Сохранение жизнеспособности пульпы постоянных зубов передней группы с незавершенным формированием корней при острой травме д

По данным литературы, каждый 3−4 ребенок подвержен острой травме зубов (Чупрынина Н: М., Воложин А. И., Гинали Н. В, 1993, Ерадзе Е. П-, Осипов? Г. А., 2001): Травма-, зубов-— вторая после кариеса причина их потери. (Davis M.S., Vogel L., 1995; Andreasen S. O, Andreasen F.M., 2003).

По данным Н. М: Чупрыниной (1993) и результатов большого количества историй болезней детей с различными видами травм зубов свидетельствует о значительном количестве разнообразных ошибок, допущенных врачами при диагностике травмы, выборе метода лечения и его проведения (Голочалова Н.В., Сунцов В. Г., Ландинова В. Д., Дистель В. А., 2002): Именно в детском, возрасте в основном? 10−11 лет происходит формирование корнейи периапикальных. тканей передних' зубов (Рабухина HiA., Рогинский В. В., Чупрынина Н. М>, 1991). Травмазуба может сопровождаться нарушениями микроциркуляции пульпы, степень которой не всегда удается определить. Ишемия, нарушение кровообращения, повреждение: апикальных сосудов могут стать причинами: — гибели тканей пульпы, периодонта и нарушить: рост и формирование корня зубаПо статистике ряда авторов > (Гинали II.B., 1997; Котов С. В., 1996) среди, всех видов травм зубов 80% приходится на переднюю группу, из которой примерно' половину занимают повреждения верхних центральных резцов. Р.Е. Greenbaum (1990) утверждает, что учеба и поведение ребенка, его психологическое состояние могут сильно пострадать в результате травмы зубов, приводящей4 к. изменению внешнеговида. Вследствие вышеперечисленных факторовпроблемам лечения зубов с травматическими отломами коронок является чрезвычайно" актуальной.

Применяемые в настоящее время методы лечениятравматических отломов коронок со вскрытием полости зубов с незавершенным формированием корней заключаются в использовании биологического метода, витальной и высокой ампутации с последующей реставрацией’или временным протезированием стальной защитной коронкой до полного формирования корня. (Колесов А.А., 1991; Персии JI.C., Елизарова В. М., Дьякова С. В. 2003; Курякина Н. В., 2001). Несмотря! на высокий уровень подготовки специалистовсоблюдения всех правил асептики и антисептики при проведении этих методик наблюдаются осложнения (Лукиных Л.И., Шестопалова Л. В., 1999): В арсенале современнойстоматологии имеются методы, позволяющие быстрее и с наименьшими осложнениями добиваться желаемого результата в лечении. Тема остается не до конца изученной и перспективной для дальнейшего исследования.

Цель исследования совершенствование методики лечения травматических отломов коронок резцовсо вскрытием полости постоянных зубов с незавершенным формированием корнейпри включении! в комплекс лечебных мероприятий низкоинтенсивного лазерного излучения: Задачи:

1. Провести анализархивного материала по амбулаторным картам пациентов обратившихсяв клинику кафедры ДТС МГМСУ по поводу острой травмы постоянных зубов передней группы^ с незавершенным формированием" корней.

2. Дать клиническое обоснование выбора метода лечения у пациентовданной категории.

3: Оценить состояние пульпы по данным электроодонтодиагностики и состояние: регионарного кровотока по даннымлазерной: допплеровской флоуметрии в зависимости от метода лечения.

4. Оценить эффективность лечения острой травмыпостоянных зубов у детей по полученнымфезультатам;

5. Разработать рекомендации по совершенствованию методов лечения остройтравмы постоянных зубов передней группы с незавершенным формированием корней.

Научная новизна.

Впервые' разработана альтернативная методика лечениятравматических отломов коронок передней группы зубов со вскрытием полости ш незавершенным формированием' корней, включающаяв себя сочетание метода частичной пульпотомии с низкоинтенсивным! лазерным ^ воздействиемша зону травмы.

Впервые проведен сравнительный анализ результатов, клинических, рентгенологических и лабораторных результатов лечения" травматических отломов->коронок резцов, сопровождающихсявскрытием полости!' в? зубах, с незавершенным формированием' корней, у пациентов взависимости* от выбора метода лечения (традиционные и альтернативные).

Впервые* в результате проведенных, исследований доказано, что частичнаяпульпотомия, применяемая в комплексе с низкоинтенсивным лазерным излучениемпозволяет сократить сроки восстановления физиологических свойств сосудисто-нервного пучка зуба, уменьшает риск возникновения осложненийтем самым повышая эффективность лечения пациентов данной категории:

Практическая значимость.

В ходе, настоящего исследования клинически обосновано применение в комплексе: лечебных мероприятий, метода частичной пульпотомии в сочетании с воздействием на зону травмы, низкоинтенсивного лазерного излучения при острой травме передней группы зубов у детей, сопровождающейся вскрытием полости.

Проведенное исследование позволяет расширить спектр методов лечения острой' травмы передней группы зубов у пациентов с незавершенным формированием, корней-, за счет внедрения в широкую клиническуюпрактику минимально травматичного метода лечения, который способствует сокращению сроков > проводимого лечения и создает условия1 дляг проведения в дальнейшем окончательной, реставрациис целью восстановления эстетических и функциональных характеристик травмированного зуба.

Для повышения качества терапевтического лечения необходимо использовать возможности современных минимально инвазивных методов сохраненияжизнеспособности пульпы, позволяющих уменьшить риск ее некроза^ иобеспечить дальнейшее формирование корняОпределено, что применение метода частичной^ пульпотомии прилечении острот травмы зубов с незавершеннымформированием? корней, позволяет повысить эффективность оказания стоматологической помощиданной категории: пациентов: Детские. стоматологические учреждения: получают теоретически, обоснованный и практически" проверенный-, простой в примененииэкономически выгодный метод леченияострой травмы зубов у детей.

Внедрение результатов исследования.

Результаты, полученные в ходе исследования, используются в лекциях и практических занятиях" со студентами-, на факультетах усовершенствования врачей, курсах повышения? квалификации преподавателей кафедры детскойтерапевтической стоматологии МГМСУ.

Основные положениявыносимые на защиту:

1. Разработка методики применения? частичной шульпотомии в постоянных зубах передней группы с незавершенным формированием корней при травматических отломах коронок со вскрытием полости зуба:

2. Оценка состоятельности метода частичной^пульпотомии постоянных зубов с незавершеннымформированием корней передней группыпри травматических отломах коронок, сопровождающихсявскрытием полости зубов по результатам исследования состояния’пульпы-и периапикальных тканей.

3. Эффективность введения в комплекс лечебных мероприятий для данной категории пациентов низкоинтенсивного лазерного излучения. ¦

Структура диссертации и объем.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, заключения с обсуждением, результатоввыводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст диссертации изложен на 146 страницах, иллюстрирован 55 рисунками,.

Выводы:

1. По данным архивного материала при травматических отломах коронок резцов, сопровождающихся вскрытием полости, в зубах с незавершенным формированием корней, в зависимости от сроков обращения, применяли биологический метод, витальную и высокую ампутации. Техника выполнения ампутационных методов травматичная, вследствие чего наблюдается большое количество осложнений (45,55%). В случае благоприятного исхода реабилитация пульпы занимает длительные сроки и составляет в среднем 6−12 месяцев.

2. Разработана альтернативная методика лечения травматических отломов коронок передней группы зубов со вскрытием полости и незавершенным формированием корней, позволяющая свести к минимуму травматичность техники ампутации, создать надежные условия для фиксации лечебной повязки, что в конечном итоге способствует сокращению сроков реабилитации пульпы (до 14 дней) и получению оптимального клинического результата.

3. При применении альтернативных методов лечения (2 и 3 группы) по данным ЭОД происходит нормализация состояния пульпы спустя 2 недели после проведенного лечения: до 8,8+1,58 мкА, тогда как в 1 группе (традиционные методы лечения) спустя 6 месяцев показатель составил 23,45+4,22мкА. По результатам лазерной допплеровской флоумертии также установлена' быстрая нормализациятканевого кровотока у пациентов 2 и 3 групп.

4. Частичная" пульпотомия, применяемая в комплексе с низкоинтенсивным! лазерным излучением, позволяет сократить сроки восстановленияфизиологических свойств пульпы зуба (до 7 дней) и уменьшает сроки наблюдения с момента травмы до принятия, окончательнойтактики лечения и тем самым индивидуализирует подход к каждому конкретному пациенту.

5. Внедрение в широкую практику минимально травматичного метода частичнойпульпотомии? ивключение в, комплекс мероприятий: физиотерапевтических процедур (красный лазер) позволяет существенно повысить эффективность лечения травматических отломов коронок: резцовсопровождающихся: вскрытием полостив зубах с: незавершеннымформированием корней.

Практические рекомендации.

1. При: планировании? тактики: лечения пациентов: с травматическими" отломами коронок передней группы зубов • со вскрытием полостии незавершенным формированиемкорней необходимо учитывать общее-соматическое состояние: пациентасрок, прошедший'? с момента травмьц степень повреждения окружающих тканейстадию формирования корня;

2. При определении показаний и противопоказаний к применению метода? частичной*пульпотомии у данного контингента пациентов следует учитывать, данныеклинического осмотра и рентгенологических исследований, а также топографические характеристики линии отлома:

3. При проведенииэтапов, лечения" необходимо учитывать, что данные электроодонтодиагностики и лазернойдопплеровской флоуметрии, помимо клинических и рентгенологических показателей, являются критериями для рационального выбора тактики лечения в каждом конкретном случае.

4. Метод частичной пульпотомии подразумевает иссечение коронковой пульпы на 2−3 мм, с последующим закрытием эндодонтической раны материалом, содержащим гидроокись кальция, и фиксации его стеклоиономерным цементом, что обеспечивает оптимальные условия для сохранения жизнеспособности пульпы.

5. Воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения (красный лазер) на зону травмы по стандартной схеме позволяет повысить эффективность проводимого лечения.