лечения в здравницах) уровня экскретируемого с* мочой тестостерона почти в 4 раза по сравнению с нормой, что после лечения в санаториях Кубани по нашим схемам практически нормализовалось (16,9±0,9 нмоль/л), а у пациентов контрольной группы даже не смогло приблизиться к нижнему порогу нормы (10,4±0,7 нмоль/л при N=12−40'нмоль/л). Одновременно у 74,9−75,2% мужчин из основной группы наблюдения удалось по завершению санаторного этапа восстановить исходно сниженное андрогенно-эстрогенное равновесие, т. е: добиться нормального показателя в моче этих больных соотношения тестостерона и эпитестостерона (Т/ЭП) и нормальных значений коэффициента Т/эстрогены. Критерии и результаты лечебнопрофилактической эффективности названных схем восстановительного лечения представлены в таблицах 28 и 29. Анализируя данные таблицы 28 справедливо будет отметить, что критерии для подобного контингента больных (L 63- L 64- L 65- L 66 МКБ-Х) ранее вообще не разрабатывались, поскольку в открытых литературных источниках (включая рекомендации МЗ РФ конца 90-х годов XX века) нет сведений о дифференцированном подходе к критериям эффективности санаторно-курортного лечения пациентов, страдающих, например, рубцующей и нерубцующей формами алопеций (L 65- L 66 по МКБ-Х). Вышеуказанные критерии позволили на статистически достоверном уровне наблюдений в рамках настоящего исследования дифференцировать лечебно-профилактичес-кую эффективность реабилитации в здравницах — базах исследования указанного контингента больных, что представлено в таблице 29. Комментируя данные таблицы 29 следует указать, что со значительным улучшением объективных и субъективных показателей здоровья были выписаны из баз исследования в период 2000;2007 года 77 пациентов, т. е. 13,8% от общего числа наблюдений. При этом 9,48% (п=53, р<0,05) приходилось на больных алопециями из основной группы наблюдения, где пациенты проходили санаторно-курортный этап реабилитации по авторским схемам. При этом число больных, выписанных без улучшения, в основной группе наблюдения составляло лишь 1,25%, что было почти в 8 раз ниже, чем в контрольной группе наблюдения (10,91% от общего числа наблюдений или п=61), где пациентам применялись ординарные схемы медикаментозной терапии вкупе со стандартными методиками цинк-электрофореза. Остальные пациенты (суммарно п=417 или 74,6%) были выписаны из баз исследования с улучшением объективных показателей здоровья.

Показать весь текст

Список литературы

Авербах Е.В. Фотохимиотерапия больных очаговой алопецией. Кли-нико-иммунологическое, иммуногенетическое исследование.// Научный вестник РГМУ.-1999.-№ 6.-С.64−69.
Авербах Е.В., Фомкина И. Г. Очаговое облысение: применение наружных лекарственных средств.// Тезисы докладов 7-го Российского съезда дерматовенерологов.- Казань, 1996.-С.144.
Адаскевич В.П., Мяденец О. Д., Тихоновская И. В. Алопеция.-М.: Мед. книга, 2000.-204 с.
Адилов В.Б., Плотникова Г. Н., Петрова Г. Н. Основные бальнеологические группы минеральных вод //Курортология и физиотерапия. Руководство под ред. В. М. Боголюбова.- Т I.- М., 1985.- С. 116−127.
Анищенко В.П. и др. Характеристика показателей физического развития детей, поступивших на лечение в здравницы Кубани в 2002 го-ду.//Акт. вопр. орган.сан.-кур.помощи:Матер.научн.-практ. конф. Же-лезноводск, 2003.-С. 127.
Афифи А., Эйэен С. Статистический анализ: Подход с использованием ЭВМ: Пер. с англ. М.: Мир, 1992.- 488 с.
Барташевич В.В. Точечный массаж головы при различных нозологических формах алопеций.// Здоровый образ жизни: Материалы III регион. научн.-практ. конф. мануальных терапевтов.-Барнаул, 2001.-С.18.
Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В. К. Клиническая фармакология и фармакотерапия.- М.: Универсум, 2003.- 345с.
Боголюбов В.М. Минеральные воды для питьевого лечения: Курортология и физиотерапия- Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1985.
Боголюбов В.М. Питьевые минеральные воды. //Медицинская реабилитация. М., 1998.-т. 1.-С. 148−165.
Бородина А. В. Динамика содержания гидрокарбонатов и карбонатов в среде Заррука при выращивании микроводоросли Spirulina plat-ensis (Nordst.) Geitl. в накопительной культуре // Экология моря. — 2002. Вып. 60. — С. 48 — 52.
М'.Бунакова Г. В. Гидрохимическая характеристика лечебных минеральных вод Северного Кавказа //Рекреационные ресурсы. Ч. 1. Курортные лечебные факторы и ресурсы, отв. ред. Н. Е. Романов. -Ростов-на-Дону, 1980.-С. 42−103.
Бутов Ю.С., Трофимова Л. Я., Антонова Т. И. и др. Иммунофлюо-ресцентные исследования при некоторых дерматозах: Метод, рекомендации. -М., 1976.-10с.
Бухова В.П., Самсонов В. А. и др. Иммуноморфологические исследования у больных очаговой алопецией.// Вестн. дерматол.-2006.-№ 3.-С.71−73.
Владимиров В.В. и соавт. Клинические примеры лечения больных алопециями в медицинском Центре «Благовест» на базе НИИ иммунологии МЗ РФ.// Блокнот иммунолога.-1998.-№ 2.-С.72−73.
Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения-Российской Федерации. //Пробл. управ, здравоохр. — 2002. — № 1−2. С. 10−13.
Габуния Р.И., Колесникова Е. К. Компьютерная томография в клинической практике. М.: Медицина, 1995. — 325 с.
Гвоздева И.Н. Болезни волос:// Медицинская газета.-2003.-№ 47.-С.8.
Глазырина Э.В. Нарушение регионарной гемодинамики- и транскапиллярного обмена у больных гнездной алопецией.// Дерма.-1995 !-№ 4.-С.57−59.
Глухенький Б.Т., Калюжная Л. Д. Опыт лечения круговидного облысения динитрохлорбензолом.// Тезисы докладов 1-ой Республиканской' конференции дерматовенерологов Калмыцкой АССР.- Элиста, 1984.-С.65−66.
Глушко А.Н., Овчинников Б. В., Янкшин JI.A., Булыко В. И. О проблеме психофизиологической реабилитации.//Военно-медицинский Жур нал.-1994.-№ 3.-С.46−48.
Гормонотерапия./под ред. Х. Шамбаха, Г. Кнаппе, В.Карола.-М.: Медицина, 1998.-3 92 с.
Гуляева С.Ф., Шулятьев Г. Ф., Гуляев П. В. Лечебные воды Вятского региона, их внутреннее применение с целью лечения заболеваний и сохранения здоровья. Киров, 2000. — 118 с.
Гусаров И. И., Рахманова.Т. Б., Рева Ф. В. и соавт. Методика приготовления йодных и йодобромных ванн с наличием молекулярного йода // Вопр. курортол.- 1989- № 2.- С. 62−63.
Гусаров И. И., Рева Ф. В., Рахманова Т. Б. и соавт. Об осаждении йода в форме Г и Ь на кожу и поступлении его в организм человека из йодобромной ванны //Вопр. курортол.- 1987.- № 5.- С. 63−65.
Дандашли А. Комплексная патогенетическая терапия больных облысением с учетом состояния психического статуса и церебральных сосудов.// ВИТАМАКС-XXI век.-2006.-№ 2.-С. 15−16.
Дедов И.И., Герасимов Г. А., Александрова Г. Ф. и др. Эндемический зоб в областях России, пострадавших при аварии на Чернобыльской' АЭС // Медицинские аспекты влияния малых доз радиации на организм детей и подростков. -Обнинск, Москва, 1992.-С. 53−57.
Дифференциальная терапия вторичными факторами и вторичная физиопрофилактика заболеваний в условиях санатория и диспансерного1 наблюдения: Метод, рекомендации /Зарипова Т.Н., Решетова Г. Г., Се-реброва М.А. и др. Томск, 1999. — 45 с. — -
Дьяков В.М. Способ диагностики гнездной алопеции.// Вестн. дерма-тол.-2003.-№ 6.-С.54−56.. .
Иванов Е.М., Эндакова Э. А. Принципы и этапность медицинской реабилитации // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1996. — № 2. — С. 40−44.
Изард К. Психология эмоций. СПб.: Питер, 1999.- 86с.
Иосифова Е. В., Головин Ф. И., Довжанский С. И. Минеральные воды и лечебные грязи Кубани.- Краснодар, 1978.- 127 с.
Кадастр минеральных вод /Сост. В. В. Иванов и И. С. Талисманова.-М., 1987.- 111 с.
Кандалова О.В. Состояние вегетативной иннервации кожи при гнездном облысении и его местное патогенетическое лечение.// Дерма.-1998.-№ 7.-С.32−34.
Козинец Г. И. Интерпретация анализов крови и мочи и их клиническое значение.-М.: Изд-во «Триада-Х», 1998.-215 с.
Комаров Ф. И., Коровкин Б. Ф., Меньшиков В. В. Биохимические исследования в клинике. Элиста, 1998.-114 с.
Комаров Ф.И., Рапопорт СЛ., Бреус Т. К. и др. К проблеме воздействия солнечной активности на клинически важные виды патологии. Клин. мед. 1995. -№ 73 (4). — С. 8−13.
Крошнин С.М. Восстановление здоровья населения России — приоритетная задача государственной социальной политики. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2003. — № 4. — С. 3−9.
Крупаткин А.И., Сидоров В. В., Баранов В. В. Анализ эпонихия ногтевого ложа у больных алопециями с помощью компьютерного ка-пилляроскопа ЗАО «Центр «Анализ веществ», Россия.// Вестник рос- ^ сийских нанолтехнологий.-2001 .-№ 6.-С22−24.
Кулагин В.И. Современные особенности клиники, нейро-эндокринные, сосудистые, иммунные механизмы патогенеза гнездной алопеции и дифференцированные методы терапии больных.// Профилактика и реабилитология.-1992.-№ 3.-С.22−25.
Лисицын Ю.П., Акопян А. С. Программа охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и неразрешенные вопросы приватизации в здравоохранении. М.: Медицина, 1998. — 287 с.
Лысенко В. В. Краснодарская йодобромная вода. -Краснодар, 1973.64 с.
Мазитова Л.П. Лечение гнездного облысения у детей с учетом их неврологического статуса.//Дерма.-1991 .-№ 2.-С. 15.
Майкл Т. Мак Дермотт. Секреты эндокринологии.-М.: ЗАО «Издательство «БИНОМ», 1998.-518 с.
Мамишев С. Н., Винокуров Б. Л. Управление системой реабилитации пациентов на курортах и ее медико-экономическая эффективность. — Майкоп: Респ. изд. полиграф, пред. «Адыгея», 1999. 115 с.
Минюк Г. С., Тренкеншу Р. П., Алисиевич А. В. и др. Влияние селена на рост микроводоросли Spirulina platensis (Nords.) в накопительной и квазинепрерывной культурах // Экология моря. 2000. — Вып. 54. -С. 42 — 47.
Николишин Н.Н. Адъвантный терапевтический эффект, вызываемый биомассой цианобактерий Spirulina platensis у больных алопециями.// Научный вестник ДВО РАН.-2002.-№ 2.-С.44−45.
Окороков А.Н. Диагностика и лечение болезней внутренних органов. В 3-х т. Т.1 -Мн.: Выш. шк.- Витебск: Белмедкнига, 1999. — 200 с.
Онищенко Г. Г. О санитарно-эпидемиологической обстановке в
России. //Рос. мед. вести. 1997. — № 3. — С. 34−42.
Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии / под общей редакцией Ю. Б. Белоусова, М. В. Леоновой. М.:ОАО «Издательство «Бионика», 2002.-202 с.
Павленко А.Ф. Научное понимание термина «адъювант» в органической химии и иммунологии.// Научный вестник ДВО РАН.-2002,-№ 2.-С.35−37.
Пронина Н.А., Ковшова Ю. И. и др. Получение биомассы Spirulina platensis, обогащенной микроэлементами.// Научный вестник института физиологии растений им. К. А. Тимирязева РАН.-2006.-№ 2.-С.48−51.
Разумов А.Н. О концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации. //Акт. вопр. орган, сан.-кур. помощи: Матер, научн.-практ. конф. МЗ РФ. Железноводск, 2003. — С. 10−18.
Разумов А.Н. Основы государственного регулирования в сфере развития восстановительной и курортной медицины. //Медицинская газета: М., 2001. -№ 85. С. 10.
Роговская С.И. Андрогены и антиандрогены.// Научный вестник акушера.-2006.-№ 1.-С. 15−18.
Родин А.Д., Чучунова Т. К., Русинова В. И. Актуальные вопросы дерматовенерологии.- Астрахань, 1995.-220 с.
Рук А., Даубер Р. Болезни волос и волосистой части головы. Пер. с англ.- М.: Медицина, 1995.- 302 с.
Румянцева Е.Н. Применение способа мезотерапии 1% раствором таурина при лечении алопеций.// Журнал по прикладной эстетике.-2007.-№ 2.-С.25−26.
Рыжков Н.Т., Бехтерев В. Н., Кабина Е. А. и др. Оценка качества и перспективы изучения минеральных вод Краснодарского края и Ростовской области. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2004. № 5 (регион, вып.). — С. 125−130.
Сандлер Ю.Г. Сравнительная эффективность восстановительного лечения препаратами «Алодекс» и «Априорикс» мужчин и женщин, страдающих андрогенной алопецией.// ВИТАМАКС-XXI век.-2006.-№ 5.-С.74−78.
Саркисов Д.С. Следует, наконец, отказаться от понятий «функциональная болезнь», «функциональная патология». //Клин. мед. 1998. — № 3. — С. 64−66.
Свидерский Ю.А. «Скрытый голод» как клинический симптом проявления дефицита йода.// Независимый медицинский вестник России.-2006.-№ 4.-С.42−44.
Серов С.И., Терешин С. Ю. Экспериментальное обоснование применения положительно-валентных форм йода в бальнео- и физиотерапии // IX Всесоюзный съезд физиотерапевтов и курортологов: Тезисы докл. -Ташкент, М, 1989.- С. 77−78.
Скопинцев Б.А. Формирование современного состава вод Черногоморя. Л.: «Гидрометиздат», 1975.-89 с.
Соколова Е.В., Аравийская Е. Р. Использование физиотерапевтического аппарата Е-1000 фирмы «Bio Therapentic»(USA) для лечения больных алопециями.// Научный вестник СПб ГМУ им. акад. И.П. Пав-лова.-2005.-№ 1 .-С.34−36.
Соколова Е.В., Аравийская Е. Р. Микротоковая терапия в практике дерматокосметолога.// ВИТАМАКС-XXI век.-2002.-№ 4.-С.72−74.
Стародубов В.И., Соболева Н. П. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения. //Экономика здравоохранения. 2002. — № 1(60). — С. 5−11.
Стивенсон А., Дэвисон Б. Медико-генетическое консультирование. Пер. с англ.- М.: Мир, 1972.- 198 с.
Суворова К.Н. Гнездная алопеция.// Научный вестник МАПО.-2004:-№ 12.-С.27−29.
Суворова К.Н., Гаджигороева А. Г. Комплексное лечение больных гнездной алопецией.// Дерма.-2004.-№ 2.-С.61−64.
Суворова К.Н., Гаджигороева А. Г. Новый подход к проблеме лечения больных с гнездной алопецией. Алматы, 1996.- 215 с.
Татарчук Т.Ф., Калюжная Л. Д., Михнева Е. Н. Заместительная гормональная терапия в лечении адрогенетической алопеции у женщин климактерического периода.// Репродуктивное здоровье женщины.-2002.-№ 2.-С.61 -63.
Терапевтический справочник Вашингтонского университета / подред. М. Вудли и А.Уэлан.-Москва: Практика, 1995.-364 с.
Терешин С.Ю. Влияние хлорида натрия, входящего в состав минеральной воды, на проникновение ионов йода через кожу (экспериментальное исследование) //Вопр. курортол.- 1983.-№ 6.- С. 52−53.
Терешин С.Ю. К физиологическому обоснованию применения молекулярного йода в физиотерапии //Вопр. курортол.- 1998.-№ 5.- С. 35−37.
Ткачёв В.П. Методология микроскопии волосяных фолликулов при алопециях.// Научный вестник Приморья.-2001.-№ 3.-С.65−67.
Ткачев В.П., Сандлер Ю. Г. Характерная потеря волос у мужчин и женщин: этиология и лечение.// ВИТАМАКС-XXI век.-2006.-№ 1.-С.28−31.
Товбушенко М.П. Роль курортной терапии в реабилитации больных с хронической патологией: Материалы науч.-практ. конф. Краинка, 1991.-С. 90−92.
Ундрицов В.М. Эмоционально-личностные особенности, нервно-эндокринные изменения у больных гнездной алопецией и методы комплексной патогенетической терапии.// Дерма.-1992.-№ 3.-С.16−18.
Фомкина И.Г. Комплексная патогенетическая терапия больных очаговой алопецией с учетом показателей гемостаза и реологии крови.// Дерма.-1997.-№ 4.-С.29−32.
Хальфин Р.А., Оганов Р. Г. Проблемы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний- в современных условиях. //Пробл. управ, здравоохр. 2002. — № 1- 2. — С. 26−32.
Хамагатова И.В. и соавт. Способ лечения алопеций.// ВИТА-MAKC-XXI век.-2006.-№ 1.-С.92−93.
Холопов А.П., Холопов А. А., Сидоренко Е. Ф. Морская вода и морепродукты в реабилитации больных //Адаптация организма при стрессовых ситуациях: Тезисы докл. III Международного симпозиума врачей. -Геленджик, Анапа, 1995.- С. 130−133.
Царфис А.Г. Санаторно-курортное лечение больных с эндокринной патологией.// Научный вестник русской эмиграции.-2003.-№ 2.-С.107−112.
Циммерман Я.С. «Западноевропеизмы» и их место в современной русской медицинской терминологии, другие спорные терминологические проблемы. //Рос. журн. гастроэнтерол. 2000. — № 1. — С. 59−63.
Черешнев В.А., Морова А. А., Рямзина И. П. Биологические законы и жизнеспособность человека (метод многофункциональной восстановительной биотерапии). М.: Медицина, 2000. — 326 с.
Шахнес И.Е., Дмитриенко Л. И. К вопросу о семейной алопеции у близнецов.В кн.:Генетические факторы в дерматологии.- М., 1977.-485 с.
Шахтарин В.В., Паршков Е. М., Цыб А.Ф. и др. Характеристика йодной недостаточности территорий России, наиболее пострадавших от аварии на ЧАЭС //Врач.-1997.- № 4.-С. 36−42.
Шета Дердь, Фролков В. К., Разумов А. Н. Механизмы метаболического действия минеральной воды «Поляна купель». //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Материалы всероссийского форума «Здравница-2004». — С. 278−279.
Щуцкий И.А. Лекции по детской дерматовенерологии. Киев: Здоровье, 1988.-123 с.
Яковлев Н.В., Караманян Э. А., Ильиных О. И. Питьевые минеральные воды курорта Сочи. //Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России: Материалы III научн.-практ. конф. Сочи, 2002. — С. 77.
Atherton D.J. The aetiology and management of irritant diaper dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2001 (Sept 15)-l (Suppl):l.
Baker L. Bottoming Out. Why are diaper services disappearing? Emagazine 1998(Sept-Oct) — 1(5): www.emagazine.com/september-october1998 / 0998 currdiaper.html.
Becker E. W. Development of Spirulina Research in a Developing County India // Spirulina algae of Life. Bull. Inst. Oceanologr. — 1993. -NS.-No 12.-P. 141−155.
Bigby M. A systematic review of the treatment of scabies. Arch Dermatol 2000- 136:387.
Boguniewicz M., Leung D. Atopic dermatitis: A question of balance. Arch Dermatol 2000- 134:870.
Borel J.F. Mechanism of action and rationale for cyclosporin A in psoriasis. Br J Dermatol 1990- 122:36:5−12.
Bos J.D. The pathomechanisms of psoriasis- the skin immune system and cyclosporin. Br J Dermatol 1988−118:141−155.
Buhl A. Minoxidil’s action in hair follicles. J Invest Dermatol 1991- 96:93S.
Burkhart C.G., Burkhart C.N. Optimal treatment for scabies remains undetermined. J Am Acad Dermatol 2001 -45:637.
Caserio R. Treatment of alopecia areata with sqaric acid dibutylester. Arch Dermatol 1997- 123:1037.
Cole G.W., Herzlinger D. Alopecia universalis in identifical twins. Int J Dermatol 1984−23:283.
Colombe B.W., Price V., Khoury E.L., Low C.D. HLA class alleles in long-standing alopecia totalis/alopecia universalis and long standing patchy alopecia differentiate these two clinical groups. J Invest Dermatol 1995−104:4S 6S.
Daman L., Rosenberg W., Drake L. Treatment of alopecia areata with dinitrochlorobenzene. Arch Dermatol 1998−114:1629.
Delfino M., Procaccini E.M., Sammarco E., Scalvenzi M. Treatment of alopecia areata with sensitizing agents: a review of 140 cases. J Eur Acad Dermatol Venereol 1997−8:3:266−267.
Fiedler V. Alopecia areata: Current therapy. J Invest Dermatol 1991- 96:69S.
Fiedler-Weiss V., Buys C. Evaluation of anthralin in the treatment of alopecia areata. Arch Dermatol 1991- 123:1491.
Fiedler-Weiss V., Rumsfield J., Buys C. et al. Evaluation of oral minoxidil in the treatment of alopecia areata. Arch Dermatol 1997−123:1488.
Frankowski B.L., Weiner L.B. Head lice: American Academy of Pediatrics clinical report. Pediatrics 2002−110:638.
Friedmann P. S. Alopecia areata and autoimmunity. Br J Dermatol 1981−105:153 157.
Gilhar A., Etzioni A., Assy В., Eidelman S. Response of grafts from patients with alopecia areata transplanted into nude mice, to administration of interferon-g. Clin Immunol Immunopatholl993−66:120 126.
Goldsmith L. Summary of alopecia areata research worschop and future research directions. J Invest Dermatol 1991−96:98S.
Gupta A., Ellis C., Cooper K. et al. Oral cyclosporin fo the treatment of alopecia areata. A clinical and immunohistochemical analysis. J Am Acad Dermatol 1990−22:242.
Happle R., Hausen В., Wiesner-Mensel L. Dyphencyprone in the treatment of alopecia areata. Acta Dermatol Veneriol (Stock) 1993−63:49.
Ho V.C., Zloty D.M. Immunosupressive agents in Dermatology. Dermatol Clin 1993−11:1:73−85.
Hordinsky M.K. Alopecia areata: Pathophysiology and latest developments. J Cutan Med Surg 2003(Nov) — 3: S28.
Ikeda T. A new classification of alopecia areata. Dermatologica1965−131,421.
Larko O., Swanbeck G. PUVA treatment of alopecia areata. Acta Dermatol Veneriol (Stock) 1983−63:546.
Lewinski A., Broniarczyk-Dy 1 a G., Seweiynek E., et al. Abnormalities in structure and function of the thyroid gland in patients with alopecia areata. J Am Acad Dermatol 2006*23:768.
Lutz G., Bauer R. Autoimmunity in alopecia areata. An assessment in 100 patients. (In German) Hautarzt 1998−39:5. V
MacDonald-Hull S., Cunliffe W. Post therapy relapse rate in alopecia areata after successful treatment with dyphencyprone. J Dermatol Treat 1999- 1:71.
Maclean J.A., Eidelman F. J: The genetics of atopy and atopic eczema. Arch Dermatol 2001-Г37:1474.
Madani S., Shapiro J.: Alopecia areata update. J Am Acad Dermatol 2005- 42:549.
McElwee K.J., Pickett P., Oliver R.F. Hair follicle autoantibodies in DEBRrat sera. J Invest Dermatol 2001- 104:34S 35S.
Meinking T.L., Entzel P., Villar M.E., et al. Comparative efficacy of treatments for pediculosis capitis infections. Arch Dermatol 2001- 137:287.
Mitchell A., Krull E. Alopecia1 areata: Pathogenesis and-treatment. J Am Acad Dermatol 1998- 11:763-
Morris R.E. Paramycin: FK506's fratenal twin or distant cousin? Im-mun Today 1991−12:137−140.
Odio M., Friedlander S.F. Diaper dermatitis and advances in diaper technology. Curr Opin Pediatr 2002−12:342.
Odio M.R., O’Connor R.J., Sarbaugh F. et al. Continuous topical administration of a petrolatum formulation by a novel disposable diaper. 2. Effect on skin condition. Dermatology 2001−200(3):238.
Offidani A., Lucarine G., Cellini A. et al. Immunogistochemical localisation of TGF-b in the skin of patients with alopecia areata. J Eur Acad Dermatol 1996−7:75 77.
Olsen E.A. Disorders of hair growth. Mc. Graw-Hill. Inc. 2004.-P.257−285.
Orecchia G., Belvedere M.C., Martinetti M. et al. Human leukocyte antigen region involvement in the genetik predispostion to alopecia areata. Der-matologica 1997- 175:10 14.
Orecchia G., Perfetti L., Borroni G. et al. Photochemotherapy plus sqaric acid dibutylester in alopecia areata treatment. Dermatologica 2002−181:167.
Ortega-Calvo J. J., Marhelos С. B. Hermosin C. Saiz-Yimenez. Chemical composition of Spirulina and eukariotic algae food products marketed in Spain // J. Appl. Phycol. 1993. — 5 — p. 425 — 435.
Peluso A.M., Misciali C., Vincenzi C., Tosti A. Diffuse hypertrichosis during treatment with 5% minoxidil. Br J Dermatol 1997−136:1:118−120.
Picardi A., Abeni D. Stressful life events and skin diseases: Disentangling evidence from myth. Psychother Psychosom 2004−70(3):118.
Potts J. Eradication of ectoparasites in children. How to treat infestations of lice, scabies and chiggers. Postgrad Med 2001−110(1):57.
Price V., Khoury E. Progress in dermatology. Bull Dermatol Found 1991−25:1.
Reitamo S., Wollenberg A., Schopf E. et al. Safety and efficacy of 1 year of tacrolimus ointment monotherapy in adults with atopic dermatitis. Arch Dermatol 2003−136:999.
Rino Cerio. Histopatyology of the alopecies. J Eur Acad Derm: JEAD2001−9:Suppl 1:59.
Roos T.C., Alam M., Roos S., et al. Pharmacotherapy of ectoparasitic infections. Drugs 2001−61:1067.
Rubin M.B. Androgenetic alopecia. Battling a losing proposition. Postgrad. Med. 2007.-102.-P. 129−131.
Ruzicka T. Atopic eczema between rationality and irrationality. Arch Dermatol 2001- 134:1462.
Scerri L., Pace I.L. Identical twins with identical alopecia areata. J Am Acad Dermatol 1992−27:766 767.
Schachner L. Treatment resistant head lice: Alternative therapeutic approaches. Pediatr Dermatol 2002- 14:409.
Schuttelaar M.L., Hamstra J.J., Plinck E.P. et al. Alopecia areata. in children: treatment with dyphencyprone. Br J Dermatol 1996−135:4:581−585.
Shapiro J. Alopecia areata. Update on Therapy. Dermatol Clinics 1993- 11:1:36.
Sharma V.K. Pulsed administration of corticosteroids in the treatment of alopecia areata. Int J Dermatol 1996−35:2:133−136.
Shellow W.V., Edwards J.E., Koo J.Y. Profile of alopecia areata: A questionnaire analysis of patient and family. Int J Dermatol 2004−31:186.
Spraker M.K. Update: Diapers and diaper dermatitis. Pediatr Dermatol 2002−17:75.
Strobel R., Rohrborn G. Mutagenic and Cell Transforming Activites of l-Chlor-2,4-Dinitrobenzene (DNCB) and Sqaric-Acid-Dibutylester (SADBE). J Arch Toxicol 1990−45:307−314.
Tosti A. What’s new in hair research 11 European trichology forum abstracts 2001- 17.
Van der Steen P., Van Baar H., Happle R. et al. Prognostic factors in the treatment of alopecia areata with dyphenylcyclopropenone. J Am Acad Dermatol 1991−24:227.
Van der Steen P., Van Baar H., Perret C. et al. Treatment of alopecia areata with dyphenylcyclopropenone. J Am Acad Dermatol 1998−24:253.
Victoria J., Trujillo R. Topical ivermectin: A new successful treatment for scabies. Ped Dermatol 2001−18:63.
Weiss V., West D., Fu T. et al. Alopecia areata treated with topical minoxidil. Arch Dermatol 1994−120:457.
Wollina U., Lange D., Funa K., Paus R. Expression of transforming growth factorb isoforms and their receptors during hair growth in mice. Histol Histopathol 2006- 11:432 436.
Zhang Xuecheng, Shi Xiaoyong, Sha Zhenxia. Study on Nutritional Physiology of Spirulina platensis I: Absorbtion and Utilization of Inorganic Carbon // J. Ocean Univ. Qingdao. 2000. — 30, 2. — P. 173 — 178.
Акт внедрения № 49 от 26.01.2008результатов научного исследования врача Лимоник Т. Я в практику работы санатория «Ставрополья»
Акт внедрения № 25 от 20.01.2008результатов научной работы врача Лимоник Т. Я в практику работы санатория «Волна»
Акт внедрения № 3 от 18.01.2008результатов научной работы врача Лимоник Т. Я в практику работы санатория «Вулан»

Заполнить форму текущей работой